1、犬食道梗阻的诊治,成都华西宠物医院 李发志20091211,犬胃=垃圾桶？,一 犬食道的解剖及生理二 犬食道梗阻的诊断三 犬食道梗阻的治疗,一 犬食道的解剖及生理,食道:食物通过的肌性管道.上接咽喉,下通贲门。管腔大小不一.长短因品种差异很大 横径：1-3 壁厚:34.,一 犬食道的解剖及生理食管分颈、胸、腹三段,颈段 位于颈前1/3处的气管背侧与颈长肌之间，沿颈中部至胸腔前口处偏至气管左侧；胸段 位于纵隔内，又转至气管背侧与颈长肌的胸部之间继续向后延伸，越过主动脉右侧和心脏的背侧，然后穿过膈的食管裂孔进入腹腔；腹段 很短，以贲门连接于胃。,一 犬食道的解剖及生理 食管壁分层,食管由黏膜、黏膜
2、下层、肌层和外膜或浆膜构成。黏膜上皮为复层扁平上皮。平时黏膜集拢成若干纵褶，几乎将官腔闭塞。当食物通过时，官腔扩大，纵褶展平。黏膜内富有黏液腺。黏膜下组织发达。肌层主要为横纹肌，仅在贲门处为平滑肌。肌层通常为两层，相互间形成反向的螺旋形交错，向后逐渐移行至胃附近处，则变成外纵行内环行的两层。外膜在颈段为疏松结缔组织，在胸腹段为浆膜。,一 犬食道的解剖及生理食管的重要毗邻,重要毗邻 主动脉弓 胸主动脉 左主支气管 心脏 肺脏静脉回流 下段静脉注入门静脉系统,一 犬食道的解剖及生理 3个生理性狭窄,1 食管开口处 最窄 环咽肌收缩所成2 平第4_5胸椎 主动脉弓：左下方跨压 左主支气管：下方跨压3
3、 平第10-11胸椎 食管穿过膈肌处,一 犬食道的解剖及生理 第1食道狭窄部(食道入口处),食管口上壁环咽肌上三角区是食管口后壁最薄弱,最易受损伤处。,一 犬食道的解剖及生理 第2食道狭窄部,位置：平第4_5胸椎 主动脉弓：左下方跨压 主支气管：下方跨压,一 犬食道的解剖及生理 食道第3狭窄部,在食道和胃之间，在解剖上并不存在括约肌。高压区 但用测压法可以观察到，在食道与胃贲门连接处以上，有一段长约4-6cm的区域。胃泌素，则能使它收缩。,一 犬食道的解剖及生理 生 理 功 能蠕 动 推送食物 吞咽是一种复杂的反射动作，它有一连串的按顺序发生的环节，每一环节由一系列的活动过程组成，前一环节的活
4、动又可引起后一环节的活动。吞咽反射的传入神经包括来自软腭（第5、9对脑神经）、咽后壁（第9对脑神经）、会咽（第10对脑神经）等处的脑神经的传入纤维。吞咽的基本中枢位于延髓内，支配舌、喉、咽部肌肉动作的传出神经在第5、9、12对脑神经中；支配食道的传出神经是迷走神经。食物从咽部到达胃的贲门所需时间：液体约4秒，固体食物约6-9秒。如果有外伤、异物、炎症或肿瘤，食物下咽就会发生困难高压区 防止食物倒流 距胃贲门46cm长的食管，还有防止胃内食物返流到食管的作用。这是因为，这一段食管内的压力一般比胃内压力要高出667一1330帕，有“高压区”之称，故起到了天然“阀门”的作用。当某些原因使抵抗返流的功
5、能下降或消失时，胃内的胃酸就很容易返流到食管，重者可引起食管炎症、食管糜烂甚至食管溃疡,广医二院耳鼻咽喉教研室黄敏齐,一 犬食道的解剖及生理 狭窄区易发生什么？,异物易嵌留、外伤和癌肿易发处第1狭窄：最易嵌留异物和受伤第2 3狭窄：食管癌,广医二院耳鼻咽喉教研室黄敏齐,二 犬食道梗阻的诊断,概念：是指食道被食团、异物等阻塞。原因：1 犬过度饥饿 采食过快 2 进食时突然受到惊吓急速吞咽;3 食物中混有鱼刺、尖硬骨头常见的阻塞物：如骨头、肌腱、金属、塑料、木头、线团、瓶塞、袜子、玩具等。,二 犬食道梗阻的诊断食道梗阻的分类,1 原发性食道阻塞 继发性食道阻塞（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹
