1、脑血管疾病及肿瘤患者手术腦血管疾病及腫瘤患者手術、化療、放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫壹、腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫一、依據：依據全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協會)第152次委員會議決議辦理。二、目的：本計畫乃針對住院中之腦血管疾病患者，藉由具文獻依據之中醫輔助醫療介入措施，期使達到病患神經學功能進步、日常生活能力改善、生活品質提昇，併縮短住院天數，降低醫療費用支出的目的。三、施行期間：自公告日起至99年12月31日止。修訂四、適用範圍：腦血管疾病（ICD-9：431439 430438）自診斷日起六個月內之住院病患，需中醫輔助醫療協助者。五、經費來
2、源：全民健康保險99年度中醫門診醫療給付費用專款項目腦血管疾病及腫瘤患者手術、化療、放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫支應。六、申請資格：設有中醫門診之醫院且需參加總額受託單位辦理講習會領有繼續教育證明之中醫師(講習會不定期召開)。七、申請程序：申請執行之中醫門診特約醫事服務機構應檢送申請表（附件一）及計畫書，以掛號郵寄方式向中華民國中醫師公會全國聯合會(以下簡稱中醫師公會全聯會)提出申請。八、執行方式： (一)腦血管疾病每位患者處置每週不得超過3次（加護病房患者除外）。(二)每週每位患者看診超出本計畫所訂之上限，超出上限者費用點數給付為0。(三)看診醫師應對當次看診病人提供完整的診
3、療，依中醫四診及辨證原則於病歷中詳細記載，並以標準作業流程與處置完成診療。(四)執行本計畫醫療服務者欲變更計畫者需報請中醫師公會全聯會審議通過，發予變更同意函；檢具中醫師公會全聯會發予之變更同意函向本保險之分區報備核准後始得變更。九、計畫書之規範：(一)書寫格式：以WORD形式建檔，A4版面，由左而右，由上而下，（標）楷書14號字型，橫式書寫。(二)封面：包括計畫名稱、執行單位、執行期間。(三)內容至少應包括下列項目：1.前言：請敘述申請本計畫動機，包括：加強中醫醫療照護門診的種類、醫療資源提供情況及需求狀況等。2.目的：分點具體列述所要達成之目標。3.實施方法與步驟：請依計畫內容分別具體列述
4、，並應包括下列項目：(1)醫療人力資源：請詳述執行本計畫之醫事人力名單及其學經歷、身分證字號、中醫師證號及其完整訓練之證明。(2)標準作業程序。(3)適應症。(4)治療及追蹤計畫。(5)療效評估標準對於腦血管疾病，以NIHSS 、Barthel Index做為評估標準。(6)不良反應紀錄及通報。(7)經費評估：請詳述經費評估之方法及內容，經費請依本計畫第十一點之本計畫支付標準表之診療項目及支付點數預估。(四)評估預期效益：請詳述計畫實施後預期達成之效益指標。十、受理資格審查：(一)中醫師公會全聯會於每月月底（以郵戳為憑）收齊申請案件後，十五日內遴聘專學者進行審查，並於審查完成後十五日內送中保險
5、人核備同意後函復審查結果。(二)經審查通過並收到回復函之中醫門診特約醫事服務機構，檢具中醫師公會全聯會之同意函與本保險之分區以換文方式申請辦理本試辦計畫服務，即可執行。十一、支付方式：(一)本計畫支付標準表如附件二，其每點支付金額以1元暫付。(二)本計畫預算與全民健康保險99年度中醫門診醫療給付費用專款項目另二項延續性試辦計畫預算得互相流用，而三項延續性試辦計畫預算與腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫預算得於15百萬額度內互相流用，但該年度試辦計畫費用總合超出前述流用後總預算時，改以全年度浮動點值計算。十二、醫療服務申報與審查(一)執行本計畫之醫療院所，有關醫療服務申報及支付、程序審查、專業審查
