1、细菌性痢疾试题库完整细菌性痢疾章节练习题一、单选题(每题1分，共计? 分)1、典型急性菌痢的临床症状是: ( ) A.起病急B.无发热C.无腹痛D.米泔样水便E.无里急后重2、痢疾杆菌进入人体后是否发病决定因素不包括: A.细菌数量 B.致病力 C.胃酸作用 D.肠道分泌型IgA E.结肠粘膜完整性3、菌痢的确诊依据是: ( ) A.典型菌痢临床症状 B.粪检有巨噬细胞 C.粪培养阳性 D.粪便镜检有大量脓细胞 E.粪便免疫学检查抗原阳性4、慢性菌痢是指病程超过下述时间者:( )A.1周 B.2周 C.1月 D.2月 E.6月5、菌痢并发症不包括：( )A.菌血症 B.溶血尿毒综合症 C.关节
2、炎 D.瑞特氏综合症 E.成人肠套叠6、细菌性痢疾的主要预防措施是: ( ) A.隔离及治疗现症病人 B.流行季节预防服药 C.及时发现.治疗带菌者 D.口服痢疾活菌苗 E.切断传播途径7、菌痢病人的粪便检查特点是: ( ) A.红细胞多B.白细胞少C.粘液少D.粪质多E.可见巨噬细胞及脓细胞8、痢疾杆菌的生物学特点是: ( ) A.革兰染色阳性 B.无鞭毛 C.各型痢疾杆菌均能产生外毒素D.有荚膜 E.只有某些型的痢疾杆菌能产生内毒素9、引起胃肠型食物中毒的常见传染源错误的是：( D )A.家畜 B.家禽 C.鱼类 D.野生植物 E.人10、中毒型菌痢的临床表现是: ( ) A.体温正常 B
3、.剧烈腹痛 C.尿频尿痛 D.血压下降 E.里急后重11、对菌痢治疗无效的抗菌药物是: ( ) A.庆大霉素 B.氧氟沙星 C.SMZ-TMP D.青霉素G E.多西环素12、中毒性痢疾的临床特征，下列哪项是错误的: ( ) A.急性高热，惊厥，昏迷 B.迅速休克与呼吸衰竭 C.多发生在儿童 D.大便常规正常，脑脊液化验正常 E.腹痛.腹泻轻，肠道症状可不明显13、鉴别细菌性痢疾和阿米巴痢疾最可靠的依据是: ( ) A.毒血症状的轻重 B.是否有吞噬细胞或夏-雷结晶 C.大便检出病原体 D.抗生素治疗是否有效 E.潜伏期的长短 大便常规发现红细胞的多少，14、菌痢后遗症描述错误的是：A.主要是
4、神经系统后遗症 B.可产生耳聋 C.可产生失语D.可出现肢体瘫痪 E.以上都没有15、细菌性痢疾的主要病变部位位于: ( ) A.回肠末端 B.乙状结肠与直肠 C.升结肠 D.降结肠 E.累及整个肠道16、男，18岁，中学生，8月2日急性起病，高热4小时，大便水泻2次来院急诊。体查：体温39.5，面色苍白，四肢冷，脉细速，神志模糊，血压75/60mmHg，血象：WBC 25.0109/L，N 0.85,L 0.15，最可能的诊断是: ( ) A.流行性乙型脑炎 B.霍乱 C.中毒性菌痢 D.败血症 E.脑型疟疾17、急性菌痢不包括：A.普通型 B.轻型 C.重型 D.中毒型 E.急性发作型18
5、、细菌性食物中毒潜伏期错误的是：A.金葡菌5-10小时 B.沙门菌4-24小时 C.蜡样芽胞杆菌1-2小时 D.副溶血弧菌6-12小时 E.变形杆菌5-18小时19、菌痢的粪便特点是: ( ) A.粘液脓血样 B.果酱样 C.黄色或米泔水样D.血液与粪质混匀 E.粪质较多20、菌痢的综合治疗中，最重要的是: ( ) A.隔离、护理B.心理治疗C.应用抗生素D.静脉补液E.应用止泻药物21、下列各项中，对于中毒性痢疾脑型和乙脑的鉴别最有意义的是: ( ) A.起病急骤 B.早期休克 C.大便检查有无炎性成份D.高热.昏迷.抽搐 E.呼吸衰竭22、对菌痢而言，正确的是: ( ) A.体温越高，病情
