1、中国阴道炎诊治,卫生部生殖道感染继续教育,阴道微生态,外阴及阴道的解剖及生理正常菌群内分泌局部免疫,阴道解剖生理,性交器官、经血排出和胎儿娩出的通道黏膜为复层鳞状上皮，无腺体；有周期性变化 有丰富静脉丛,阴道内正常微生物群,正常状态下,阴道内存在着多种微生物,包括细菌、真菌、病毒、原虫。阴道内最重要的成员是乳杆菌。正常状态下，阴道内厌氧菌与需氧菌的比例为510:1。,乳杆菌,革兰阳性杆菌厌氧或兼性厌氧菌 生长最适温度：3040最适pH3.04.8,健康妇女阴道内能检出产H2O2乳杆菌。主要产H2O2的菌种为卷曲乳杆菌、格氏乳杆菌、詹氏乳杆菌和嗜酸乳杆菌。,乳杆菌的作用机制,分解糖原，维持阴道酸
2、性环境产生多种抑菌物质 竞争粘附 竞争营养物刺激免疫系统,标本中细菌分布、排列的密集程度，即每克或每毫升标本中的菌落数。分级标准(放大倍10100观察每视野平均细菌数)I级（记为“+”）1个9个 II级（记为“+”）10个99个 III级（记为“+”）100个以上 IV级（记为“+”）细菌聚集成团,菌群中细菌种类的多少。分级标准 I级（记为“+”）能辨别13种细菌；II级（记为“+”）能辨别46种细菌；III级（记为“+”）能辨别710种细菌；IV级（记为+）能辨别11种以上细菌。,真菌滴虫,菌群的密集度,优势菌,菌群的多样性,病原微生物,阴道微生态环境的评价,-形态学检测：革兰染色镜检,阴道
3、微生态环境的评价,-功能检测乳杆菌功能：过氧化氢酶厌氧菌代谢：唾液酸苷酶 白细胞功能：白细胞酯酶阴道pH值,常见阴道感染,常见感染 其他细菌性阴道病(BV)需氧菌阴道炎外阴阴道念珠菌病(VVC)混合感染滴虫性阴道炎(TV)幼女性阴道炎 老年性阴道炎,中国滴虫阴道炎诊治规范,中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组,滴虫性阴道炎,病原：阴道毛滴虫主要通过性交直接传播。属性传播感染,诊断要点,症状：阴道分泌物增多、外阴瘙痒、灼热感，部分患者有尿频等症状。少数女性表现轻微，甚至没有症状。体征：外阴阴道黏膜充血，阴道分泌物多呈泡沫状、黄绿色,实验室诊断方法-任一可确诊,悬滴法：敏感性仅为60%-70%。培
4、养法：准确率达98。对于临床可疑而悬滴法结果阴性的女性，可做滴虫培养。,治 疗,硝基咪唑类药物 不推荐局部用药。推荐方案 甲硝唑,2 g,单次口服 或 替硝唑,2 g,单次口服。替代方案：甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7 天。,治疗中的注意事项,对于不能耐受口服药物或不适宜全身用药者,可选择阴道局部用药，但疗效低于口服用药。服用甲硝唑24 小时内或在服用替硝唑72 小时内应禁酒。应治疗性伴,并告知治愈前应避免无保护性交。治疗后无临床症状者不需随访。,特殊处理,妊娠期：治疗方案：可选择甲硝唑,400mg,口服,2次/天,共7 天。哺乳期：方案同正常人。服用甲硝唑者，服药后12-24小时内
5、避免哺乳；服用替硝唑者，服药3天内避免哺乳。,滴虫阴道炎关键点,属STI主要分泌物性状及症状体征治疗原则及药物特殊期的处理,中国外阴阴道念珠菌病诊治规范,中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组,外阴阴道念珠菌病（VVC）,是最常见的阴道感染。病原菌：白念珠菌为主，少数为光滑念珠菌、热带念珠菌、近平滑念珠菌等。多为内源性感染。多有好发因素,临床表现,症状外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状白带增多体征 外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道粘膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。,VVC的临床分类,单纯性VVC：指正常非孕宿主发生的散发由白念珠菌所致的轻
6、中度VVC。复杂性VVC：包括：复发性VVC、重度VVC、妊娠期VVC、非白念珠菌所致的VVC或宿主为未控制的糖尿病、免疫低下者。,几个定义,重度VVC：指临床症状严重，外阴或阴道皮肤粘膜有破损，按VVC评分标准，评分7分为重度VVC。复发性VVC：指妇女患VVC后经过治疗，临床症状和体征消失，真菌学检查阴性后又出现发作，一年内发作4次或以上者。,评 分项目 0 1 2 3 瘙痒 无 偶有发作，可被忽略 能引重视 持续发作，坐立不安疼痛 无 轻 中 重 充血、水肿 无 2/3阴道壁充血 抓痕、皲裂、糜烂 无 有 分泌物量 无 较正常稍多 量多，无溢出 量多，有溢出,VVC评分标准,悬滴法：10
