1、 解放军九四医院内分泌科解放军九四医院内分泌科杨前勇杨前勇糖尿病与安全用药糖尿病与安全用药 目 录目 录目 录目 录药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析总结总结总结总结 药品安全问题是患者死亡的重要原因药品安全问题是患者死亡的重要原因 公告公告公告公告：全球有全球有全球有全球有 1/71/7 的的的的人不是死于自然衰老或疾病，而是死人不是死于自然衰老或疾病，而是死人不是死于自然衰老或疾
2、病，而是死人不是死于自然衰老或疾病，而是死于不合理用药，此外，在患者中约于不合理用药，此外，在患者中约于不合理用药，此外，在患者中约于不合理用药，此外，在患者中约 1/1/3 3 的人是死于不合理用药的人是死于不合理用药的人是死于不合理用药的人是死于不合理用药。药品不良反应是人类健康的巨大威胁药品不良反应是人类健康的巨大威胁 反应停（沙利度胺）反应停（沙利度胺）反应停（沙利度胺）反应停（沙利度胺）“孕妇的理想选择”？“孕妇的理想选择”？“孕妇的理想选择”？“孕妇的理想选择”？被反应停夺去胳膊的孩子们！被反应停夺去胳膊的孩子们！被反应停夺去胳膊的孩子们！被反应停夺去胳膊的孩子们！2000.11.
3、152000.11.15 中华人民共和国中华人民共和国国家药品监督管理局发布国家药品监督管理局发布 关于暂停使用和销售含关于暂停使用和销售含苯丙胺（苯丙胺（PPAPPA）药品制剂的通知）药品制剂的通知感冒药引发的全球“大感冒”感冒药引发的全球“大感冒”感冒药引发的全球“大感冒”感冒药引发的全球“大感冒”苯丙胺苯丙胺苯丙胺苯丙胺(PPA)(PPA)事件事件事件事件 目 录目 录目 录目 录药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析各
4、类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析降糖药与其它药物的相互作用降糖药与其它药物的相互作用降糖药与其它药物的相互作用降糖药与其它药物的相互作用总结总结总结总结 惊人的数字！惊人的数字！惊人的数字！惊人的数字！中国成为糖尿病头号大国！中国成为糖尿病头号大国！中国成为糖尿病头号大国！中国成为糖尿病头号大国！患病率：患病率：患病率：患病率：19801980 年为 年为 年为 年为 0.67%0.67%19941994 年为年为年为年为 2.19%2.19%19961996 年为年为年为年为 3.21%3.21%20022002 年为年为年为年为 4.5%4.5%20082008 年为年为年为年为 8
5、%(8%(大城市）大城市）大城市）大城市）20102010 年为年为年为年为 9.7%9.7%目前全中国有目前全中国有目前全中国有目前全中国有 92009200 万糖尿病万糖尿病万糖尿病万糖尿病患者，患者，患者，患者，1.481.48 亿亿亿亿糖尿病前期人群糖尿病前期人群糖尿病前期人群糖尿病前期人群。糖尿病并发症是致残致死主要原因糖尿病并发症是致残致死主要原因糖尿病并发症是致残致死主要原因糖尿病并发症是致残致死主要原因 急 性 慢 性急 性 慢 性 大血管 微血管大血管 微血管酮症酸中毒酮症酸中毒高渗性昏迷高渗性昏迷乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒冠心病冠心病脑卒中脑卒中外周血管病外周血管病糖尿病肾病
6、糖尿病肾病视网膜病变视网膜病变神经病变神经病变 发生致死性脑卒中的危险增加 23 倍 3*1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.1.Wingard DL et al.Diabetes Care 1993;16:1022-25.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.2.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.3.Balkau
