1、医院行政后勤管理制度目录 一、院长深入科室制度二、会议制度三、请示报告制度四、院总值班制度五、医院各种标示管理制度六、医院前台工作制度七、入、出院工作制度八、医院职工培训制度九、社会监督制度十、投诉处理管理制度十一、病历管理制度一、院长深入科室制度1.经常深入科室，调查研究，直接掌握情况，抓好典型，总结推广先进经验。征求科室对医院管理工作的意见和建议，表扬好人好事，改进工作。 2. 深入科室，围绕患者安全，重点抓医疗、护理、教学、科研、后勤保证以及服务质量、病人生活等工作。参加部分业务实践，如查房、重大手术、疑难病例的会诊、危重病员的抢救及其他有关业务活动等。 3. 领导班子集体专题研究医疗质
2、量与安全管理工作，至少每季度一次，讨论在保持医院的质量方针和质量目标、质量指标过程中存在的问题，对存在的不良事件与缺陷，要从管理的体系、运行机制与制度程序中提出有针对性的整改意见与措施，并有反馈记录文件，形成良好的医院安全文化氛围。4. 每年至少召开一次有医院领导班子集体参加的“医疗质量与安全管理”全院专题工作会议，以及不同层次多种形式的工作会议。二、会议制度1. 院务会：由院长主持，院级领导、各科负责人和有关人员参加。每二周一次，传达上级指示，研究和安排工作。 2. 院周会：由正、副院长主持，科主任（负责人）、护士长及各科负责人参加。每二周一次，传达上级指示，小结上周工作，布置本周工作。 3
3、. 科主任例会：由正、副院长主持，科（室）主任或负责人参加，汇报研究及交流医疗、管理、科研、教学等工作情况。 4. 科周会：由科室正、副主任主持，病房、门诊负责医师等和护士长参加。每周一次，传达上级指示，研究和安排本周工作。 5. 科务会：由科室正、副主任主持，全科人员参加。每月一次，检查各项制度和工作人员职责的执行情况，总结和布置工作。 6. 护士长例会：由护理部正、副主任或正、副总护士长主持，各科室、病区护士长参加。每二周一次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。 7. 门诊例会：由医务科或门诊部正、副主任主持，所有在门诊工作的各科负责人参加，每月一次，研究解决医疗质量、工作人员的服务态度
4、、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理等有关问题，协调各科工作。 8. 晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房人员参加。每晨上班十五分钟内召开，进行交接班，听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。 9. 住院患者座谈会：由病房护士长或指定专人召开，患者代表参加。每月一次，听取并征求住院病员及家属的意见，相互沟通，增进了解和信任，改进工作。 10. 医、护、技联席会议：由业务院长主持，相关职能管理与医疗、护理、医技科（室）主任或负责人参加，汇报对诊疗服务流程中存在的缺陷，提出整改与协调的意见与措施。 三、请示报告制度凡有下列情况，必须及时向院领导或有关部门请示
5、报告：1. 严重工伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救的病员时；2. 凡有重大手术、重要脏器切除、截肢、首次开展的新手术、新疗法、新技术和自制药品首次临床应用时；3. 紧急手术而病员的单位领导和家属不在时；4. 发生医疗事故或严重差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品，发现成批药品变质时；5. 收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时；6. 购买贵重医疗器械及重大经济开支报批时；7. 增补、修改医院规章制度、技术操作常规时；8. 工作人员因公出差、院外会诊、参加会诊、接受院外任务时；9. 发现可疑的人或者事情，预见可能发生的不安全隐患；10. 上级、领导来院检查，兄弟单
