1、医院信息管理系统解决方案医院信息管理系统解决方案1、his的定义医院信息系统的定义医院信息系统（hospitalinformationsystem,his）在国际学术界已公认为新兴的医学信息学（medicalinformatics）的重要分支.美国该领域的著名教授morris.collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义:利用电子计算机和通讯设备,为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力,并满足所有授权用户的功能需求.2、开发医院管理系统的意义改善医院管理,支持医教研.我国医院的信息处理基本上还停留在手工方式,劳动强度大且工作效率低,医
2、师护士和管理人员的大量时间都消耗在事务性工作上,致使人不能尽其才；病人排队等候时间长,辗转过程多,影响医院的秩序；病案、临床检验、病理检查等许多宝贵的数据资料的检索十分费事甚至难以实现；对这些资料深入的统计分析手工方式无法进行,不能充分为医学科研利用；在经济管理上也因而存在漏、跑、错费现象；医院物资管理由于信息不准确,家底不明,积压浪费,以致物不能尽其用.开发his是解决上述问题的有效途径.his系统的有效运行,将提高医院各项工作的效率和质量,促进医学科研、教学；减轻各类事务性工作的劳动强度,使他们腾出更多的精力和时间来服务于病人；改善经营管理,堵塞漏洞,保证病人和医院的经济利益；为医院创造经
3、济效益.完整的his系统实现了信息的全过程追踪和动态管理,从而做到简化患者的诊疗过程,优化就诊环境,改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面.如目前多数医院就诊必须经过挂号、等候病历、划价、收费、取药或治疗一系列过程,一个患者少则排3次队,多则5、6次,用于过程性的时间最少在1个小时以上,若实施his以后,每个病人用于诊疗的中间过程性时间会大幅度减少；假定一家医院门诊人次为2000人次/天,年门诊250天,每人少花费半小时,则日节约1000小时,一年节约36万小时,其产生的社会效益和间接经济效益是明显的.同时his的实施也强化了医院内部管理,降低了医护人员的工作强度和时间,伪、冒、漏现象可以
4、解决,也加速了资金周转和减少药品、器械等物资积压.据估计如果全国有2000家医院应用his,每年每所医院增收节支、加速资金回笼和周转、堵漏、减少物资积压的回收资金方面的效益按20万元估计的话（实际比这高）,则年效益估计为40亿元,十分可观.但这往往不被人所认识.当然建立his更主要的还在于它对医院管理、医疗质量和医学研究的长期效应带来的综合效益.因此his的投资一般需做基础性投资,诚如任何机构的统计部门那样,它是花钱的部门,但其重要性是公认的,投资也是必须的.his的效益远远超出医院本身,因为完整的病人医学记录是医学研究的重要信息资源,这类资源在手工作业环境下,大部分被抛弃了.二、设计原则hi
5、s系统方案设计是整个信息建设的重点,虽然在设计his系统方案时所选择的具体网络设备、服务器类型和系统软件等不一一相同,但遵循最基本的原则,既考虑全局、坚持长远发展规划,加强基础设施建设,将his系统建成一个起点高,易于扩充、升级、管理和实用的系统,是一项必然的要求.因此,方案的设计原则必须满足以下几项:实用性与先进性:首先,易于掌握和学习使用,易于管理和维护.同时采用成熟、先进的网络技术和设备及通信技术,并且兼顾已有设备和资源的充分利用,保护原来的投资.开放性与标准化:总体设计中,采用开放式的体系结构,这可使相对独立的分系统易于进行组合调移.同时,保证网络选用的通讯协议和设备符合国际标准或工业