7、B et al.Lancet 1997;350:1680.4.Kings Fund.Counting the Cost.BDA,1996.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.5.Most RS,Sinnock P.Diabetes Care 1983.6:67-91.2 2 型型型型糖尿病患者合并大血管病变的情糖尿病患者合并大血管病变的情糖尿病患者合并大血管病变的情糖尿病患者合并大血管病变的情况况况况发生致死性心脏病的危险增加 24 倍3*高血压2截肢的危险增加 15 倍4,57%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常2间歇性
8、跛行1*与普通人群相比 1.1.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.UKPDS 6.Diabetes Res 1990;13:111.2.The Hypertension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.2.The Hypertension in Diabetes Group.J Hypertens 1993;11:30917.视网膜病变121%糖尿病肾病218.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变16%足部振动感受阈异常17%糖糖糖糖尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时
9、合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况尿病诊断时合并微血管病变的情况 糖尿病患者需关注药品安全糖尿病患者需关注药品安全糖尿病患者需关注药品安全糖尿病患者需关注药品安全老年人多老年人多老年人多老年人多并发症并发症并发症并发症终身服药终身服药终身服药终身服药合并用药多合并用药多合并用药多合并用药多关注关注关注关注患者患者患者患者用药安全用药安全用药安全用药安全 降糖药中严重不良反应事件降糖药中严重不良反应事件降糖药中严重不良反应事件降糖药中严重不良反应事件 目 录目 录目 录目 录药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目药品安全令人嘱目关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全
10、性意义重大关注降糖药的安全性意义重大关注降糖药的安全性意义重大各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析各类降糖药安全性解析总结总结总结总结 合理应用降糖药原则合理应用降糖药原则合理应用降糖药原则合理应用降糖药原则安全性安全性安全性安全性有效性有效性有效性有效性依从性依从性依从性依从性经济性经济性经济性经济性 降糖药分类降糖药分类降糖药分类降糖药分类 安全合理应用降糖药内容安全合理应用降糖药内容安全合理应用降糖药内容安全合理应用降糖药内容 降糖药主要作用机制降糖药主要作用机制降糖药主要作用机制降糖药主要作用机制磺酰脲类与非磺脲磺酰脲类与非磺脲类促分泌剂类促分泌剂刺激胰刺激胰腺
11、分泌胰岛素腺分泌胰岛素脂肪组织脂肪组织血糖血糖胃胃肠肠道道胰腺胰腺肌肉肌肉肝肝脏脏胰岛素胰岛素二甲双胍二甲双胍抑制肝糖分解抑制肝糖分解糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂延延缓胃肠道碳水化缓胃肠道碳水化合物的消化和吸合物的消化和吸收收噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类增加胰岛素敏增加胰岛素敏增加胰岛素敏增加胰岛素敏感性感性感性感性 口服降糖药安全性解析口服降糖药安全性解析口服降糖药安全性解析口服降糖药安全性解析磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂 磺脲类分类磺脲类分类磺脲类分类磺脲类分类第一代磺脲类第一代磺脲类甲磺丁脲 甲磺丁脲(
12、tolbutamide)(tolbutamide)氯磺丙脲 氯磺丙脲(chlorpropamide)(chlorpropamide)第二代磺脲类第二代磺脲类格列苯脲 格列苯脲(glibenclamide)(glibenclamide)格列齐特 格列齐特(gliclazide)(gliclazide)格列吡嗪 格列吡嗪(glipizide)(glipizide)格列喹酮 格列喹酮(gliquidone)(gliquidone)第三代磺脲类第三代磺脲类 格列美脲 格列美脲(glimepiride(glimepiride)国内常用的各种磺脲药物的药理特点国内常用的各种磺脲药物的药理特点药名每日剂量(
