1、颅内血管解剖及其影像表现,脑血管成像的适应症,1蛛网膜下腔出血：需确定出血原因。2颅内血管畸形：如动脉瘤，颈内动脉海绵窦瘘，动静脉畸形，动静脉闭塞。3脑血管供血不足：怀疑血管狭窄、闭塞。4颅内肿瘤：肿瘤供血、引流情况。5、术后复查：了解病变的治疗效果。,正常脑血管表现,颈内动脉：从颈总动脉分叉处起到其末端分成大脑前动脉和大脑中动脉以前的一段称为颈内动脉。以破裂孔为界分成颈内动脉的颅内段和颅外段。,颈内动脉的颅外段：颈内动脉入颅底颈动脉管前，正位及侧位像均为直行。颈内动脉进入颈动脉管后，正位像呈直角向内转折，侧位像先向前行0.5-1.0厘米达蝶窦后下壁，继之向前上方入颅。,颈内动脉的颅内段：颈内
2、动脉入颅后以前床突上缘为界进一步分为床突下段和床突上段。,床突下段：正位像在蝶窦和鞍旁自外下向内上斜行，血管内缘距中线0.5-1.1厘米,平均0.7厘米.侧位像呈区管状叫虹吸段,自上而下分为海绵窦前段,海绵窦段,膝段和曲管上段.(1)海绵窦前段又称为C5段:即入颅进入海绵窦前一段,位于硬脑膜外.(2)海绵窦段又称为C4段:C5向前穿过硬脑膜进入海绵窦水平走行的一段,多位于鞍底平面,走行于颈内动脉沟内.(3)膝段又称为C3段:颈内动脉海绵窦段向前向上弯转部,位于蝶鞍前部.(4)曲管上段又称为C2段:穿出海绵窦前的一段.,虹吸段的分型,以C2,C3,C4段构成的颈内动脉常有三种类型:横置U型,C2
3、,C4大致平行,此型约占70%;横置V型,C2,C4斜行,口向后张开;此型多见于儿童;回区型,C2,C4间多一个扭曲,多见于老年人.,床突下段的主要分支,床突上段,脉络膜前动脉,眼动脉,后交通动脉,垂体囊动脉,三叉神经动脉,垂体下动脉,脑膜背动脉,天幕动脉,听动脉,床突下段的主要分支,眼动脉：在曲管上臂段（C2段）前方发出，经视神经孔入眶，在眼眶内 的上部与视神经伴行。终支分为眼球组及眼 眶组。,床突上段的主要分支,1.后交通动脉:自C1段后缘发出,侧位显示为水平走行或呈轻度凹面向上的弧形,长约11.5厘米,宽约12毫米,后端与大脑后动脉水平段相连.此动脉变异较大，有时一侧缺如。,床突上段的主
4、要分支,2.脉络膜前动脉：距离颈内动脉上端12毫米处发出,分脑池段及脑室段。（1）脑池段向后走行于鞍上池内，呈水平型走行长约1厘米.（2）脑室段自外侧膝状体向外向 后上延续,脉络膜前动脉长约3厘米。临床意义：脉络膜前动脉.后交通 动脉及大脑后动脉近侧段位于小脑幕 切迹上方,其变形和下移,对小脑幕 切迹疝和幕上占位诊断有重要意义.,A ch a,大脑前动脉,为颈内动脉两终末支之一.走行并分布于额叶底部内侧以及大脑内侧面.分为水平段，上行段和胼周动脉三部分.1、水平段又称为前1段（A1）：自床突上段发出后沿额叶底部向前内侧 跨过视交叉,至发出前交通支前的一段，称交通支前段.正位象呈水平走行，位于
5、前床突和蝶骨平板上方0.51厘米处,长 约11.5厘米.水平段可发出回返动脉 即赫伯纳(Heubner)氏动脉.此血管由水 平段远侧发出后，先向后外,再向上进 入前穿质供应内襄和尾状核前下部,与 豆纹动脉吻合.,4：Heubner,大脑前动脉,2、上行段又称为前23段（A2-3)：与水平段相延续。为大脑前动脉入大脑纵裂前部后，沿额叶内侧面 终板池和胼体池弯曲上升的一段。正位象位于中线，呈垂直走行。与胼周动脉共同成为所谓“大脑 前动脉垂直段”，上行段占垂直段 的中下2/3.侧位象见上行段呈双 曲线形，在终板池处稍向前下 突出，在胼胝体嘴前方,向后上弯 曲(以上两段为前2段)，至胼胝 体膝时，依膝
