1、广西城乡居民基本医疗保险门诊特殊慢性病管理办法附件1河池市门诊特殊慢性病用药范围疾病名称药品类别医保支付类别编号药品名称剂型备注冠心病西药乙18哌拉西林他唑巴坦(哌拉西林三唑巴坦)注射剂限产酶菌或怀疑产酶菌引起的重度感染的二线治疗冠心病西药乙19哌拉西林钠他唑巴坦注射剂冠心病西药乙58头孢哌酮他唑巴坦注射剂冠心病西药甲(223)阿司匹林口服常释剂型冠心病西药乙232复方阿司匹林口服常释剂型冠心病西药乙264复方阿魏酸钠阿司匹林口服常释剂型冠心病西药乙877多索茶碱口服常释剂型冠心病西药乙890布地奈德吸入剂冠心病西药乙904复方甲氧那明口服常释剂型冠心病西药乙(929)奥美拉唑口服常释剂型限对
2、血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者冠心病西药乙1107奥美沙坦酯口服常释剂型限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者冠心病西药甲(967)硫酸镁注射剂冠心病西药甲1042地高辛口服常释剂型冠心病西药甲(1042)地高辛注射剂冠心病西药乙(1042)地高辛口服液体剂冠心病西药甲1043毒毛花苷K注射剂冠心病西药甲1044毛花苷丙注射剂冠心病西药甲1045去乙酰毛花苷注射剂冠心病西药乙1046米力农注射剂冠心病西药甲1047胺碘酮口服常释剂型冠心病西药甲(1047)胺碘酮注射剂冠心病西药甲1048奎尼丁口服常释剂型冠心病西药甲1049美西律口服常释剂型冠心病西药甲1050普鲁卡因胺注射剂冠心病西
3、药甲1051普罗帕酮口服常释剂型冠心病西药甲(1051)普罗帕酮注射剂冠心病西药乙1052丙吡胺口服常释剂型冠心病西药乙1053莫雷西嗪口服常释剂型冠心病西药乙1054托西溴苄铵注射剂冠心病西药乙1055阿普林定口服常释剂型冠心病西药乙1056安他唑啉口服常释剂型冠心病西药甲1057硝酸甘油口服常释剂型冠心病西药甲(1057)硝酸甘油注射剂冠心病西药乙(1057)硝酸甘油舌下片剂冠心病西药甲1058硝酸异山梨酯口服常释剂型冠心病西药甲(1058)硝酸异山梨酯注射剂冠心病西药乙(1058)硝酸异山梨酯缓释控释剂型冠心病西药乙1059单硝酸异山梨酯口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙(1059)单
4、硝酸异山梨酯注射剂冠心病西药甲1062尼群地平口服常释剂型冠心病西药甲1063维拉帕米口服常释剂型冠心病西药甲(1063)维拉帕米注射剂冠心病西药乙(1063)维拉帕米缓释控释剂型冠心病西药甲1064硝苯地平口服常释剂型冠心病西药乙(1064)硝苯地平缓释控释剂型 滴丸冠心病西药乙1065L门冬氨酸氨氯地平口服常释剂型冠心病西药乙1066氨氯地平口服常释剂型 滴丸冠心病西药乙1067贝尼地平口服常释剂型冠心病西药乙1068地尔硫 口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙(1068)地尔硫 注射剂冠心病西药乙1069非洛地平口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙1070拉西地平口服常释剂型冠心病西药乙
5、1071乐卡地平口服常释剂型冠心病西药乙1072尼卡地平口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙(1072)尼卡地平注射剂冠心病西药乙1073西尼地平口服常释剂型冠心病西药乙1074左旋氨氯地平口服常释剂型冠心病西药乙1075尼群洛尔口服常释剂型冠心病西药乙1076氨氯地平阿托伐他汀口服常释剂型限二线用药冠心病西药甲1077阿替洛尔口服常释剂型,缓释控释剂型冠心病西药甲1078美托洛尔口服常释剂型冠心病西药甲(1078)美托洛尔注射剂冠心病西药乙(1078)美托洛尔缓释控释剂型冠心病西药甲1079普萘洛尔口服常释剂型冠心病西药乙(1079)普萘洛尔缓释控释剂型冠心病西药乙(1079)普萘洛尔注射剂
6、冠心病西药乙1080阿罗洛尔口服常释剂型冠心病西药乙1081比索洛尔口服常释剂型冠心病西药乙1082卡维地洛口服常释剂型冠心病西药乙1083拉贝洛尔口服常释剂型冠心病西药乙1084索他洛尔口服常释剂型冠心病西药乙(1084)索他洛尔注射剂冠心病西药甲1085酚妥拉明注射剂冠心病西药甲1086哌唑嗪口服常释剂型冠心病西药甲1087特拉唑嗪口服常释剂型冠心病西药乙1088阿呋唑嗪（阿夫唑嗪）口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙1089多沙唑嗪口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙1090酚苄明注射剂冠心病西药乙(1090)酚苄明口服常释剂型冠心病西药乙1091甲基多巴口服常释剂型冠心病西药乙1092