6、、食道炎等疾病。）2 完全阻塞 不完全阻塞咽喉部阻塞 颈部食道阻塞 胸部食道阻塞,二 犬食道梗阻的诊断 症 状,发病突然 咽下困难 吞咽时有疼痛感 头颈伸展 张口 有食欲 采食后数秒钟内呕吐 或采食流质食物 拒绝进食,二 犬食道梗阻的诊断 症 状,食道阻塞分类 1（1）原发性食道阻塞（2）继发性食道阻塞（常继发于食道狭窄或食道憩室、食道麻痹、食道炎等疾病。）2（1）完全阻塞 有食欲但拒食 流涎 或吐出泡沫粘液和血液 甚至窒息（2）不完全阻塞 摄食流质食物 吞咽小心缓慢 3（1）咽喉部阻塞（2）颈部食道阻塞（3）胸部食道阻塞,三 犬食道梗阻的治疗 麻 醉,肌注盐酸曲马多 或口服替泊沙林片阿托品
7、0.05-0.1 mg/kg 皮下注射诱导麻醉 舒泰2mg/kg 0.9%Nacl稀释静注异氟烷吸入麻醉,二 犬食道梗阻的诊断 诊 断,1 问诊 问发病前是否吃过骨头及其他硬物，病犬是否几日不食，食后有无呕吐，病犬能否饮水，近几日精神状态，睡觉姿势，大小便如何等。2 视诊 被毛 眼神 肥瘦 行走姿势 采食动作（液体食物约需3-4秒，糊状食物约5秒，固体食物较慢，约需6-8秒，一般不超过15秒）。3 触诊 对颈部食道段梗阻有意义。4 听诊 肺与食道粘连或肺部炎症的病犬，可听到肺部有粗厉湿罗音，有的可见呼吸困难。,二 犬食道梗阻的诊断 诊 断,5 实验室检查（1）投喂观察法火腿肠 猪肝 确诊意义，
8、而且对于确定手术部位以及检查肺和胸腔内的渗出情况等也有重要参考价值。（3）钡餐检查钡餐量 照片时间 张数（4）内窥镜检查可以辅助确诊。,三 犬食道梗阻的治疗,1 原发性食道梗阻 继发性食道梗阻2 完全阻塞 不完全阻塞。咽喉部阻塞麻醉后经口取出 颈部食道塞内窥镜 食道开口（缝线 缝合）胸部食道阻塞 4-5胸椎内窥镜 颈部食道切开（神经 技巧）开胸术 10-11胸椎胃切开 倒推法（工具）开胸术,三 犬食道梗阻的治疗,胸部阻塞的部位多与心脏、气管和肺脏相邻,手术难度大,危险系数高,而且开胸手术需要借助呼吸机,易造成气胸。1 如果异物不太大，而比较圆滑时，可采取上推下导的办法或挤推回口腔或导入胃；2
9、如果异物较大而又带尖、角，并卡住不动甚至穿孔时，必须手术取出。3 如果是水果、食团甚至块茎等物时，可待其自行软化，然后在一偶然的哽噎动作之后，使异物滑入胃中。,三 犬食道梗阻的治疗 术 后 护 理,禁饮 2小时禁食 2小时消炎止痛输液（注意补钾）,病例介绍,三 犬食道梗阻的治疗 预 防,原因：1 犬过度饥饿 采食过快 2 进食时突然受到惊吓急速吞咽;3 食物中混有鱼刺、尖硬骨头1 平时对犬的饲养尽量做到定时定量，避免饱饥不均，导致犬见到食物时迫不及待，急吞急咽。2 犬在进食时要保持安静，避免人为惊扰。3 食物中避免混入异物和尖利的小骨头，鸡鸭骨最好不要直接喂犬。猪牛骨头最好大块整个给犬啃咬，而且最好在犬正常进食后才给它4 当犬的食道梗阻时，因必须采取一定的手术措施，犬主最好立即将犬送宠物医院检查处理，切勿拖延，以防止并发其它病情。,