6、的外形又重新向前突 出(前3段).,A1,aca,A2,A3,大脑前动脉,上行段的主要分支有:1.眶支：起于本段的起始部，有23支，向前下行分布于额叶眶面,管径较细，形态变异较多,常与颅前窝底骨影重叠.侧位像偶可于蝶骨平板上方见到，为纤细的血管。额叶底部或嗅沟脑膜瘤可使之向上移位.,3、眶额动脉，4、额极动脉，5、胼缘动脉，6、胼周动脉,大脑前动脉,2额极动脉：自本段中部相当于胼胝体嘴处(前2上段)发出。侧位象见其向前上行，直达额极颅骨内板.正位像自垂直段中下1/3交界处向外上行。额极动脉较细，常有2-3个分支，分布额极区和额叶前外侧面.,大脑前动脉,3.胼缘动脉又称为前4段:为大脑前动脉最粗
7、大的分支.分布于大脑半球额叶内侧面.正位象位于中线，构成垂直段上中部；侧位像见胼缘动脉多沿扣带沟向后上走行，发出前,中,后三个分支.分布于额上回并直达其上缘,终末支后行终止于旁中央小叶,故称旁中央支.,大脑前动脉,4.胼周动脉又称为前5段：由胼缘动脉起始点向后沿胼胝体沟走行.系大脑前动脉主干的终末段.正位象构成垂直段的上1/3.侧位象其走行形态和位置与侧脑室前角和体部顶壁大致相对应.行程中向后上发出旁中央支和楔前支等多个分支.终末段多向后下行,发出多数扇状分支以供给胼胝体压部.,大脑中动脉,为颈内动脉两终末支之一,走向外侧和后下,位于大脑外侧裂内，其分支主要分布于基底节，岛叶和大脑半球凸面，亦
8、分为三段，即水平段，侧裂段和终末段.,水平段,侧裂段,终末端,大脑中动脉,1、水平段即中1段（M1)：为入大脑外侧裂前，走行于额叶与颞叶前部之间的一段.正位象见于蝶骨嵴上方0.51厘米.多水平走行.侧位像呈一较短的血管影。沿途发出豆纹动脉，豆纹动脉水平段的主要分支为3或4条较细的动脉,向后、上穿入供应内囊,苍白球和尾状核等，与大脑前动脉第一段分支的回返动脉相吻合.,大脑中动脉,2、侧裂段即中2段（M2）：为水平段折向后上进入大脑外侧裂走行于岛叶表面的一段.侧裂段的正位象位于颅腔的靠外侧，呈轻度凹向内侧的弧形影与颅内板的弧度大体一致,亦称大脑中动脉垂直段.侧位象为自蝶鞍向后上斜行的13支较粗且直
9、的血管影,沿侧裂段血管的主要走行方向引一直线作为侧裂段的轴线,此线一般都与曲管上臂段(颈2)平行,并位于颈2段延长线上方0.31.8厘米范围的.,大脑中动脉,侧裂段动脉的分支（1）额顶升动脉（M3段），由侧裂段的近侧端发出沿岛叶表面上行。侧位象显示较清晰，多呈一支或两支向上直行或向后上斜行1.52厘米后,再分为数个分支,各分支上行一短距离,到达岛叶上沟或额叶与顶叶岛盖的上内缘,继而呈垂柳状向下返折再向外出侧裂.各分支分别向前,上或后上方走行,分布于额顶部的大脑凸面.额顶升动脉的侧位象颇似烛台，故又称烛台动脉,其分支由前向后为眶额支,中央前支，中央支和中央后支.前者分布于额叶底面外侧部,后三者各