6、、事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，按全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理。(二)醫療費用申報1.健保局特約醫事服務機構門診醫療服務點數申報總表：本計畫申報之醫療費用列為專案案件。2.健保局特約醫事服務機構醫療服務點數清單及醫令清單：(1)案件分類：屬本試辦計畫案件，請填寫22（中醫其他案件）。(2)特定治療項目：腦血管疾病請填寫C8。十三、執行報告經審查通過執行本試辦計畫者，應於試辦計畫執行結束或年度結束後三十日前，應檢送執行報告至中醫師公會全聯會，執行報告之格式及內容，依送審計畫書之內容及要項撰寫執行成果及實施效益，執行報告之內容將做為下年度審查之依據。十四、辦理本試辦計
7、畫之中醫門診特約醫事服務機構實施成效不佳者、未依本試辦計畫規定事項執行者或未依中醫總額受託單位規定繳交相關資料、評量報表者，得經中醫總額受託單位重新評估後停止執行者辦理本試辦計畫服務。十五、本計畫實施成效由中醫師公會全聯會進行評估，並於年終向費協會提送年度執行報告，其內容包括醫事人力之供給、醫療服務使用狀況等資料；並於實施半年後進行期中檢討。十六、本計畫由保險人會同中醫師公會全聯會研訂後，並送費協會備查及報請行政院衛生署核定後，由保險人公告實施。附件一99年度腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫申請書基本資料院所名稱院所代碼本計畫負責醫師姓名身分證字號本計畫負責醫師學經歷檢附證明文件 件
8、e-mail：聯絡電話：醫師姓名身分證字號中醫師證書字號教職年資台中字第 號台中字第 號台中字第 號台中字第 號台中字第 號每週診療時間檢送項目項 目審 查 結 果備 註繼續教育證明書 份符合未符合其他計畫書符合未符合其他醫師人力符合未符合其他其他醫事人力保險醫事服務機構機構章戳中醫全聯會審核意見欄1審核通過2不符合規定3資料不全，請補齊4其他 審核委員：日期章戳：本欄由審查單位填寫申請日期： 年 月 日腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫附件二支付標準表通則： 一、本支付標準所訂支付點數包括中醫師診療、處置、處方、藥費、調劑費、護理人員服務費，電子資料處理、污水廢棄物處理及其他基本執業
9、成本（如不計價藥材、建築與設備、醫療責任保險及水電等雜項支出）二、腦血管疾病西醫住院病患中醫輔助醫療門診服務量、針灸、傷科及脫臼整復合計申報量，應獨立計算且申報時不併入該院所原門診合理量、針灸、傷科及脫臼整復原合計申報量計算。三、保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者，依本標準所定點數申報後，由保險人按每一申報案件扣留五點至十點以為委託辦理電子資料處理之費用。四、申報中醫護理衛教費及營養飲食指導費，應於該次門診合併實施治療評估並於病歷詳細載明評估結果及治療方式。支付標準表第一章 中醫輔助醫療診察費編號診療項目支付點數P33001中醫輔助醫療診察費350第二章 藥費編號診療項目支付點數P33021
10、 每日藥費100第三章 針灸治療編號診療項目支付點數P33031 針灸治療處置費400P33032 電針治療500註：P33031、P33032每次治療擇一申報。第四章 傷外科治療 編號診療項目支付點數P33041一般治療300第五章 疾病管理照護費編號診療項目支付點數P33051中醫護理衛教費300P33052 營養飲食指導費250P33053生心理評估美國國家衛生研究院中風評量表（NIHSS）巴氏量表（Barthel Index）1000註：P33051、P33052、P33053每一個案住院期間限申請1次費用。 P33053生心理評估需以個案為單位需前後量表皆完成方可提出申請給付。第六章