6、越严重 B.腹泻次数越多，病情越严重C.越快出现休克，病情越严重 D.血液中性粒细胞越多，病情越严重E.里急后重越明显，病情越严重23、细菌性痢疾的病原体属于: ( ) A.志贺菌属 B.沙门菌属 C.弧菌属 D.弯曲菌属 E.螺旋菌属24、细菌性痢疾散发流行的主要途径是: ( ) A.集体食堂食物被污染造成经口感染 B.井水.池塘或供水系统被污染造成经口感染 C.与病人密切接触经呼吸道传染 D.接触病人的血液经伤口感染 E.健康人的手或蔬菜.瓜果等食物被污染造成经口感染25、不属于急性细菌性痢疾临床表现的是: ( ) A.急性起病B.腹痛、腹泻C.里急后重D.右下腹压痛E.肠鸣音亢进26、一
7、4岁儿童，因高热10小时，2小时前发生惊厥急诊来院，体温40.3，呼吸42次/分，面色苍白，四肢发凉，皮肤有“花纹”，血WBC 18.0109/L，N 0.86，L 0.14，做下列哪项检查最有助于早期诊断: ( ) A.脑脊液检查 B.血培养 C.胸部放射线检查 D.生理盐水灌肠液镜检 E.粪便培养27、目前菌痢的病原治疗首选: ( ) A.氯霉素 B.四环素 C.磺胺药 D.氟喹诺酮类 E.呋喃唑酮28、引起细菌性食物中毒致病因素不包括：（ ）A.肠毒素 B.侵袭性损害 C.外毒素 D.内毒素 E.过敏反应。29、女，30岁，干部，反复腹痛.腹泻3年，发作时每天大便56次，常有粘液及脓血，
8、间歇期有便秘，伴全身乏力，体查：轻度贫血貌，左下腹可扪及条索状包块，大便镜检：RBC 06/HP,WBC/HP,脓球偶尔成堆，最可能的诊断是: ( ) A.急性菌痢 B.结肠癌 C.慢性血吸虫病 D.肠结核 E.慢性菌痢30、痢疾杆菌的主要致病因素是: ( ) A.吞入细菌数量 B.外毒素 C.神经毒素 D.侵袭力和内毒素 E.肠毒素31、慢性菌痢是指菌痢的病程超过: ( ) A.1个月 B.2个月 C.3个月 D.4个月 E.6个月32、关于痢疾杆菌，下列哪项是正确的？ ( ) A.为革兰阴性杆菌，有鞭毛 B.在外界生存时间甚短 C.对理化因素抵抗力强 D.产生外毒素和内毒素 E.可在普通培
9、养基上生长，为需氧菌33、男，20岁，急起腹泻1天，水样便，共10次，伴轻度腹痛及里急后重感， 呕吐2次，体查: 体温38.5，血压96/98mmHg, 血象：WBC 16.2109/L， N 0.80,L 0.20，粪便为黄色粘液便，镜检：RBC 24/HP,WBC/HP,诊断应考虑: ( ) A.阿米巴痢疾 B.细菌性痢疾 C.霍乱 D.伤寒 E.细菌性食物中毒34、菌痢急性期的基本病变是: ( ) A.肠粘膜弥漫性纤维蛋白渗出性炎症 B.肠粘膜水肿.增厚.溃疡形成 C.肠壁形成口小底大的烧瓶样溃疡 D.嗜酸性肉芽肿的形成E.全身小血管内皮细胞肿胀，血浆渗出35、4岁患儿，于夏季高热8小时
10、，抽搐2小时，呕吐一次，体温40，血压 46/18mmHg，昏睡状，面色苍白，腮腺不大，四肢紧张，肢冷，腱反射亢进， 皮肤花纹状，心肺腹未见异常，周围血象WBC 18109/L, N 0.86，L 0.14, 粪便镜检：WBC 28/HP,应首选考虑: ( ) A.流行性乙型脑炎 B.中毒性菌痢 C.腮腺炎脑炎 D.脑型疟疾 E.流行性脑脊髓膜炎36、中毒性菌痢的临床特征哪项除外: ( ) A.急性高热，反复惊厥，昏迷 B.腹痛、腹泻明显 C.迅速发生休克，呼吸衰竭 D.大便常规检查发现大量炎性细胞 E.脑脊液化验正常37、男，47岁，农民，突然发热，伴腹痛、腹泻、恶心、胃纳减退、疲乏2天，每
