1、CHISC.NET - 全国医疗信息化联盟 ,为全国医疗信息化人士提供最强大的资源共享平台基于健康信息管理的区域卫生信息资源规划(第二稿)佛山市卫生局佛山市区域卫生信息资源规划编写小组二八年一月目 录第一章：区域卫生信息资源规划研究背景4一、佛山市卫生信息化发展现状4（一）佛山市卫生资源发展现状4（二）佛山市卫生信息化发展现状5二、佛山市卫生信息化的主要问题及分析7（一）佛山市卫生信息化的主要问题及7（二）问题的主要原因分析10（三）佛山卫生信息化的相应对策10三、区域卫生信息资源规划的概念和重要性11四、区域卫生信息资源规划的相关理论13(一)信息资源规划的理论及实施流程13五、国内外区域卫
2、生信息资源规划研究及应用进展15（一）国内卫生信息资源规划研究现状15第二章：佛山区域卫生信息资源规划的目标和指导原则16一、规划目标16二、指导原则17三、概念模型17第三章：研究方法与技术路线26一、研究方法：26（一） 研究方法26（二）技术路线28第四章 区域卫生信息资源规划功能建模与数据建模314.1 区域卫生信息资源功能建模314.1.1 区域卫生信息业务活动分析324.1.3 功能模型364.2 区域卫生信息资源数据建模434.2.1 区域卫生信息资源数据分析444.2.3 数据模型50第五章：区域卫生信息资源规划的应用方案61一、区域卫生信息资源规划的应用方案61二、区域卫生数
3、据中心的建设62（一）卫生数据中心建设目标63（二）建立佛山区域卫生信息化标准体系65（三）区域卫生信息数据中心信息内容65三、应用系统的建设68（一）卫生信息资源管理系统68（二）医疗卫生一卡通系统69（三）区域健康档案管理系统69（四）突发公共卫生事件应急系统70（五）卫生行政管理系统71（六）计划免疫信息系统71（七）数字化医院系统72（八）社区卫生服务信息系统74（九）卫生监督信息系统75（十）疾病预防控制信息系统75（十一）传染病防治管理系统76（十二）妇幼保健系统76（十三）慢病专病防治信息系统78（十四）血液管理信息系统78（十五）区域卫生资讯服务系统79四、网络硬件平台的建设8
4、0附录一：区域卫生信息资源业务分类与功能模型83附录二：区域卫生信息资源基本数据集83第一章：区域卫生信息资源规划研究背景一、佛山市卫生信息化发展现状（一） 佛山市卫生资源发展现状2005年我市居民期望寿命达到76.1岁，2006年全市婴儿死亡率下降为5.94，孕产妇死亡率3.3810万。2006年报告传染病发病率315.41/10万，死亡率0.38/10万。消灭血吸虫病、脊髓灰质炎，基本消灭麻风病、丝虫病、布鲁氏菌病、碘缺乏病的成果得到继续巩固，结核病控制工作进一步加强。全市共有医疗卫生机构1335家,其中政府举办医院90家、民营医院30家、农村卫生站306个。病床18803张，占全省21.