6、标准,使网络的硬件环境、通信环境、软件环境、操作平台的相互之间依赖减至最小,发挥各自优势,并且保证网络的互连,为信息的互通和应用的互操作性创造有利的条件.可靠性与安全性:系统安全可靠运行是整个系统建设的基础.鉴于his信息的重要性,网络系统必须有较高的可靠性,适当的考虑关键设备和线路的冗余,能够进行在线修复、更换和扩充.经济性与可扩充性:his系统方案设计,必须从经济性着眼,以实现系统目标为基础,力争花较少的钱办更多的事.建成的系统必须具有良好的可扩充性和升级能力,并且扩充和升级必须要以最低成本费用为前提.重视应用与服务:系统建设的成败,不仅取决于网络平台和硬件平台的建设,更关键的是网络应用和
7、服务.因为只有应用和服务才是建设系统的根本目的.设计目标建立全院计算机网络,实现资源共享和同信交流.建立数据库、集中存储医院管理和病人医疗数据信息.支持医疗和管理的窗口业务,完成医院各部门之间的信息传递.支持医疗科研和教学,提供临床诊断和医院管理的辅助决策支持系统.建立计算机网络和数据库维护管理机制.综合信息查询系统,为院领导和各科室提供科学准确的管理依据.实现的功能实现看病、检察、取药、划价、收费一条龙服务,缩短前台业务处理时间,减少病人重复排队现象,改善服务质量.防泄堵漏,减少病人欠费现象,以保证医院的经济收入.数据高度共享,无纸化信息传递,降低管理成本,大幅度提高管理数据的准确性和实时性
8、.实现人、财、物的规范化管理.自动进行医院数据采集、统计、分析和处理,提高辅助决策系统,以缩短决策周期.辅助医疗质量监测及控制.由于病人的信息已存储于计算机中,可以自动统计出各科室、病区的各种医疗指标（如诊断情况、疗效、住院天数、费用等）,供科室及医院管理人员参考.在医院各部门之间进行数据通信,自动把信息传送到各有关科室.总体规划网络系统随着计算机网络和数据库技术的高速发展,特别是客户/服务器体系结构的逐步成熟,建立新一代的计算机网络系统的条件已经具备,如何以先进的技术和众多的产品为手段,进行全面的、统一的总体规划、设计,构筑实用、可靠的计算机网络信息系统,是整个网络系统规划、设计的基本要求.
9、医院网与一般企业网有明显的不同.对企业而言,信息在每个部门内有较强的共享性,其中部分信息在整个企业网内共享,局部和全局的信息流量遵守所谓的80/20原则（即工作站之间的信息流量较大,而工作站于服务器之间的信息流量较小）.而新一代的医院信息系统以病人为中心,覆盖病人在医院就诊的各个主要环节,信息采集点较分散.但在整个医院内部,信息高度共享.例如:检验室得到的病人检验项目及结果需送往病房,同时还需送往收费处计价及送往核算室核算.因此,与企业网相比,医院信息的全局性较强,局部性较弱.基于以上因素.可以得出,医院信息的特点是分散处理、高度共享.因此,在整个网络总体规划、设计中采用客户/服务器结构才能够
10、是his的首选运行平台.使数据均取自后台,而应用程序在客户端.这样,大量操作在前台完成减少服务器的处理量及网络流量,并且数据的集中存放,也便于管理和备份.还有,网络系统的安全管理.his的用户主要涉及医生、护士、医技人员和管理人员等.系统包含与病人相关的的数据,又包含财务方面的重要数据.因此,系统的安全控制要格外严格.系统必须提供一套长期稳定的、统一且便于管理的用户管理手段.每个用户在整个系统中必须具有唯一的账号.只有合理、有效的、系统的规划、设计整个网络系统,才可以很好的充分实现his的开发初衷和利用his来提高医院的管理水平和服务质量等.一个合理而有效的网络系统应充分满足以下几个方面:高速
11、度和低延时:在网络中,对数据通信的响应时间最敏感.因此,一个高效的网络系统应是高速度低延时的网络系统.高可靠性和安全性:网络系统的安全性和可靠性最为重要,在网络设计时,除了需要考虑网络产品本身的可靠性外,还可设计成模块沉余备份方式.灵活性:用户对网络资源的需求经常随着应用而发生变化,系统应具有一定的灵活性.以满足不同需求时能做灵活的配置和资源的再分配.可扩充性:随着技术的发展和应用的不断提高,网络系统需要进行不断的扩充.理想的网络体系结构应为系统的扩充和技术的平滑升级提供极大的方便,是原有的投资得到最大的保护.开放性:在大型网络中,用户的环境千差万别,硬件平台和应用平台个不相同.因此,必须严格