11、天排大便15次以上。体检发现体温39.9，心率每分钟96次，肝脾肋下无扪及，腹软，左下腹压痛，肠鸣音亢进。周围血液RBC 4.51012/L，WBC 11.5109/L，Hb 135 g/L。本例的诊断最可能是: ( ) A.细菌性食物中毒 B.急性胃肠炎 C.急性阿米巴痢疾D.霍乱 E.急性菌痢38、痢疾杆菌致病作用的决定因素是: ( ) A.内毒素 B.肠毒素 C.神经毒素 D.细胞毒素 E.侵袭作用39、下列哪项不是痢疾志贺菌产生毒素: ( ) A.神经毒 B.内毒素 C.细胞毒 D.肠毒素 E.肝毒素二、填空题(每题1分，共计? 分)1、痢疾杆菌分痢疾志贺菌，福氏志贺菌,_，_，四群。
12、其中我国常见是福氏志贺菌，导致临床表现最重的是痢疾志贺菌。2、细菌性痢疾主要经_途径传播，流行于_季节。3、各型痢疾杆菌均产生_，是引起全身毒血症的主要因素。4、细菌性痢疾休克型的治疗原则是扩容纠酸，_，_，短期内使用激素。5、典型菌痢的临床特征有_、_、_、_、_。6、急性细菌性痢疾病程迁延超过_月未愈者为慢性菌痢，慢性菌痢分为_、_和_型。三、名词解释(每题1分，共计? 分)1、里急后重:2、粘液脓血便:四、论述题(每题1分，共计? 分)1、试述普通型菌痢的诊断依据:2、试述急性菌痢与急性阿米巴痢疾的鉴别:3、试述急性典型菌痢的治疗方法:4、试述中毒型菌痢的治疗原则:五、问答题(每题1分，
13、共计? 分)1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?六、病例分析(每题1分，共计? 分)1、患者，男，5岁，以发热12小时，抽风2次之主述于2003年8月6日9Am入院。其母述患儿昨日白天玩耍正常，晚11点出现发热，夜间体温升至40，口服退热药无效。今晨突然抽风，两眼上翻，口吐白沫，四肢抽动，持续数分钟，经针刺人中后抽风止，在送我院途中再次抽风1次，呕吐2次为胃内容呈喷射状。病后未述咳嗽及咽痛。未解大便，小便少。既往体健，家族及个人史无特殊。按时预防接种。病前一日有食未洗生黄瓜史，附近无类似疾病。查体T40，P150次分，神志不清，呼之不应发育良好，呼吸急促，
14、面色苍白，口唇发绀，四肢末梢冰冷，双侧瞳孔等大，光反应迟钝。颈软，心肺及腹部查体未发现阳性体征。双侧膝腱反射稍活跃，克氏征、布氏征及巴氏征均阴性。 化验检查 血常规WBC 22109L，N90。 1本病最可能的诊断是什么?诊断依据是什么? 2主要应与哪些疾病鉴别及鉴别诊断要点?2、张某，女，4岁，主因发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时于2004年8月24日入院。患儿曾进食没清洗的西红柿。查体：T39，P，R，BP。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。颈软，心肺无异常，腹软，压痛（-），肝脾未及，肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+），布氏征、克氏征（-），
15、余病理反射均（-）。实验室检查：血常规：白细胞18109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150109/L。问题：1、请列出本病例临床特点。2、最可能的诊断及诊断依据，3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。七、简答题(每题1分，共计? 分)1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。2、试述急性典型菌痢的治疗方法。答案：一、单选题1、A2、E3、C4、D5、E6、E7、E8、B9、D10、D11、D12、D13、C14、E15、B16、C17、E18、A19、A20、C21、C22、C23、A24、E25、D26、D27、D28、C29、E30、D31、B32、D33、B34
