1、2013年麻醉与镇痛质量总结 2013年上半年未开展术后镇痛，存在的问题及原因分析：未安置镇痛泵所存在的问题人 员设 备 本科室医师缺乏临床经验及技术力量有待提高 设备安装检查程序繁琐 临床医师对镇痛泵的认识不够设备落后存在隐患 没有制定详细流程及管理办法宣传力度不够采购困难，对镇痛泵的优质无法判定病人及家属对镇痛泵的认识不够或存在争议 材料陈旧跟不上存在很多弊端 材 料流 程环 境 开展的工作：1、实施术后镇痛的麻醉医师经过专项培训，掌握操作技能。掌握所用药物的药理作用、不良反应和并发症的防治以及掌握实施对象的外科情况。2、梳理了术后镇痛的适应证和禁忌证。对不愿意接受术后镇痛、对镇痛观念不理
2、解、有睡眠性呼吸暂停、药物成瘾史、觉醒障碍、循环功能不稳定和低血容量病员以及婴幼儿不用病人自控镇痛（PCA）。适应症主要来源于：（1）手术范围广、时间长的病人，如外科、妇产科的肿瘤根治手术、头颈胸腹的联合手术；（2）开胸、开腹且切口较长的手术病人，这类病人常需保留胸腔引流管、胃管、尿管，也增加了他们的痛苦。（3）手术麻醉后因为疼痛而不愿翻身、咳嗽的病人，术后镇痛可以减少他们肺部感染的发生率。（4）泌尿外科前列腺电切术后的病人，使用术后镇痛泵还有利于缓解前列腺痉挛，减少出血。（5）骨科大手术病人。（6）部分腹腔镜手术病人有强烈的术后镇痛要求。（7）有高血压或冠心病病史的手术病人。（8）敏感的女性
3、病人。一般老年病人和小儿对疼痛的反应较迟钝，而年轻女性往往较敏感。3、术后镇痛要加强监护和巡视，每天安排值班麻醉医师巡视1次，监测病员疼痛评分、心血管和呼吸参数、镇痛程度、运动和感觉阻滞平面、相关副作用、查看硬膜外穿刺点等.对存在的问题进行了分析和提出改进意见，以便提高镇痛质量。 疼痛强度评分法 1）视觉模拟评分法(Visual Analogue Scales, VAS)一条长100mm 的标尺，一端标示“无痛”，另一端标示“最剧烈的疼痛”，患者根据疼痛的强度标定相应的位置。 2）数字等级评定量表(Numerical Rating Scale, NRS)用010 数字的刻度标示出不同程度的疼痛
4、强度等级，“0”为无痛，“10”为最剧烈疼痛，4 以下为轻度痛（疼痛不影响睡眠），4 7 为中度痛，7 以上为重度痛（疼痛导致不能睡眠或从睡眠中痛醒）。无痛 轻度疼痛 中度痛 重度疼痛4、提出了术后镇痛要求：副作用最少；预防并发症；用药个体化；保证病人镇痛满意。5、术后48小时由当天值班人员取镇痛泵，并询问患者48小时内镇痛程度，有无恶心呕吐等不良反应，患者的满意度如何，观察硬膜外穿刺点的皮肤情况。但是缺乏文字记录。6、向总务科反映，要求镇痛泵的质量。7、向病人、家属及医务人员宣传镇痛泵。术后镇痛知识宣传疼痛是一个世界性重大难题。大量研究已证实，疼痛不仅使患者精神倍受折磨，还会对重要脏器生理功
5、能产生极其不利的负面影响。为了使病人成为临床医疗、护理和社会医疗保障工作的中心，得到高质量和舒适的服务，提倡建立一种人性化的医疗制度，即在无痛的条件下从事各种医疗和护理工作。我科正积极利用其专业理论、专业技术等特长使更多的人远离疼痛。我科开展术后镇痛很早，近年来针对不同手术和病人状况进行个体化镇痛治疗取得很好效果。采用多种镇痛方法，如硬膜外神经阻滞、静脉病人自控等，为相关科室的病人提供术后镇痛治疗、分娩镇痛和癌性疼痛治疗。给病人带来了福音，从根本上改变了“术后疼痛是必然”的传统观念，为患者愉快渡过康复期和营造无痛医院做出了我们的贡献。其实，疼痛是可以控制的，可以通过药物和工具来减轻或者达到无痛