5、99万张的8.55 %,平均每千人口4.88张。从业24895人,其中卫技人员20398人,占全省31万人的6.58%,平均每千人口5.45人。2006年，全市门诊、出院病人人次分别为4014.37万和54.23万,分别比上年同期增长10.25%和10.15%；手术台数23.30万,比上年增长7.29%;每病人平均住院天数9.80天；病床使用率85.53%；出院治愈率77.37%,好转率19.95%,危重病人抢救成功率89.64%。全市医疗业务收入中药品收入占业务收入40.28%;每门诊人次费用76.74元(全省平均115.3元),2005与2004年同比增长3.23%，2006与2005年同
6、比下降3.03%；每出院病人费用5282.90元(全省平均6344.5元)，2005与2004年同比下降0.02%，2006与2005年同比下降3.96%，其中药费同比下降了7.91%；总体上说,在业务总量增长10%的情况下,业务总收入仅增加6.17%。各项指标均实现了年初确定的控制目标,医疗费用过快增长的势头得到遏制。全市医疗卫生机构固定资产值61.22亿元,其中五区31.00亿元,占50.64%；市直30.22亿元,占 49.36%。全市财政投入卫生经费5.82亿元,其中卫生事业费1.95亿元，占财政支出的1.67%。(2005年省55.18亿元,占省财政开支2.78%,全国占1.83 %
7、)。相比之下，我市教育、科技方面的财政投入明显高于卫生的比重。（二） 佛山市卫生信息化发展现状近年来，佛山市卫生信息化工作紧紧围绕市委市政府“建设现代化大城市”和“富裕和谐佛山”的战略构想，大力推进卫生信息技术的应用开发，提高了医疗卫生服务水平，卫生信息化建设取得明显进展。尤其是南海区先后被卫生部和省卫生厅确定为“全国区域卫生信息化”、“广东省区域卫生信息化”示范区，南海中医院被卫生部确定为“卫生信息化示范医院”。主要有表现在以下3个方面：1、公共卫生信息应用氛围初步形成。一是构建了全市突发公共卫生事件应急指挥系统，疫情与突发公共卫生事件网络直报系统。二是市疾控中心应用了从采样、送检、交接、检
8、验、评价等卫生检验管理信息系统。三是南海区、顺德区卫生监督所建立了卫生许可申请、受理、审批、签发、打证等流程的信息化管理。四是南海区妇幼保健院应用的广东省妇幼保健管理系统，已推广到各镇（街道）医院使用，并实现了全区联网。五是探索建立以病人为中心、以健康档案为基础、集社区卫生服务六大功能于一体的社区卫生服务信息系统，实现社区卫生服务机构的诊疗、财务、药品等管理的信息化、网络化。六是市、区血液机构建立了血液信息系统，从血液采集、检测、成分制备、库存、发血等基本业务过程实现了信息化管理，保证了用血质量和安全。2、医院应用信息系统初具规模。目前，市两家三级医院基本实现医院信息网络化管理，22家二级医院
9、有和48家一级医院及社区医疗机构分别有100%、63%实现医院信息网络化管理。南海区的20间医疗机构、佛山市第二医院、佛山市第一人民医院、佛山市中医院、佛山市妇幼保健院、顺德区第一人民医院在有效改善医疗信息化流程，积极开展医院临床信息系统、电子病历、电子处方的应用和建设数字化医院等方面进行了有益的探索。3、网络和办公自动化初步显现。目前，我市建立了依托电子政务网，上联省卫生厅、市政府，横联市直医疗卫生单位，下联区卫生行政部门和区、镇医疗卫生单位的信息光纤网络。市、区卫生行政机关局域网电子政务与办公自动化系统的建设基本完成。建立了全市卫生系统公文交换平台，实现了市、区及市直医疗卫生单位之间的电子
10、文件交换。市、区及医疗卫生机构卫生公众信息网站的政务公开、行政监管和服务功能等得到加强。二、佛山市卫生信息化的主要问题及分析（一） 佛山市卫生信息化的主要问题及我市卫生信息化建设起步较晚，技术力量薄弱，资金投入不足，与其他行业和卫生事业的实际需求相比，还处于初级阶段，有较大的距离。在推进全市区域卫生信息化建设的过程中，还存在不少矛盾和问题，主要有以下三个方面的不足。1、卫生信息管理机构薄弱，缺乏权威、规范、有效的管理。在卫生信息资源共享进入攻坚阶段的进程中，卫生信息化体制机制障碍凸显，卫生信息机构不健全，全市除南海区设有一个区级卫生信息机构外，市、区大多数没有信息中心（站）。卫生信息人员队伍与
