1、第三章 水电解质代谢紊乱,第一节 水、钠代谢障碍,一、正常水、钠代谢,（一）体液的容量和分布体液体内的水及溶解于其中的物质电解质体液中以离子状态存在的物质,特点：1 婴幼儿体液含量多，但其调节能力差2 脂肪组织含水量少，故女性和肥胖人 体液含量较少,图1 正常成年人的体液分布,细胞内液40%,血浆5%,组织间液15%,体液60%,细胞外液20%,（包括第三间隙液 或称跨细胞液）,（二）体液的电解质组成,表1 体液的主要电解质含量(mmol/L),血浆 组织间液 细胞内液,阳离子,Na+K+Ca2+,阴离子,145 139 10,4.5 4 158,2.5 0.5 15.5,Cl-HCO3-,1
2、03 112 1,27 25 10,蛋白质,2.25 0.25 8.1,体液的电解质组成有以下特点：1 细胞内外液各种电解质的含量有显著差别。2 血浆和组织间液的电解质含量，除蛋白质以 外基本相同。3 细胞内外液的渗透压基本相同。,（四）水的生理作用和水平衡 1 调节体温 2 促进新陈代谢 3 结合水可增强肌肉的舒缩功能 4 润滑作用,（三）体液的渗透压 体液内起渗透作用的溶质主要是电解质，尤其是Na+、Cl-、HCO3-。正常血浆渗透压为280-310mmol/L。,（五）电解质的生理功能和钠、钾平衡 1 维持体液的渗透压和酸碱平衡 2 维持神经肌肉的兴奋性 Na+、K+可增强兴奋性 Ca2
3、+、Mg2+可降低兴奋性 3 参与生理和生化活动,钠平衡,1 含量和分布：血清钠浓度130-150mmol/L,2 吸收和排泄：消化道 肾脏（调节能力强）（食盐）,钾平衡,1 含量和分布：血清钾浓度3.5-5.5mmol/L,2 吸收和排泄：消化道 肾脏（调节能力较差）（食物）,抗利尿激素 醛固酮 心房利钠肽（ADH）（ANP）,分泌部位主要作用刺激因素,下丘脑视上核神经元促进肾小管对水的重吸收细胞外液渗透压血容量血压,肾上腺皮质球状带促进肾小管保Na+排K+和H+肾素-血管紧张素血浆Na+和K+,心房肌细胞抑制肾小管重吸收Na+血容量血浆Na+血管紧张素,（六）体液容量和渗透压的调节,二、水
4、钠代谢障碍的分类,低钠血症,高钠血症,正常血钠性水过多 水肿,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症（水中毒）,等容量性低钠血症,低容量性高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症,等容量性高钠血症,低血容量性高钠血症（高渗性脱水）（hypovolemic hypernatremia(hypertonic dehydtration),概念：,失水多于失钠，细胞外液呈高渗状态(血清钠浓度150mEqL，血浆渗透压310mOsmL)。,体液变化特点：,细胞脱水,高渗,失水失钠,细胞内液,细胞外液,原因,饮水不足(吞咽困难、呕吐、昏迷等)失水过多(过度通气、大量出汗、尿崩症、透渗性利尿等)。
5、,细胞脱水,高渗,脑细胞功能障碍,细胞内液 细胞外液,血液循环障碍（晚）,失水失钠,机体的机能代谢变化,尿量减少,口渴,脱水热,口干舌燥,补液原则,在补充水分的基础上，适当补充一定量的钠盐。,低血容量性低钠血症（低渗性脱水）（hypovolemic hyponatremia(hypotonic dehydtration),概念：,体液变化特点：,失钠多于失水，细胞外液呈低渗状态(血清钠浓度130mEqL，血浆渗透压280mOsmL)。,失钠失水,细胞水肿,低渗,细胞内液,细胞外液,原因,消化液大量丢失 只补充水分大量出汗,呕吐、腹泻、胃肠减压等,双氢克尿塞、速尿等,排钠性利尿剂的长期使用等,失钠失水,细胞水肿,低渗,细胞内液,细胞外液,机体的机能代谢变化,脑细胞功能障碍,血液循环障碍（早）,尿量早期增多，晚期减少,无口渴感,低渗尿，尿钠（经肾失钠者除外）,组织脱水现象,补液原则,补充等渗或高渗溶液。,
