1、超声诊断 整理0 超声诊断 整理 超声诊断 整理 一、名词解释 1.超声诊断： 利用超声波探查人体器官诊断疾病的方法简称超声波诊断，又谓超声诊断。 包括超声原理，仪器构造，显示方法，操作技术，记录方法及对回声讯号的判断分析。 是声学，电子工程学与医学相结合的一门独立的边缘性学科，是形态学诊断。 4.光点： 指回声细小点状（肝、脾、子宫等。 ） 7.光环： 指光条围成的环状回声（胎头、节育环） 12.牛眼征： 在病灶实质回声中心出现无回声（多见于转移癌） 13.靶环征（靶心征）： 光团周围一圈稍宽的低回声光带，常见于癌结节（继发）周围 14. 驼峰征： 指由于肿块长在脏器的浅表处，向外突出时表现
2、出丘状突起，形如驼峰。 18.脂液分层征： 肿瘤内有一强回声水平线，在线上方为脂质成分，呈均匀密集细小光点，水平线一下为液性无回声区。 19.面团征： 肿物无回声区内有光团回声，边缘较清晰，附于囊肿壁的一侧，为发一脂形成的团块所致。 20.瀑布征或垂柳征： 当肿瘤中的毛发与油脂物呈松散结合未构成团块时，上半部为强回声，后方声衰减，反射挥动呈瀑布状。 21.星花征： 其粘稠的油脂物呈均质密集细小光点，伴强回声光点，漂浮于无回声区中，推动和加压时弥散型分布的光点可随之移动。 22.波长： 声振动一个周期传播的距离。 23.折射： 是指光波、声波、电磁波穿过不同的介质的时候传播方向会发生变化现象。
3、二、基础知识 1.超声的种类 超声信息的显示方法有多种，ABMD 型 A 型： 回声形式是波。 B 型： 回声形式是光点。 C 型： 回声形式是曲线D 型： CDFI 红迎蓝离绿湍；频谱多普勒： 回声形式为频移形成的示波曲线。 2.声的分类： 为可闻声（2020190Hz），超声（大于 20190Hz），次声（小于 20Hz）。 3.超声物理量具有波长，频率，声速。 声速 C频率 f波长 检查浅表脏器用高频探头。 检查内脏用低频探头。 4.超声物理特性： 指向性（束射性），反射、折射、散射，吸收与衰减，多普勒效应 5.超声仪的组成： 主机探头组成。 探头又称换能器（为具有压电效应的晶体组成。
4、） 6.多囊肝为一种先天性肝脏多囊疾病，有家族史 7.肝脓肿三部曲： 炎症部分脓腔形成脓腔完全形成。 8.肝脏解剖结构： 肝门呈现出 H 型沟： 横沟即为第一肝门，有 PV.HA.BD；右前纵沟-胆囊窝，内有胆囊；右后纵沟-腔静脉窝，内有 IVC，其后上端为 HV 进入IVC 部位，即为第二肝门；左前纵沟-肝圆韧带，是胎儿附脐静脉的遗迹；左后纵沟-肝静脉韧带，是胎儿时期静脉导管的遗迹 从胆囊中线到下腔静脉左缘连线，将肝分布左右半肝，横沟前方为方叶，后方为尾状叶。 入肝： 门静脉（门管鞘、格林森氏系统）门静脉、肝动脉、胆管；出肝，肝静脉系统，左中右三静脉 9.正常胆囊超声测量长径一般不超过 9c
5、m，前后径多不超过 3cm，壁厚不超过 0.3cm。 胆管与门脉平行位于其前方，肝门处胆总管与肝总管不易区别（统称肝外胆管），内径0.8cm。 左右肝管可显示。 内径多在 0.2cm以内，二级以上的胆管，超声难以清晰显示。 10.超声可根据肝外胆管是否扩张来鉴别肝细胞性或阻塞性（扩张） 11.正常胰腺常见有蝌蚪形、哑铃形及腊肠形。 边缘整齐光滑，回声强度略高于或等于肝脏回声， 胰腺厚度应3cm。 12.妇科疾病检查要求： 检查前 2 小时饮水 500800ml，使膀胱中度充盈，形成透声窗，且可推开肠管，避免肠管胀气，影响图像质量。 最好嘱患者排空大便，必要时可配合双合诊，将肿块托起。 13.前
6、置胎盘分型： 中央型、部分型、边缘型、低置型 14.UCG 包括 M 型，B 型和 D 型 15.多普勒分为： 连续多普勒 CW，脉冲多普勒 PW，彩色多普勒 血流显像 CDFI 16.法洛四联症： 室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚和肺动脉狭窄 17.视网膜脱离其二维声像图可见球玻璃体内明亮的 V 字型光带。 三、重点知识 1.肝囊肿和肝脓肿声像图鉴别。 肝囊肿 肝脓肿 边缘形态 规则 规则或不规则 囊壁 菲薄、光滑 厚、模糊、粗糙 内部回声 清亮的无回声 不清亮，有微小光点，液化不全时可见实质回声 后壁效应 明显 无有 临床症状 无 有 动态观察 无变化 一周内有明显变化 2.原发性肝癌。