6、位来院访问、交流。 四、院总值班制度1. 院总值班由院级领导、职能部门和有关人员参加，负责处理非办公时间的医务、行政和临时事宜，及时传达、处理上级指示和紧急通知，签收重要文件，承接未办事项。负责夜间各工作室安全状况的检查、掌握夜间各岗位工作人员的工作情况。 2. 总值班应掌握全院重患情况，对病危患者，要到床前了解病情及治疗监护情况，协调处理有关会诊抢救问题，掌握外转病人的情况，了解转诊原因，根据规定做出决定，做好记录，交班时报医疗管理部门和业务副院长。 3. 医院总值班有管理夜班人员的的职责与权限，应做好值班记录，认真交接班，不得擅自离开岗位。五、医院各种标示管理制度1. 医院要设立醒目、明晰
7、的诊疗区域指示标识和路标，并责成专人负责管理。 2. 所用标识，要规范统一，美观大方。通用标示应按国家惯例进行绘制，卫生系统通用标示按卫生部统一规定制作。 3. 医院内部标示设立部位，要根据医院环境，统一规划，不准随意乱设。 4. 所有标示的色彩、图形、比例、字体均应严格按医院提供版图制作，以示严肃；字体应统一规范，不用繁体字。 5. 院内已经陈旧的标识，应及时修整更换，已经过时的标示应及时清除。 6. 所有标示的语言文字应符合国家语言文字规范的规定要求。 7. 工作人员佩戴胸牌，至少有姓名、职称、所在科室，进修、实习人员与本院工作人员应有区别。 8. 要关注与安全有关的防跌倒、防烫伤、消防通
8、道等标示。六、医院前台工作制度1前台工作人员应熟悉：1.1医院各科室的设置、布局，设备配置及性能，专业人员的技术水平及专业特长，执业时间和地点。1.2国家的有关法律、法规，医院的规章制度。1.3医院的各项便民措施，当前开展的优惠活动，并能合理的推荐。1.4医院所处的地理环境及周边的公共交通状况。1.5公司的基本业务和产品信息。2模范的遵守员工手册服务标准中员工在医疗服务中的基本要求。3.根据天气情况及时开关大厅里的LED宣传屏、采光灯、空调。4. 要热情为病人服务。对老年和行动不便的病人提供搀扶帮助。分诊后的病人要送到诊室。5.做好病人信息的登记和统计工作。七、入、出院工作制度1.出入院病员统
9、一由住院处办理手续。根据病情，按照疾病收入住院治疗的标准和程序，由具备执业医师资格的医师通过病情诊断来决定是否住院，合理收住病员。病员住院应登记其联系人的姓名、住址、电话号码、身份证号等病历首页栏目，进行必要的卫生处理。助理医师要主动、热情地接待住院病员，介绍住院规则及病房有关制度，并协助办理有关入院手续。 2.医师在实践中要依据医院现有医疗资源能够承受的程度来决定，是收入住院还是应转往上级医院诊疗。病员凭医师开具的住院证、门急诊病历、公费医疗证、医疗保险证、农合证、身份证到住院处办理手续，自费者按规定预交住院费，住院处再通知病区。危重病员可先住院后补办手续。 3.每一个病人从门诊、急诊收入院
