1、第六章第六章 耳鼻咽喉常见耳鼻咽喉常见疾病疾病鼻部疾病（二）鼻部疾病（二）慢性慢性鼻窦炎及鼻出血鼻窦炎及鼻出血毕节医学高等专科学校毕节医学高等专科学校学习目标学习目标学习目标学习目标知识目标：知识目标：1 1.掌握慢性鼻窦炎及鼻出血的临床表现、掌握慢性鼻窦炎及鼻出血的临床表现、诊断及治疗。诊断及治疗。2 2.熟悉鼻出血的病因。熟悉鼻出血的病因。3 3.了解慢性鼻窦炎的病因及发病机制。了解慢性鼻窦炎的病因及发病机制。能力目标：能力目标：能根据病史及临床表现对慢性鼻窦炎的能根据病史及临床表现对慢性鼻窦炎的病人作出初步的诊断及拟定治疗方案。病人作出初步的诊断及拟定治疗方案。一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦
2、炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎【概述】【概述】指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，较急性多指鼻窦粘膜的慢性化脓性炎症，较急性多见，可单窦发炎，也可多窦发炎。多由急性见，可单窦发炎，也可多窦发炎。多由急性鼻窦炎发展而来。鼻窦炎发展而来。特点特点：病程长、症状时轻时重、反复发作及：病程长、症状时轻时重、反复发作及缠绵难愈。缠绵难愈。【病因】【病因】1 1.多由急性鼻窦炎发展而来。多由急性鼻窦炎发展而来。2 2.各种至鼻窦窦口通气引流受阻的病变：如慢各种至鼻窦窦口通气引流受阻的病变：如慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、性鼻炎、鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔异物、鼻腔肿瘤等。鼻腔肿瘤等。3 3.牙源性上颌窦炎
3、。牙源性上颌窦炎。4 4.直接感染及气压创伤。直接感染及气压创伤。5 5.各种变态反应性疾病。各种变态反应性疾病。一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎【临床表现】【临床表现】（一）全身症状：轻重不等，精神不振、倦怠、头昏、（一）全身症状：轻重不等，精神不振、倦怠、头昏、记忆力减退、注意力不集中。记忆力减退、注意力不集中。（二）局部症状（二）局部症状 1 1多脓涕：主要症状之一，粘脓性或脓性，牙源多脓涕：主要症状之一，粘脓性或脓性，牙源性有臭味。性有臭味。2 2鼻塞：主要病状之一。鼻塞：主要病状之一。3 3头痛：鼻源性头痛，伴随鼻部症状，不定。性头痛：鼻源性头痛，伴随鼻部症状
4、，不定。性质：钝痛或闷痛，多为一侧。质：钝痛或闷痛，多为一侧。4 4嗅觉减退或消失嗅觉减退或消失 5 5视功能障碍：表现为视力减退或失明（球后视视功能障碍：表现为视力减退或失明（球后视神炎所致），多见于后组筛窦炎或蝶窦炎所致。神炎所致），多见于后组筛窦炎或蝶窦炎所致。一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎鼻源性头痛的特点鼻源性头痛的特点:1 1伴有鼻部的症状。伴有鼻部的症状。2 2多有时间性和固定的部位。多有时间性和固定的部位。3 3改善鼻腔通气引流，头痛好转。改善鼻腔通气引流，头痛好转。4 4头部静脉压增高，头痛加重。头部静脉压增高，头痛加重。5 5引起鼻部血管扩张，头痛加
5、重。引起鼻部血管扩张，头痛加重。一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎体征：体征：1 1鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚或鼻肉样变鼻粘膜慢性充血、肿胀或肥厚或鼻肉样变2 2脓液引流：前组鼻窦炎：中鼻道有脓；脓液引流：前组鼻窦炎：中鼻道有脓；后后组鼻窦炎：嗅裂或咽后壁有脓组鼻窦炎：嗅裂或咽后壁有脓3 3口腔及咽部检查口腔及咽部检查4 4影像学检查：鼻窦的影像学检查：鼻窦的X X线或线或CTCT检查可检查可显示窦显示窦腔的大小、腔的大小、形态及窦内粘膜的不同程度增形态及窦内粘膜的不同程度增厚、厚、窦腔密度增高、窦腔密度增高、液平面液平面或鼻肉阴影或鼻肉阴影等一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎
6、一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎5 5上颌窦穿刺。上颌窦穿刺。6 6鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视到鼻内镜检查：可发现前鼻镜检查不能窥视到的其他病变。的其他病变。一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎【治疗】【治疗】1 1血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇滴鼻：改善鼻血管收缩剂滴鼻和皮质类固醇滴鼻：改善鼻腔的通气和引流。腔的通气和引流。2 2上颌窦穿刺冲洗：是诊断及治疗上颌窦炎常上颌窦穿刺冲洗：是诊断及治疗上颌窦炎常用方法。用方法。3 3鼻窦的变压置换疗法：适用全慢性鼻窦炎鼻窦的变压置换疗法：适用全慢性鼻窦炎。4 4手术：以上治疗无效手术：以上治疗无效传统的鼻窦手术。传统的鼻窦手术