13、mg)服药次数(次/日)达峰时间(hr)半衰期(hr)作用时间(hr)代谢/排泄氯磺丙脲100-50012-73660肾甲磺丁脲500-30002-33-43-286-12肝肝格列本脲1.25-151-32-61016-24肝/肾格列吡嗪2.5-301-31-3712-24肝/肾格列吡嗪控释片5-2016-12724肝/肾格列喹酮15-1801-31-28肝格列齐特40-3201-210-1210-24肝/肾格列美脲1-815-916-24肝/肾氯磺丙脲氯磺丙脲2-3甲磺丁脲甲磺丁脲格列本脲格列本脲格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪格列吡嗪控释片控释片格列喹酮格列喹酮格列齐特格列齐特(控释控释片片)药名
14、药名每日剂量每日剂量(mg)服药次数服药次数(次次/日日)最强作用最强作用时间时间(hr)半衰期 半衰期 (hr)作用时间作用时间代谢代谢/排泄排泄100-500500-30001.25-152.5-305-2015-18040-3201-812-31-21-311-31-21格列美脲格列美脲104-62-61.5-26-122-3364-810-163-671-210-125-9606-1216-2412-2424810-2416-24肾肾肝肝肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝/肾肾肝肝(hr)5 适应症：主要用于非肥胖、具有一定胰岛功能的 T2DM降糖幅度：HbA1c 1.0-2
15、.0%磺脲类药物适应证及降糖效果磺脲类药物适应证及降糖效果磺脲类药物适应证及降糖效果磺脲类药物适应证及降糖效果 不良反应不良反应1.1.低血糖反应：优降糖、达美康多见低血糖反应：优降糖、达美康多见2.2.消化系统反应：胃肠道、肝消化系统反应：胃肠道、肝3.3.过敏反应：瘙痒、皮疹过敏反应：瘙痒、皮疹4.4.血液系统：第二、三代罕见血液系统：第二、三代罕见 禁忌症禁忌症1.1.严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全2.2.合并严重感染、创伤及大手术期间合并严重感染、创伤及大手术期间3.3.DKADKA、DKDK4.4.孕妇孕妇5.5.对对 SUSU 过敏过敏6.6.其它明显副作用其它明显副作用 口服降
16、糖药口服降糖药磺脲类胰岛素促分泌剂非磺脲类胰岛素促分泌剂（格列奈类）非磺脲类胰岛素促分泌剂（格列奈类）双胍类胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂 去化 极Ca+K K+K K+关闭 ATPAD P格列奈物类药格列奈物类药合位点结Ca+磺降糖物合位点 脲类药结胰岛素促分泌剂的结合位点胰岛素促分泌剂的结合位点胰岛素促分泌剂的结合位点胰岛素促分泌剂的结合位点Fuhlendorff,Diabetes 1998;47 主要药物主要药物：瑞格列奈和那格列奈：瑞格列奈和那格列奈特点特点：快速起效 有效 ：快速起效 有效 快速代谢 控制整体血糖 快速代谢 控制整体血糖餐时血糖调节剂：餐时血糖调节剂：起效最快的口服降
17、起效最快的口服降糖药，糖药，1h1h 达最大血药浓度，半衰期达最大血药浓度，半衰期 1 1h h 格列奈类适应证及降糖效果格列奈类适应证及降糖效果格列奈类适应证及降糖效果格列奈类适应证及降糖效果适应证适应证：主要用于单用饮食治疗和运动治疗后血：主要用于单用饮食治疗和运动治疗后血糖控制不理想的糖控制不理想的 T2DM 患者，特别是餐后胰岛素或 C 肽早相分泌低、高峰后退、餐后血糖升高明显患者。降糖幅度：瑞格列奈 HbA1c 1.0-1.5%那格列奈 HbA1c 0.5-1.0%不良反应不良反应 不良反应少。其低血糖的发生率低不良反应少。其低血糖的发生率低于多数磺脲类药物，未发现明显的于多数磺脲类
