1、第五章 血 液,第一节 概 述,第二节 血 浆,第三节 血 细 胞,第四节 血 液 凝 固,第五节 血 型 与 输 血,第一节 概 述,血液：是一种流体，充满于心血管系统中，在心脏的推动下不断循环流动。,一、体液、内环境和稳态:,体液,细胞内液：23,细胞外液：13（内环境）,血浆,组织液,淋巴液,脑脊液,（约占体重的6070）,内环境的稳态：正常机体内环境的理化性质总是在一定生理范围内变动这种内环境相对稳定的状态称为稳态。,内环境稳态的意义：是机体维持正常生命活动的先决条件。,二、血液的组成：,（一）成分：,定义：指人体内血液的总量。是血浆量和血细胞量的总和。正常成年人的血液总量约相当于体重
2、的7%8%，或相当于每公斤体重7080ml。,（二）血量,一次性失血占血液总量的：10%不影响健康 20%影响健康 30%危急生命,失 血,三、血液的主要机能：,1、运输机能：,运输氧气、二氧化碳、营养物质、激素、抗原、抗体、代谢废物等。,2、维持内环境的相对稳定：,血液对内环境某些理化性质的变化有一定的“缓冲”作用。,3、保护机能：,白细胞等具有免疫吞噬及免疫防御作用。,第二节 血 浆,一、血浆的化学成分及其机能,第三节 血 细 胞,一、红细胞生理：,1、数量：男 450-550万个/mm3 女 380-460万个/mm3,2、功能：运输O2、CO2,3、红细胞比容:红细胞在血液中所占的容积
3、百分比。男：40%-50%女：37%-48%,4、红细胞的渗透脆性：指红细胞膜对低渗溶液具有一定的抵抗力。,每100ml血液中血红蛋白的含量：婴儿约14-20g，成年男性约13-18g，成年女性约11-14g。,4、红细胞的血红蛋白：,生成原料：铁、AA、蛋白质等促成熟因子：内因子、VitB12、叶酸,平均寿命：120天,二、白细胞生理,(一)白细胞的总数和分类计数,变异:在不同生理情况下波动范围较大。如：一天之内，下午较早晨多；新生儿最高,出生后3天3月10109/L；进食、疼痛、运动、情绪激动、月经期、妊娠、分娩WBC数。,吞噬、杀灭细菌。清除免疫复合物及坏死组织。,中性粒细胞：,嗜碱性粒
4、细胞：,释放肝素,激活血脂分解,释放组织胺,过敏反应,嗜酸性粒细胞：,限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞引起的过敏反应 参与对蠕虫的免疫反应,单核-巨噬细胞：,吞噬、消灭细胞内致病微生物。释放多种细胞毒、干扰素和白细胞介素，参与 机体防卫机制。,淋巴细胞,T细胞：具有细胞免疫功能 调节其他免疫细胞的功能B细胞：参与体液免疫NK细胞：杀伤肿瘤细胞,三、血小板生理：,数量：15-45万个/mm3功能：维护血管壁完整性 参与生理止血,第四节 血液凝固,一、生理止血：,小血管损伤后血液将从血管流出，但在正常人，数分钟后出血将自行停止，称为生理止血。出血时间：出血时间的长短可以反映生理止血功能的状态。正常出血时
5、间为1-4分钟。,生理止血的过程：,二、血液凝固：,（一）凝血的过程,1、凝血因子：,血浆与组织中直接参与凝血的物质，统称为凝血因子（blood clotting factors），其中已按国际命名法用罗马数字编了号的有12种。,按国际命名法编号的凝血因子,2、凝血过程：,凝血酶原激活物的形成,凝血酶原 凝血酶,纤维蛋白原 纤维蛋白,第一步,第三步,第二步,内源性激活途径,外源性激活途径,凝血因子分布 全在血中 组织和血中参与酶数量 多 少凝血时间 慢、约数分钟 快、约十几秒钟,内源性凝血,外源性凝血,凝血过程的特点:1.正反馈，一旦触发连续不断，迅速完成；2.钙离子在多个环节起促凝血作用；3
6、.各步骤紧密联系，任一环节受阻则发生凝 血功能障碍。,血清：血清中缺少了纤维蛋白原和少量参与血凝的 其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小 板释放出来的物质。,血浆与血清的区别,(1)加钙：Ca2+在凝血过程中,不仅具有催化作用,而且参与 形成催化激活凝血的复合物。(2)增加血液接触粗糙面:利用粗糙面激活因子和促进血小板释放血小板 因子，加速凝血。(3)应用促凝剂:维生素、止血芳酸等。维生素能促使肝脏合成凝血因子、，以加速凝血。(4)局部适宜加温：加速凝血酶促反应，加速凝血。,3、影响血液凝固的因素：,加速凝血：,(1)除钙剂：柠檬酸钠与Ca2+形成不易电离的可溶性络 合物血Ca2+;草酸
