1、科室综合目标考核方案为充分体现我院发挥中医特色优势的医院发展方向，进一步深化改革、充分发挥我院职能部门和业务科室在提高我院管理、安全、技术、服务水平工作中的作用，建立合理的工作约束与激励机制，特制定科室目标考核制度并形成规范化的医院综合目标考核体系，具体实施方案如下：一、指导思想以坚持实事求是、客观公正、公开透明、注重实绩为原则；以提高我院中医和中西医结合特色、建设一支高素质的干部、职工队伍为目标，切实提高工作效率、医疗质量和服务质量，确保医院各项工作及时、准确、高效全面完成。二、目标内容科室目标包括发挥中医特色优势、科室管理、医德医风、业务工作和效益四项。职能部门的目标为科室管理，廉洁自律，
2、业务工作和服务满意度四项。三、考核办法1、实行平时考核与年终考核相结合的办法。科室质量控制小组每月对各科目标责任完成情况进行自查，次月5号前将自查报告上报院综合目标考评领导小组，院综合目标考评领导小组每季度前5天内，对全院上一季度目标责任完成情况进行检查，考评小组综合科室自查情况和院季度检查结果汇总，每季度前10天内以书面或专题会议形式进行全院通报。2、评分实行分类指导： 职能部门（医务科、护理部、院感科、药械科、医保办、院办、财务部、人力资源部、信息部、总务科、保卫科）科室总分为100分，其中科室管理20分，廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。业务科室（药剂、检验科、影像科、心电图室、
3、预防保健科）总分为100分，其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分。 临床科室（中医内科、疼痛科、风湿病科、针灸科、推拿科）总分为100分，其中科室管理20分、廉洁自律和医德医风建设30分、业务50分.3、各科室满意度测评由院医德医风考评小组组织实施，每季度测评一次。4、所有考核细则分值扣完为止，不实行倒扣分。5、考核评定分为三个档次，考核分95分为优秀，发绩效奖金的101%105%；考核分95分、90分为良好，发绩效奖金的100%；考核分90分80分为合格，发绩效奖金的95%；考核分80分不计入综合考核。 四、考核组织考核工作由医院综合目标考核领导小组负责组织，每季度对
4、全院各科实施检查，结合平时各科室自查情况作出分数评定。各职能部门每月做好平时自查考核并记录，于每月3号前将上月自查报告上报给考核领导小组。院考核领导小组组长：镇水清副组长：陈凤英 张 芳成员：余向阳 镇万福 熊初胜 镇树清 镇东鑫 王慧君 镇方寿 胡德华 彭树刚 晏晓玲 谭 青 吴 丹 张 键 朱晓燕 方碧兰 夏志强各科室负责人为本科室考核工作第一责任人。考评分工：按考核细则内容分为三个考评分组：分组一，负责各科科室管理目标考评组长：张芳成员：熊初胜 王慧君 吴 丹 夏志强分组二，负责各科廉洁自律和医德医风建设考评组长：余向阳 成员：镇万福 晏晓玲 朱晓燕 张 键分组三，负责各科业务工作考评（
5、医疗质量及安全）组长：陈凤英 成员：镇树清 镇东鑫 镇方寿 胡德华 彭树刚 方碧兰 谭 青另:王慧君和晏晓玲负责全院综合目标考评分数统计汇总工作。五、考核结果使用1、考核结果作为科室评先评优和绩效奖金主要参考依据。2、考核结果作为科室干部聘任参考依据。3、其它奖惩仍参照院相关规定执行。六、考核标准（见附件）七、监督机制1、考核领导小组应秉着公正、公平、认真、积极的态度。2、各科室有权利对考核结果提出异议，并由科室负责人集中反馈给考核领导小组进行讨论。3、考核组长、副组长对领导小组的成员进行监督。八、考核制度的完善1、检查中出现考核细则内未涉及内容的，由各考核分组组长商定评分。2、各科室对综合目