10、分布于同名脑区。,大脑中动脉,临床意义：大脑中动脉侧裂段在颅内占位病变的诊断中具有相当的重要性,临床上有许多测量方法.a 水平段与侧裂段的转折处或称膝部,外形圆钝,位于中线至颅内板连线的中外1/3交界处.b 侧裂段主轴线的测定：作自前床突到人字缝尖上方2厘米处连线,称为前床突一顶骨线，侧裂段的轴线与此线大体一致,亦可位于其上方2厘米或下方0.5厘米的范围内.,大脑中动脉,c 侧裂点和侧裂段的测量：侧裂段的内缘与岛叶的外缘一致,其与颅内板的距离为2030毫米,大脑凸面肿瘤可使此距离增大,脑深部肿瘤可使此距离缩短.d 侧裂点即正位象上侧裂段顶端最内侧的一点,其与同侧颅内板间的水平距离为3043毫米
11、.侧裂点在颅内位置：经侧裂点作一垂直线,向上到达颅顶内板的最高平面,向下达岩骨嵴，侧裂点位于此垂直线的中点,或位于中点下方1厘米范围内。,大脑中动脉,e 侧裂动脉三角的构成：侧裂动脉三角系额顶升动脉的几个分支以在岛叶沟或额叶、顶叶岛盖的内上缘处向下返折点的连线所构成。在侧位片各浓点可连成一个水平线。三角的下缘为外侧裂，三角底为额顶升动脉的第一个分支在岛叶走行的一段，一般长2厘米。,大脑中动脉,侧裂动脉三角的测定:由外耳孔到颅顶内板作垂直线,动脉三角的上缘位于此垂直线的中点或中点上下2.5毫米的范围内.额叶肿瘤使侧裂三角前部向下移位，底边缩短.顶叶肿瘤使侧裂三角缩窄和下移.颞叶肿瘤可使侧裂三角变
12、窄并向上移位。,大脑中动脉,终末段即M4,5段：为侧裂段出外侧裂后分别向上,后下走行的主要终支.依次为顶后动脉(M4)角回动脉和颞后动脉(后二者为M5)。顶后动脉分布于顶下小叶，角回动脉和颞后动脉分布于角回和颞枕区。正位像此三支动脉呈凹面向上的弧形线。侧位像顶后动脉，角回动脉，颞后动脉呈扇形分布，角回动脉位侧裂段主干的延续，一般较粗大。胼周动脉，角回动脉和顶后动脉的部分末梢常在顶后区形成血管网。,颅内的静脉,颅内静脉多不与动脉伴行，命名亦常不与动脉相对应.颅内静脉分深、浅二组,在脑深、浅部占位病变的诊断上有重要意义.,颅内的静脉,浅静脉：分布布于大脑半球表面,流入静脉窦的表浅静脉。注入造影剂2
13、3秒钟后即显影，按其血流方向,可分为上行静脉和下行静脉两组.,Superfacial middle cerebral v,Inferio petrosal v,颅内的静脉,上行静脉组：分布于大脑凸面上半部上矢状窦旁，约15条,形态和粗细不等.侧位象多呈下细上粗凹面向前的弧形血管,引入上矢状窦,其中有两支比较重要,一支粗大位于中央前沟,即上吻合(或前吻合)静脉又称陶勒(Trolard)氏静脉，向下通大脑中静脉,向上注入矢状窦。一支位于中央沟，即中央沟静脉,亦注入上矢状窦.,Trolard,中央沟静脉,颅内的静脉,下行静脉组：位于大脑凸面外侧裂平面以下,分别引入海绵窦，岩上窦或横窦.较重要的有大脑
14、中静脉和下吻合静脉.大脑中静脉亦称侧裂静脉，走行于外侧裂内，侧位象为一组与外侧裂的位置与走行相一致的凹面向后下的弧形血管，经蝶顶窦汇入海绵窦.下吻合(或后吻合)静脉亦称拉贝(labbe)氏静脉,横跨颞枕区向后下汇入横窦,一般较粗大.,大脑中静脉,labbe,颅内深静脉,位于大脑深部的中线或中线两旁,引流大脑深部组织的血液,包括基底节和脉络丛等的静脉血.注入造影剂后16秒钟显影.各静脉均有比较固定的形态和位置.其早期显影，变形或移位，对肿瘤的定位和定性诊断常有重要意义.,颅内深静脉,大脑内静脉：位于第三脑室顶,左右各一.侧位象较清晰,前起于室间孔处,向后止于松果体上方,呈凹面向下的弓形,向后下汇
