1、中国古诗词艺术歌曲在声乐演唱的作用摘要中国古诗词，是我们中华民族的瑰宝，中国几千年的文化智 慧的结晶；艺术歌曲是音乐史上一种独特的艺术表现形式，有着无穷 的魅力。中国古诗词与艺术歌曲的结合，让歌曲充满了无限的生命力。在声乐演唱的学习中，对古诗词艺术歌曲的研究和学习是必不可 少的。它不仅对演唱技巧有着较高的要求，同时能很好地提升演唱者的 文学及艺术涵养。关键词中国古诗词；古诗词歌曲；演唱技巧；艺术修养中国古诗 词艺术歌曲是中国古诗词与音乐的结合，从体裁和形式上讲与西方的 艺术歌曲并无大的差异，目的都是体现诗词的思想情感与意境。不同的是中国古诗词中蕴含了格韵、节奏、音律，本身就是可以 吟诵的，与音
2、乐更好地融合，使音乐更有意蕴。一、中国古诗词艺术歌曲的发展概况古人读书喜欢摇头晃脑， 是因为在清朝废科举之前，我们的祖先是用吟诵的方法去读书的。摇晃脑袋就是为了跟着诗句的节奏， 更好的体会个中韵味，可见 中国古诗词与音乐是早有渊源的。中国古诗词艺术歌曲大致可分为两类。第一类是由古代的音乐家们作曲，如南宋作曲家姜白石创作的 杏花天影、扬州慢等，这些属于早期的古诗词艺术歌曲，我 们也可以称为古词古曲。第二类则是古词新编，是现代的作曲家结合新的创作意向、方法, 同时又借鉴了我国许多民族音乐的特点所创作的歌曲， 是吸收西洋作 曲技法的同时， 不断与我国传统音乐艺术相结合， 实践与探索的新的 古诗词艺术
3、歌曲的途径。1这类的古诗词艺术歌曲对我们来说比较熟悉，如青主的大 江东去、石夫的长相知等。中国古诗词歌曲的产生可上溯至春秋时代， 大体经历了诗经、 楚 辞、乐府、律诗、词体歌曲、琴歌、元散曲、明清小曲等不同体裁的 演变，是历代声乐艺术的结晶。2在五四新文化运动的推动下，一大批优秀的音乐人才赴欧学 习西洋作曲理论回国后， 他们将西方先进的音乐理论和作曲技法与中 国传统音乐有机地结合起来， 对传统的古典诗词进行再度谱曲， 创作 了一大批有中国特色的古诗词艺术歌曲， 使古典诗词重新焕发出昔日 的光彩。进入 21 世纪以来，针对中国艺术歌曲的推广与演唱的提高，文 化部专门成立了全国艺术歌曲推广委员会，
4、 以促进中国风格艺术歌曲 的发展，而中国古诗词艺术歌曲作为极具中国风格的歌曲形式， 成为 不可或缺的一类代表。发展到今天，古诗词艺术歌曲已经在我国高等声乐教材与教学中 得到普及。二、学习中国古诗词艺术歌曲的积极作用第一次接触古诗词艺术 歌曲，就发现唱古诗词艺术歌曲和一般的歌曲不同， 非常考验一个歌 者在歌曲的整体布局、音色以及歌曲意象和韵味的把握。学习演唱中国古诗词艺术歌曲应该从作品所需要的艺术特质去 思考，运用不同的音色和情感来塑造作品的艺术形象， 表达作品的音 乐语言。现代高等院校音乐教育领域中常常出现中国古诗词艺术歌曲作 为教学的重要曲目，如我住长江头、枫桥夜泊等。作为一名音乐与文学的爱
5、好者、学习者，在不断实践以及教学的 经验中总结得出，学习中国古诗词艺术歌曲对声乐演唱水平的提高有 重要且积极的作用。一乐感的培养和丰富在我看来中国古诗词艺术歌曲与现代艺术 歌曲最大的不同点是，中国古诗词艺术歌曲意蕴更深厚，对情感的演 绎要求非常高。现代艺术歌曲的情感基本显现于歌词上， 更为直白直接，情感的 宣泄或高亢激昂或深情痛苦。而中国古诗词艺术歌曲则不然，不管是表达喜悦还是幽怨，都隐 藏在短短的诗词当中，婉转内敛，意味深长。这就要求演唱者具有灵敏而丰富的乐感。对于古诗词而言，最好的普及方法就是吟诵，中国的古诗词与国 外的诗歌不一样，中国的古诗词在与音乐结合时，不能完全的问字取 腔，因为它本
6、身对音高就是有要求的。所以我们只有吟诵出它的抑扬顿挫， 体会它的美，才能真正的领 悟诗中的意境和情怀。首先，要情景结合的去进行学习和演唱，激发学生或听众的兴趣 和热情。可以先从大家熟悉的作品开始， 这样会更有亲切感， 也更容易理 解。其次，带着诗词本身的声韵吟诵， 除了外在环境的营造更需要对 作品内在的理解。3这要求演唱者对歌曲的节奏感把握非常准确，太快了丢失诗 词意境，太慢了显得拖沓繁复。诗词本身就具有起承转合的结构， 演唱者对歌曲整体及局部的结 构层次要分明， 有时往往一句转换结构， 对乐感的表达要求无疑是严 苛的。最后，我们要放飞局限的想象，去读懂景外之情、诗外之意。 古诗词大多是意境深
7、远，比现代文学更婉转、含蓄，所以要更好 的读懂它、诠释它更需要合理的想象。想象空间是艺术创作最不可缺失的， 每一次的演唱都是一次二次 创作，只有正真明白个中之意，将自己代入其中，才能更好地去演绎 作品。诗词本身的字数有限，且大都寓情于景，要在有限的字数中，既 要唱出景物的画面感， 又要表达诗人内心深处的情感， 做到准确且稳 定，细腻且灵动，有丰富的形象感又不失意韵。二气息训练水平的提高学习中国古诗词艺术歌曲对演唱时的气 息和咬字都有很大的促进。气息是演唱一切歌曲的基础前提，也是最重要的支撑演唱古诗词艺术歌曲更是要具备扎实的技巧与灵活控制气息的 能力。因为古诗词艺术歌曲应该是重声更重情，悠远的意
8、境仅靠气聚丹 田，气息的上下对抗并不足以表达；要强调气息的流动性和学会在放 松的状态下拉紧，拉紧的状态下放松，做到柔韧有余、自然到位。不管是对气息的控制和身体的放松状态都讲究度的拿捏， 只有在 相对放松自然的状态下，同时保持音乐的流动性，结合诗词本身韵律 与音乐特色，才能将诗词的思想情感更贴切的传达。中国古诗词艺术歌曲由于受诗词本身的韵律和节奏的影响， 一般都是一字一音或一字多音的形式，这种形式对气息的稳定要求较高。此外，中国古诗词讲究抑扬顿挫，演唱时也要不失吟诵的韵味。要做到这点，就需要在一字多音的词上下苦功， 每一个音是气息 均匀，渐强推送或者弱收。这些都要求演唱者准确把握每一个字的韵律，