6、标考核标准应进行认真的学习和讨论，对存在的不合理、不公正、不公平的地方提出宝贵的意见，并集中反馈给领导小组。3、领导小组应于每年的年底对综合目标存在的问题进行完善和修订并向全院通报。九、本办法自印发之日起实施。 二0一三年一月一日附件：考核标准（一）科室管理目标及考评细则（所有科室适用）科室： 得分 年 月 日序号工作目标评分标准分值 考评情况1科室台账、制度档案健全，管理规范，有工作计划及总结缺一项扣2分，不规范扣1分。82遵守医院各项规章制度，及时、高质完成医院布置的各项任务，院周会传达率100%对于非医疗违规行为每查实一次扣0.5分；发现科内收受红包、药械、试剂、药材回扣，当事人扣绩效奖
7、金，科室扣4分；每发现一次未完成扣0.5分，院周会一次未传达扣1分103按规定参加医院组织的各项活动、业务学习、演练、竞赛等有一次未参加扣2分64临床和医技科室每季度组织一次人员考核，按考核标准评分、结果及时上报有一次未考扣3分，未按标准扣2分，未及时上报扣2分85按工作流程办事，职责明确，责任落实，服务到位有一次不符合要求扣5分126认真执行考勤制度，无旷工、迟到、早退、脱岗等现象；外出学习、病、私假应按员工手册规定办理相关手续。有一次未落实扣2分，出勤率每下降1%扣2分107各种统计报表、上报材料及时、准确上报有一次未上报不得分，不及时、准确扣2分/次58爱护公共财物，管理好财产有一次人为
8、损坏或遗失扣5分，并由责任人赔偿损失109下班后，电灯、台板、电扇、空调、电脑、自来水等及时关闭有一次不符合要求扣2分610办公室内保持清洁卫生，用品摆放有序有一处不符合要求扣2.5分511认真落实安全生产责任制，杜绝各类安全事故，熟悉医院的有关应急预案有一次不符合要求扣5分，应急预案一人不熟悉扣5分1012保证科室固定资产台帐与实物相符，发生增减及时办理相关手续有一次违规扣2分513公平、合理分配绩效工资、奖金等福利，无不良反映有一次不合理扣2分5参加考评人员签字：（二）廉洁自律和医德医风建设目标及考评细则（所有科室适用）科室： 得分 年 月 日序号工作目标评分标准分值考评情况1着装规范、挂
9、牌服务有一项未做到扣2分102一切以病人为中心，实行微笑服务，使用文明用语，窗口服务人员讲普通话，不说脏话、粗话实地查看一人一项未做到不得分103及时参加会议，会议期间遵守纪律，会后准确传达贯彻落实会议精神有一次未及时、不遵守纪律的扣2分，未贯彻落实的扣4分。104及时、高质量的答复上级主管部门交办的投诉、举报事件；对投诉、举报、案件线索，及时、彻底查处有一次不及时扣5分，质量差扣2分；有一次未彻底查处扣2分，隐瞒包庇扣5分。105严格执行医德医风制度一人一项未做到扣2分，造成不良影响的不得分。106及时完成计划生育各项指标，并达标有一项未及时完成扣2分，未达标扣5分。107创建学习型科室，政
10、治或业务学习有计划、有落实有一项不符合要求扣2分108科内外团结协作无纠纷，及时完成需要配合的各项工作任务、及时协助其它科室解决问题有一次未完成扣2分，不配合扣2分109无投诉、无医患纠纷，问卷调查满意度90有一次投诉或纠纷扣5分；情节严重查实不得分；受表彰、表扬、致谢信或收到锦旗的另加2分/次，10分封顶；满意率每下降1%扣2分20参加考评人员签字： （三）各科室质量管理指标考评细则办公室业务工作目标及考评细则得分 年 月 日序号工作目标评分标准分值考评情况1根据院长指示及院长办公会议的决议，负责组织起草全院综合性工作计划、报告、规划、制作各种文件及医院日常行政事项的通知安排一项不符合要求扣
11、2分52组织安排院办公会议、全院性行政会议及院长召开的其它专门会议，做好记录，整理纪要，发出决议、通知，并检查贯彻落实情况，严守党和国家及医院的机密一项不符合要求扣2分103协调全院各部门、各科室综合性工作，带头执行好院长办公会的各种决议、决定，管理院办公室日常事物，加强办公室人员的政治学习及业务学习一项不符合要求扣2分104做好全院行政公文、上级机关来函、来文登记、资料管理和归档、保密工作。一项不符合要求扣1分55做好医院行政印章的管理和使用，对外开出介绍信、公函等工作，并及时登记一项不符合要求扣1分56认真执行人事管理制度规定，协助上级人事部门及院领导做好全院人事劳资管理方面的各项具体工作