18、药物，未发现明显的肝肾功能损害，耐受性好，但在中肝肾功能损害，耐受性好，但在中、重度肝功能不全者应避免使用。、重度肝功能不全者应避免使用。禁忌症禁忌症1.1.1 1 型糖尿病型糖尿病2.2.严重肝肾功能不全严重肝肾功能不全3.3.DKADKA、DKDK4.4.孕妇或哺乳孕妇或哺乳5.5.对本类药物过敏对本类药物过敏 口服降糖药口服降糖药非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类双胍类胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂 双胍类适应症及降糖效果双胍类适应症及降糖效果适应症适应症：型糖尿病型糖尿病,对对肥胖肥胖和和高胰岛素血症高胰岛素血症的患者尤佳的患者尤佳型糖尿病血糖控制不佳者型糖尿病血糖控制不
19、佳者,可联用二甲双胍可联用二甲双胍儿童糖尿病儿童糖尿病脂肪肝脂肪肝肥胖？肥胖？降糖幅度：HbA1c 1.5-2.0%不良反应不良反应最常见的副作用为消化道反应最常见的副作用为消化道反应最常见的副作用为消化道反应最常见的副作用为消化道反应(5-20%):(5-20%):(5-20%):(5-20%):恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食、金属恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食、金属恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食、金属恶心、呕吐、腹胀、腹泻、厌食、金属味味味味 其他副作用：体重减轻等其他副作用：体重减轻等其他副作用：体重减轻等其他副作用：体重减轻等最严重的副作用为乳酸性酸中毒最严重的副作用为乳酸性酸中毒最严重的副
20、作用为乳酸性酸中毒最严重的副作用为乳酸性酸中毒 多发于老年人，肾功能不全的患者尤要多发于老年人，肾功能不全的患者尤要多发于老年人，肾功能不全的患者尤要多发于老年人，肾功能不全的患者尤要注意注意注意注意 双胍类的不良反应乳酸酸中毒双胍类的不良反应乳酸酸中毒双胍类的不良反应乳酸酸中毒双胍类的不良反应乳酸酸中毒乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒苯乙双胍由于出现严重的乳酸酸中毒,国国国国外已退市外已退市外已
21、退市外已退市二甲双胍乳酸酸中毒发生率为二甲双胍乳酸酸中毒发生率为二甲双胍乳酸酸中毒发生率为二甲双胍乳酸酸中毒发生率为 3/103/10 万人年万人年万人年万人年,死亡率是死亡率是死亡率是死亡率是 50%50%肾功能不全患者禁用二甲双胍肾功能不全患者禁用二甲双胍肾功能不全患者禁用二甲双胍肾功能不全患者禁用二甲双胍 肝功能不全患者禁用二甲双胍肝功能不全患者禁用二甲双胍肝功能不全患者禁用二甲双胍肝功能不全患者禁用二甲双胍 二甲双胍心血管禁忌二甲双胍心血管禁忌二甲双胍心血管禁忌二甲双胍心血管禁忌 二甲双胍其他注意事项二甲双胍其他注意事项二甲双胍其他注意事项二甲双胍其他注意事项不推荐孕妇使用，哺乳期妇女
22、慎用不推荐孕妇使用，哺乳期妇女慎用消耗性疾病、缺氧性疾病，应激状态慎用消耗性疾病、缺氧性疾病，应激状态慎用6565 岁以上老年患者慎用，不推荐岁以上老年患者慎用，不推荐 8080 岁以岁以上的患者使用上的患者使用血管内造影前后血管内造影前后 4848 小时暂停服用小时暂停服用与速尿、西咪替丁合用，血药浓度增加与速尿、西咪替丁合用，血药浓度增加地高辛等可能与二甲双胍竞争肾小管转运地高辛等可能与二甲双胍竞争肾小管转运系统，二者合用应密切监测肾功能系统，二者合用应密切监测肾功能二甲双胍可增加华法令的抗凝倾向二甲双胍可增加华法令的抗凝倾向 口服降糖药口服降糖药非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂
23、(瑞格列奈）双 胍 类(二甲双胍）噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类 (罗格列酮、吡格列酮）-葡萄糖苷酶抑制剂(阿卡波糖尿）噻唑烷二酮类药物噻唑烷二酮类药物(TZD)(TZD)适应症及降糖效果适应症及降糖效果适应症适应症：主要适用于以胰岛素抵抗为主：主要适用于以胰岛素抵抗为主,伴伴有高胰岛素血症的有高胰岛素血症的 2 2 型糖尿病和糖耐量减型糖尿病和糖耐量减低患者低患者.降糖幅度：HbA1c 1.0-1.5%不良反应不良反应一般反应：头昏、乏力、恶心、腹痛、一般反应：头昏、乏力、恶心、腹痛、一般反应：头昏、乏力、恶心、腹痛、一般反应：头昏、乏力、恶心、腹痛、腹泻等腹泻等腹泻等腹泻