6、的。疼痛这个不良刺激，可以引起机体一系列的病理生理变化，例如对机体自主神经系统的影响：使心率加快，呼吸急促，血压上升；精神方面的改变导致烦躁不安、忧郁，继之影响到消化系统功能，体力的恢复；内分泌、激素的影响，直接和间接使各种身体功能发生改变。镇痛泵就是控制疼痛的一种工具，在麻醉科术后的应用近年逐步扩大，它使镇痛药物在血浆中能保持一个及时的稳定的浓度，有利于消除病人疼痛、减轻应激反应，使患者早期活动，以促进康复，提高生活质量。带病人自控镇痛(Patient Controlled Analgesia,PCA)功能的镇痛泵可让病人自行按压控制给药以迅速加强效果，治疗更具个体化。该技术在我院仅有麻醉科
7、具备资质，允许且能够开展病人自控镇痛。临床作用： 减轻病人痛苦是最主要的目的。疼痛作为第五个生命体征已为越来越多的人所了解，而要求不痛，是病人的基本权利。 可行走的硬膜外镇痛不影响病人自由活动，增加病人的舒适度，提升医院的服务水平。 完善的术后镇痛能使病人早期活动，减少下肢血栓形成及肺栓塞的发生，促进胃肠功能的早期恢复。 减少术后病人体内的儿茶酚胺和其它应激性激素的释放，有利于降低心率，防止术后高血压，减少心肌做功和氧耗量，对心功能障碍病人特别有利。2013年7-12月，开展术后镇痛454例。月份789101112合计实施PCA例数15625969125125454下一步努力方向 最大程度的镇
8、痛（术后即刻镇痛，无镇痛空白期；持续镇痛；避免或迅速制止突发性疼痛；防止转为慢性痛）。最小的不良反应（无难以耐受的副作用）。最佳的躯体和心理功能（不但安静时无痛，还应达到运动时镇痛）。最好的生活质量和最高的病人满意度。 麻醉科 2014.1.242014年上半年麻醉与镇痛质量总结2014年1-6月，开展术后镇痛820例。开展的工作有：1、建立了“术后镇痛管理监测效果评价与患者满意度调查登记表”，科室存档；2、制定了“术后PCA实施及管理记录”，存档于病历；3、实施术后镇痛的麻醉医师考核；4、强化术后镇痛的监护和巡视，治疗医师负责每天的随访、同时值班麻醉医师每天巡视1次，监测病员疼痛评分、病人满
9、意度和不良反应的防范处置。5、加强同手术医师或值班护士，病人及其家属的沟通，遇有下列情况应及时通知麻醉科，以进行相应处理：镇痛效果不满意；输注管道及输注泵故障，皮肤感觉进行性减退，阻滞平面上升，麻醉恢复后再次出现运动阻滞。病人进行性嗜睡，难以唤醒，供氧时SpO2 90%，不供氧时SpO2 85%；呼吸频率10次/分。存在的不足及整改措施：1、镇痛方式不规范。建议中下腹部手术、双下肢手术采用PCEA。双上肢、上腹部、胸部的手术术后镇痛选用PCIA。2、 镇痛药选择及配伍不规范。镇痛泵配方静脉泵 每100毫升内含硬膜外泵 每100毫升内含舒芬太尼50-100ug罗哌卡因150mg布托菲诺8-10mg布托菲诺6-8mg格拉司琼3mg格拉司琼3mg3、“术后PCA实施及管理记录”迟归档入病历，依靠质控员提醒归档。“术后PCA实施及管理记录”术后随访24h、48h后必须归档入病历，否则扣绩效奖20元/例。麻醉科2014.7.5
