1、手术室护理的骨科的手术步骤一、锁骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、 一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：局部浸润麻醉加静脉复合麻醉或者全身麻醉最手术体位：仰卧位，患侧肩下垫软枕，略抬高，双上肢固定于身体两侧，双下肢用约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、 手术视野常规消毒铺巾。2、 显露锁骨：切开皮肤、皮下组织，剥离锁骨骨膜，（若需要行钢丝张力带固定则需要显露肩锁关节）3、 复位并固定（1） 克氏针固定：复位钳对合骨折两端并复位，持骨器固定，骨膜玻璃器
2、保护锁骨下组织，选择直径、长度合适的克氏针用电钻进行固定，大钢丝剪剪断克氏针尾端。（2） 钢板螺钉内固定：同法固定锁骨，将骨折线对齐，选择合适的钢板、钻头、带钻套钻孔，测量钻孔深度，攻丝，植入螺钉，同法植入其他螺钉4、缝合切口：生理盐水冲洗，逐层缝合切口，放置橡皮引流条，服帖包扎注意事项：1、熟练掌握电钻的拆装，提前安装备用 2、做好体位摆放，充分暴漏手术视野二、肱骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1 器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、进口钢丝钳、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、无菌气压止血带2、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、阑尾针、刀口敷贴麻醉方法：
3、臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢关节屈曲置于胸前，如下1/3骨折安放无菌气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放无菌气压止血带，驱血后启动气压止血带2、 显露肱骨干骨折部，逐层切开皮肤、皮下组织、筋膜，分离肱二头肌及肱肌肌肉膜，显露并保护患 正中神经、尺神经、肱动脉、桡神经。甲状腺拉钩拉开肱肌，显露肱骨干3、 清除嵌入组织骨折端并复位，切开骨膜，骨膜剥离器进行剥离，刮匙清除骨折端血凝块，骨折复位钳经骨折对合复位，用骨折固定器维持4、 钢板螺钉内固定：用骨膜剥离器保护骨折周围软组织，电钻带钻套通过钢板孔钻骨孔，测深、攻丝后植
4、入螺钉，同法植入其余螺钉5、 缝合切口：生理盐水冲洗后，彻底止血，放置引流，逐层缝合切口，敷料包扎切注意事项：1、 气压止血带应用时应注意：安放时不要使气压止血带与皮肤直接接触，中间需要垫以棉垫；气压止血带使用时压力。一般上肢成人压力为33.3-40kpa，持续时间不要超过60min，如需继续使用放松至少15min2、 严格无菌操作，做好器械、物品、及内置物 的灭菌3、 熟练掌握电钻的使用及保养三、尺骨鹰嘴骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、各种型号的钢丝、进口钢丝剪、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管
5、、1号、4号、慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢肘关节屈曲90置于胸前，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2、 切开皮肤、皮下组织、电凝止血3、 显露骨折处：电刀切开筋膜，分离肌肉，拉开肱三头肌肌膜，弯钳分离已破坏的关节囊，刮匙清除关节内的积雪，及小碎骨片，切开骨膜，骨膜剥离器剥离骨膜，显露骨折处4、 整复骨折：伸直肘关节，骨折复位钳进行整复并固定，维持复位5、 钢丝内固定：使用电钻、克氏针钻孔，助手用骨膜剥离器保护周围软组织，血管钳钳夹钢丝分别穿过骨折远