9、准确演绎。当然，除了状态和技巧外，更重要的是根据不同的作品情感与音 乐风格去调节气息的节奏。许多中国古诗词艺术歌曲当中经常会出现五度， 甚至五度以上的 音程跳跃，同时，部分中国古诗词艺术歌曲因为艺术形象多角度、多 层次表现的需要所以存在着音区、节奏变化复杂的特点。所以，古诗词艺术歌曲对气息的训练和提升不亚于任何体裁的歌 曲。其实，古诗词艺术歌曲在气息方面对于演唱者的要求可以说是无止境的，因为所谓意境就是古诗词艺术歌曲情感表达的最高要求。 而要用声音去营造意境，气息就是根本。意境本身就是抽象的， 每个人对它都有不同的想象和表现， 以沉 稳娴熟的气息去塑造声音， 表达更广阔、 更深刻的意境是每一位
10、演唱 者毕生的追求。三提高吐字、咬字技巧演唱歌曲特别是中国歌曲都要强调咬字清 晰，字头字尾干净利落，而对于古诗词艺术歌曲而言，应是有过之而 无不及。艺术歌曲中歌词是占据着重要位置的， 如果咬字太松听不清歌词， 就失去了艺术歌曲的原则和魅力； 也不能咬得太紧， 把歌词咬得过死 容易出现断断续续的情况，破坏了音乐的统一性和连贯性。著名民族声乐表演艺术家姜嘉锵曾说过， 古诗词的吟诵在咬字方 面必须极其讲究字清。吟诵对准确的咬字十分严谨，准确、清晰是吟诵的首要要求。 咬字的清楚包括要将汉语字音的声母、韵母以及声调表达清楚， 其次就是是要将吟诵中平长仄短的基本节奏把握好。吟诵对吐字咬字的准确、 清晰，对
11、当代古诗词艺术歌曲的演唱有 很好的示范作用。4一首古诗词的字数大都比较少，每句每字都是有深刻意义和 作用。一首五言律诗 20 个字，七言律诗 28 个字，绝句也仅是 40 或者56 个字，短短的几十个字里包含情景、心境和意蕴，可想每个字的 重要和不可替代。正是因为这种不可替代性， 才要求更精准的表达， 对于每个字的 发音、轻重都需要反复琢磨， 演唱时才能把诗词本身的韵律结合音乐 展现出来。与一般的歌曲不同， 古诗词艺术歌曲对于字腹和字尾的要求会高 一些，大多数情况下字腹要求圆润、拉长，字尾不要咬得太重。当然对于不同的古诗词艺术歌曲， 每个字的字头、 字腹和字尾要 求会有所不同，需要根据诗词的风
12、格和意象作调整。只有把三个部分联系起来， 做出准确的分析， 才能达到语言的规 范，而只有做到语言的规范，才能谈语义的表达。四艺术修养与气质的培养我们一直在提倡素质教育， 而培养和提 高学生的审美水平就是素质教育的重要内容。古人常常形容文人风度翩翩， 并不是因为他们的外貌长相， 而是 因为学识而散发出来的气质。古诗词艺术歌曲是我国众多艺术歌曲的其中一种， 是中国古典诗 词艺术与音乐艺术相结合的产物， 它把音乐之美与诗词之美融为一体， 是诗化的音乐形象和音乐化的诗词意境完美结合的艺术作品。5学习中国古诗词艺术歌曲不仅能提高学生的审美能力，更体 现了中华民族的音乐审美意识； 不仅能培养我们的文化底蕴
13、， 也提高 了学生的艺术修养和品味。古诗词艺术歌曲是依词作曲， 所以可以说一首古诗词艺术歌曲是 由词而起，那么对于歌词的研究就是最重要的第一步也就是我们常说的文案工作。要做到对一首古诗词理解透彻， 需要对诗人或词人有详细的了解， 诗词的表面描述的是什么， 背后蕴含的深意又是什么， 深入发掘和品 味古诗词艺术歌曲的意境和艺术魅力。因此，对中国古诗词艺术歌曲的学习能提高学生的想象空间， 理 解和欣赏能力，最重要的一点是对学生心境美的培养。只有将心境的审美层次提高， 才能更好地塑造和构建学生的审美 模式和层次。三、结语歌曲是诗词传播的触媒， 古诗词歌曲是中国传统文化的 瑰宝。诗与乐的完美结合， 营造
14、出了古诗词艺术歌曲的诗化意境， 其演 唱韵味之美，深化了古诗词艺术歌曲的美学意蕴，其伴奏和声之美， 烘托古诗词艺术歌曲的意境神韵。6学习中国古诗词艺术歌曲，对于古典、传统的民族文化的继 承有着非常大的意义。目前，在国内外一些著名的声乐大赛上许多选手正演唱着中国古 诗词艺术歌曲。这不但能使我们优秀的古诗词文化得以传承， 更能使中国文化的 精髓得到推广和发扬。中国古诗词艺术歌曲意境深邃、 魅力无穷， 值得我们广大的声乐 学习者去演唱和研究。作者彭静单位广东技术师范学院 参考文献 1 杨曙光中西多种 风格演唱研究与教学曲选 人民音乐出版社 2 赵少英中国古诗词歌 曲艺术的历史迁延与现代复兴甘肃社会科
15、学 ,2012,023 谈亲旸走进 美的王国谈中学古诗词审美教学科技风 4 韦歌中国当代古诗词 艺术歌曲演唱分析及韵味把握河南大学硕士学位论文 ,2016,55 余 艳丽古诗词艺术歌曲的艺术特点及其演唱特点以 20 世纪 2040 年代作品为例文史博览理论 ,2009,16 龙姝帆二十世纪上半叶中国 古诗词艺术歌曲特征浅析琼州学院学报 ,2011,2本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症 肺 炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统
16、症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP) 。在 HAP 中以重症监护病房 (intensive care unit ,ICU) 内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎 (ventilator associated pneumonia ,VAP) 和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常
