1、肺癌分期及预后一、TNM分期欧阳光明（2021.03. 07）TNM分期在临床上用的最多，也是国际通用的分期方法。T代 表原发肿瘤，数字后缀表示肿瘤体积和侵犯的部位；N代表区域淋 巴结，数字后缀表示侵犯淋巴结的水平；M表示有无肿瘤的远处转 移。（-）关于T的具体分期T表示的杲原发肿瘤情况。Tx表示原发肿瘤不能评估或痰、支 气管灌洗液找到癌细胞，但影像学或气管镜没有可见的肿瘤，如隐 原性肺癌就属于这一类型。T0表示没有原发肿瘤的证据；Tis意思是原位癌没有突破基底 层，是原位的早期癌症。T1表示原发肿瘤3cm,而且肿瘤周围被肺或者脏层的胸膜所 完整包绕，支气管镜下肿瘤侵犯没有超出叶支气管也没有累
2、及主支 气管。T1又可分为Tla和Tlbo Tla指的是肿瘤的最大径兰2cm, 而Tib说明肿瘤最大径 2cm，但 3cm。T2表示肿瘤大小或范围符合以下任何一项：（1 ）肿瘤最大径 3cm,但 7cm; （ 2 ）累及主支气管，但距隆突二2 cm （此时还有切除的机会）；（3）累及脏层胸膜；（4）扩展到肺门 的肺不张或阻塞性肺炎，但不累及全肺。如果满足四项中任何一 项，在临床分期时就属于T2的范畴。T2又可分为T 2a和T2b。T 2a指的是肿瘤最大径5cm,且符合以下任何一点：(1)肿瘤 最大径3cm; (2)累及主支气管，但距隆突二2cm; (3)累及脏层胸膜；(4)扩展到肺门的肺不张或
3、阻塞性肺炎，但不累及 全肺。T2b则指的是肿瘤最大径 5cm, 7cm。T3指的杲任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：(1)侵犯胸壁(包括肺上沟瘤)，膈肌，纵隔胸膜，心包； (2 )肿瘤位于距隆突2cm以内的主支气管，但尚未累及隆突； (3)全肺的肺不张或阻塞性肺炎；(4 )肿瘤最大径 7cm;(5)与原发灶同叶的单个或多个的卫星灶。T4指的是任何大小的肿瘤已经直接侵犯了下述结构之一者：(1)纵隔、心脏、大血管.气管、食管、喉返神经、椎体、隆 突；(2)与原发灶不同叶单发或多发的病灶。以上是关于T的分期。主要是根据原发肿瘤的大小，距离隆突 的位置，是否导致的肺炎或肺不张，是否累及全肺，
4、对侧是否有转 移灶，以及直接侵犯的一些重要脏器或结构等来进行的分期。总的来说，肿瘤大小是否3cm是区分T1与T2肿瘤的有效界 定值；肿瘤大小2、5、7 cm也杲肿瘤T分级的有效界定值；肿 瘤大于7cm的患者根据其他指标分为3个亚组；T1期和T2期分 别进一步分为Tla和Tib、T2a和T2b;根据病理学分期，无论pN 或R状态如何，各肿瘤大小亚组的生存差异具有统计学意义；根据 临床分期，Tla、Tib和T2“的生存差异没有统计学意义，可能与 入组患者较少有关。(二)关于N的具体分期*欧阳光明*创编N的分期关于区域淋巴结的分期。NX表示区域淋巴结不能评 估。举例来说，如果为T1NX,就说明有一个
5、小于3cm的肿瘤，但 不能评价淋巴结是否能转移。N0表示无区域淋巴结转移。N1表 示转移至同侧支气管旁淋巴结和/或同侧肺门淋巴结，和肺内淋巴 结，包括肿瘤直接侵犯。N2表示转移至同侧纵隔或/和隆突下淋 巴结。N3表示转移至对侧纵隔，对侧肺门淋巴结，同侧或对侧斜 角肌或锁骨上淋巴结。亚洲与其他地区采用不同的淋巴结图谱，在进行纵隔镜检查或 胸廓切开术时，一些相邻淋巴结区域的边界确认的可重复性不高。 因此IASLC国际分期委员会制定了一套新的淋巴结图谱，并且定 义了 7个淋巴结区域。解析：IASLC淋巴结图谱。解析：主动脉弓和主动脉区域IASLC淋巴结图谱。解析：肺门区、解剖血管、气管及周围组织的I
6、ASLC淋巴结图 谱。（三）关于M的具体分期M表示的是远处的转移；MX表示远处转移不能评估；M0表示 无远处转移；Ml表示有远处转移，又可分为Mia和Mlb, M la 表示胸膜播散，包括恶性胸腔积液，恶性心包积液，胸膜转移结 节，对侧肺叶的转移性结节，Mlb表示胸腔外远处转移，如肝、脑 等的转移。二.分期和预后解析：后前位和侧位胸片。显示了左侧的胸腔里头有巨大的占 位，导致了左肺全肺的肺不张。属于T3期。解析：上图CT片显示左侧较中心型的肺癌，造成左下肺不张 了并侵犯心包。属于T3期。解析：从后前位胸片可以看到左侧巨大的中心型肺癌，结构不 太清楚，与血管结构没有明显界限，判断可能已经侵犯到了