7、铵或草酸钾与Ca2+结合成不易溶解的 草酸钙血Ca2+。(2)降低血液温度。(3)应用抗凝剂：如肝素，抗凝血酶等。(4)保证血液接触面光滑。,延缓凝血：,第五节血型与输血原则,一、概述：,1、血型的发现:,最初试用输血疗法时，有些人输血后效果良好，但有些人则引起大量溶血和血管堵塞，造成严重的后果。后经深入研究，1901年Landsteiner 发现了第一个在临床上有重要意义的RBC的ABO血型系统。,兰德斯坦纳,血型发现者,2、红细胞血型系统：ABO、Rh、MNSs、Lutheran、kell、lewis、Duff、kidd等23个。,以红细胞膜上凝集原定型。凝集原:指红细胞膜上的抗原物质。凝
8、集素:指能与凝集原结合的特异抗体。,二、ABO血型系统：,(一)分型原则：,抗A抗B,无,O型,无,AB,AB型,抗A,B,B型,抗B,A,A型,凝 集 素,凝 集 原,血 型,凝血现象,红细胞凝集,正常血液,你知道自己是什么血型吗？,（二）血型的鉴定：,抗A血清,抗B血清,A型血,抗A血清,抗B血清,B型血,抗A血清,抗B血清,抗A血清,抗B血清,O型血,AB型血,动 脑 筋,如果只用一种标准血清能否鉴定出你的血型？,三、Rh血型系统：,Rh是取自恒河猴(Rhesus Macaus)的前两个字母。,发现：有人把恒河猴的红细胞注入豚鼠腹腔内，结果引起了抗原抗体反应。因为在恒河猴红细胞表面有一种
9、抗原物质，称为Rh因子,它可剌激豚鼠血清产生抗体，称为抗Rh凝集素。,人类红细胞中，有的含有Rh因子，凡红细胞含有Rh因子的属Rh阳性；,没有Rh因子的属Rh阴性。人类血清中不含有Rh天然抗体；但Rh阴性人接受了Rh阳性的血液后，由于红细胞含有Rh因子，可使受血者产生抗Rh抗体，以后若再次输入Rh阳性的血液可因Rh抗原和抗Rh抗体相遇而发生凝集反应。因此，在重复输血时，即使是输同一个给血者的血液，也应重做交叉配血试验，以避免可能由于Rh血型不合而引起输血反应。,第一次输血：,Rh阴性,Rh抗体,抗原抗体反应,Rh抗体,第二次输血：,若输过血，怀孕后其孕儿为Rh+者，孕妇的抗Rh+的抗体 可通过
10、胎盘导致胎儿溶血。第一次孕儿为Rh+，胎儿的RBC因某种原因(如胎盘绒毛脱 落)进入母体，或分娩时进行胎盘剥离过程中血液挤入母 体,孕妇体内产生抗Rh+的抗体。第二次妊娠时,孕妇体内的抗Rh+的抗体，通过胎盘导致 胎儿溶血。,临床意义:,第一次输血不必考虑Rh血型，第二次输血需考虑Rh血型是否相同。,1.输血：,2.妊娠：Rh-的母亲,四、输血的原则：输血前必须鉴定血型；同型血相输；交叉配血试验。,供血者,受血者,红细胞,红细胞,血清,血清,主侧,次侧,(1)主侧和次侧均无凝 集反应配血相合(2)主侧有凝集反应 配血不合(3)主侧不凝集,次侧有 凝集反应输血慎重(应急、缓慢、少量)并避免输血反
11、应,A、B、AB、O,抗A、抗B、抗A和抗B、无,无,O,AB,无,A、B,AB,B AB,抗A、无,B,B,A AB,抗B、无,A,A,血型,凝集素,凝集原,血型,供血者,受血者,五、输血的几种类型 异体输血：自体输血：成分输血：,献血前注意事项：要注意适当休息，充足睡眠。合理安排饮食：一般来说，在献血前一天晚上及献血当天早上，不应进食油腻食品以及含油脂较多的芝麻、大豆、豆浆等。可以吃一些较为清淡的食品，如稀饭、面包、馒头等。,献血后的注意事项,思 考 题,1红细胞的特点是（）。A正常呈双凹盘形，具有可塑性变形的 能力 B平均寿命120天 C对低渗盐溶液具有一定抵抗能力 D比重比血浆大，但红
12、细胞沉降却很慢 E以上各项都对,2红细胞比容是指红细胞（）。A与血浆容积之比 B与血管容积之比 C与血细胞容积之比 D在血液中所占的容积百分比 E在血液中所占的重量百分比,3在维持血管内外水平衡中起主要作用的是 A中心静脉压 B细胞外液晶体渗透压 C血浆胶体渗透压 D毛细血管动静脉端的压力差 E脉搏压,4内源性凝血（）。A由内因子激活开始 B所需时间较外源性凝血短 C需要因子参与 D不需要Ca2+参与 E不需要因子参与,作 业1.简述血浆和血清的区别。2.简述血液凝固的基本过程，并指出内源性 凝血与外源性凝血的主要异同点。3.什么叫血型？说明输血的基本原则。为何 同型血相输还要做交叉配血试验？,再 见,
