1、小儿先天性髋关节脱位,小儿先天性髋关节脱位是由某种因素致患儿出生时或在发育过程中股骨头脱出髋臼的一种病变，又称小儿发育性髋关节脱位(DDH)，是小儿常见的先天性畸形之一。,小儿先天性髋关节脱位病因,小儿先天性髋关节脱位的病因带有很大的先天性成分但也有极少部分是后天形成的比如有的家长对小孩采用不正确的抱姿，或用襁褓包不正确地包住婴儿这些都能导致小儿先天性髋关节脱位的发生,如何鉴别小儿先天性髋关节脱位,1.注意孩子的臀部、腹股沟、大腿内侧和其关节后面的皮肤皱褶是否对称。,2.观察双下肢外观是不是对称，有没有长短不一、粗细不同等现象。,3.看孩子的大腿，是否大腿外观有短缩，特别是下肢是否有外旋，脚尖
2、是否旋在外面。,4.观察孩子的双下肢的活动是不是对称。如一侧肢体活动较少，或者双侧下肢登踏力量不同。,5.活动髋关节的时候，是否听到有弹响声音。,6.患儿是否有跛行等不适，一般拍摄双下肢X光片即可确诊。,治疗方法,1.保守治疗,适用于六个月内症状较轻的患儿带蹬吊带法,牵引复位,2.手术治疗,保守治疗失败，或者是股骨头再脱位，或者明显的畸形时,先天性髋关节脱位病人4大护理问题与护理措施,1.有发生上呼吸道感染影响手 术或整复的可能。,2.有皮肤破损的可能。,3.外固定疗效持续性不易保持。,4.牵引效果不易保持。,1.相关因素,小儿对外界适应能力差，稍受风寒之邪则易出现咳嗽、流鼻涕、发烧等上感症状
3、。,2.护理措施,（1）保持房间空气清新流通，定期紫外线消毒。（2）依气候变化及时增减衣被，传染病流行季节注意预防。（3）多饮水，有内热时服用清热药物。（4）加强体育锻炼，增强机体抵抗力。,护理措施,1.婴儿应注意勤换尿布，勤擦澡。夏日清洗后涂擦痱子粉或爽 身粉，防止局部湿疹或痱子。2.保持床铺干燥、清洁。床单湿或污染时要及时更换。3.连衣袜套或外固定支具要保持清洁、干燥，并注意有无刺激 局部皮肤情况。4.石膏固定者要及时修整石膏，腰部石膏边缘可垫以小毛巾以 减少对局部皮肤的摩擦刺激。5.卧床患儿定时按摩受压部位，促进局部血液循环。,护理措施,1.在为穿连衣袜套的患儿做皮肤 护理 时，勿去除连
4、衣袜套，并注意勿浸湿。2.每日检查外固定器具，保持正 确的固定位置。3.根据治疗需要更换外固定装 置，更换石膏时应由医护人员 决定及操作，并注意保持髋关 节稳定，防止发生再脱位。4.告诉患儿家长不可擅自去除、更换外固定装置。,相关因素,患儿体重轻，在行骨牵引时，身体易随牵引方向向床尾滑动而影响牵引效果。,护理措施,1.抬高床尾。2.注意观察患儿在床上有无滑动情况。有滑动时应协助患儿身体上移，必要 时在患儿上身两腋下加约束带。3.保持牵引力线方向不变，说服患儿勿 在床上乱扭动身体，以免影响牵引效果,术前护理,术后护理,1 术前皮肤准备,术前对手术野(即臀部、腰部及下肢至膝关节以下10cm)进行剃
5、毛、除垢工作，并剪趾甲。术前1天用碘伏消毒后，用清洁包布包裹，术日再次消毒术野，清洁会阴部。术前812h禁食，68h禁水，术前当晚应保证患儿充足的睡眠，遵医嘱给予术前用药。,2 患儿心理护理,由于患儿年龄较小，心理承受能力差，又来到一个陌生的环境。看到穿白色制服的护士易产生恐惧心理，常常会表现出精神紧张、哭闹不安等情况。因此应主动接近患儿，态度和蔼同时注意非语言信息的作用。如轻轻抚摸患儿额头、给患儿铺盖粉色的被褥，有条件时应备些患儿喜欢的玩具和饰品，以消除患儿的紧张情绪，增加病房环境的亲切感，使患儿能积极配合治疗护理工作。护理人员还要注意其心理素质的自我修养，理论与临床相结合，掌握患儿不同阶段
6、的心理特点，多献一些爱心、热情、真诚，就能得到患儿的信任，使其产生安全感。,3 骨牵引的护理,Salter骨盆截骨术前须行股骨髁上牵引，牵引过程中保持牵引装置的稳定、安全、有效，牵引时要注意观察牵引针与周围皮肤有无红肿、皮疹。为预防针孔处感染，应覆盖无菌纱布，75%酒精滴针孔处，2次/d，如有渗出应及时更换敷料，保持牵引针眼的清洁、干燥。牵引绳与身体长轴应成一直线，抬高床尾，指导并督促患儿进行踝关节足趾及股四头肌运动，足部用托脚板托起。,1 床铺准备,铺麻醉床，更换床单被罩，以保持床铺清洁、干燥、无皱折。需备油布、中单、抢救药品、吸痰器。,2 注意观察病情,患儿返回病房未清醒时，应去枕平卧位，