16、、A35、B36、B37、E38、E39、E二、填空题1、鲍氏志贺菌，宋内志贺菌2、消化道（粪-口途径传播） 夏秋3、内毒素4、改善微循环障碍，保护重要脏器5、发热 腹痛 腹泻 里急后重 粘液脓血便；6、2个 慢性迁延型 急性发作性 慢性隐匿性三、名词解释1、答案：是指病人在患急性菌痢等时出现的急于去排便，但排不畅，似乎总排不净，频繁进出厕所的情形。2、参考答案：是指粪便中含有较多粘液与脓血，与粪质不相混，血色鲜红，是急性菌痢的典型粪便。四、论述题1、答案要点：流行病学资料：有不洁食物进食史，与菌痢病人密切接触史，夏秋季发病，儿童、青年多见。（5分）临床表现：突然起病，发高热，腹痛腹泻，呕吐，
17、食欲减退，粪便量少，里急后重，左下腹压痛。（5分）实验室检查：血液白细胞总数升高，中性粒细胞增多，粪便镜检发现较多白细胞、脓细胞与红细胞，粪便致病菌培养有痢疾杆菌生长。（5分）2、鉴别要点 急性菌痢 急性阿米巴菌痢1、病原及流行病学 痢疾杆菌,夏秋季多见 阿米巴原虫，散发性 可引起流行性 2、潜伏期 数小时至7天 数周至数月3、全身症状 有发烧及毒血症状 不发烧，少有毒血症 胃肠道症状 腹痛重，有里急后重 腹痛轻，无里急后重 腹泻每日数十次 腹泻每日数次4、腹部压痛 左下腹压痛多见 右下腹压痛多见5、大便检查 粘液脓血便 量多，果酱样，腥臭，见大量红细胞、夏科莱登 镜下见大量白细胞，脓细胞 晶
18、体，查见溶组织滋养体、包囊 少数红细胞，可见巨噬细胞 培养痢疾杆菌。6、血白细胞 总数及中性粒细胞明显增多 早期略增多 7、结肠镜 肠黏膜弥漫充血水肿浅表溃疡， 肠黏膜大多正常，有深切溃疡为烧瓶样 地图状溃疡，以直肠、乙状结肠为主。 病变主要在盲肠、升结肠，其次为乙状 结肠和直肠。 每个要点（3分）3、答案要点：一般及对症治疗：包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（5分）对症治疗：对高热、呕吐、腹泻、脱水、腹痛等的处理。（5分）病原治疗：合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于57天。（5分）4、答案要点：中毒型菌痢病势凶险，应及时
19、采取综合措施抢救。一般治疗：同急性菌痢。（2分）病原治疗：静脉滴注杀菌类抗菌药物，如环丙沙星、阿米卡星、头孢曲松等。高热、惊厥的治疗：采用物理与药物降温措施，如体温不降、躁动及反复惊厥用亚冬眠疗法。（3分）循环衰竭的治疗：包括解除微血管痉挛，补充血容量，纠正休克，纠正酸中毒，保护重要脏器功能，短期应用肾上腺皮质激素等。（5分）脑水肿的治疗：使用脱水剂及皮质激素。（3分）呼吸衰竭的治疗：保持呼吸道通畅，必要时使用呼吸兴奋剂及人工辅助呼吸等。（2分）五、问答题1、细菌性痢疾的临床分型有哪些?答案要点急性：普通型、轻型、重型、中毒性。中毒性包括：脑型、休克型、混合型。(2分)慢性：慢性迁延型、急性发
20、作型、慢性隐匿型 。(2分)2、慢性细菌性痢疾发生可能与哪些因素有关?答案要点1急性期未及时诊断及抗菌治疗不彻底者；或为耐药菌株感染；(2分)2患者原有营养不良及免疫功能低下。(1分)3有慢性疾病如胃肠道疾病、慢性胆囊炎或肠寄生虫病。(1分)六、病例分析1、1答案要点 本病最可能的诊断是急性中毒型细菌性痢疾(混合型)。诊断依据：患者为儿童，夏秋季节发病，病前有不洁饮食史；起病急骤，突然高热，数小时内即出现反复抽搐、喷射状呕吐及意识障碍，瞳孔对光反应迟钝等中枢神经系统症状。同时有呼吸急促，脉快，面色苍白，口唇发绀，肢端冰冷，尿少等周围循环衰竭的表现；化验检查：外周血白细胞及中性粒细胞均明显升高。