10、时均有完整的记录，包含有明确的住院日期、入院时的病人身体状态，精神状况的评价，向病人进行说明，取得理解与同意。医院有预约手术的患者优先收住的具体规定及办法。 4.危重症患者转院前应明确地向患者及其家属告知转院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解与同意，有转院记录，并与上级医院取得联系，必要时可派医务人员护送。 5.患者出院应由本科的主治医师或上级医师查房决定，并提前一天通知住院处办理出院手续。病房护理人员应依结帐单发给出院证、出院小结等文件，并清点收回病员住院期间所用医院的物品。 6.医师、护士有责任根据病情为出院病人给予必要的服药指导、营养指导、康复训练指导、生活或工作中的注意事项等
11、信息服务。 7.病员办理出院手续，由病区护士将住院医嘱全部送至住院处进行核算，开具结帐单及明细清单。病员或家属来住院处结清后，将结帐单交其拿回病区办理出院手续。每一位出院病人都有出院小结的副本，主要内容有入院时情况、诊断名称、治疗方法、效果、出院带药、出院的注意事项以及康复指导等。 8.由负责治疗病人的医师或上级医师进行首次出院随访，通过病历记录向社区医疗服务机构介绍诊疗情况，以保持服务连贯性。 9.病情不宜出院而病员或家属要求自动出院者，医师应加以劝阻，充分说明可能造成的不良后果，如说服无效者应报请科主任批准，则由病员或其家属在病历中签署相关知情文件后办理出院手续，方可离院。经主治医师通知出
12、院而不出院者，通知所在单位或有关部门接回或送回。八、医院职工培训制度（一）岗前教育制度 1. 医院对每位新到岗的职工实行上岗前教育。岗前集中培训的时间不得少于24小时。 2. 上岗前职业教育主要内容：法规与理念教育；医疗卫生事业的方针政策教育；医学伦理与职业道德教育；医院工作制度、操作常规、医疗安全管理措施及各类人员岗位职责；医学文件（病历）书写的基本规范与质量标准；心肺复苏的基本技能；当地医疗卫生工作概况及所在医院情况；现代医院管理和发展，以及消防安全知识与技能培训等有关内容。 3. 岗前教育集中培训应与试用期教育结合起来。新上岗的医务人员在试用期内，除进行专业技术培训外，仍须坚持岗位教育培
13、训，并在试用期结束前作出评价。（二）在职职工规范化培训制度 1. 根据国家继续医学教育的有关规定，医院必须实行在职职工终身教育，抓紧抓好人才培训工作，从难从严要求，进行正规训练。 2. 医院对在职职工继续教育工作，应设专人管理，在业务院长领导下，负责计划、组织和考核，建立技术档案。 3. 医院和科室应制订出在职职工继续教育规范化培训计划，以及保证计划完成的具体措施。 4. 对所有职工的培训，都要强调强化从基本理论、基本知识和基本技能入手，可采用通过岗位实践、建立导师制等多种途径，不断提高和深化专业理论、实践能力。医院定期检查培训计划执行情况。九、社会监督制度1、医院内设立社会监督电话和意见箱，
14、有专人负责管理。2、建立医院领导与所在地区联系制度，听取和了解所在地区群众的反映与意见。 3、向病人发放“征求意见卡”，进行满意度调查；住院病人出院时填写满意度调查表。 4、聘请社会义务监督员，定期召开有关人员座谈会，征求意见。十、投诉处理管理制度1. 医院医务科负责患者的投诉接待工作，有工作规范与记录文件；对投诉的问题应及时与相关科室部门通报，对重大事件投诉的信息迅速报告院领导。 2. 公布投诉电话、信箱，建立适宜的投诉处理的流程。 3. 通常一般问题应在现场解决，需调查的投诉后二周内予以答复，若因问题复杂需增加时间进一步调查时，应事先向投诉者告知。 4. 对投诉问题处理及整改意见的落实情况