11、任务不相适应，市、区两级基本上由办公室履行信息工作任务，缺少专职管理人员，合格的信息专业人员少，素质低，专业知识结构不合理。目前，全市卫生信息化建设没有形成科学的推进方案，仍处于一种分散紊乱、相互封闭、自成体系、各自为政的无序状态，基层尤为突出，缺乏科学、全面的规划指导和统筹协调，卫生信息管理职能难以充分发挥，信息工作难以落实。 2、发展不平衡，信息资源没有得到有效整合。我市的卫生信息化建设有了较快的发展，基本具备了全面推进卫生信息化发展的条件，有的已构建起“区域卫生信息化”和“数字化医院”的基本框架，信息化总体水平保持全省领先地位。但从局部看，卫生信息化发展不平衡，数字鸿沟明显，卫生信息有效
12、供应不足。一般的城区好于郊区、大医院好于小医院、医院信息系统好于公共卫生信息系统。经济相对落后的单位，信息基础设施水平差，设备陈旧落后，人员素质不高，大多数单位的微机只能充当文字处理和简单数据分析的工具。重建设、轻应用和资源浪费的现象没有根本消除，有的单位基础工作差距大，管理工作不规范，科室、医院、卫生部门之间的信息交流无法进行，形成信息孤岛。市、区卫生行政部门和医疗卫生单位之间卫生信息技术利用效益不高，相互分割，形不成合力，卫生信息资源未能有效地发挥作用。3、公共卫生信息化建设滞后，投入不足。近年来由于各级领导的重视，公共卫生信息化建设基础设备逐步有了改善，先后增加了微机、复印机和一些业务信
13、息系统。但与卫生部颁发的全国卫生信息化发展规划纲要目标要求还有较大的距离，从这次调研的情况来看，公共卫生信息化建设资金难以保障，投入严重不足，全市公共卫生信息化建设（南海除外）仍处于落后、封闭、徘徊状态。有的工作只体现在打印、复制和简单地查询上；有的由开发商提供试用的业务信息系统，因种种原因不能正式启用；有的观念守旧，存在等、靠、拖的思想，单位信息化工作进展起色不大。4、分散开发，形成信息孤岛佛山市卫生信息管理机构薄弱，没有设立专门主管信息化建设机构及专人，合格的卫生信息化专家少，专业知识结构不合理，缺乏权威、规范、有效的管理。全市卫生信息化建设没有形成科学的、一体化的发展规划，各卫生机构根据
14、自身需要，各自规划、各自开发，由此造成了各卫生机构相互封闭、自成体系、各自为政的无序状态，缺乏科学、全面的规划指导和统筹协调，采集到的卫生信息分布于各个信息系统中，形成孤岛。5、纵向到底，横向到不了边 经过近几年大规模的信息化建设，国家CDC以及卫生监督出于各自管理的需要，对全国各级下属机构的信息化建设提出了各自的要求，各卫生机构已建立起各自要求的信息系统，但大多只考虑自身的数据要求，对深度要求考虑比较多，但对广度上的把握不足。6、纵横不通，数据重复采集由于各个机构信息系统之间没有接口，各信息系统之间如果需要共享的数据，只有通过生成报表方式上报，然后再由人员录入其他系统中。这种情况不但存在于不
15、同类型机构之间，如医院与疾病控制中心，如发现传染病要上报疾控中心，现有的做法仍是由医院信息系统中产生数据，再手工报疾控中心，录入疾控系统中。而且这种情况也存在同一类型的不同层次的机构间，如医疗机构间，明明各医院均建立了医院信息系统，但下级医院转诊上来的病人，其电子化的诊疗数据却不能从网络中传到上级医院系统中，需重复录入一些病人数据。7、数据量大，难以分析利用 由于没有统一的规划，数据标准没有建立，各机构的信息化中产生大量的数据，但却由于数据存储格式、表达上的差异，造成了数据只能供某一系统使用，不能汇总分析。例如，某一社区人群在不同医院的就诊情况，由于在不同信息系统中的表述不同、数据类型不同，导