6、、近段骨孔，做“8”字形交叉固定，钢丝钳拉紧钢丝并拧紧结扎，钢丝剪剪去多余的钢丝，并用钢丝钳将钢丝尾端弯贴于骨皮质6、 缝合切口：冲洗并止血，逐层缝合切口，包扎切口注意事项：1、备好各种型号的钢丝，按需选用 2、掌握气压止血带的正确使用四、尺桡骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：骨科包、骨上肢包、电钻、敷料包、手术衣、大碗、持物钳、灯把、驱血带、气压止血带2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧，下肢约束带固定，静脉通路建立在下肢手术配合：1、 常规手
7、术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2、 暴露尺骨：逐层切开皮肤、皮下组织、电凝止血，用甲状腺拉钩拉开切口，电刀打开筋膜、骨膜，弯钳分离松解，用甲状腺拉钩拉开肌肉，显露尺骨骨折部3、 尺骨骨折复位内固定：刮匙、弯钳清除骨折面凝血块，复位钳对合骨折，选择合适的钢板、钻头，电钻钻套保护电钻，通过钢板钻入骨孔，测深、攻丝后植入螺钉，同法植入其他螺钉4、 桡骨显露整复内固定同尺骨整复内固定5、 透视检查钉位，、长度及骨折复位情况，无菌中单遮盖透视部位，进行C臂透视6、 缝合切口：生理盐水冲洗并止血，逐层缝合切口，必要时放置引流条，敷料包扎切口注意事项：1、 掌握气压止血带的正确使用2
8、、 熟练掌握电钻的使用及保养3、 使用C臂透视时注意做好无菌防护，避免污染手术视野4、 肢体避免过度外展，防止损伤腋神经五、掌骨骨折切开复位内固定术术前准备：1、器械敷料：缝合器械包、手外包、电钻、克氏针、敷料包、手术衣包2 、一次性物品：电刀、吸引器、吸引器管、3/0丝线、缝合针3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：臂丛神经阻滞麻醉手术体位：仰卧位，患肢外展置于清创车上，上臂安放气压止血带，健肢固定于体侧， 手术配合：1、 常规手术野皮肤消毒铺巾，安放气压止血带，驱血后启动气压止血带2、 显露骨折端：用刀切开皮肤、皮下组织、及筋膜，皮肤拉钩牵开指伸肌腱，显露骨折端3、 整复骨折，克氏针内固定：骨
9、膜剥离器将骨折远端撬出，选择合适的克氏针安装于电钻上，进行穿刺固定，用克氏剪剪去过长的针尾并埋与皮下4、 缝合切口：冲洗后小圆针3/0丝线缝合皮下组织，角针3/0丝线缝合皮肤，酒精消毒，纱布包扎切口 注意事项：1、 掌握气压止血带的正确使用2、 熟练掌握电钻的使用及保养3、 备齐各种型号的克氏针，以备使用六、股骨近端骨折切开复位内固定术术前准备：1. 器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻
10、手术体位：仰卧位，患侧髋部垫高手术配合：1、 常规消毒铺巾2、 手术过程（1） 空心螺钉固定术：取患侧大粗隆下方纵形切口，长约4cm，在股骨颈前放一导针与股骨颈纵轴平行并确定前倾角， 在大粗隆下方找到与此导针重叠的一点，用电钻钻入直径为2-2.5mm的导针一枚，达到股骨头下约0.5cm处停止在定位器的帮助下平行钻入其他1-2枚导针，取下定位器，依次沿导针拧入直径为6mm的空心螺钉，取出导针，一般情况下3枚成品字形的螺钉能提供较佳的稳定性（2） 动力髋螺钉（DHS）内固定术：C型臂 X 线下牵引复位后, 常规消毒铺 巾, 切 口粘贴保护膜。股骨外侧直切口, 切开皮肤, 暴露出股骨 大粗隆间及股骨