7、纵隔和 大血管。属于T3或T4期。解析：胸部CT显示肿瘤直接侵及到了肺动脉，扩散到大血 管，并进入心包。属于T4期。解析：解剖的图表，可以说明T4的病变。T4的病变通常指肿 瘤扩散到胸腔外，或者侵及到纵隔.锥体、臂丛神经等结构。而上 图可以看到肿瘤明显侵犯锥体，同时可能压迫到臂丛神经、喉返神 经等。解析：从后前位胸片可以看到肺尖部的肿瘤，同时可以看到左 上肋骨有明显的被破坏，胸椎结构不完整。属于T4期。解析：上图CT片可以看到第三胸锥水平的锥体、锥间孔受 累，属于T4期。解析：从前后位胸片可以看到左侧有大量的胸腔积液，肿瘤侵 犯属于T4期。解析：从CT片上可以看到右上叶的原发性肿瘤，合并有同叶
8、 的卫星灶。属于T4期。解析：从CT片可见巨大的左上肺肿瘤，侵犯了纵隔了，而且 进入心包，同时压迫了左肺动脉。属于晚期的T4。*欧阳光明*创编*欧阳光明*创编 2021.03.07解析：上图为N1的病变。可见支气管周围的淋巴结的转移， 而且转移到同侧的肺门淋巴结了，纵隔胸膜尚未侵及。解析：胸部CT可见左上肺叶有恶性的占位，左侧肺门附近周 围淋巴结广泛受累尚未侵及对侧。属于N1期病变。解析：上图以图片形式解释了 N2病变。可见侵犯到了同侧的 淋巴结、隆突，纵隔淋巴结也被侵及。一般同侧淋巴结增大大于 lcm,尤其是大于1.5cm时，通常有临床意义。解析：N2期的情况。从左图的后前位胸片可以看到显示
9、右上 叶有一个肿块，边缘不太光滑；从右图CT上可以看到气管前有肿 大的淋巴结，说明肿瘤除了同侧外已经累及到了气管、气管旁，导 致淋巴结肿大。属于N2期。解析：从CT片可以看到肿大的淋巴结，界限不很清楚，隆突 增宽，提示隆突下有肿大的淋巴结，同时食管也向后明显推移。属 于N2期。解析：上图为N3的病变图解。N3的病变指有转移和扩散到对 侧的淋巴结，或是同侧的锁骨上和同侧的前斜角肌。简单而言，只 要锁骨上颈部淋巴结和前斜角肌的淋巴结肿大，或者是同侧的纵隔 淋巴结或是对侧的肺门淋巴结都有转移，都属于N3期。从上图可 见肿瘤对侧的气管旁、隆突、纵隔、肺门等都有扩散。解析：胸部CT显示左侧支气管肺癌病人
10、的左侧主动脉旁淋巴 结肿大和右侧的气管旁淋巴结肿大，怀疑是N3期病变。*欧阳光明*创编解析：非小细胞肺癌分期。早期肺癌通常指的杲0期、1“期和 lb期；局限期的肺癌指的是2a、2b和期，3a以上通常原则上 是要做手术；逬展期或广泛期的肿瘤指的是3b期、4期。解析：非小细胞肺癌分期模式图。分期对临床具有指导作用，有助于判断疾病的预后。当分期处 于0-IIIA期时，对于非小细胞肺癌要争取手术。同时，其他一些因 素也影响预后，包括肺部症状、肿瘤的最大径、erbB-2和p53过表 达、血管侵犯、肿瘤血管形成等。这些因素都可以决定是否能够手 术，以及肿瘤的预后情况。当非小细胞肺癌处于HIB-IV期时，因
11、为已经有远处的转移， 因此不是手术的适应症。除此之外，影响预后的因素还包括，PS 评分（大于2分时，不主张放化疗）、年龄和性别、体重下降、转 移灶、LDH、AKP （碱性磷酸酶）、血钙、血红蛋白、含钳化疗方解析：NSCLC的TNM与分期。解析：NSCLC的分期与TNM。解析：0期。原位癌只是原位灶没有淋巴结转移。解析：la期。约占患者的15%o解析：lb期。约占患者的13%。解析：II期，约占患者的10%0解析：lib期，约占患者的16%。解析：Illa期，约占患者的28%O解析：IHb期，约占患者的4%。*欧阳光明*创编解析：IV期，约占患者的14%。若原发肿瘤有脑、肝、肾上 腺、骨的转移即为Mlb ; Mia指的是胸腔内的转移。解析：新旧版肺癌分期的差异。（1 ）旧版基于肿瘤的大小分 为三组，新版分为五组，进行了细分，女D： T分成Tl、T2, T1 分成Tla、Tib, T2又加了 T2a、T2b等。因为新版认为肿瘤的大 小与预后相关，因此进行了细分。（2）旧版位于同一肺叶的卫星 灶并不属于T3 ,而新版则分在了 T3里。（3）同叶的卫星灶伴有 胸膜结节或恶性胸膜扩散的肿瘤，过去认为是T4,新版里认为是 远处转移，因此属于Ml。（4）位于同侧肺不同肺叶的肿瘤，旧 版划为Ml,认为是远处转移，新版被分为T4。