24、等肝功能损害肝功能损害肝功能损害肝功能损害水肿水肿水肿水肿贫血贫血贫血贫血心衰心衰心衰心衰骨折骨折骨折骨折增加心血管疾病风险增加心血管疾病风险增加心血管疾病风险增加心血管疾病风险 肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用 TZDTZD血精转氨酶升高（血精转氨酶升高（血精转氨酶升高（血精转氨酶升高（ALTALT 正常上限正常上限正常上限正常上限 2.52.5 倍倍倍倍)者禁用者禁用者禁用者禁用开始用药前应检测肝脏转氨酶开始用药前应检测肝脏转氨酶开始用药前应检测肝脏转氨酶开始用药前应检测肝脏转氨酶,服药后定期复查服药后定期复查服药后定期复查服药后定期复查 罗格列酮与
25、心血管风险罗格列酮与心血管风险罗格列酮与心血管风险罗格列酮与心血管风险 TZDTZD 的不良反应水钠潴留的不良反应水钠潴留的不良反应水钠潴留的不良反应水钠潴留 TZDTZD 心血管禁忌心血管禁忌心血管禁忌心血管禁忌 TZD-TZD-小结小结小结小结肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应肝毒性是严重不良反应常见不良反应是水钠潴留常见不良反应是水钠潴留常见不良反应是水钠潴留常见不良反应是水钠潴留增加心血管风险增加心血管风险增加心血管风险增加心血管风险心衰患者禁用心衰患者禁用心衰患者禁用心衰患者禁用肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用肝功能不全患者禁用肾功能不
26、全患者慎用肾功能不全患者慎用肾功能不全患者慎用肾功能不全患者慎用严重心脏疾病患者慎用严重心脏疾病患者慎用严重心脏疾病患者慎用严重心脏疾病患者慎用 口服降糖药非磺脲类胰岛素促分泌剂磺脲类胰岛素促分泌剂双胍类胰岛素增敏剂-葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂 -葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂适应症及降糖效果适应症及降糖效果适应症适应症：主要应用于轻度至中度的：主要应用于轻度至中度的 2 2 型糖尿 型糖尿 病，特别是肥胖者或以餐后血糖升高为主的病，特别是肥胖者或以餐后血糖升高为主的 2 2 型型糖尿病糖尿病.降糖幅度：HbA1c 1.%主要有：阿卡波糖主要有：阿卡波糖 50mg50mg 片；伏格列波
27、糖片；伏格列波糖 0.2mg0.2mg 片片 阿卡波糖的副作用阿卡波糖的副作用阿卡波糖的副作用阿卡波糖的副作用主要副作用为消化道反应，结肠主要副作用为消化道反应，结肠主要副作用为消化道反应，结肠主要副作用为消化道反应，结肠部位未被吸收的碳水化合物经细部位未被吸收的碳水化合物经细部位未被吸收的碳水化合物经细部位未被吸收的碳水化合物经细菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻菌发酵导致腹胀、腹痛、腹泻 阿卡波糖禁忌症阿卡波糖禁忌症阿卡波糖禁忌症阿卡波糖禁忌症对此类药物过敏者对此类药物过敏者对此类药物过敏者对此类药物过敏者肠道疾病肠道疾病肠道疾病肠道疾病:炎症、
28、溃疡、消化不良、疝炎症、溃疡、消化不良、疝炎症、溃疡、消化不良、疝炎症、溃疡、消化不良、疝等等等等肾功能减退：血清肌酐大于肾功能减退：血清肌酐大于肾功能减退：血清肌酐大于肾功能减退：血清肌酐大于 2.0mg/dl2.0mg/dl 者者者者肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化糖尿病伴急性并发症或应激状态者糖尿病伴急性并发症或应激状态者糖尿病伴急性并发症或应激状态者糖尿病伴急性并发症或应激状态者妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳妊娠、哺乳合用助消化药物、制酸药或胆盐等药物合用助消化药物、制酸药或胆盐等药物合用助消化药物、制酸药或胆盐等药物合用助消化药物、制酸药或胆盐等药物可消弱此类药物的效果可消弱此类药物的效果可