7、%KOH镜检，菌丝阳性率70%-80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。涂片法：革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%-80%。培养法：RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。,实验室检查,体 征,症状,实验室检查,单纯性VVC,复杂性VVC,轻、中度VVC,重度VVC,复发性VVC,妊娠期VVC,外阴瘙痒、灼痛尿痛、性交痛白带增多,外阴潮红、水肿阴道粘膜附着白色膜状物阴道内白色豆渣样分泌物,悬滴法:10%KOH镜检阳性涂片法:革兰染色镜检阳性培养法:RVVC或多次镜检阴 性者做,临床症状较轻发作频率低VVC评分7分,临床症状严重皮肤粘膜破损VVC评分7分,治愈后
8、症状再出现一年内发作 4次,妊娠期发作,中国VVC标准诊断流程,VVC治疗原则,积极去除VVC的诱因规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期性伴无需常规治疗;RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。不主张全部、持续阴道冲洗,VVC治疗原则,VVC急性期间避免性生活同时治疗其他STI强调治疗的个体化长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副作用,单纯性VVC的处理,单疗程用药局部用药咪康唑：400mg，每晚一次，共3日；或200mg，每晚一次，共7日。克霉唑：500mg，单次用药；或100mg，每晚一次，共7日。制霉菌素：泡腾片 10万U，每晚一次，共14
9、日；或片剂 50万U，每晚一次，共14日。口服用药氟康唑：150mg，顿服，共一次。伊曲康唑：200mg，2次日，共1日。,重度VVC的处理,首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂。如：氟康唑：150mg，顿服，三日后重复一次。阴道用药：应在治疗单纯性VVC方案基础上，延长疗程。,妊娠期VVC的处理,早孕期权衡利弊慎用药物。选择对胎儿无害的唑类阴道用药，而不选用口服抗真菌药物治疗。具体方案根据VVC病情。,RVVC的处理,治疗原则包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗至半年。根据培养和药物敏感试验选择药物。目前国内、外没有成熟方案。,对VVC
10、在治疗结束后7-14天和1个月进行随访。对RVVC在治疗结束后7-14天、1个月、3个月和6个月各随访一次。,VVC治疗后随访,VVC的关键点,VVC的主要症状体征，分泌物特点主要致病微生物VVC评分标准VVC的分类不同VVC的处理好发因素的去除,中国BV诊治规范,中华医学会妇产科分会感染性疾病协作组,细菌性阴道病,是以阴道乳杆菌减少或消失，相关微生物增多为特征的临床症候群。与BV发病相关的微生物包括：阴道加德纳菌、普雷沃菌属、动弯杆菌、拟杆菌、消化链球菌、阴道阿托普菌和人型支原体等。,临床表现,症状：大约半数BV患者无临床症状有症状者可表现为白带增多伴腥臭味体征：外阴阴道黏膜无明显充血等炎性
11、反应阴道分泌物均质稀薄,诊断标准,主要根据临床诊断（Amsel标准），下列4项临床特征中至少3项阳性可诊断为BV：线索细胞阳性（必备条件）氨试验阳性 阴道pH值大于4.5 阴道均质稀薄分泌物。有条件者可采用阴道涂片Nugent评分诊断。,BV的治疗,治疗指征：有症状患者、妇科和产科手术前患者、无症状孕妇。具体方案首选方案:甲硝唑400mg，口服，每日2次，共7d；或甲硝唑阴道片（栓）200mg，每日1次，共5-7 d。或2%氯洁霉素膏(5g)，阴道上药，每晚1次，共7d。替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。无须常规治疗性伴治疗后若症状消失，无需随访。,妊娠期及哺乳期BV,妊娠
12、期无需对全部孕妇进行BV筛查，对有早产高危因素的孕妇筛查BV，以便及早治疗BV和预防早产。首选方案:甲硝唑400 mg，口服，每日2次，共7d。替换方案:氯洁霉素300mg，口服，每日2次，共7d。妊娠期应用甲硝唑需采用知情选择原则。哺乳期：选择局部用药，尽量避免全身用药。,BV关键点,致病因素主要表现常用检验方法诊断标准处理,其他阴道感染,混合性阴道炎需氧菌阴道炎老年性阴道炎幼女性阴道炎,混合性阴道炎,同时存在至少2种病原;两种都可造成异常的局部环境，而引起相应症状和体征;两者都需要治疗以完全根治急性的症状和体征,常见类型,BV+滴虫 BV+念球菌 滴虫+念珠菌 滴虫+BV+念珠菌 以上所有类型+其他生殖道病原,治疗原则,明确各种存在的病原体针对所有致病原的治疗可以单一用药或联合用药治疗尽早恢复阴道微生态环境,混合性阴道感染诊治中存在问题,实验室检测内容和检测水平各异 经验用药，病原体覆盖不足 忽视阴道生态平衡破坏问题 未重视各种阴道炎的相关因素,