12、一项不符合要求扣2分107做好全院报刊收发等方面的具体工作一项不符合要求扣1分58做好领导活动的安排和对外联络工作及接待上级领导机关和兄弟院校的领导来院检察工作及参观、学习、交流等活动和校内各职能部门的联系工作一项不符合要求扣2分59负责全院重大事件及有关资料收集登记工作一次不符合要求扣5分510做好办公室职责范围内的全院职工的各项服务工作，及办公室人员职责的量化考核工作一项不符合要求扣2分811当好院长的参谋助手，协助院长、副院长了解情况，收集反馈信息，为领导决策提供参谋，及时上传下达，受理各部门和科室的请示报告，并呈交领导批示一项不符合要求扣2分812做好院务公开工作一项不符合要求扣2分5
13、13及时做好图书资料的采购和整理工作。未及时整理一次扣2分，管理不到位一次扣2分514积极配合相关科室，抓实服务行为考核。一次不配合扣2分515及时组织好医院文化氛围方案的起草和实施，完成新闻报道、广告宣传和医院文化建设任务。一项不符合要求扣2分516做好发表论文的统计工作每漏统计一篇扣2分4参加考评人员签字：医务科业务工作目标及考评细则得分 年 月 日序号工作目标评分标准分值考评情况1建立健全院、科两级质量管理组织，院长为第一责任人，科主任负责本科室医疗质量管理工作，成员机构合理，分工明确无二级质控组织不得分，没有明确院长和科主任为院、科第一责任人各扣2分62组织医院各相关科室参加医疗质量查
14、房，每季度次，并有记录。一次未执行不得分，记录不完善扣2分63成立医疗和护理安全管理机构，制定相关安全防范预案，层层签订医疗安全责任书无机构/预案不得分，少签订一份责任书扣0.2分64严格医疗事故和重大医疗纠纷报告制度，和责任追究制度，建立科学的医患纠纷处置组织体系和处置程序，及时、妥善处理医疗纠纷、医疗事故。对医疗纠纷及事故进行调查，组织讨论，记录完整。全面、及时上报医疗纠纷、医疗事故和重大医疗过失行为，报告率100%。有一次不符合要求扣2分，报告率每下降1%扣1分85依法依规执业，根据规定按时进行医疗机构年度校验。一名医护人员无证执业扣1分，医疗机构执业许可证未及时校验不得。46重点抓好发
15、挥中医特色和提高中医临床疗效工作，对临床科室的病历、中医治疗率 、中医特色服务项目的开展进行督查。每年不少于4次，少一次扣5分107监督全院医疗安全核心制度执行无具体落实制度扣5分，未落实扣2分68组织开展对口支援工作未按要求开展不得分，一项达标扣2分59按要求组织医师定期考核工作，未按要求执行不得分210严格管理危急值报告制度的执行工作，定期开展督查每年不少于4次，少一次扣2分811医疗技术管理符合医疗技术临床应用管理办法规定，制定医疗技术管理制度，实行分级分类管理，监督评价与档案管理制度，临床应用新技术按规定报批无制度不得分；未落实分级分类管理，扣2分；二、三类医疗技术未提交年度临床应用情
16、况报告，每项技术扣0.3分；未建立二、三类医疗技术管理档案，每项技术扣0.3分。512制定新技术、新项目准入管理制度，包括立项、论证、审批等管理程序，对新技术、新项目进行全程追踪管理与随访评价。无制度，不得分；制度不完善，扣1分；新技术档案资料不完整，扣1分。413按要求做好中医基础理论和中医适宜技术的培训及考核工作一项不符合要求扣2分414做好实习生的临床教学安排和出科考核监督工作1次未达要求扣2分615检查督促各科进修和教学科研计划的贯彻执行。1次不符合要求扣2分616实施、检查全院医务技术人员的业务培训和技术考核。住院医师规范化培训率100%合格率90%，每次参加培训人次达90%.1次实