15、，应及时向科室反馈。 5. 医院应对投诉事件进行定期分析，要从医院管理的机制、制度、程序上提出整改措施，防止类似事件重复发生。 6. 建立完善医患沟通体制，增强医患交流，规范医患沟通内容、形式，交流用语通俗、易懂，增强沟通效果。十一、病历管理制度1. 医院应加强病历管理，严格遵循医疗机构管理条例和医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规，保证病历资料客观、真实、完整，严禁任何人涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。 2. 医院必须设置兼职人员，负责全院病案的收集、整理和保管工作。至少对医疗、工伤、保险、新农合、急诊留观与住院患者建立病历及保存病案。 3. 对病历应有适宜的编号系统，病历编
16、号是患者在本院就诊病历档案唯一及永久性的编号。 4. 医院要求医师按照病历书写基本规范的规定书写病历，并加强病历的内涵质量管理，重点是住院病历的环节质量监控，为提高医疗质量与病人安全管理持续改进提供支持。 5. 病员出院（死亡）时，由医师按规定的格式填写首页后，由病案管理人员在出院（死亡）后24 至72 小时内回收病历，并注意检查首页各栏及病历的完整性，不得对回收的病历进行任何形式修改，同时要做好疾病与手术名称的分类录入，依序整理装订病历，并按号排列后上架存档。 6. 除涉及对患者实施医疗活动的医务人员及医疗服务质量监控人员外，其他任何机构和个人不得擅自查阅该患者的病历，借阅病案要办理借阅手续
17、，经院长批准，按期归还。借用病历应妥善保管和爱护，不得涂改、转借、拆散和丢失。除公、检、法、医保、卫生行政单位外，其它院外单位一律不予外借，持介绍信，经医疗管理部门核准，可以摘录病史。 7. 建立病历的安全管理制度、设施与具体措施能到位，病历封存，或提供病历复印服务应符合医疗机构管理条例、医疗事故处理条例、医疗机构病历管理规定等法规的规定。 8. 本院医师经医疗管理部门批准后，方可借阅死亡及有医疗争议等特定范围内的病历，但不得借阅本人亲属及与本人存在利益关系的患者病历。 9. 住院病历原则上应永久保存，门诊病历至少保存15 年，住院病历至少保存30年，涉及患者个人隐私的内容应按照统计法予以保密
18、。食堂管理规定 第一条 目的为规范医院食堂管理，保障员工用餐的安全、卫生，制定本规定。第二条 员工就餐规定1、遵守就餐时间（早饭7：30、午饭12：00、晚饭17：40）规定，有秩序进入餐厅。2、自觉排队打饭菜，不得强行插队。3、员工打饭菜不得向食堂人员提出无理要求。4、保持就餐安静文明，不在餐厅内打架、哄吵。5、不得穿白大褂进入餐厅就餐。6、爱惜粮食，不得多盛饭而随意倒掉。7、自觉爱护餐厅环境，不在餐厅内乱丢杂物。8、吃剩的饭菜倒入泔水桶中，不得倒入其它地方。9、清洗餐具时有节约用水，要做到随手关水龙头，不得人走水开。第三条 食品进库验收及出库规定1、确定专人负责食品进仓库的验收，严格把关，
19、不验收不符合食品质量标准和短斤缺两的食品。2、正确如实填报食品、菜类进出库单，严禁弄虚作假。第四条 食品采购规定1、按实际需要有计划采购，不得任意超量采购，以免积压变质。2、认真检查所购货物的质量、数量、生产日期等，严防破损、丢失或食品过期。3、在确保食品质量的前提下，努力降低食品、菜类的采购成本。4、搞好运输卫生，需冷藏的食品，须贴有标志，生、熟食品、半成品应分开存放，防止食物污染。5、严禁采购假冒伪劣食品、过期变质食品和变味食品。 第五条 食品库房规定1、食品堆放要整齐、分类、清洁，防止地湿、积压、霉烂、虫蛀，符合管理规定。2、库房内不准吸烟、不准存放有毒有害物品及私人物品，不准私自处理食