29、消弱此类药物的效果可消弱此类药物的效果 -葡萄糖苷酶抑制剂小结葡萄糖苷酶抑制剂小结葡萄糖苷酶抑制剂小结葡萄糖苷酶抑制剂小结极少吸收入血极少吸收入血极少吸收入血极少吸收入血不良反应轻微不良反应轻微不良反应轻微不良反应轻微常见不良反应是胃肠道反应常见不良反应是胃肠道反应常见不良反应是胃肠道反应常见不良反应是胃肠道反应轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量轻、中度肝、肾损伤的患者无需调整剂量无心血管禁忌无心血管禁忌无心血管禁忌无心血管禁忌降低心血管事件发生风险降低心血管事件发生风险降低心血管事件发生风险降低心血管事件发生风险安全性
30、最佳，是唯一拥有安全性最佳，是唯一拥有安全性最佳，是唯一拥有安全性最佳，是唯一拥有 IGTIGT 适应症的药物适应症的药物适应症的药物适应症的药物 2 2 型糖尿病的药物联合治疗型糖尿病的药物联合治疗型糖尿病的药物联合治疗型糖尿病的药物联合治疗磺酰脲类(瑞易宁)胰岛素诺和龙 糖苷酶抑制剂拜唐苹倍欣双胍类：迪化糖锭格华止噻唑烷二酮类：罗格列酮吡格列酮 口服降口服降糖药服糖药服用时间用时间 -糖苷酶抑制剂糖苷酶抑制剂进食同时服用进食同时服用进食同时服用进食同时服用噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类早餐前后均可服药 早餐前后均可服药 早餐前后均可服药 早餐前后均可服药 磺 酰 脲 类磺 酰 脲 类饭前饭前 3
31、0 分钟服用分钟服用双 胍 类双 胍 类饭后服用饭后服用格列奈类格列奈类进餐时服进餐时服,不进餐不不进餐不服服 胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗胰岛素治疗上左：Frederick G.Banting (1891-1941)上右：James B.Collip (1892-1965)下左：Charles H Best (1899-1978)下右：J.J.R.Macleod (1876-1935)19231923 年诺贝尔奖授年诺贝尔奖授予胰岛素的发明者予胰岛素的发明者 胰岛素列药物不良事件和用药错误首位胰岛素列药物不良事件和用药错误首位胰岛素列药物不良事件和用药错误首位胰岛素列药物不良事件和用药错误
32、首位20072007 年美国药剂师学会年会报告年美国药剂师学会年会报告年美国药剂师学会年会报告年美国药剂师学会年会报告引起不良事件排名前引起不良事件排名前引起不良事件排名前引起不良事件排名前 1010 位药位药位药位药物物物物1.1.胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素(8%)(8%)2.2.抗凝药抗凝药抗凝药抗凝药(6.2%)(6.2%)3.3.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林(4.3%)(4.3%)4.4.阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林阿斯匹林(2.5%)(2.5%)5.5.甲氧苄氨甲氧苄氨甲氧苄氨甲氧苄氨-磺胺甲唑磺胺甲唑磺胺甲唑磺胺甲唑6.6.氢可酮氢可酮氢可酮氢可酮/对乙酰氨基酚对乙酰氨基酚对乙酰氨基
33、酚对乙酰氨基酚(2.2%)(2.2%)7.7.布洛芬布洛芬布洛芬布洛芬(2.1)(2.1)8.8.乙酰氨基酚乙酰氨基酚乙酰氨基酚乙酰氨基酚(1.8%)(1.8%)9.9.头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄头孢氨苄(1.6%)(1.6%)10.10.青霉素青霉素青霉素青霉素(1.3%)(1.3%)用药错误的前用药错误的前用药错误的前用药错误的前 1010 位药物位药物位药物位药物1.1.胰岛素胰岛素胰岛素胰岛素(占占占占 20052005 年所有用药错误的年所有用药错误的年所有用药错误的年所有用药错误的 4 4%)%)2.2.吗啡吗啡吗啡吗啡(2.3%)(2.3%)3.3.阿莫西林阿莫西林阿莫西林阿莫西林(2.3%)(2.3%)4.4.沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇沙丁胺醇(1.8%)(1.8%)5.5.肝素肝素肝素肝素(1.7%)(1.7%)6.6.万古考霉素 万古考霉素 万古考霉素 万古考霉素(1.6%