15、入大脑静脉。正位象位于中线或中线旁,呈短条状浓影,与大脑大静脉相重叠。丘脑肿瘤或高血压性脑出血等深部占位病变,此静脉常向对侧移位.大脑内静脉主要由透明隔静脉和丘脑纹状体静脉(简称丘纹静脉)汇合而成.丘纹静脉汇集基底节和侧脑室静脉血自侧脑室体外下方沿尾状核与丘脑前部的间沟向前内走行,到室间孔处即向后折入大脑内静脉.大脑内静脉和丘纹静脉在侧位显示两者的相汇合处形成一角度,称静脉角,一般为30角.角顶向前,稍圆钝,位置固定,相当于室间孔的所在.,颅内深静脉,Cavernous sinus,Labbe v,S m c v,颅内深静脉,颅内深静脉,测量静脉角的位置有以下几种方法:1.作鼻根至鞍结节连线的
16、延长线为基底线,过静脉角顶作与基底线垂直的线.正常静脉角应位于鞍结节后方1027毫米和基底线上方3246毫米的范围内.,颅内深静脉,2.测静脉高度,由鞍结节到前囱内板连线,正常时由静脉角向此线作一垂直线,其交点应落于前囱-枕内粗隆连线的中下1/3处。,颅内深静脉,3.静脉角位置的简单测定法:(1)从眉间到人字缝 尖连线，静脉角在此线的上方。(2)前囱和斜坡下端连线，静脉角在止线上。（3)前囱-枕内粗隆和鞍结节形成的夹角，静脉角在此角的等分线上.,颅内深静脉,基底静脉又称为罗森沙(Rosenthal)氏静脉：左右各一。始于颞叶前内侧，与大脑后动脉伴行。接受颞角，海马回，脚间窝和中脑等结构的静脉血
17、。鞍上肿瘤可使基底静脉向外上移位。颞叶肿瘤使之向内上移。颞叶钩回疝使之向内下移。,丘纹静脉,Rosenthal basal vein,隔静脉,大脑内静脉,Trolard vein labbe vein,颅内深静脉,大脑大静脉又称为盖林（Galen)氏静脉。由两侧大脑内静脉在四迭体池内汇合而成。侧位象呈一凹面向前上的短弧形血管影，长约1.52厘米,与直窦呈直角相汇合.正位象呈上下直行的粗短线,位于中线。,静脉窦,注入造影剂后67秒钟显影.早期显影亦见于脑动-静脉间有短路存在的病变,如恶性胶质细胞瘤,脑动-静脉畸形和动-静脉痿等.,静脉窦,上矢状窦 侧位象呈紧贴矢状缝内板从前向后走行的粗大条状 影
18、.前起于鸡冠,后抵枕内粗隆,宽约0,51厘米.,静脉窦,下矢状窦 位于大脑镰游离缘.前端起于蝶骨平板上方,后端与大脑大静脉共同汇入直窦.侧位象呈凹面向下的弧形影。正位像位于中线.,静脉窦,直窦 为下矢状窦和大脑静脉的延续.侧位象呈向后下斜行的粗血管影,止于窦汇.,静脉窦,横窦 为自窦汇向两侧横行的粗大条状影,以额枕位像显示清晰，两侧多不对称,右侧常较粗.侧位象显示其行至乳突后方时向前下走形，呈状汇入乙状窦.,急性静脉窦血栓形成,颈外动脉,颈外动脉一般在第四颈椎平面从颈总动脉发出，供应头面部及硬脑膜和上颈段的血运。颈外动脉的主要分支 甲状腺上动脉，舌动脉，面动脉，咽升动脉，枕动脉，耳后动脉，颞浅
19、动脉及颌内 动脉。在此主要介绍脑膜中 动脉,颞浅动脉和枕动脉.,舌动脉,面动脉,枕动脉,上颌动脉,颞浅动脉,颈外动脉,脑膜中动脉 是颌内动脉上升支的延续。前支走行多较直，分布于眶区，前颅凹底和额叶凸面的脑膜.后支从棘孔到前囟处，多不显影，供应颞顶枕区的脑膜.脑膜中动脉明显增粗和曲张,见于脑膜瘤或颅骨肿瘤.正位象脑膜中动脉一般都难以鉴别.,前支,后支,颞浅 a,颈外动脉,颞浅动脉 位颈外动脉的表浅中末支。侧位象位于鞍背和外耳孔之间,先直线上升至鞍背后上方,继即分叉呈Y字形,分为前支（额支)和后支(顶支)，前支走向前上方,后支向后上斜行,分布于额部及顶部的头皮.,Occipital a,P aur