20、品；不准无出库单出库；不准闲杂人员入库。3、做好库房的通风干燥和防火、防盗。第六条 卫生管理规定1、从事食堂工作的人员，须有健康证并经上岗培训合格后才可上岗。2、炊事人员必须定期检查身体，发现有传染病者，立即调离。3、做好食品的防毒、防腐、防污染、防霉变。4、做好防鼠、防苍蝇、防蟑螂，防止病菌传染。5、蔬菜要择洗干净，肉类必须洗净再切，食品生、熟须分开。6、严禁使用已变味、变质、腐烂、霉变和已过安全期的食品。7、餐具使用前，必须用洗洁精清洗干净并严格进行消毒杀菌。8、砧板、案板和煮饭、炒菜、盛饭菜用具须保证清洁干净。9、及时清理厨房、餐厅卫生，保持干净无油腻、积垢。10、经常打扫墙面、墙角、屋
21、顶、门窗卫生，保持干净无灰尘、蛛网。第七条 食堂安全规定1、加强对食品卫生状况的检查，发现问题，及时处理。2、发现食物中毒或疑似中毒，必须立即上报并抢救。3、安全用气、用火，做好防火、防爆，防止意外事故发生。4、食堂人员离开时、关火、关门窗。第八条 食堂招待管理规定1、招待对象一般为政府监督管理部门、医保及相关业务来人。2、要严格按照医院管理制度的标准进行招待。第九条 食堂账务规定食堂财务管理须日清月结。第十条 食堂服务规定1、按时做好饭菜，保证正点开餐和工作晚点员工的就餐。2、注重饭菜质量，合理安排、调节菜谱。3、各种菜肴、食品必须在挂牌上明码实价。4、为员工就餐提供热情、细致、周到服务。5
22、、虚心听取员工意见，不断提高烹调水平和服务水平。 滨河医院食堂满意度调查问卷问卷编号： 姓名： 单位： 部门： 各位员工，各位家属患者：您好！为了提高食堂工作质量、更好的为员工服务，我们设计了此份问卷。希望你能协助我们完成本次调查，以帮助改进食堂服务质量。谢谢！项 目请在相应框中以“”表示非常满意比较满意一般不满意非常不满意意见菜肴的质量(包括口味、新鲜度)菜肴的荤素搭配情况菜肴的种类与变换米饭的质量汤的质量与品种菜肴的价格食堂的环境卫生餐具卫生及消毒油品及其它调味品的质量工作人员的服务态度工作人员的卫生习惯食堂用餐的秩序对食堂总体的满意度评价你觉得食堂一个月来的情况怎样?最不满意是哪个方面？
23、哪些地方需要进行改进？ 感谢您百忙之中帮助我们完成这份问卷，我们将认真分析原因，努力改进，谢谢。医院车辆管理制度 医院车辆的规范化管理应本着“节约开支，合理使用，减少漏洞，杜绝事故”的原则，合理进行调配和使用，保证每部车辆在医院的行政和医疗工作中充分发挥服务作用。 医院各种公务车辆由院办公室统一管理和调度，车辆使用范围包括：院领导和各部门因公外出用车、各种会议用车、医院统一组织的集体活动用车、请专家会诊用车以及经院领导批准的其他用车,另外车辆须在规定时间（17:30）回医院。2 医疗急救用车，由医务科管理，院办公室应优先保证，医务科安排出车后报院办公室备案。3 各部门使用车辆，需提前一天到业务
24、副院长办公室填写派车申请单，经科室主任、主管院长签字同意后，由院办公室统筹安排，并填写车辆使用派车单通知出车司机；超出市区范围的，必须由院长批准。凡事先未填申请单的部门，用车不予保障，使用车辆时应按派车单批准的路线行驶，不得随意指使驾驶员更改行车路线。4 医院职工私人用车原则上不予安排，如有特殊情况需要用车，由本人写出书面申请，经院长批准后，院办公室给予安排。5 司机必须凭派车单出车，未经允许不得私自出车，否则发生交通意外，由本人承担全部责任并赔偿损失。双休日和节假日不出车时，应将车辆停放在医院指定地点，并将钥匙统一交院长办公室保管（值班车辆钥匙由值班司机保管）。6 司机每次出车回院后，要及时
