1、新血透室护理工作质量考评标准已修改docdoc血液透析室 护理 工作质量考核评分标准 ( 标准分 1000 分)查看日期： 2011 年 月 日（20 年第 季度） 得分：项目 规范要求 分值 查看办法 扣分细则 扣分及扣分原因护理 30 查排班本上班人员1、护理人员人坚守岗位，不脱 脱岗扣 5 分/ 人次办理 岗。 与现实上班人员是100否相符分2、护理外表、行为、着装契合 护理着装不契合要求扣 2 分 20 现场查看护理作业要求。 状况/ 人次3、护理情绪热心，礼貌待人，无 不运用言语规范扣 5 分/ 人 30 到拓宽部计算相关护理投诉。 投诉的例数 次投诉经查实一次扣 3 分4、护理站无
2、护理扎堆谈天现30 现场查看护理作业 上班干私活扣 3 分/ 人次；象，不打私家电话谈天、上班不 状况打私家电话谈天一次扣 3干私活。分；扎堆谈天一人一次扣 2分。环境1、室内布局合理，严厉区辨明 40 现场查看 一项不契合要求扣 5 分办理 洁区、半清洁区、污染区。100分2、设一般患者血液净化间（区）、 20 一项不契合要求扣 5 分阻隔患者血液净化间（区）。3、室内坚持整齐无尘、安静、 室内有尘埃扣 10 分舒适、安全、漂亮，物品放置有序， 40污染物未分隔放置扣 10 分污染物分隔放置。1项目 规范要求 分值 查看办法 扣分细则 扣分及扣分原因物品、 30 现场查看记载本 一项不契合要
3、求扣 3 分1、各类仪器妥善保管，坚持完药品 好状况。办理100分2、物品、药品分类标识放置，无专人办理扣 5 分40 现场查看及查看专人办理，无过期、蜕变药品及5-10 种药品、物品过期、蜕变药品一处扣 10物品；各标签字迹清晰，高危药 分。品有夺方针识。各标签笔迹含糊一处扣 3 分高危药品无夺方针识扣 5 分3、剧毒麻药及一类精力药专30 查看相关记载 漏签名一次扣 2 分人、专柜加锁办理，每班清点签不签全名一处扣 1 分全名，帐物相符。帐物不相符扣 5 分专科 50 现场查看护理作业1、护理熟练把握透析医治操作护理未能把握急救物品或办理 规程及各项准则， 能正确运用透析状况。现场查看 1
4、 仪器的运用各扣 5 分；对急位护理对 1 件常用150 救机及室内一切仪器， 熟练把握室内分 常见疾病急救程序。 急救物品或仪器的程序不了解扣 3 分运用状况及对急救程序的了解度（抽考一项常见急救程序）2、护理熟练把握透析习惯证、50 现场问询 1 位护理 护理不熟练把握透析习惯禁忌证及常见并发症，亲近调查 及查看其作业状况 证、 禁忌证及常见并发症扣透析机的作业状况及患者的病 10 分情改变，发现反常及时陈述医 透析机的作业反常或患者师，并合作医生采纳相应措。 的病况改变未及时陈述医师扣 10 分3、护理文件书写契合求。 25 查看 3 分护理记载 一项不契合要求扣 3 分2项目 规范要求
5、 分值 查看办法 扣分细则 扣分及扣分原因专科 25 查看相关材料 未树立患者档案扣 3 分4、树立患者档案，为患者和家办理 属供给护理咨询和健康教育，并 未为患者和家族供给护理150发放健康教育材料。 咨询和健康教育及发放健分康教育材料扣 5 分30 现场查看 一项不契合要求扣 3 分 导管1、血液透析器复用只能用于同护理 一患者，有标识：标有患者名字、100病历号、运用次数、每次复用日分 期及时刻。标识笔迹明晰，不该隐瞒产品型号、批号、血液及透析液流向等相关信息，透析进出水管标志夺目。2、管道护理做到：正确运用、 30 现场查看有导管掉落该项不得分。 其做好固定、管道晓畅、清洁，记问询 2
6、 位护理对 他一项不契合要求扣 3 分录正确，按要求替换，护理知晓 管道护理的相关知管道护理的相关常识。 识的知晓度3、深静脉导管穿刺处敷料枯燥，20 现场查看 一处不契合要求扣 3 分有留置开端时刻及替换敷料时间，输液管道药液点滴晓畅，滴速与病况需求或医嘱要求相符。一处不契合要求扣 3 分 4、穿刺部位有无渗血、血肿，有无感染、动脉瘤，穿刺针固定 20状况，血路有无歪曲，掉落受压，部分有无淤斑和肿胀。3项目 规范要求 分值 查看办法 扣分细则 扣分及扣分原因病况 护理对患者八知道：名字诊 100 现场发问职责护理一项不把握扣 3 分把握 断首要病况医治（医治方对所管 3 位患者基及处 式、抗
7、凝办法和留意事项）病 本状况的知晓度理 100情医治状况（液体的入量、中心分 静脉压）医治方针（置换量、NS 入量、起滤量）护理办法（机器作业状况和相应的医治参数、凝血状况和相应的留意事项）潜在风险及护理办法。一处不契合要求扣 5 分 1、 结合岗位履行查对准则，护理 30 现场查看护理作业安 全 运用反诘式查对办法。 状况产生用药过错不良事情 1 例办理 计算本季产生用药扣 5 分200过错不良事情的例2、透析前核对名字，专用血路、 30 一处不契合要求扣 3 分 分 数医治办法、医治时刻、脱水量、肝素运用状况。输液无输液卡扣 3 分/ 人次， 3、输液有输液卡、项目填写齐 10 查看 3