11、干上段外侧部分, 在 1 30或 13 5D H S 定位器 的引导下由股骨外侧向 股骨头颈方向钻入克氏针( 导 针) , 穿过骨折线达股骨头下0.5cm处，经 c臂透视满意后, 沿导针用 D H S 三联钻扩大针道,记录钻头上的刻度， 攻丝, 拧入长度合适的螺钉, 拔出导针, 根据骨折类型选择 合适长度的套筒钢板, 螺钉固定于股骨干外侧。放松患肢牵引, 加固尾钉使骨折端加压, 对于不稳定骨折, 在粗隆间处向股 骨颈方向打 入 1 枚防旋空心螺钉, 透 视见骨折 及固 定位 置满 意, 冲洗并关闭切口（3） 动力髁螺钉（DCS）内固定术：操作方法和DHS相似，不同的是钢板在股骨近端打入，以95
12、髁钢板为例：先在粗隆下2.5cm处沿股骨颈前面紧贴骨质插入一枚导针，再在大粗隆顶端打入第2枚导针，该针方向既平行于第1枚导针，又同股骨干垂直，在第2枚导针下方距离股骨颈顶端下1cm，平行于导针，大粗隆外侧前1/3处开凿骨槽，测量好长度后，将95髁钢板打入，常规螺钉固定（4） 股骨近端髓内钉（PFN）内固定术，在患侧大粗隆近端5cm处切口，在大粗隆顶端稍外侧与股骨髓腔曲线延伸部的交汇处，钻入一枚克氏针至髓腔，观察位置满意后用17mm的空心钻头扩髓，空心骨锥开孔，安装髓内钉在手柄上，插入髓腔调整位置，依次通过瞄准杆钻入颈螺钉和髋螺钉的导引钢针，分别用对应的空心钻头钻孔后拧入髋部螺钉和颈部螺钉。在瞄
13、准杆的帮助下根据需要进行远端一或二枚螺钉交锁，装上髓内钉近端尾帽 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针1号线缝合皮下组织，用1028角针1号线缝合皮肤 注意事项：1、术中正确使用C形臂，避免污染手术区 2、密切观察病情，仔细清点物品 3、保证各种仪器功能正常 4、保证输液通畅，做好输血准备七、股骨干骨折切开复位内固定术 术前准备：1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、各种髓内钉或钢板螺钉、下肢钢板固定器械或带锁股骨髓内针器械、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线
14、、缝合针、敷贴、引流管、引流袋3、仪器准备：C形臂 麻醉方法：连续硬膜外麻醉或者全麻 手术体位：仰卧位 手术配合：1、 常规消毒铺巾2、 手术过程（1） 钢板螺钉内固定术：在股骨下端外侧纵行切口，显露骨折端，以深部拉钩牵开显露，清除血凝块，选择合适的钢板用折弯器折弯，使钢板与股骨下端弧度相适应，用持骨钳固定钢板与股骨，电钻钻孔，测深，选择合适长度的螺钉固定。（2） 带锁髓内钉固定：大粗隆顶点至髂嵴水平的直切口，在梨状窝用骨锥钻透皮质开口，以圆头导针插入，通过骨折端后到达股骨髁，接好电钻，扩髓软锉扩髓，由细致粗，以0.5mm递增，扩髓后换直头导针，记住最后一次扩髓软锉的直径大小，一般选择细于扩髓
15、器1mm的髓内钉，链接瞄准器，认清钉的长度，最后通过皮肤切口，钻孔、测量、锁定锁钉，固定牢靠3、 骨缝大，骨折处有缺损，可取同侧髂骨或人工植骨，以利于骨的愈合4、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针1号线缝合皮下组织，用1028角针1号线缝合皮肤 注意事项：1、 手术切口深大，应仔细清点用物2、 保证电刀、吸引器功能良好3、 术中出血较多，应保证静脉输液通畅，做好输血准备4、 术中正确使用C形臂，避免污染手术区八、髌骨骨折切开复位内固定术 术前准备：1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、电钻、克氏针、钢丝或聚髌器、冰盐水、温盐水、敷料、手