11、 藥品調劑費編號診療項目支付點數P33061藥品調劑費50/次第七章 中醫輔助醫療檢查費編號診療項目支付點數P33071中醫輔助醫療檢查費（舌診儀）500/次P33072中醫輔助醫療檢查費（脈診儀）500/次P33073中醫輔助醫療檢查費(微循環儀輔助)500/次P33074中醫輔助醫療檢查費(紅外線熱象儀輔助)500/次註：每個月限以一次為限，未檢查者不得申報。貳、腫瘤患者手術、化療、放線射療法西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫一、依據：依據全民健康保險醫療費用協定委員會(以下簡稱費協會)第152次委員會議決議辦理。二、目的：本計畫希望透過中西醫結合的治療方式，將腫瘤患者經手術、放化療後常出現
12、的腸胃不適、眩暈、落髮，以及療程中常出現的口亁、口腔潰瘍、便秘、腹瀉、張口困難等症狀減輕到最低，讓患者能順利完成整個西醫療程，發揮最大療效；尤其對末期患者所出現的惡病質，諸如體重減輕，食慾不振，精神萎靡等不適，以及癌性疼痛問題，透過中醫的體質調理，提升患者的生活品質。三、施行期間：自公告日起至99年12月31日止。四、適用範圍：需中醫輔助醫療之腫瘤住院患者。五、經費來源：全民健康保險99年度中醫門診醫療給付費用專款項目腦血管疾病及腫瘤患者手術、化療、放射線療法後西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫支應。六、申請資格：設有中醫門診之醫院且需參加總額受託單位辦理講習會領有繼續教育證明之中醫師(講習會不
13、定期召開)。七、申請程序：申請執行之中醫門診特約醫事服務機構應檢送申請表（附件一）及計畫書，以掛號郵寄方式向中華民國中醫師公會全國聯合會(以下簡稱中醫師公會全聯會)提出申請。八、執行方式： (一)參與本計畫之中醫診療、疾病管理照護人員應參與確保本計畫執行品質之相關研習會議，並配合辦理品質管控之資料傳輸與實地臨床訪查。(二)腫瘤住院患者每週處置不得超過3次（加護病房患者除外）。(三)每週每位患者看診超出本計畫所訂之上限，超出上限者費用點數給付為0。(四)看診醫師應對當次看診患者提供完整的診療與評估，依中醫四診及辨證原則於病歷中詳細記載，並以標準作業流程與處置完成診療和計畫規範應執行之記錄。(五)
14、執行本計畫醫療服務者欲變更計畫者需報請中醫師公會全聯會審議通過，發予變更同意函；檢具中醫師公會全聯會發予之變更同意函向本保險之分區報備核准後始得變更。九、計畫書之規範：(一)書寫格式：以WORD形式建檔，A4版面，由左而右，由上而下，（標）楷書14號字型，橫式書寫。(二)封面：包括計畫名稱、執行單位、執行期間。(三)內容至少應包括下列項目：1.前言：請敘述申請本計畫動機，包括：加強中醫醫療照護門診的種類、醫療資源提供情況及需求狀況等。2.目的：分點具體列述所要達成之目標。3.實施方法與步驟：請依計畫內容分別具體列述，並應包括下列項目：(1)醫療人力資源：請詳述執行本計畫之醫事人力名單及其學經歷
15、、身分證字號、中醫師證號及其完整訓練之證明。(2)標準作業程序。(3)適應症。(4)治療及追蹤計畫。(5)療效評估標準。(6)不良反應紀錄及通報。(7)經費評估：請詳述經費評估之方法及內容，經費請依本計畫第十一點之本計畫支付標準表之診療項目及支付點數預估。(四)評估預期效益：請詳述計畫實施後預期達成之效益指標。十、受理資格審查：(一)中醫師公會全聯會於每月月底（以郵戳為憑）收齊申請案件後，十五日內遴聘專家學者進行審查，並於審查完成後十五日內送保險人核備同意後函復審查結果。(二)經審查通過並收到回復函之中醫門診特約醫事服務機構，檢具中醫師公會全聯會之同意函與本保險之分區以換文方式申請辦理本試辦計
16、畫服務，即可執行。十一、支付方式：(一)本計畫支付標準表如附件二，其每點支付金額以1元暫付。(二)本計畫預算與全民健康保險99年度中醫門診醫療給付費用專款項目另二項延續性試辦計畫預算得互相流用，而三項延續性試辦計畫預算與腦血管疾病後遺症中醫門診照護計畫預算得於15百萬額度內互相流用，但該年度試辦計畫費用總合超出前述流用後總預算時，改以全年度浮動點值計算。十二、醫療服務申報與審查(一)執行本計畫之醫療院所，有關醫療服務申報及支付、程序審查、專業審查、事前審查、實地審查及檔案分析，除另有規定外，按全民健康保險醫事服務機構醫療服務審查辦法辦理。(二)醫療費用申報1.健保局特約醫事服務機構門診醫療服務