8、位患者输液项目填写不完全一处扣 2 分 全，输液速度契合要求。 状况患者输液滴速与病况或医嘱不相符扣 3 分/ 人次；无符号一处扣 10 分 4、过敏史、过敏实验阳性患者床 20 现场查看过相应患边、病历夹有相应符号， 符号夺目， 者符号状况到达警醒效果。5、依据患者需求放置安全防护 10 现场查看 未依据患者需求放置安全东西（床栏、约束带等）。 防护东西（床栏、约束带等）扣 3 分/人次4项目 规范要求 分值 查看办法 扣分细则 扣分及扣分原因6、患者转运有医务人员护卫， 10 现场查看 不契合要求扣 3 分/ 人次安全 与病房交代契合要求。办理200分7、输血一次一人一份，有医务人员二人核
9、对并签名及时间，有20 现场查看及查看输血患者的记录输血患者无记载扣 3 分/人次， 其余一处不符合要求扣输血登记本，输血患者有记载。 5 分/人次不了解扣 3 分 8、护理熟练把握各种常见应急程 10 现场查看一名护理序，遇到火灾、 停电等能应付自如。 应急程序的了解情况（查看其间的一项）9、护理人员在清洗透析器、管时 15 现场查看 3 位护理触摸污染物不戴手套一加戴围单 , 袖套, 手套；触摸污染物 次扣 3 分；触摸特别病例未作业状况戴手套，触摸特别病例 （非典、H1N1按要求做好个人防护一次患者等）按要求做好个人防护。扣 10 分10、护理人员无套打针器针帽、 分 15 进行套打针器
10、针帽、 别离用离用后输液管针头等高危动作。 后输液管针头等高危动作扣一次扣 5 分11、急救物品处于应急状况，定 30 现场查看急救物品一件急救物品未处应急位放置，取用便利，每天查看并 状况；状况或不无缺各扣 5 分；记载（护理长每周查看一次），取用不便利扣 3 分；帐物帐物相符， 100% 无缺。 不相符扣 2 分；漏查看记录一次扣 3 分5项目 规范要求 分值 查看 扣分细则 扣分及扣分原因办法消毒 1、 按要求做好各室的清洁消毒，合作20 查看相关记载 一处不契合要求扣 3 分阻隔 院感科定时做细菌学监测，并记载。对150不合格的检测目标，查找原因，及时整分 改，直至检测合格停止 。 3
11、0 现场 一处不契合要求扣 5 分2、 护理人员把握正确的洗手办法，工作人员进入透析室、医治室、水处理间 查看时，须换透析室着装 （帽、上下衣、 鞋），操作时带口罩；患者替换鞋和病号服进入接诊区后才进入透析医治区，避免交叉感染。 5 现场 未设置患者更衣柜扣 3 分3、 设置患者更衣柜，寄存患者衣物，做到一人一套一单。 查看 10 不契合要求一处扣 2 分4、打针时做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一带”；做完每一项（每个患者）医治或护理后及时洗手或手消毒；医治车上层为清洁区，基层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，医治车备洗手消毒剂。65、无菌、有菌物品严厉区别， 10现场查看
12、 无菌、非无菌物品放置紊乱无菌物品专柜放置（离地 20cm 扣 3 分；无专柜寄存距墙5 cm）柜内清洁，无尘埃， 扣 3 分；柜内标识不符号显着。 明晰扣 2 分柜内尘埃扣 3 分项目规范要求 分值查看扣分细则 扣分及扣分原因办法消毒 6、无菌物品在有用期内运用， 按灭菌 10查看医治室内药液、制造的静脉输液未注阻隔 日期或有用期顺次摆放， 无过期物品， 抽出的药液、 明时刻一处扣 3 分，过期未150抛弃扣 5 分；发现一份过期无菌包清洁、枯燥，无破损；抽出的 启封抽吸的溶分药液、制造的静脉输液等须注明时刻， 媒等；床边检 无菌物品扣 8 分有用时刻 4 小时；留置针标明留置时查3 位患者
13、的 无菌物品 无敞开日期扣 3 分间，留置时刻 5 天；敞开后的无菌 / 次，时刻未详细到分钟扣 2输液状况棉签、纱布、注明日期、时刻，在有 分 / 次效期内运用。 10现场查看 一处不契合要求扣 5 分7、碘酒、酒精密闭保存，每周替换2 次，容器每周灭菌 2 次；无菌持物钳（镊）、筒配套适宜、加盖，消毒液液面坐落镊子的 1/ 2 至2/ 3 之间，选用干镊筒有启用时刻，有用时刻 4 小时。 10 一处不契合要求扣 5 分8、一次性无菌物品定点、分类，按有用期摆放放置，无过期，包装无缺。7 5 清洁工未履行床布位终9、床布、被套、枕套一人一用一消毒，床布位终末消毒契合要 末消毒或消毒不到位一求
14、，污被、污物入袋放置，不落次扣 2 分地。污被、污物落地一次扣 1 分项目 规范要求 分值 查看 扣分细则 扣分及扣分原因办法消毒 10、吸氧管每人一套，湿化瓶、湿化液每10 现场查看 一项不契合要求扣 1 分阻隔 天替换，用毕作终未消毒 ；每班完毕后20 分消毒空气、透析机并有记载。 10 一项不契合要求扣 2 分11、非一次性人工透析器及管路用后清洁、消毒程序契合要求。10 消毒液标识不清晰一处扣 2 分； 12、各种消毒液制造正确，标识清楚，各类物品浸泡时刻契合要 物品浸泡时刻不求。契合要求一次扣 3 分8 10 医疗废物办理不契合要求13、医疗废物按医疗废物办理办法等国家相关要求分类搜集、办理。一次扣 3 分9