16、致想统计此社区人群的高发病时不能有效利用已搜集的数据，仍需社区居民健康管理系统去逐一采集。即造成人力上的浪费，数据又大量冗余在不同系统中，而且数据的一致性、准确性也得不到保障。（二）问题的主要原因分析1、项目驱动建设，整体规划不强。每个机构内的应用系统由于受经费等因素都是不同时期，以项目方式进行开发或购买，缺乏总体规划。各卫生机构间更是在项目实施时没有沟通。2、业务应用主导，垂直体系局限。各卫生信息系统在开发实施时，均只考虑到本单位自身的业务，针对如何利用软件系统辅助进行业务办理，而且很多时候，信息系统是由上至下实施而来的，如CDC所采用的软件系统，大多是国家、省厅统一采购，分发下来实施，不但
17、没有考虑与其他卫生机构之间的交互，更加没有考虑到区域内各卫生机构间具体的工作模式。 3、基础研究不足，信息标准匮乏。 长期以来，公共卫生信息系统的需求、发展速度远远快于标准的建立，不但国家层面上的，还是各省市的，均没有及早重视这一问题，均是由各机构根据自身条件，有条件、有需求的先建设，造成了信息系统众多，但却各有一套标准。基础研究严重滞后于应用研发。近年来，国家相关部门已意识到这一点，已陆续组织专家小组对卫生信息方面的相关进行研究，并出台了一系统的标准征徇意见稿。4、信息管理分散，资源共享困难。数据分散存储在各信息系统中，数据结构、表述上的差异，造成数据共享困难。同样是性别，可能在医疗机构间是
18、用0或1表述，卫生监督系统中却是用男或女表述。（三）佛山卫生信息化的相应对策根据我市目前卫生信息化建设的现状，以及存在的问题，分析其成因后，确定以“统筹规划、注重应用、投入适宜、规范安全、突出实效、资源共享”的原则，积极开展区域卫生信息资源规划，加强组织领导，规范技术标准，加大投入力度，尤其是加强公共卫生信息系统建设，争取用三年左右的时间，逐步建成比较完善的以公共卫生信息系统为重点的区域卫生信息系统，进一步消除区域卫生信息系统之间的信息“孤岛”。“信息孤岛”的产生带有一定的必然性，并不可怕；可怕的是总停留在初级阶段而不去解决“信息孤岛”问题，还让新的“信息孤岛”继续出现。通过分析信息孤岛产生的
19、原因，统一部署，建立一个以居民健康档案为主体的区域卫生信息数据中心。针对存在的问题，采取的主要措施有：1、采用信息资源规划的理论，进行区域卫生信息资源规划，进行概念建模，功能建模，数据建模，产出带指导意义的：功能模型及基本数据集。指导各机构进行信息化建设，以及构建区域医疗卫生数据中心，最大限度地实现数据共享。2、在区域卫生信息资源规划的成果基础上，指导各卫生机构的信息化建设，严格依照规划，统筹实施，建立服务于政府、社会和居民的区域卫生信息化体系。三、区域卫生信息资源规划的概念和重要性卫生信息资源规划是指对卫生信息资源的构成、信息资源定义、资源的分类、资源的分布与获取、资源的组织与管理、资源的服
20、务模式进行规划。卫生信息资源规划可以为区域共享平台提供规范、可操作的科学数据资源整合方案，打破条块分割，对相关部门和单位长期持续积累的数据资源，进行整理、汇交和建库。 （一）充分认识的卫生信息资源规划的重要性信息资源规划在信息系统建设中特别重要，一个好规划可以减少走弯路、不走回头路、降低成本、提高效率，既能循序渐进，又能跨越发展的关键。 在信息资源规划基础上，遵循相关标准，严格执行有关信息化建设有关规定，才能实现一个单位内或一个区域内信息共享，信息化建设才能可持续性发展。 信息资源规划对我们资源整合具有非常重要的意义。 在信息系统建设之前做好规划，信息系统建设才有基础，各个子系统才能共享，才能
21、保证数据准确性，减少数据重复收集，增加数据的一致性和准确性。 （二）做好信息资源规划人才的培训，积极开展信息资源规划卫生信息资源规划是一种的新信息化建设思路，信息资源规划需要管理人员、具体业务使用人员、信息技术人员三方面共同参与，需要共同掌握信息资源规划的理论和方法。 在实践中掌握规划方法，积极开展卫生信息资源规划，提升我省卫生信息化水平 （三）精心组织，认真做好信息资源规划卫生部将卫生信息资源规划的试点放在江门市、佛山市，这2个市要精心组织，认真做信息资源规划，完成卫生部试点工作。 我们其它市也要积极开展信息资源规划工作，成立相应的工作组，理清我们每个业务流程和业务逻辑，每个业务流程所产生的