7、。功能性鼻内镜鼻窦手术。功能性鼻内镜鼻窦手术。一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎一、慢性鼻窦炎二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血 筛前动脉筛前动脉 颈内动脉颈内动脉 眼动脉眼动脉鼻腔血管鼻腔血管 筛后动脉筛后动脉 蝶腭动脉蝶腭动脉 颈外动脉颈外动脉 上颌内动脉上颌内动脉 眶下动脉眶下动脉 腭大动脉腭大动脉u利特尔区：由鼻腭动脉、利特尔区：由鼻腭动脉、筛前动脉、上唇动脉和筛前动脉、上唇动脉和腭大动脉及在鼻中隔的前下部吻合而成。是鼻腭大动脉及在鼻中隔的前下部吻合而成。是鼻出血最常见的部位。出血最常见的部位。u鼻咽静脉丛：下鼻道鼻咽静脉丛：下鼻道 外侧壁近鼻咽处。中老年人出血多见外侧壁
8、近鼻咽处。中老年人出血多见二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血【病因】【病因】（一）局部原因：多为单侧出血（一）局部原因：多为单侧出血1 1外伤：挖鼻、鼻腔鼻窦手术及鼻腔异物等。外伤：挖鼻、鼻腔鼻窦手术及鼻腔异物等。鼻腔异物鼻腔异物2 2鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等。鼻中隔疾病：鼻中隔偏曲、糜烂、穿孔等。3 3炎症：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻炎症：急、慢性鼻炎、鼻窦炎、萎缩性鼻炎、鼻部特殊炎症等。部特殊炎症等。4 4肿瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、鼻窦肿瘤等肿瘤：鼻咽癌、鼻中隔毛细血管瘤、鼻窦肿瘤等5 5物理因素：高温、气候干燥或粉尘浓度过高等物理因素：高温、气候干燥或粉
9、尘浓度过高等。二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血（二）全身原因：多为双侧出血（二）全身原因：多为双侧出血1 1动、静脉压增高的疾病。动、静脉压增高的疾病。（1 1）动脉压增高的疾病：高血压、动脉粥样硬化等。）动脉压增高的疾病：高血压、动脉粥样硬化等。（2 2）静脉压增高的疾病：肺心病、二尖瓣狭窄等。）静脉压增高的疾病：肺心病、二尖瓣狭窄等。2 2出、凝血功能障碍的疾病。出、凝血功能障碍的疾病。（1 1）出血功能障碍：白血病、再障、血小板减少性）出血功能障碍：白血病、再障、血小板减少性紫癜等。紫癜等。（2 2）凝血功能障碍：血友病、大量使用抗凝血药、）凝血功能障碍：血友病、大量使用抗凝血药
10、、肝功能障碍、维生素肝功能障碍、维生素K K、CaCa的缺乏等的缺乏等二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血 3 3血管的脆性渗透性增加的疾病：维生素血管的脆性渗透性增加的疾病：维生素C C、P P缺乏、急性传染病、内分泌失调、风湿缺乏、急性传染病、内分泌失调、风湿热、严重肾病、中毒、长期服用水杨酸类药热、严重肾病、中毒、长期服用水杨酸类药物、月经期等物、月经期等【临床表现】【临床表现】1 1判明出血的部位：判明出血的部位：常见的出血部位：常见的出血部位：儿童青少年儿童青少年:多在多在利特尔区利特尔区；中老年多；中老年多在鼻咽在鼻咽静脉丛或鼻中隔的后部静脉丛或鼻中隔的后部。二、鼻出血二、鼻出
11、血二、鼻出血二、鼻出血鼻腔上部的出血鼻腔上部的出血：多来自于鼻中隔的后上部，：多来自于鼻中隔的后上部，多为动脉性出血，一般较剧，量较多，有高多为动脉性出血，一般较剧，量较多，有高血压者易发生此处出血，不易发现，吸引器血压者易发生此处出血，不易发现，吸引器配合内窥镜检查是查找出血部位配合内窥镜检查是查找出血部位最佳最佳的方法。的方法。鼻腔弥漫性出血鼻腔弥漫性出血：多是微血管出血，多发生：多是微血管出血，多发生在全身疾病如：肝、肾功能严重障碍、血液在全身疾病如：肝、肾功能严重障碍、血液病、中毒等病、中毒等二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血2 2估计出血量估计出血量3 3查明出血原因：鼻腔局部
12、检查；查明出血原因：鼻腔局部检查；CTCT或或MRIMRI检检查；凝血四项检查。查；凝血四项检查。二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血【治疗】【治疗】（一）一般处理（一）一般处理:取坐位或半坐位，体克者、平取坐位或半坐位，体克者、平卧位。卧位。（二）止血二）止血方法方法 1 1指压止血法：鼻腔前段少量出血，压迫鼻指压止血法：鼻腔前段少量出血，压迫鼻翼翼10151015分钟分钟。头颈。头颈部冷敷或鼻腔放入部冷敷或鼻腔放入1%1%麻素或麻素或0.1%0.1%肾上腺素肾上腺素二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血（二）止血方法（二）止血方法2 2烧灼法：反复量少出血部位明确的。如：化烧灼法：反