12、遵守开放式标准.易管理型:一个网络系统中,网络管理及其难易程度应受到重视.它关系到网络系统的使用效率、维护、监控甚至系统的在分配.投资保护:随着信息技术的发展以及对网络系统的要求不断提高.以较少的投入换取网络的升级和更强的扩充能力为追求的目标.软件系统:医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段,对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理,对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息,从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统.医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境.实用性是评价医院
13、信息系统的主要标准.它应该符合现行医院体系结构、管理模式和运作程序,能满足医院一定时期内对信息的需求.它是现代医院管理工作中不可缺少的重要组成部分,并能对提高医疗服务质量,工作效率,管理水平,为医院带来一定的经济效益和社会效益产生积极的作用.医院信息系统不是简单地模拟现行手工管理方法,而是根据医院管理模式采用科学化、信息化、规范化、标准化理论设计建立的.在建设医院信息系统前,医院必须首先规范自身的管理制度及运行模式.医院信息系统建立的过程,应是医院自身规范管理模式和管理流程,提高工作效率,不断完善机制的过程.医院信息系统是一个综合性的信息系统,功能涉及到国家有关部委制定的法律、法规.包括医疗、
14、教育、科研、财务、会计、审计、统计、病案、人事、药品、保险、物资、设备等等.因此,评价医院信息系统首先必须保证与我国现行的有关法律、法规、规章制度相一致,并能满足各级医疗机构和各级卫生行政部门对信息的要求.建立医院信息系统是医院现代化建设的基础.因此,在系统建设中,必须有相应的组织落实与保证,其中院长重视并亲自领导是系统建设的关键,重视培养自己的技术骨干队伍,调动各级、各类医护人员使用信息的积极性是系统实施的先决条件.建立医院信息系统,必须根据各级、各类医院的具体要求,充分作好需求分析,制定出系统建设的总体技术方案,有计划、有步骤、分期分批实施,最终实现医院信息系统建设的总体目标.医院在信息系
15、统建设时,应根据自身需求及系统性能价格比,保证合理的资金投入,这是保证系统建设成功的必要条件.医院信息应该以病人医疗信息为核心,采集、整理、传输、汇总、分析与之相关的财务、管理、统计、决策等信息.医院信息总体可分为临床信息与管理信息两大类.医院信息化建设经历了单机操作、局部网络化、全院的网络信息化建设三个阶段.随着全球信息化的发展,医院信息化建设也赶上时代的步伐,从最初的小规模的尝试进入了大规模的铺开.从以前的财务管理阶段发展到医院的整体管理阶段.各科室之间互相连接、相互制约.及时反映医院的医疗、财务、核算、各种统计等情况.逐渐发展到医学影像传输、电子病历、远程医疗、医疗保险的完整结合.医院信
16、息系统（his）从医院总体上把握关键信息流,建立一套以围绕病人在医院活动的主要环节为中心的数据模型和功能模型,实现各系统之间信息高度共享,达到辅助诊疗和辅助医院管理的目的,更好地为病人服务.在此基础上还应该发展电子病历,医学影像的自传输系统,远程医疗系统.医院信息系统运行基本要求:操作系统、数据库、网络系统的选择要求安全、稳定、可靠,开发单位应提供该方面的保证,并提供技术培训、技术支持与技术服务.系统须设置初始化及各级权限管理系统应根据需要可随时调整设置各种单据、报表等的打印输出格式系统须保证“7天24小时”安全运行,并有冗余备份系统具有友好的用户界面,必须设置为鼠标或键盘均可单独操作的方式,
