保险专业代理机构设立申请委托书（表2）.docx

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保险专业代理机构设立申请委托书（表2）.docx

保险专业代理机构设立申请委托书（表 2）受托人基本情况姓名联系电话性别传真身份证件名称身份证件号码E-mail工作单位通讯住址邮政编码受托人职责受托人代表全体投资人，全权办理申请设立保险专业代理机构相关事宜：1.报送设立申请材料；2.领取受理通知书；3. 领取行政许可决定书；4.办理保险监管部门要求的相关事宜。非自然人股东签章自然人股东签名受托人承诺本人承诺切实履行受托事项，并遵守相应的法律法规。本人签名：注：1.非自然人股东签章处要求加盖本单位印章，不得使用部门章；自然人股东签名处要求本人签名；2.联系电话处需同时填写固定电话和移动电话号码；3.更换受托人的，需向保险监管部门提交新的保险专业代理机构设立申请委托书。

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