21、该患儿同时具有周围循环衰竭及中枢神经系统的临床表现，故诊断考虑为中毒型菌痢(混合型)。为进一步诊断应立即做肛拭子或生理盐水灌肠取粪便，若肉眼可见粘液，镜检有白细胞或浓细胞及红细胞即可诊断。确诊则应送粪便细菌培养，可培养出痢疾杆菌。（8分）2答案要点 主要应与以下疾病鉴别：1）流行性乙型脑炎，乙脑儿童多见，夏秋季发病，有高热，抽搐及意识障碍故需鉴别。但乙脑较中毒型痢疾病情发展缓慢，抽搐、昏迷一般多在病程23天后出现，脑膜刺激征明显，少见周围循环衰竭表现。进一步鉴别可做脑脊液检查，乙脑时除压力升高外，可有蛋白及白细胞轻度升高（毒痢时脑脊液正常）。血清乙脑特异性IgM抗体阳性。（4分）2）流行性脑脊
22、髓膜炎，主要与暴发型流脑鉴别，本病也为儿童多见，起病急骤，可出现头痛、呕吐、抽风及周围循环衰竭表现。但流脑发病多在冬春季，除可有上述症状外，皮肤粘膜可出现瘀点、瘀斑及出现脑膜刺激征（休克可缺如），脑脊液检查呈化脓性改变。瘀点涂片可找见脑膜炎球菌，血培养脑膜炎球菌阳性。（3分）2、答案要点：1、请列出本病例临床特点。（6分）1） 女，4岁。2） 发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。4）查体：T39，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，
23、踝震挛（+）。5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞18109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板150109/L。2、最可能的诊断及诊断依据，（6分）最可能的诊断：细菌性痢疾 急性中毒型-脑型1）女，4岁。2）发热、腹痛腹泻一天，伴抽搐、神志不情2小时3）夏秋季发病，于2004年8月24日入院。有不洁饮食史，患儿曾进食没清洗的西红柿。4）查体：T39，P、R、BP正常。急性热病容，呼之不应，压眶有反应，瞳孔等大等圆，光反应弱。肠鸣音亢进，膝反射、跟腱反射亢进，踝震挛（+）。5）实验室检查：血常规示感染性血象。：白细胞18109/L，中性粒细胞86%，淋巴细胞14%，血小板15
24、0109/L。3、还须进一步做哪些必要的实验室检查。（3分）粪常规，脑脊液常规七、简答题1、简述中毒性菌痢与流行性乙型脑炎的鉴别诊断要点。答案要点 中毒性菌痢起病较乙脑更急，常在发病24小时内即出现高热、抽搐、昏迷、乙脑病情进展相对缓慢；（1分）中毒性菌痢常伴有循环衰竭(中毒性休克)，而乙脑休克极少见，而意识障碍及脑膜刺激征明显；（1分）中毒性菌痢一般无脑膜刺激征，脑脊液检查多正常，而乙脑脑脊液检查有异常变化（符合病毒性脑炎改变）；（1分）中毒性菌痢患者肛拭或生理盐水灌肠取粪便检查，可见多数白细胞及或脓细胞及红细胞，而乙脑患者乙脑特异性IgM抗体阳性。（1分）2、试述急性典型菌痢的治疗方法。答案要点(1)一般及对症治疗:包括隔离、消毒、护理、休息、心理治疗、饮食、维持水、电解质及酸碱平衡等。（1分）(2)对症治疗:对高热、口区吐、腹泻、失水、腹痛等的处理。（1分）(3)病因治疗:合理应用抗菌药物、剂量与疗程，如多西环素、环丙沙星等。疗程不应少于5一7买。（2分）