22、数据资源、需要哪些数据资源，在信息资源规划有基础上开展卫生信息化建设，保障信息化建设能标准统一、资源共享。 信息化建设时，要坚持“以人为本、信息服务管理、信息服务社会”，信息化建设应在健信息资源规划的基础上，以业务应用为要出发点，以优化业务流程、提高业务处理效率、提高业务处理水平为目的，最终达到用信息化手段促进卫生事业改革和发展，促进社会和谐。四、区域卫生信息资源规划的相关理论(一)信息资源规划的理论及实施流程信息资源规划（Information Resource Planning）的简称。信息资源规划是指对企业生产经营所需要的信息，从采集、处理、传输到使用的全面规划。要使每个部门内部，部门之
23、间，部门与外部单位的频繁、复杂的信息流畅通，充分发挥信息资源的作用，不进行统一的、全面的规划是不可能的。美国信息资源管理学家霍顿（F.W.Horton）和马钱德（D.A.Marchand）等人在上世纪80年代初就指出：信息资源（Information Resources）与人力、物力、财力和自然资源一样，都是企业的重要资源，因此，应该像管理其他资源那样管理信息资源；搞好信息资源管理的目的是通过企业内外信息流的畅通和信息资源的有效利用，来提高企业的效益和竞争力。显然，搞好企业信息资源开发利用的前提是，首先搞好信息资源规划。之所以信息资源开发利用薄弱，形成众多信息孤岛，一方面由于信息化技术发展的阶
24、段性，加上人们追求“实用快上”的目标，很难统一考虑数据标准或信息共享问题，往往围绕单项业务开发、引进孤立的应用程序，导致“信息孤岛”的不断产生。另一方面的原因是，存在认识误区和观念陈旧：“重硬轻软，重网络轻数据”，小农经济的部门封闭、信息私有的狭隘观念，使一些人不重视数据资源的开发和共享。还有一点需要了解的，当企业和部门的系统及应用越来越复杂，并深感孤岛的阻碍之际，再重新改造现存的数据环境，进行信息资源的规划和挖掘，常常缺乏良好而有效的实践方法和工具。从实践方面，信息资源规划作为工程技术，包括需求分析、系统建模、支持工具等内容。进行IRP的过程就是企业梳理业务流程，搞清信息需求，建立企业信息标
25、准和信息系统模型；用这些标准和模型来衡量现有的信息系统及各种应用，符合的就继承并加以整合提升，不符合的就进行改造优化、选购或重新开发。信息资源规划的主要的实施流程为：按照一定的方法步骤、遵循一定的标准规范、利用有效的软件支持工具进行各职能域的信息需求和数据流分析，制定信息资源管理基础标准，建立全域和各职能域的信息系统框架-功能模型、数据模型和系统体系结构模型。信息需求和数据流分析是按职能域进行的最基础的工作，包括整理、定义网上交流数据的格式和内容，对及对内外、上下数据流进行量化分析。信息资源管理基础标准是指开发利用信息资源所必须遵循的最基本的标准-数据元素标准、信息分类编码标准、用户视图标准和
26、数据库表标准。这些标准的建立，将贯穿信息需求分析、数据建模和后续应用开发的全过程。信息资源管理基础标准的建立，是从源头上做好数据环境升档工作的基础，因为从数据模型到物理数据库实现，都要贯穿和体现这些基础标准。建立全域和各职能域的信息系统框架是在大量的分析综合工作的基础上完成的，是按系统工程的思想方法，由部门领导、管理人员和系统分析人员共同从整体上构思和把握的信息网络/信息系统框架。其中功能模型是系统的功能结构框架，数据模型是系统的数据结构框架，系统体系结构模型是系统的功能和数据关联结构框架。上述为信息资源规划的一般流程，由于包括对大量复杂资料进行分析整理，所以如果是参加成员众多，分小组进行的话