17、以便提高操作速度,减少两者互换带来的不便要求系统数据处理必须准确无误系统运行的维护与管理:系统在运行过程中,必须建立日志管理、各项管理制度及各种操作规程.系统维护应包括工作参数修改、数据字典维护、用户权限控制、操作口令或密码设置和修改、数据安全性操作、数据备份和恢复、故障排除等.医院方必须考虑整个系统每年维护费用的投入.医院自身的目标、任务和性质决定了医院信息系统是各类信息系统中最复杂的系统之一.根据数据流量、流向及处理过程,将整个医院信息系统划分为以下五部分:临床诊疗部分:临床诊疗部分主要以病人信息为核心,将整个病人诊疗过程作为主线,医院中所有科室将沿此主线展开工作.随着病人在医院中每一步诊
18、疗活动的进行产生并处理与病人诊疗有关的各种诊疗数据与信息.整个诊疗活动主要由各种与诊疗有关的工作站来完成,并将这部分临床信息进行整理、处理、汇总、统计、分析等.此部分包括:门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等.药品管理部分:药品管理部分主要包括药品的管理与临床使用.在医院中药品从入库到出库直到病人的使用,是一个比较复杂的流程,它贯穿于病人的整个诊疗活动中.这部分主要处理的是与药品有关的所有数据与信息.共分为两部分,一部分是基本部分,包括:药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分,包括:合理用药的各种审核及用药咨询与服务.经济管理
19、部分:经济管理部分属于医院信息系统中的最基本部分,它与医院中所有发生费用的部门有关,处理的是整个医院中各有关部门产生的费用数据,并将这些数据整理、汇总、传输到各自的相关部门,供各级部门分析、使用并为医院的财务与经济收支情况服务.包括:门急诊挂号,门急诊划价收费,住院病人入、出、转,住院收费、物资、设备,财务与经济核算等.综合管理与统计分析部分:综合管理与统计分析部分主要包括病案的统计分析、管理,并将医院中的所有数据汇总、分析、综合处理供领导决策使用,包括:病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务.外部接口部分:随着社会的发展及各项改革的进行,医院信息系统已不是一个独立存在的系统,它
20、必须考虑与社会上相关系统互联问题.因此,这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口.解决方案解决方案包括以下内容:系统标准网络及综合布线系统采用及参考以下标准:国际商务建筑布线标准（tia/eia568a与tia/eia568b）国际商务建筑通信基础管理标准（tia/eia606）国际商务建筑通信设施规划和管路铺设标准（tia/eia569）建筑与建筑物综合布线系统工程设计规范建筑及建筑群结构化布线系统工程验收规范综合布线系统电气特性通用测试方法（国家通信行业标准yd/t10131999）iso/iec11801系列标准应用软件系统采用分类编码标准的原则是:凡
21、有国家标准的一律采用国家标准.无国家标准,则采用卫生部或有关部门制定的标准凡国内无标准,国际上有标准的,采用国际标准.如果只能采用医院分类标准的,则一律采用院内统一的用户自定义分类代码.网络结构整个网络系统采星型拓扑结构.星型拓扑结构是一种互连各种设备的传统方法,也是目前应用比较广泛的拓扑结构之一.在这种结构中,每一个设备都通过一条独立的线路连接到中央设备上.中央节点从一个发送节点接受信息,并将该信息转发给接受节点.因此,由中央节点对各设备间的通信和信息交换进行集中式控制和管理.如图所示.星型拓扑结构有以下优点:延迟时间少,传输误差低:每个节点都通过电缆与中央节点相连,因此,从源节点到目的节点