7、头偏向一侧，保持呼吸道通畅。氧气吸入，持续心电监护，严密观察T、P、R、BP变化。测至患儿状态平稳时为止。保持病室环境安静，使患儿能充分休息。观察输液情况，速度不宜过快，观察肢端温度、感觉、血运及活动情况，观察伤口处渗血情况。一般手术后患儿因手术带来的疼痛及对医院陌生环境产生的恐惧感，往往会出现烦躁不安、哭闹等反应，对医护人员所提出的问题拒绝回答或问答不切题、不配合。这时护士应随时巡回病房，根据患儿烦躁、哭闹的程度简单的做出判断，看是否是石膏过紧引起的疼痛，并仔细观察双下肢末梢皮肤的颜色、温度变化，有无缺血改变，可触摸足背动脉的搏动情况。应将双下肢持续抬高，促进下肢血液回流，以防止肢体肿胀。如
8、发现异常，应及时报告医生做出相应的处理。,3 石膏固定的护理,术后一般行髋人字石膏固定，应妥善保护好患肢，制动体位，禁止患肢屈曲。为防止石膏变形，患肢应使用保护架。石膏的松紧度应适宜，与皮肤容纳1个手指空隙即可。在固定期间，要注意保持石膏清洁干燥，以防被大小便污染，弄湿而变软。密切观察被固定肢体的末梢血循、皮肤颜色和皮肤温度，若出现趾端苍白发紫，或是肢端冰冷等情况，要及时与医生联系。石膏干后，应抬高患肢2030，以利于静脉回流，防止肢体肿胀。,4 预防压疮的护理,防止骶尾部及石膏边缘部位的褥疮发生，保持石膏的清洁干燥，防止大小便污染石膏。定时为患儿翻身，翻身时用力要均匀，不可拖拉，每次翻身后应
9、检查并按摩骨突出部位及石膏边缘的皮肤。给予温水擦浴，石膏边缘用棉花垫起，受压部位局部按摩。由于石膏固定的时间较长，可指导并教会患者家属如何翻身按摩等。对骶部及石膏绷带受压部位要严密观察，衬垫要铺平拉紧，同时保持床单位的清洁，给患者提供舒适的休息环境。,5 疼痛护理,用分散患儿注意力的方法，如讲故事，来减轻患儿的不舒服感，效果更佳。一般给予心理疏导可缓解，严重时用镇静止痛剂，必要时采用自控止痛法(使用镇痛泵)。,6 饮食护理,患儿回病房完全清醒时才可以饮食，应给予半流质食物如稀饭等，忌牛奶等不易消化的食物，以防引起胀气及急性胃扩张。3天后待胃肠功能恢复可给予高营养、易消化食物，如瘦肉汤、骨头汤等
10、。多食新鲜蔬菜和水果，以保持大便通畅。,7 功能锻炼,由于手术不同程度的损伤髋臼和骨头软骨面，以及修整关节囊、松解髋周软组织的损伤和修复过程中的组织增生机化粘连，都会造成髋关节功能障碍，甚至关节僵硬3。早期有计划地进行髋关节运动，结合物理疗法对髋关节功能的恢复是十分必要的。笔者采用从术后第3天开始，每日指导患儿循序渐进地练习趾背伸运动和股四头肌的收缩运动。患儿髋人字石膏固定23周后拆除，并在双下肢皮肤牵引下行屈伸髋关节功能锻炼。注意维持患侧下肢轻度内旋15，防止形成外旋畸形。指导患儿进行床上适应性训练，帮助患儿按摩肌肉，每天3次，每次30min。帮助患儿进行坐起练习，再循序渐进指导患儿练习外展
11、、外旋、内收、内旋，直到下蹲运动，使髋关节功能恢复到最佳状态。,出院指导,患儿在出院途中及家中，均仰卧于硬床板上，保持患肢外展内旋位。单髋关节切开复位患儿34周，骨盆截骨患儿56周，股骨粗隆下旋转接骨患儿78周，拆除石膏，开始行髋关节功能锻炼，以免发生髋关节运动受限或僵硬。但应限制下肢的内收外旋活动，防止再次脱出。患儿可在家长的看护下在床上做弯腰、屈髋活动，以锻炼臀部肌肉及髋关节，防止臀肌挛缩及髋关节粘连。出院后要定期随访，避免患儿剧烈活动，同时避免伤害，促进患儿彻底康复。,讨论（1）,做好患儿的心理护理 患儿平均年龄偏小，其语言表达及理解能力有限，加之对医院环境不熟悉，生活不习惯，而缺乏安全
12、感，易产生孤独和反抗情绪。因此，护理人员应对患儿进行连续的、全面的护理。合理安排周围环境，了解患儿表达需要和要求的特殊方式。运用语言与非语言沟通技巧，多与患儿进行交谈，让患儿尽快熟悉病房环境及其他患儿，帮助其减轻陌生感4。在非语言沟通中，亲切和蔼的面部表情都是必不可少的。还可通过抚摸、搂抱同患儿传递“爱”的信息，使患儿从中得到情感上的满足和心理上的安慰。,讨论（2）,严密的病情观察 手术后的病情观察尤为重要，应密切观察患儿的神志及生命体征5。对于全麻术后应注意患儿意识状态的恢复，保持呼吸道通畅，还要密切注意患肢皮肤颜色、温度、足背动脉的搏动以及感觉运动情况，并认真倾听患儿主诉，若患肢出现麻木或进行性、持续性疼痛，局部肿胀明显、末端动脉搏动减弱，应立即通知医生处理，并做好记录，严防各种并发症的发生。,谢谢观看,