27、，需要保持定义与理解的一致性。资料的存储、修改和后续应用开发更需要规划信息和知识的连续性。五、国内外区域卫生信息资源规划研究及应用进展（一）国内卫生信息资源规划研究现状1、国家疾病预防控制中心信息资源规划情况2、河北省公共卫生信息资源规划情况河北省公共卫生信息资源规划围绕突发事件应急指挥信息系统需求，对全省的卫生资源信息、疾病预防控制及卫生执法监督业务进行了梳理、规范，基本理清了公共卫生信息系统所包含的四个子系统之间的关系，建立了各自的业务模型、功能模型和数据模型，初步制定和规范了四大职能与所涉及到的信息资源管理基础标准，包括用户视图、数据元素、概念数据库、逻辑数据库和信息分类编码。整个规划过
28、程分为需求分析、系统建模、咨询专题报告编制三个阶段。通过信息资源规划，制定了河北省公共卫生信息化整体布局。信息资源规划的首要视角是要跳出局部环境的束缚和影响，站在全省公共卫生信息化的整体高度和全局视野，去分析决定公共卫生信息化战略规划与发展计划；以业务、政务为重点，进行顶层设计。 信息资源规划就是用信息工程的方法，从宏观上对业务需求的收集、梳理和描述，是把业务需求按层次呈现出来，并以数据的形式，保存在数据库中，以利于今后的业务流程优化、信息应用与信息决策分析； 以提高河北省公共卫生投资绩效为宗旨。通过信息资源规划，制定统一标准、规范内外接口、构建卫生信息资源目录体系和信息交换体系、明确信息化建
29、设目标、内容和实施步骤，在此基础上结合系统开发技术、开发方式、服务对象和服务方式等投资要素，对河北省卫生信息化投资绩效进行综合分析，为信息化决策提供依据；将推动河北省公共卫生信息化向纵深发展。 通过信息资源规划，将由粗至细、从宏观到微观，逐步制定和完善河北省公共卫生信息化参考模型（投资绩效模型、业务模型、构件化服务功能模型、数据模型和技术构架模型），依据总体规划、分步实施的原则逐步推进河北省公共卫生信息化建设进程。第二章：佛山区域卫生信息资源规划的目标和指导原则一、规划目标1、总体目标根据佛山市区域卫生机构及经济水平的特点，建立一套符合本区域情况的、适应于公共卫生服务要求的信息资源标准，以最大
30、限度的实现信息共享，减少信息孤岛，并对全市卫生信息化建设进行科学规划。2、具体目标（1）进行个人、家庭、区域标准化健康档案结构研究，建立以一定功能规范为标准的健康档案构架。（2）以个人的生命阶段为主线，确定不同生命周期所关注的主要健康问题，结合区域所关心的群体性健康问题及卫生保障问题。（3）建立一套相对规范的区域卫生信息功能模型，以及数据模型，以实现数据共享。（4）以区域内居民健康档案为主体，建立一个区域卫生信息数据中心。二、指导原则1、 以居民健康相关问题为中心，以区域内各种所关注的卫生信息为导向。2、 以个人、社会的需求为导向，满足不同层次、不同卫生机构的需要。3、 规划中所考虑的卫生信息
31、应注重全面性、科学性，尽可能覆盖个人、家庭健康问题，以及区域的公共卫生管理。4、 规划即要充分考虑国家相关标准，但同时也要结合佛山市情况，兼顾个性。三、概念模型因为卫生信息资源规划并非传统意义上的信息化建设规划，并非建设一个个基于业务功能的系统，因此很有必要改变传统的、以卫生机构划分的信息分类方式，而真正从关注的卫生信息角度出发，采用人的不同生命阶段所关注的健康问题为需求分析出发点，建立一个以健康为中心，按生命周期的不同时期、不同关注程度的主要健康问题及记录项相对重要程度为基础的三维模型。如下图：参照现有的生命周期划分方法，各阶段及关注的健康问题如下：1） 新生儿期：新生儿期主要健康问题13 个，包括出生情况、出生缺陷、新生儿疾病、血型特征、过敏史、输血情况、手术史、父亲情况、母亲情况、母亲孕前期情况、母亲孕期情况、父亲孕前期情况、父母亲乙肝感染情况、母乳喂养情况。出生情况反应了出生时体格特征、apgar 评分等重要情况以及胎龄、胎次、产次、分娩方式等围产期重要信息，血型特征和过敏史既能反应健康特征，同时也能影响健康。关注的疾病，包括出生缺陷如唇裂、四肢畸形、先天性心脏病等先天性疾病，以及新生儿期多发疾病包括病理性黄疸、新生儿肺炎、新生儿败血症、新生儿呼吸窘迫综合症等。影响健康因素主要包括父母亲孕前期、母亲孕期情况，如吸烟、饮酒等不良