17、包括其中。 重症肺炎死亡率高， 在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、 风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益。 临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】 首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。 简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现
18、的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、 咳痰 ,或原有呼吸道疾病症状加重 ,并出现脓性痰 ; 伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48
19、h内肺部病变扩大 50%; G少尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl）。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美国感染病学会（IDSA）制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。 次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白细胞减少症（WBC计数v 4X 109 /L） 血小板减少症（血小板计数v 100 X 10gL） 体温降低（中心体温v 36 C） 低血 压需要液体复苏。符合 1 条主要标准
20、，或至少 3项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAF）的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人HAR VAF HCAF处理指南。指南中界定了 HCAP的病人范围：在90d内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者 30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为 HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入 HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功
21、能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、抽搐和昏迷）可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人
22、可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。 多发性骨髓瘤、低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。 典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。
23、 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。 常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的 CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非
24、典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的 CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其 他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅
25、次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显，胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著，恶心和腹痛多见， 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状， 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症，此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。 军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、 斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺
26、浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约 15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。 胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏
27、孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但 PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为 4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物
28、培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外， 可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（ PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（ BAL）。1血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次 1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为 5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果 ，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，
29、所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症肺炎有菌血症高危因素存在，病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏阴性杆菌， 这几种细菌培养的阳性率高， 重症肺炎时每一位病人都应行血培养， 这对指 导抗生素的应用有很高的价值。另外，细菌清除能力低的病人（如脾切除的病人） 、慢性肝病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症，也应积极行血培养。2痰液细菌培养 嘱病人先行漱口，并指导或辅助病人深咳嗽，留取脓性痰送检。约 40%病人无痰，可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。标本收集在无菌容器中。痰量的要求，普通细菌1ml，真菌
30、和寄生虫35ml,分支杆菌510ml。标本要尽快送检，不得超过 2 小时。延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。在培养前必须先 挑出脓性部分涂片作革兰氏染色，低倍镜下观察，判断标本是否合格。镜检鳞状上皮 10个/低倍视野就判断为不合格痰，即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。多核细胞数量对 判断痰液标本是否合格意义不大， 但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸 道的可能性大。痰液细菌培养的阳性率各异，受各种因素的影响很大。痰液培养阳性时需排除污染和 细菌定植。与痰涂片细菌是否一致、 定量培养和多次培养有一定价值。 在气管插管后立即采 取的标本不考虑细菌定植。 痰液
31、培养结果阴性也并不意味着无意义： 合格的痰标本分离不出 金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。 革兰氏染色阴性和培养 阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。 痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗，其最大优点 是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素； 涂 片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性； 涂片细菌与培养出的细菌一致时， 可证实随后的痰培 养出的细菌为致病菌。结核感染时抗酸染色阳性。真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。 痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。其他在军团菌的流行地区或有近期 2 周旅行的病人，除了常规的培养外，需要用 缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。 尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。 对于成人肺炎 球菌肺炎的研究表明敏感性 50%-80%，特异性 90%，不受抗生素使用的影响。 对军团菌的检 测，在发病的第一天就可阳性， 并持续数周，但血清型 1 以外的血清型引起的感染常被漏诊。 快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。 肺活检组织细菌培养、 病理及特殊染色是诊 断肺炎的金标准。