22、传送信息时所花费的时间也极短,传输误差也比较低.结构简单,便于管理:每一个节点都直接连接到中央节点上,所有的信息都必须经过中央节点.因此,中央节点可以登记网络的通信量,报告错误信息,列表显示网络统计信息,执行错误或故障恢复程序.所以,采用星型拓扑结构可以很容易的控制和管理网络,及时发现和排除系统错误和故障.传输效率和可靠性高:每一个设备都通过一条专线与中央节点相连,因此,各节点可同时进行数据传输,某条线路或某个设备的故障只影响到一个设备,而不会影响全网.易于扩展:在星型拓扑结构中要增加一个新的节点,只需在中央节点和该节点之间增加一条通信线路即可,不影响其他节点.结合交换技术的使用,节点的增加不
23、会造成网络带宽的减少,不会造成网络拥塞.维护方便:因每个节点只接一个设备,当网络中连接点产生故障时,不会影响全网.因此,容易检测和隔离故障.同时,由于所有节点都集中在中央节点和中间接线盒.可方便地提供服务和重新配置网络.网络技术整个系统建议采用交换式快速以太网技术,即主干100m到桌面10m/100m的流程中,使每个端口达到最快,从而提高每个用户访问服务器的响应速度.快速以太网是传统以太网的延续,实现容易、成本较低.它主要应用在快速可靠的建立一个企业级的大楼内部的网络.结合各种广域网技术实现城市、国家乃至全球的联网.而交换快速以太网则又是快速以太网的延伸,它能保证每个节点独享网络带宽,不会象传
24、统以太网是所有节点共享一个带宽.因此,在主干网络中采用交换式快速以太网技术,可以保证有足够的带宽来实现内部的文件、数据库等大数据量信息资源的访问.并且有助于以后的网络升级.服务器从某种角度上讲,服务器是网络系统的“核心”部件,因此建议符合如下标准的服务器:稳定性:服务器的使用是全天候的,不断读、写各种信息,一旦出现故障所造成的损失不仅仅是机器本身,而且还有宝贵的数据.所以稳定性极为重要.开放性:硬件系统的开放性选择符合工业标准和大众化的技术.操作系统的开放性硬件外设的开放性内部硬件扩展的开放性内部硬件扩展应该具有可选择性和可移植性的特点.安全性:数据库应用功能可扩展性与可升级性可靠性与可用性兼
25、容性:服务器基本要求cpu:1.5ghz内存:512gb硬盘:120gb其它可以用标准配置工作站工作站相对来说,便可以不需象服务器一样要求高.主要应考虑到系统的应用和价格.下面阐述一下品牌机和兼容机之间的差别.品牌机:优点:拥有稳定的硬件系统,让人放心的售后服务保证.缺点:相对兼容机价格较高,其性能和价格可以说成正比.性能越高的机器价格就高.兼容机:优点:相对品牌机价格较低,并且与同等价位的品牌机相比,性能显著提高很多.而且,兼容机的质量保证也不次于品牌机.缺点:如硬件挑选不当,兼容性很难保证.鉴于以上原因,现列出两套配置,以供选择:品牌机选择:联想、方正、清华同方等网络设备10m/100m交
26、换机（switch）:利用交换机的网络微分段技术,可以将一个共享式的局域网段分成许多独立的网段,减少竞争带宽的用户数量,从而缓解共享网络的拥挤状况.因此,运用交换机技术是使网络运行速度和性能最佳的方式.交换机的选用应考率下面因素:具有切入方式和存储方式的选择支持全双工选项良好的交换效率良好的过滤特性支持多的网络地址数支持多的端口数可升级性和应用灵活性支持多的网络类型其他设备ups、打印机网络操作系统平台网络操作系统决定组建的网络使用什么样的应用软；数据如何流动；和其他局域网的连接能力；以及和其他网络节点的相互作用.目前市场上有许多的网络操作系统,比较成熟的主要有unix、netware、win
27、nt等系统.unix适合应用于大型网络当中；netwate应用工具有限、用户界面不太友好,比较难于管理维护；windows2000server作为新一代服务器操作系统,具有以下三个优势:windows2000server具有类似windows的图形用户界面,这比unix和netware繁琐的命令行操作更加易于使用、管理.windows2000server对windows用户有很大的吸引力.据统计,目前在windows2000server平台上的企业解决方案可以运行在3500种硬件平台上,已有2500种可选的应用软件.windows2000server有较优的性能价格比.市场开拓能力有很大的优势