13、复量少出血部位明确的。如：化学药物（如学药物（如50%50%硝酸银、硝酸银、50%50%三氯醋酸）、电三氯醋酸）、电微波、射频等烧灼等。微波、射频等烧灼等。3 3前鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞止血法：鼻腔前段量大的鼻出血鼻腔前段量大的鼻出血。填塞物：凡士林纱条、明胶海绵工、碘仿。填塞物：凡士林纱条、明胶海绵工、碘仿纱条等纱条等。取取除时间：除时间：24482448小时。小时。4 4后鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞不能止血并后鼻孔填塞止血法：前鼻孔填塞不能止血并有大量血液涌向口腔的。取除时间：有大量血液涌向口腔的。取除时间：3 35 5天。天。二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血二、鼻出血5 5血管结扎法：
14、颈外动脉、筛前动脉。血管结扎法：颈外动脉、筛前动脉。6 6鼻内镜止血鼻内镜止血（三）全身治疗（三）全身治疗1.1.抗休克抗休克2.2.止血剂：静脉滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸、止血剂：静脉滴注酚磺乙胺、氨甲苯酸、6-6-氨基乙酸等氨基乙酸等3.3.抗生素抗生素4.4.维生素维生素5.5.镇静剂：地西泮等。镇静剂：地西泮等。课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题 选择题（选择题（A1A1型题）型题）1 1对于儿童和青少年鼻出血多在鼻中隔前下对于儿童和青少年鼻出血多在鼻中隔前下部，一般出血量较少，可采用下列哪种止部，一般出血量较少，可采用下列哪种止血法血法 A A指压止血法指压止血法 B B后鼻孔填塞
15、止血法后鼻孔填塞止血法 C C前鼻孔填塞止血法前鼻孔填塞止血法 D D血管结扎血管结扎 E E鼻内镜止血鼻内镜止血答案：答案：A A2 2对于出血较剧，渗血面较广的鼻出血止血对于出血较剧，渗血面较广的鼻出血止血方法哪项是正确的方法哪项是正确的 A A指压止血指压止血 B B烧灼止血烧灼止血 C C血管结扎血管结扎 D D填塞止血填塞止血 E E药物止血药物止血课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：D D3 3下列关于鼻出血的说法应除外下列关于鼻出血的说法应除外 A A儿童和青年人鼻出血易发生于鼻中儿童和青年人鼻出血易发生于鼻中隔的利特尔区隔的利特尔区 B B血液病是鼻出血的原因之
16、一血液病是鼻出血的原因之一 C C老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤老年人涕中带血丝者应考虑恶性肿瘤的可能的可能 D D与鼻中隔偏曲无关与鼻中隔偏曲无关 E E前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓前后鼻孔填塞无效者可考虑行血管栓塞塞课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：D D4 4鼻出血治疗措施及健康指导错误的是鼻出血治疗措施及健康指导错误的是 A A休克者取平卧位休克者取平卧位 B B消除病人紧张恐惧心理消除病人紧张恐惧心理 C C双侧鼻腔填塞者可不做口腔护理双侧鼻腔填塞者可不做口腔护理 D D记录血压脉搏及出血量记录血压脉搏及出血量 E E不吃辛辣刺激性食物，以免诱发鼻出不吃辛辣刺
17、激性食物，以免诱发鼻出血血 课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：C C5 5若疑为上颌窦积脓，体位引流应取若疑为上颌窦积脓，体位引流应取 A A头直立头直立 B B头位稍向后仰头位稍向后仰 C C头位稍向前俯头位稍向前俯 D D侧卧位，患侧在上侧卧位，患侧在上 E E头俯于桌面上头俯于桌面上 课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：D D6 6以下哪项不是慢性鼻窦炎的临床表现以下哪项不是慢性鼻窦炎的临床表现 A A鼻塞鼻塞 B B头痛明显头痛明显 C C流脓涕流脓涕 D D嗅觉障碍嗅觉障碍 E E中鼻道可见脓液中鼻道可见脓液 课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题
18、答案：答案：B B7 7引起鼻源性球后视神经炎最常见的是引起鼻源性球后视神经炎最常见的是 A A蝶窦炎或后组筛窦炎蝶窦炎或后组筛窦炎B B前组筛窦炎前组筛窦炎 C C上颌窦炎上颌窦炎 D D额窦炎额窦炎 E E以上都是以上都是 课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：A A8 8上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应立即采取上颌窦穿刺术并发空气栓塞时应立即采取的适宜体位是的适宜体位是 A A抬头平卧抬头平卧 B B半卧位半卧位 C C低头左侧卧位低头左侧卧位 D D低头右侧卧位低头右侧卧位 E E下蹲位下蹲位 课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：C C9 9行鼻窦负压置换疗法时负压不应超过行鼻窦负压置换疗法时负压不应超过 A A1KPa1KPa B B10KPa 10KPa C C24KPa 24KPa D D36KPa 36KPa E E50KPa50KPa 课后复习题课后复习题课后复习题课后复习题答案：答案：C C