20、icular a,Superficial temp a,Facial a,Inter maxil a,颈外动脉,枕动脉侧位象见于枕骨大孔的上或下方,常较粗大且外形纡曲.,椎动脉,椎动脉两侧直径可不等粗.分颅外段和颅内段.颅外段较长.在第六颈椎平面经横突孔上升,故正侧位象均呈上下直行,出环椎横突孔后,沿后弓稍向后上行,继之折向前内上方穿过环枕筋膜入颅.,椎动脉分为四个段,椎1段（V1）：从椎动脉发出点到进入横突孔的一段动脉。椎2段（V2）：从颈6到颈2横突孔的一段动脉。椎3段(V3):C2到C1横突之间的一段动脉。椎4（V4）：从颈1到基底动脉起始的一段动脉。颅外段发出一些肌支至颈肌群。,椎动脉
21、颅内段,较短，入颅后继续沿斜坡向上并稍向前内走行，至延髓与桥脑腹侧交界处中线即与对侧椎动脉合并成基底动脉，椎4（V4）属于颅内段。在V4发出小脑后下动脉，脊髓前动脉，脊髓后动脉和脑膜后动脉。,椎动脉颅内段分支,小脑下后动脉 侧位像小脑下后动脉位于枕骨大孔上方呈波浪状,一般有三个连续的弯曲，第一个弯曲向上较短且浅，系动脉绕过延髓所成；第二弯曲向下较宽且深，系动脉绕行于小脑扁桃体底面所成,下极在枕大孔平面,小脑扁桃体疝时,可使之明显下移.第三个弯曲向上,亦较宽大,系外侧支向后上行分布于小脑下面的后部所成。,PICA,椎动脉颅内段分支,小脑前下动脉 起自基底动脉的中份，向外、后、下穿过桥脑达到小脑桥
22、脑角，分成内听动脉和面动脉，供应小脑的前下部分包括大脑脚。,Ant infer cerebell a,基底动脉,位于桥池和脚间池内,紧贴桥脑腹侧中线走行，上行至脚间窝内即分为两侧大脑后动脉.侧位像呈轻度前凸的弧形影，与斜坡之间的距离为0.2-0.3厘米，一般0.5厘米。,基底动脉,基底动脉中、下段发出多个小分支供应桥脑和小脑下部.分别为桥脑动脉,内听动脉和中脑下前动脉等.这些血管均较细小,常不易看清.,基底动脉,小脑上动脉：位于幕下,起于基底动脉顶端下方23毫米处,先向后外绕过中脑达四迭体旁侧,继而向后上走行小脑上面与小脑幕之间.额枕位两侧大致对称，侧位像近1/3稍向后下行，继之向后上、下行。
23、,基底动脉,大脑后动脉：位于幕上,系基底动脉的终末支,较小脑上动脉粗,近侧段沿小脑幕切迹上向后行,远侧2/3走行于小脑幕上与颞枕叶底和枕叶内面之间,额枕位象两侧显影且大致对称，分为内侧支(枕支)和外侧支(颞枕支),前者分布于枕叶内侧；后者分布于颞叶底面。,基底动脉,从大脑后动脉发出的分支,依其前后次序有中央支(丘脑后穿支)，后交通动脉,颞前，颞中支，脉络膜后动脉和颞后支等.,丘脑穿支,脉络膜动脉,颞前动脉,颞后动脉,顶枕动脉,禽矩动脉,静脉,椎动脉系统的静脉，以小脑幕为界，分幕上和幕下两组。,静脉,幕上组：接受大脑后动脉各分支的血液回流,由相应区的大脑浅静脉和深静脉引入静脉窦.枕叶凸面的浅静脉