17、施、检查不到位扣2分。每下降1%，扣2分。417严格按最新病历书写规范和处方管理办法等相关要求，监督全院医疗文书质量定期抽查归档病历、处方并有记录，存在问题及时反馈整改一项未落实扣2分618结合药事管理委员会和药剂科定期开展合理用药培训与教育，督导本院临床合理用药工作；依据指导原则和实施细则，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药情况提出纠正与改进意见。工作未开展不得分，执行不到位扣2分/项4参加考评人员签字：护理部业务工作目标及考评细则得分 年 月 日序号工作目标评分标准分值考评情况1严格执行查对制度、交接班制度、分级护理、护理查房、护理投诉纠纷登记报告、危重病人抢救、护
18、理投诉管理等核心制度，记录完善。无制度不得分，未按要求执行扣2分/项，相关记录不完善扣1分。102护理管理组织健全，护理工作制度、职责、流程完善、科学、规范，实行院科三级护理质量管理，考核有计划、内容、目标、结果。少一项扣2分，少考核一次扣5分，执行不力扣2分103加强护理安全管理，减少和避免一般差错和护理并发症，杜绝严重差错和事故。发生一次扣5分，严重差错、事故不得分104加强病人护理服务,尽量提供个性化护理,确保危重病人护理合格率90%(80分合格)、基础护理100%(90分合格)，分级护理落实率100%。每下降1%，扣2分。105加强护理人员岗前培训和夜班准入管理有一处不符合要求扣1分5
19、6贵重仪器有专人管理，定期维修保养，各种交接物品、药品有专人分工负责，定期清点，无丢失和人为损坏现象。发生丢失的和人为损害的一次扣5分107抢救室管理规范，急救物品药品专人管理，数量齐全，性能完好，保证应急使用不符合要求一项扣2分。108加强护理人员培训，继续教育学分达标率90%，三基操作考核合格率100%(合格分为80分)，每季度举办12次业务讲座，年度组织全院护士理论、操作考核各1次。三率每下降1%扣2分，讲座、考核少开展一次扣2分，109制定护理人员中医药知识与技能的培训计划，中医药知识与技能培训100学时比例60%，体现不同层次人员的培训内容与学时要求，定期考核，措施到位。无计划或计划
20、中未体现中医药内容，不得分；计划未落实或原始资料记录不全面，每份技术档案扣0.5分；培训内容与学时不符合要求，每份技术档案扣0.5分。1010有优质护理服务规划、目标及实施方案，有推进开展优质护理服务的保障制度和措施，每季开展优质护理服务示范病区评比无规划目标及实施方案，或无保障制度和措施及未开展评比不得分；措施未落实，每项扣1分。1011严格执行护理文书三级质控，定期抽查归档病历，存在问题及时反馈，质控记录完善。未执行不得分，质控记录不完善扣2分5参加考评人员签字：院感科业务工作目标及考评细则得分 年 月 日序号工 作 目 标评 分 标 准分 值考评情况1每季度一次对院感病例进行监测、分析和
21、反馈，医院感染率8%，漏报率10%未按时监测一次扣5分，感染率、漏报率不达标一项扣5分103及时向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告医院感染发生状况及调查、分析结果未及时报告扣5分，未及时做好分析、调查一次扣2分104按要求开展消毒灭菌效果及环境卫生学监测。灭菌物品合格率100%。指导不到位一项扣5分，消毒剂、消毒器械未达标一次扣5分105监督各相关科室严格执行无菌操作，执行手卫生规范。一次监管不到位扣1分106开展医院感染知识培训与教育，知晓率达80%以上。未开展全员培训，扣2分57审核消毒器械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明审核不到位一次扣2分58健全院内感染管理制度及工作流程的