16、术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、PDS线、缝合针、敷贴、引流管、引流袋、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带 麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、 首先在患肢大腿上1/3处置气压止血带，常规消毒铺巾2、 作髌骨内侧正中纵行切口，暴露骨折部位，用两把巾钳提起骨折块，根据骨折不同的性质采取不同的缝合方式：（1） 纵行缝合固定法：适用于横断骨折，骨折线在中或者中下1/3，骨折块完整，在髌骨内外援各1cm处，骨折断面前后缘中点平行钻孔2个，选择粗细合适的钢丝穿过两空，用钢丝钳拧紧固定，也可在骨折复位后用聚髌器固定（2）
17、 周边缝合固定法：适用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块有移位且整复后关节面尚光滑完整。用PDS线或者1028圆针，7号线荷包式缝合髌骨边缘（3） 张力带“8”字固定法：用于髌骨粉碎性骨折或横断骨折伴一块粉碎，另一块复位效果不佳，先荷包式缝合髌骨边缘，在距离髌骨内外缘各1cm经髌骨纵行穿过两根克氏针，钢丝“8”字缠绕克氏针内固定 3、冲洗切口，缝合髌骨两旁撕裂的腱膜与关节囊，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针1号线缝合皮下组织，用1028角针1号线缝合皮肤，弹力绷带包扎 注意事项：1、 注意气压止血带的使用时间2、 手术医师取下的粉碎性骨块要保管好3、 使用聚髌器固定
18、时，要备好冰盐水、热盐水九、胫骨干骨折切开复位内固定术术前准备：1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、下肢钢板固定器械或带锁胫骨髓内钉器械、带锁髓内钉或钢板螺钉、电钻、敷料、手术衣、大碗、持物钳、灯把2、一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、剖腹针、敷贴、引流管、引流袋、无菌绷带3、仪器准备：C型臂麻醉方法：连续硬膜外麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、 常规消毒铺巾，以骨折为中心距离胫骨嵴外约1cm切口2、 依次切开皮肤、皮下组织、及筋膜，分离肌肉暴露骨折端，可以采取两种方法固定：（1） 胫骨带锁髓内钉固定术：先将骨折复位，于胫骨结节钻孔，将选择好的导针自上向下
19、插入到踝关节附近，用髓腔锉扩髓到预定内径，测量胫骨峡部的内径，选择合适的髓内钉，将髓内钉打入到髓腔，瞄准器瞄准，电钻钻孔。上钉锁定髓内钉，用C臂透视进一步确定髓内钉及螺钉的位置（2） 钢板螺钉固定术：用持骨钳经骨折复位，选择适宜的钢板，用二抓固定器将钢板固定于胫骨的内侧面，用电钻钻孔，测深，选择适宜的螺钉固定 3、冲洗切口，检查有无出血，放置引流管，清点物品，用1028圆针7号线缝合肌肉和筋膜，用1028圆针1号线缝合皮下组织，用1028角针1号线缝合皮肤 注意事项：1、注意气压止血带的使用时间 2、仔细清点物品十、内踝骨折切开复位内固定术 术前准备：1、 器械敷料：骨科包、骨下肢包、可吸收螺
20、钉专用器械、电钻、敷料、手术衣、2、 一次性物品：无菌手套、电刀、吸引器、吸引器管、1号、4号、7号慕丝线、缝合针、弹力绷带3、仪器准备：气压止血带麻醉方法：硬脊膜外腔阻滞麻醉 手术体位：仰卧位 手术配合：1、 手术视野常规消毒铺巾，患肢驱血后启动气压止血带2、 依次切开皮肤、皮下组织，暴露骨折端3、 复位与内固定：用巾钳将骨折复位，或用克氏针固定保持复位状态，安装4.5mm或3.5mm钻头，钻透内踝骨折片，方向与骨折线垂直，测深器测深，选择合适的螺钉长度，攻丝，冲洗骨孔，拧入可吸收螺钉，达到骨折加压嵌插为止4、 生理盐水冲洗切口。依次缝合切口，缠弹力绷带，松止血带注意事项：1、 严格记录气压止血带时间，以防止肢体长时间缺血、肿胀2、 严格无菌技术操作