24、上行者引入上矢状窦,下行者回流到横窦内.颞角和中脑等的静脉,由基底静脉和大脑大静脉引入直窦.,静脉,幕下组：引流脑干和小脑的静脉血。小脑上静脉：位于小脑上面和背侧，引入大脑静脉或横窦.小脑下静脉：位于小脑下面和腹侧，流入横窦和岩上窦。小脑前中央静脉：位于中线上蚓部前方,引入大脑大静脉后部.此静脉可作为第四脑室的解剖标志.小脑内下静脉：左右各一,自下而上走行于小脑腹内侧和小脑内、下段包绕小脑扁桃体,上端入横窦近侧段.,Precentral cerebellar v,Superior petrosal v,Inf vermian v,脑血管的侧支循环,侧支循环：颈内动脉与椎基动脉以及与颈外动脉系统
25、之间可通过以下途径相互交通.并构成侧支循环.,脑底动脉环：通过前交通动脉使两侧大脑前动脉交通，通过后交通动脉使颈内动脉和大脑后动脉相互交通.脑基底动脉环是颈内动脉和椎基底动脉系统侧支循环的重要途径。颅底动脉环变异较大，完整者仅占96%，其中97%为闭锁型。,大脑前动脉,大脑中动脉和大脑后动脉各末梢支之间在大脑凸相吻合.,颈内动脉通过其眼动脉的眼眶组的肌支与颈外动脉的颞浅、眶下和内眦动脉相吻合,又通过眼动脉的脑膜回返动脉和脑膜前动脉与颈外动脉的脑膜中动脉吻合.,椎动脉颅外段的肌支可与颈外动脉的枕动脉之间相交通.颈内动脉和基底动脉之间,偶可有残留的胚胎血管使之互相交通.这些血管均位于颈内动脉海绵窦
26、段与基底动脉之间，自上而下有：原始三叉动脉，原始内听动脉，原始舌下动脉，其中以原始三叉动脉较常见。,脑循环时间,一般以颈内动脉曲管充盈至顶上部上行浅静脉显影所需时间位循环时间，平均为4.13秒,超过6秒为延延迟.小儿循环时间较快，平均为3.3秒。,肿瘤的病理血管,一部分颅内肿瘤血管造影中可以显示肿瘤的病理血管.常见的有：脑膜瘤，多形性胶质母细胞瘤，脑转移瘤等.借此可以判断肿瘤的部位和性质.,肿瘤的病理血管,恶性胶质细胞瘤：约有50的恶性胶质瘤可显示肿瘤血管.肿瘤血管团多位于大脑皮层下或深部。肿瘤血管由脑动脉供应.局部血液循环加快。恶性胶质细胞瘤周围的脑血管常有明显移位.,肿瘤的病理血管,脑膜瘤
27、：约有30%的脑膜瘤可显示肿瘤血管团.肿瘤血管多较表浅。肿瘤血管接受颈外动脉和脑内血管的双重供应.肿瘤为单发，呈抱球状包绕瘤体.,动脉瘤,定义：动脉壁呈病理性局限性扩张。大小：小型25mm.分型：囊形动脉瘤（载瘤动脉，动脉瘤颈部，瘤腔部），梭形动脉瘤，夹层动脉瘤。,动脉瘤,好发部位：颈内动脉瘤约占20-40%，大脑中动脉瘤约占21-31%，前交通大脑前动脉瘤约占3037%，基底动脉瘤约占5-11%。多发性约占4%5%。,动脉瘤,脑动-静脉畸形,脑血管畸形分布：项 目 幕 上(%)幕 下(%)动静脉畸形 7076 2430海绵状血管瘤 6174 2639静脉血管瘤 5760 4043毛细血管扩张症 3037 6370,脑动-静脉畸形,分类：依据动静脉畸形的大小部位深度和供养动脉引出静脉分为：_分 级 直径mm 部 位 供 养 动 脉 引 出 静 脉I 60 脑深部，脑干，大脑前中后动脉 引入深部脑静脉常伴有 间脑等 基底动脉的分支 静脉扩张,脑动-静脉畸形,硬膜A-VM,A-VM,动静脉瘘,颅内动脉一海绵瘘的典型征象为动脉期于鞍旁有界限清楚的一团血管影，与海绵窦相通的静脉均逆行显影且有明显增粗和曲张.以眼上,下静最显著。,动脉狭窄和闭塞,动脉狭窄或闭塞的典型象为病变血管的先有不规则的管腔狭窄继而发生闭塞.显影时有充盈缺损，中断，闭塞。,