17、點數申報總表：本計畫申報之醫療費用列為專案案件。2.健保局特約醫事服務機構醫療服務點數清單及醫令清單：(1)案件分類：屬本試辦計畫案件，請填寫22（中醫其他案件）。(2)特定治療項目：腫瘤請填寫J7。十三、執行報告(一)經審查通過執行本試辦計畫者，於試辦計畫執行期間，應依規定時間傳送本計畫收案之個案數位資料至中醫師公會全聯會以確保本計畫之執行品質與提報總結成果。(二)經審查通過執行本試辦計畫者，應於試辦計畫執行結束或年度結束後三十日前，應檢送執行報告至中醫師公會全聯會，執行報告之格式及內容，依送審計畫書之內容及要項撰寫（應包含執行成果及實施效益），並由中醫師公會全聯會遴聘專家學者針對執行成果進
18、行審查。十四、辦理本試辦計畫之中醫門診特約醫事服務機構實施成效不佳者、未依本試辦計畫規定事項執行者或未依中醫總額受託單位規定繳交相關資料、評量報表者，得經中醫總額受託單位重新評估後停止執行者辦理本試辦計畫服務。十五、本計畫實施成效由中醫師公會全聯會進行評估，並於年終向費協會提送年度執行報告，其內容包括醫事人力之供給、醫療服務使用狀況等資料；並於實施半年後進行期中檢討。十六、本計畫由保險人會同中醫師公會全聯會研訂後，並送費協會備查及報請行政院衛生署核定後，由保險人公告實施。附件一99年度腫瘤患者手術、化療、放線射療法西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫申請書基本資料院所名稱院所代碼本計畫負責醫師姓名
19、身分證字號本計畫負責醫師學經歷檢附證明文件 件e-mail：聯絡電話：醫師姓名身分證字號中醫師證書字號教職年資台中字第 號台中字第 號台中字第 號台中字第 號台中字第 號每週診療時間檢送項目項 目審 查 結 果備 註繼續教育證明書 份符合未符合其他計畫書符合未符合其他醫師人力符合未符合其他其他醫事人力保險醫事服務機構機構章戳中醫全聯會審核意見欄1審核通過2不符合規定3資料不全，請補齊4其他 審核委員：日期章戳：本欄由審查單位填寫申請日期： 年 月 日腫瘤患者手術、化療、放線射療法西醫住院病患中醫輔助醫療試辦計畫支付標準表通則： 一、本支付標準所訂支付點數包括中醫師診療、處置、處方、藥費、調劑費
20、、護理人員服務費，電子資料處理、污水廢棄物處理及其他基本執業成本（如不計價藥材、建築與設備、醫療責任保險及水電等雜項支出）二、腫瘤患者手術、化療、放線射療法西醫住院病患中醫輔助醫療門診服務量、針灸、傷科及脫臼整復合計申報量，應獨立計算且申報時不併入該院所原門診合理量、針灸、傷科及脫臼整復原合計申報量計算。三、保險醫事服務機構以書面申報醫療費用者，依本標準所定點數申報後，由保險人按每一申報案件扣留五點至十點以為委託辦理電子資料處理之費用。四、申報中醫護理衛教費及營養飲食指導費，應於該次門診合併實施治療評估並於病歷詳細載明評估結果及治療方式。支付標準表第一章 中醫輔助醫療診察費編號診療項目支付點數
21、P34001中醫輔助醫療診察費350第二章 藥費編號診療項目支付點數P34021每日藥費100註：出院患者必要時得開給7天藥品第三章 針灸治療編號診療項目支付點數P34031針灸治療處置費400P34032電針治療500註：P34031、P34032每次治療擇一申報。第四章 傷外科治療編號診療項目支付點數P34041一般治療（含推拿治療或外敷藥處置）300第五章 疾病管理照護費編號診療項目支付點數P34051中醫護理衛教費300P34052營養飲食指導費250P34053EORTC QLQ-C30癌症患者生命質量測定量表ECOG生活品質評估BCQ中醫體質量表評估1000註：P34051、P34052每一個案住院期間限申請1次費用。P34053：EORTC QLQ-C30、ECOG、BCQ以個案為單位（每案限治療前後測各一次），前後測量表可各申請給付一次，每次需三項均完成方可申請費用。第六章 藥品調劑費編號診療項目支付點數P34061藥品調劑費50/次第七章 中醫輔助醫療檢查費編號診療項目支付點數P34071中醫輔助醫療檢查費(舌診儀)500/次P34072中醫輔助醫療檢查費(脈診儀)500/次註：每個月限以一次為限，未檢查者不得申報。