28、,将会赢得越来越多的用户.总之,一个好的网络操作系统,应具有以下特征:硬件独立网络操作系统可以在不同的网络硬件上运行.网桥/路由连接可以通过网桥、路由功能方便的与别的网络连接.网络管理支持网络实用程序及其管理功能,方便的进行系统备份、安全管理和容错、性能控制等.用户界面网络操作系统提供丰富的界面功能,具有多种网络控制方式.数据库平台系统采用c/s结构,数据库平台采用ms-sqlserver2000关系数据库.它采用了与windows2000server一体化的安全管理体系,可达到美国国防部的c2标准,对用户的数据使用权限的限制,可以细到某一个表中的某一列数据.系统管理员可随时增加、更改或撤消任
29、何用户或用户组的使用权限,还可限制某一具体用户在网上使用的具体位置和使用时间,其集成化的管理工具sqlenterprisemanager几乎可以完成关于sql的所有工作.因此,选用ms-sqlserver2000是最佳的数据库平台.网络综合布线综合布线总体设计网络工程的建设当中,综合布线是最重要的工作之一.根据调查,网络故障近50%-70%以上是电缆故障造成的.整个网络布线采用eia/tia-568标准.这一标准定义了一类电信布线系统支持多种产品、多家厂商,使建筑物布线系统的设计和安装不需要了解将要安装的电信产品,为各种布线系统结构配置建立了性能和技术标准,使用户能够方便的连接和组成他们的系统
30、.本网络中综合布线系统可以划分下面几个部分:工作区子系统:工作区子系统包括墙盒上的插座及到用户终端设备的连线.采用墙盒或面板的目的在于水平布线通到每个房间一端的电缆提供端接,并直接连接用户终端设备.如电话、个人电脑等.工作区子系统中所使用的连接器必须具备国际isdn标准的8位借口.电缆采用utp双胶线,这种线比较柔软,适合办公室环境使用.按照eia标准的规定,工作区子系统内utp的最长距离为3米.水平布线子系统:水平布线子系统负责从楼层配线架伸向工作区的连接接头,目的石匠垂直布线子系统延伸到用户工作区.包括水平电缆、墙上信息插座、电缆终端器、和交叉连接设备等.水平布线子系统必须注意如下几点:水
31、平子系统用线一般为双绞线.eia规定,从水平配线架至墙盒的最大距离为90米.用线必须走线槽.不提倡走地面线槽.尽量选用5类utp.确定介质布线方法和电缆的走向.确定距服务接线之间距离最近的i/o位置.确定距服务接线之间距离最远的i/o位置.计算水平区所需线缆的长度.垂直布线子系统:垂直布线子系统用于将大楼中继配线架到楼内所有各楼层水平配线架间的配线系统和楼外线缆的入口设备连接起来.包括主干电缆、中间连接电缆、主要交叉连接设备和机械端接设备.设备区子系统:设备区子系统也称设备子系统.由电缆、连接器和相关的支撑硬件组成,它把各种公共系统设备的各种不同设备互联起来.根据有关工业标准,大楼里每一层至少
32、有一个水平子系统的配线架.也称通信间.当到达最远的工作区的水平距离超过90米,要增加通信间.设计设备区子系统其基本条件:设备间要有足够的空间,用来保障设备的存放.设备间要有良好的工作环境（温度和湿度）.设备间的建设标准应按机房建设标准设计.综合布线系统中的传输介质目前在计算机连网中,常见的传输介质包括无屏蔽双胶线（utp）、同轴电缆和光纤.传输介质的特性将影响到网络数据的通信质量.其特性包括:物理特性、传输特性、联通性、地理范围、抗干扰能力和价格等.utp双胶线成本低、易于铺设,但其抗干扰能力相比较差,最大传输距离为100米.同轴电缆屏蔽性能好,抗干扰能力较强,最大传输距离185米-500米,但是铺设较困难,并且难于维护.光纤是一种高