25、告知院长办公室，以便办公室掌握车辆情况，合理调配。如遇特殊情况不能按时返回，应及时通知院办公室，并说明原因。7 医院每部车辆设专职司机管理，负责车辆的保管和维护，每次出车后要对车辆进行清洗、擦拭，并要定期进行检修、保养，以保证安全行驶。8 救护车内的急救设备和物品必须保持完善，不得随意挪用。救护车司机实行小时值班制度，以适应抢救需要，不得无故脱岗，保证随叫随到。9 司机驾车时应严格遵守交通规则，证件配戴齐全，不酒后驾车、疲劳驾车，凡因自身原因违章或证件不全被处罚，所有后果及费用由驾车司机本人负责。10 所有车辆有关证件的年检及保险资料统一由降新华保管，并负责安排。1 车辆需要维修时，由各车辆负
26、责人写出书面申请，经院办公室主任核准后方能进行，重大检修项目须经院长或主管院长审批同意。路途中遇特殊情况需就近修理的，事后要及时按照上述程序补办手续。2 医院车辆一般情况不予外借，上级部门或相关单位因工作原因，确需借用车辆的，必须经院长同意后方可借用，同时应派专职司机跟随，不得由借用单位自派司机。附则本制度由行政管理处负责解释，至下发之日起执行。附表一派车申请单附表二车辆费用、保养、维修登记表附表一申请部门（人）部门负责人用车事由：用车时间： 年 月 日 时 分 至 月 日 时 分出车车号出车司机单位负责人行政管理处 派车申请单附表二车辆费用、保养、维修登记表日期车号司机项目地点费用 办公用品
27、管理制度第一章 总则第一条 为规范日常办公用品的采购、保管、领取和使用，从严控制采购费用，确保办公所需，制定本制度。第二条 办公用品分为低值易耗品和固定资产。低值易耗品包括计算器、笔、纸、订书钉、胶水、电池等。固定资产包括计算机、打印机、照相机、传真机、复印机、办公桌等。第二章 办公用品的审批和采购第三条 购买办公用品时，须由分管领导签字同意后方可采购。第四条 办公用品的采购，原则上由行政管理处统一购买，部门申请购买办公用品时应填写办公用品采购申报单（见附表一）。第五条 各部门如需采购办公用品，应提前10天报至行政管理处，管理处根据实际用量和库存量进行有计划的购置。第六条 物资采购由综合管理处
28、负责，原则上采取以下方式：（1）定点：尽可能到行政管理处指定的地点进行购买。（2）定量：对油墨、纸张、碳素笔、笔记本等动态调整，保证物资储备的合理性。第三章 办公用品的管理第七条 行政管理处根据办公用品分类，进行不同的领用和管理方式，建立办公品管理账目，记录、使用、维修、保管登记情况。1 低值易耗品：由行政管理处指定专人保管，并做好造册登记和发放登记。2 个人保管物品：计算器、U盘、订书机等物资，如有损坏遗失，须提出申请，经领导批准后才能重新配备。3 固定资产：个人所使用计算机、打印机等资产，须妥善维护，正确使用，如确需维修，提出申请，请确认，报行政管理处领导批准方可进行。第八条 对部门消耗品
29、实行定量管理。第四章 办公用品的入库和领用第九条 对购买的办公用品应该由行政管理处统一保管，且入库时必须填写办公用品入库登记表。（见附表二）第十条 对低值易耗品要采取定量发放的原则，以降低低值易耗品的消耗。第十一条 对于低值易耗品的领用，由本人到综合管理处进行直接领用即可，领用时必须在办公用品领用登记表（见附表三）上签字。第十二条 对于固定资产的领用必须征得分管院长的同意后方可进行领用，并签字登记。第十三条 人员离职时，必须到行政管理处办理办公物品交回手续。第五章 附则本制度解释权归本院行政管理处，至颁布之日起执行。附表一：办公用品采购申报单附表二：办公用品入库登记表附表三：办公用品领用登记表附表一：办公用品采购申报单办公用品采购申报单序号设备名称厂家名称规格型号单位数量申报单价申报金额审定单价审定金额备注1234合计说明： 申请部门供应部门分管负责人矿长附表二：办公用品入库登记表办公用品入库登记表序号入库物品规格数量原有余数现有合计入库时间购入人123