22、落实情况进行检查和指导，无院内感染引起的传染病疫情发生制度不健全扣2分，有院内感染引起的传染病疫情发生扣5分109医疗废物分类处置符合要求，交接登记齐全，无流失现象。处置不规范一项扣5分，一项不达标扣5分1010健全疫情报告登记和门诊日志制度，网上直报率、肠道门诊登记率、门诊日志登记率达100%。法定传染病、性病及死亡病例网络报告及时、准确，报告率98%以上。突发公共卫生事件报告及时率100%。每低一个百分点扣2分511开展目标性监测及全院综合性监测，有分析、反馈。未开展扣2分；无分析报告扣2分512开展综合性监测及重点科室监测工作，完善传染病相关制度措施，及时上报。监测不到位扣2分513消毒
23、供应室及时供应临床科室需要的各种无菌物品，确保无过期物品有一次未及时做到扣4分，发现过期物品一次扣4分1014器械清洗后光亮、无锈、无污迹，物品合格率100%每下降1%扣4分5参加考评人员签字：财务科业务工作目标及考评细则得分 年 月 日序号工作目标评分标准分值考评情况1正确贯彻执行国家各项财经法规和财经政策，加强会计核算和财务监督，严格财经纪律。一次违反纪律/造成经济损失的不得分 52加强医院的经济管理，正确及时向院领导提供财务报表，表以便领导正确决策，并会同有关部门做好经济核算管理工作。不按时完成一次扣2分53严格执行物价政策，合理组织收入，严格执行国家规定的财务制度、开支标准和开支范围，
24、建立健全支出管理制度和手续，提高资金使用效率。一次违规操作扣2分104对住院病人进行入院审核登记，及时清理债权和债务，防止拖欠，减少呆账，按规定处理坏账损失。一次未按规定处理不得分55加强医院资产管理，定期对相关部门固定资产和流动资产进行经济常性的监督，及时清查库存，对盘盈、盘亏、报废的资产按规定进行处理。一次未按规定处理扣5分106每日收入的现金要当日送存银行，库存现金不得超过规定限额。出纳和收费人员不得以长补短。出现差错，及时登记，找出原因，报领导批示处理。违反规定一次扣5分，未登记分析原因一次扣5分107会计凭证、原始凭证、账簿、财务报表等，均按会计档案的有关规定办理立卷归档，确保会计档
25、案的完整、安全，存放有序，查找方便。档案损坏或丢失不得分，一次不建档扣2分58认真审核原始凭证，对不合法、内容填写不全、计算有误、手续不全的原始凭证，应拒绝付款、报销或执行。重要审核失误一次扣2分109严格按照规定开展审计工作，各项审计严格按照程序进行，做到有方案、有结果、有报告。未审计一次扣5分510按照国家税务部门规定时间进行正确纳税申报工作了，及时向银行、税务等部门提供会计报表。未及时申报扣2分511依照医院绩效工作考核办法，对各科室的绩效工作进行准确核算、发放。有一次差错扣扣2分512收费员在划价收费时要唱收唱付，收、付款当面点清。有一次差错扣2分513收费票据按顺序使用，领用票据做好
26、登记工作，作废票据要在原始票据上注明“作废”字样。违法规定一次扣2分514患者当日的退款，经业务科室相关人员签字确认后，方可退款；患者隔日退款，经业务科室写明退款原因并签字后，由财务部处理。违反规定一次扣2分，未登记一次扣2分1015加强对临床科室变动成本定额和职能科室办公用品定额消耗的考核管理。有一次差错扣2分5参加考评人员签字：总务科业务工作目标及考评细则得分 年 月 日序号工 作 目 标评 分 标 准分 值考评情况1食堂12小时内按时供应饮食，住院患者就餐率达100%，就餐患者满意度80%，食品卫生与安全上等级，无食品卫生安全事故。一项未达标扣2分，发生严重事故不得分152库房做到账账相符、帐物相符账账不符扣5分，帐物不符扣5分103水、电工定期巡视，现场解决问题，科主任签字，并做好维修记录，承诺修复时限未做到定期巡视、科主任或护士长未签字一次扣2分，没有相关记录一次扣2分，故意推拖未按时限未完成一次扣5分，204及时做好后勤物资、被服、物资下收、下送工作工作不及时一次扣2分106保洁工作及时、达标未及时一次扣2分，未达标扣10分157基础维修及局部改造严格派工、严格验收、严格审计一项未做到一次扣5分108开展爱国卫生教育宣传活动，开展创建无烟单位、无烟科室活动，