7、 1.分型： 巨块型： 癌瘤直径大于 5cm结节型： 癌瘤直径大于 2cm，小于 5cm弥漫型： 癌瘤直径小于 2cm，弥漫分布全肝（小结节，易漏诊）混合型： 以上三种中任意两种甚至三种同时存在。 常为 3050 岁，男 2.1:1女。 2.超声诊断要点： 1）直接征象： 肝内见一个或多个光团光团边缘形态不规则，两团内光点不均匀，回声强弱不一周围可见声韵或靶环征，当肿块中心部液化坏死，光团内可出现液化形成的无回声暗区光团周边及内可见丰富的动静脉血流信号 2）间接征象： 肝肿大，边缘形态失常，可见驼峰征、角征压迫征象： 血管绕行，管道移位，严重者可出现门静脉、肝静脉受压变形，第一肝门处肝癌可压迫
8、胆管造成肝内胆管扩张，产生阻塞性黄疸转移征象： 门静脉、肝静脉、下腔静脉内癌栓；腹水；第一肝门旁、腹主动脉旁淋巴结转移。 3.肝硬化。 肝硬化是由各种慢性肝病反复发作引起的肝细胞变性坏死、纤维组织增生、肝细胞结节状再生、假小叶形成等病理改变。 声像图： 早期可正常，晚期肝体积缩小 肝包膜回声增强，呈锯齿样、结节样、波浪样改变。 肝内光点增粗增强，分布紊乱。 血吸虫病性肝纤维化由于门静脉小分支被虫卵充填实变，而呈网络样改变 脾肿大，脾实质回声增强，脾厚度4.0cm，脾静脉内径0.8cm 胆囊壁增厚毛糙，有腹水时可呈双边可见腹水的无回声暗区 门静脉内径增宽1.3cm，门静脉高压导致门静脉血流信号减
9、弱，壁厚，回声增强，肝静脉变波或走向不清 癌变时在肝硬化基础上出现肝癌声像图特征，以弥漫性为多见，肝静脉可重新开放。 4.胆囊结石： 单纯结石如不伴炎症可无临床症状，阻塞时可有疼痛，继发感染和黄疸。 典型的胆囊结石： 胆囊内见一个或数个强光团、光斑光团、光斑后方伴声影或彗星 尾强光团或光斑可随体位改变而依重力方向移动。 泥沙型（壁间）： 胆囊可见小颗粒状或泥沙样光斑后方可无明显声影或不典型宽带声影可见光点群移动 壁内型： 胆囊壁上见强光斑，后伴彗星尾征 填充型： 胆囊形态不清胆囊内充满大小不等结石，声像图上看不见胆囊回声，胆囊区见一条强回声弧形光带或增强光团，后方伴直线形宽大声影 5.胰腺癌：
10、 胰腺多呈局限性肿大，也可广泛浸润致弥漫性肿大而失去正常形态。 胰腺边缘轮廓不规则，癌肿向周围组织呈蟹足样浸润。 胰腺癌内部呈低回声，中间夹散在不均质光点，癌瘤后方呈实性衰减。 癌瘤较大时，中心产生液化坏死，超声可显示不规则无回声区。 间接征象： a 胰腺癌压迫周围脏器，可出现积压现象，如胰头癌可使十二指肠曲张扩大，肝脏受积压移位；胰尾癌可使胃、左肾及脾受压。 b 胰腺癌可挤压血管、胆管或胰管，引起梗阻如胰头癌向后挤压下腔静脉，使其变窄，远端出现扩张。 压迫胆总管时，可引起阻黄；胰颈癌可使门脉、肠系膜上静脉受压移位；胰体尾癌可使脾静脉及肠系膜上动脉受压移位。 c 晚期常有肝转移，周围淋巴结转移
11、及腹水。 7.肾积水： 尿路梗阻引起肾内尿液潴留。 肾盂肾盏扩张，伴有肾实质萎缩成为肾积水。 梗阻原因多为机械性。 B 超特征： 分轻、中、重度积水 轻度肾积水： 1.01.5cm 以上，C 形或 0 型 中度肾积水： 肾脏增大，肾窦分离，2cm，手套状或烟斗状，积水的无回声区转动探头相互交通，胀痛，隐痛。 重度肾积水： 肾功能受损，肾盂肾盏重度扩张，呈相互通联的多房囊状结构或调色碟形。 4cm 应与肾囊肿相鉴别，主要改变探头方位，观察暗区是否可相通，相同则为积水，不通则为肾囊肿。 8.异位妊娠： 受精卵在子宫腔以外的地方着床发育，称异位妊娠，又称宫外孕。 子宫轻度增大，宫内未见孕囊 附件可见
12、肿块 子宫直肠窝，盆腔等部位可见液性暗区 9.子宫肌瘤： 病理变化主要由子宫平滑肌细胞增生而形成，又称子宫平滑肌瘤。 根据肿瘤所在位置分为粘膜下，肌壁间和浆膜下肌瘤。 子宫增大。 增大程度与肌瘤大小，数目有关。 子宫形态改变，轮廓不规则，单发肌瘤宫内可就爱你结节状低回声光团，多发肌瘤或浆膜下肌瘤子宫形态失常，表面凹凸不平，肌壁间肌瘤可造成宫腔内膜线偏移或变形，粘膜下肌瘤可使宫腔内膜线消失。 肌瘤结节一般呈圆形低回声区或等回声区以及分布不均匀的高回声区。 结节周围有时可见假包膜形成的晕圈。 肌瘤继发变性时可出现相应的声像图特征。 例如合并液化，坏死，肿瘤相应部位可出现无回声区或低回声区；伴有钙化
13、时，可出现新月形强回声光团或光带，后伴声影等。 10.巧克力囊肿与卵巢囊肿鉴别诊断： 巧克力囊肿 卵巢囊肿 位置 多在宫颈水平 宫底水平 形态 圆、椭圆或不规则 圆或椭圆 包膜 厚、不光滑 薄、光滑 内部回声 可出现细小光点 无回声 临床表现 痛经、月经过多，不孕 除蒂、扭转及过大外余无不适 11.滋养细胞疾病： 子宫大于孕周 宫内未见孕囊或胎新 子宫内出现许多大小不等的无回声暗区，形似蜂窝阳，或出现许多强光斑形似降雪 合并出血时，子宫或其附近组织可见一个或多个边缘不规则，境界不清的液性暗区 12.二尖瓣狭窄 MS 1）二维切面 二尖瓣开放幅度减小及二尖瓣口面积变小，开放幅度2cm；开放面积2
14、.5cm2 二尖瓣瓣叶增厚，回声增强，部分瓣尖可呈团块状回声。 瓣膜活动受限，二尖瓣前瓣呈圆顶状运动，后瓣与前瓣呈同向运动。 左房大，右室大，肺动脉增宽。 2）M 型 二尖瓣前曲线呈城墙样改变，后瓣与前瓣呈同向运动 左房大，右室大，肺动脉增宽 3）多普勒超声心动图 CDFI： 显示从左心房向左心室的舒张期射流 PW： 舒张早期血流速度峰值及平均速度明显增快，E 峰1.5m/s，A峰0.9M/s 13.二尖瓣关闭不全 MR： 1）二维超声心动图： 二尖瓣增厚，回声增强，以瓣尖为主。 有时可见赘生物强光团。 二尖瓣活动僵硬，运动幅度减少。 收缩期二尖瓣前后叶关闭错位或有空隙左心房大，左心室大，严重
15、时出现肺动脉增宽、右心室大。 2）M 型超声心动图： 二尖瓣曲线增粗，回声增强，后叶运动幅度明显减低收缩期前后叶关闭呈双线左心房大，左心室大。 3）多普勒超声心动图： CDFI： 左心房内见从二尖瓣口发出的收缩期反流信号。 频谱多普勒： 收缩期出现反流频谱，峰值速度一般大于 4m/s 14.左心房黏液瘤 UCG 特征： 心脏左心房内团块状回声： 内部回声强度随黏液成分的比例高低及分布而异。 异常回声团块规律性活动及其形态变化： 随瓣膜的开放流涕往返于瓣口与心房间我房室间。 CDFI 显示肿瘤阻塞瓣口后周边呈高速血流。 15.胆管结石： 胆管内见强光团或光斑，后伴声影。 结石上方的胆管扩张呈树枝
16、分叉状 肝内小胆管内的结石可仅在肝实质中间强光斑或光团，后伴声影，结石上下均无扩张的胆管。 部位判断： 胆囊肿大，胆囊管扩张，肝内、外胆管不扩张胆囊管下段阻塞 肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管不扩张肝门处梗阻 肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大胆总管下段阻塞 肝内胆管，左右肝管扩张，胆总管扩张，胆囊肿大，胰管扩张十二直肠壶腹部或胰头部病变 16.肝血管瘤： 内有强回声或低回声，内无血流信号。 高回声型： 常见，多表现为高回声，边界清晰，周边可及线环征，即浮雕征；内部回声有针尖样小暗区，呈细筛网状； 低回声型： 亦可以为低回声为主，内伴有线状高回声，偶尔可见瘤体与血管相邻，也可发现与血管有相连征象。 混合回声型： 当瘤体较大时，内部回声可不均匀，高回声内部分为低回声。 由于血管瘤可发生血栓、纤维化、钙化等，故内部可出现不均质团块、高回声结节、无回声区，范围较大个无回声区称血湖。 17.肾积水和肾水肿 肾性水肿是因为肾小球滤过下降，而导致水钠滞留，全身毛细血管通透性增加，组织间隙中水份滞留某些部位；或由于大量蛋白尿导致血浆蛋白过低所致。 而肾积水是由于尿路阻塞而引起的肾盂肾盏扩大伴有肾组织萎缩。