7、可乐定（苯氨咪唑啉）口服常释剂型冠心病西药乙1093乌拉地尔口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙(1093)乌拉地尔注射剂冠心病西药乙1094萝芙木口服常释剂型冠心病西药甲1095卡托普利口服常释剂型 缓释控释剂型冠心病西药甲1096依那普利口服常释剂型冠心病西药乙1097贝那普利口服常释剂型冠心病西药乙1098福辛普利口服常释剂型冠心病西药乙1099赖诺普利口服常释剂型冠心病西药乙1100雷米普利口服常释剂型冠心病西药乙1101咪达普利口服常释剂型冠心病西药乙1102培哚普利口服常释剂型冠心病西药乙1103西拉普利口服常释剂型冠心病西药乙1104贝那普利氢氯噻嗪口服常释剂型冠心病西药乙110
8、5喹那普利口服常释剂型冠心病西药乙1106依那普利氢氯噻嗪口服常释剂型,咀嚼片冠心病西药乙1108厄贝沙坦口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙1109坎地沙坦口服常释剂型冠心病西药乙1110氯沙坦钾口服常释剂型冠心病西药乙1111替米沙坦口服常释剂型冠心病西药乙1112缬沙坦口服常释剂型冠心病西药乙1113氯沙坦钾氢氯噻嗪口服常释剂型限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者冠心病西药乙1114缬沙坦氨氯地平口服常释剂型限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者冠心病西药乙1115缬沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者冠心病西药乙1116厄贝沙坦氢氯噻嗪口服常释剂型冠心
9、病西药甲1117复方利血平氨苯蝶啶口服常释剂型冠心病西药甲1118复方利血平（复方降压片）口服常释剂型冠心病西药甲1119利血平注射剂冠心病西药乙(1119)利血平口服常释剂型冠心病西药甲1120硝普钠注射剂冠心病西药甲1121吲达帕胺口服常释剂型缓释控释剂型冠心病西药乙1122地巴唑口服常释剂型冠心病西药乙1123二氮嗪注射剂冠心病西药乙1124肼屈嗪口服常释剂型冠心病西药乙1125米诺地尔口服常释剂型冠心病西药乙1126环磷腺苷葡胺注射剂冠心病西药乙1127复方硫酸双肼屈嗪口服常释剂型冠心病西药乙1128丹参川芎嗪注射剂冠心病西药乙1129参芎葡萄糖注射剂冠心病西药甲1133多巴胺注射剂冠
10、心病西药甲1134多巴酚丁胺注射剂冠心病西药甲1135间羟胺注射剂冠心病西药甲1136去甲肾上腺素注射剂冠心病西药甲1137肾上腺素注射剂冠心病西药甲1138异丙肾上腺素注射剂冠心病西药乙1139米多君口服常释剂型冠心病西药乙1140去氧肾上腺素注射剂冠心病西药甲1141辛伐他汀口服常释剂型冠心病西药乙(1141)辛伐他汀滴丸剂冠心病西药乙1142阿托伐他汀口服常释剂型冠心病西药乙1143氟伐他汀口服常释剂型缓释控释剂型限二线用药冠心病西药乙1144洛伐他汀口服常释剂型冠心病西药乙1145普伐他汀口服常释剂型限二线用药冠心病西药乙1146瑞舒伐他汀口服常释剂型限二线用药冠心病西药乙1147阿昔
11、莫司口服常释剂型冠心病西药乙1148苯扎贝特口服常释剂型,缓释控释剂型、注射剂冠心病西药乙1149非诺贝特口服常释剂型 缓释控释剂型冠心病西药乙1150吉非罗齐口服常释剂型冠心病西药乙1151普罗布考口服常释剂型冠心病西药乙1152烟酸肌醇酯口服常释剂型冠心病西药乙1156阿魏酸钠口服常释剂型,缓释控释剂型，注射剂冠心病西药乙1157阿魏酸哌嗪口服常释剂型冠心病西药乙1158川芎嗪注射剂冠心病西药乙1159辅酶Q10注射剂,口服常释剂型冠心病西药乙1160环磷腺苷注射剂冠心病西药乙1161环轮宁注射剂限三级医院全身麻醉使用冠心病西药乙1162前列地尔注射剂,干乳剂冠心病西药乙1163曲美他嗪口
12、服常释剂型,缓释控释剂型冠心病西药乙1164三磷酸腺苷(三磷酸腺苷二钠氯化镁)注射剂冠心病西药乙1165依那普利叶酸口服常释剂型冠心病西药乙1166磷酸肌酸钠注射剂冠心病西药乙1167辅酶I注射剂冠心病西药甲1168呋塞米口服常释剂型冠心病西药甲(1168)呋塞米注射剂冠心病西药乙1169布美他尼口服常释剂型冠心病西药乙(1169)布美他尼注射剂冠心病西药乙1170托拉塞米口服常释剂型冠心病西药乙(1170)托拉塞米注射剂冠心病西药甲1171氢氯噻嗪口服常释剂型冠心病西药甲1172氨苯蝶啶口服常释剂型冠心病西药甲1173螺内酯口服常释剂型冠心病西药乙1218低分子肝素（依诺肝素钠、达肝素钠、那
13、屈（曲）肝素钙）注射剂冠心病西药甲1220华法林口服常释剂型冠心病西药甲1258双嘧达莫口服常释剂型冠心病西药乙1261氯吡格雷口服常释剂型冠心病西药乙1266西洛他唑口服常释剂型冠心病西药甲1276氯化钾口服常释剂型 缓释控释剂型 颗粒剂冠心病西药甲1277氯化钠注射剂冠心病中成药乙465生脉饮（片）（党参方）冠心病中成药乙472养心生脉颗粒冠心病中成药乙572地奥心血康胶囊（软胶囊）新增冠心病中成药乙551芪参益气滴丸新增冠心病中成药乙584利脑心胶囊（片）新增冠心病中成药乙474振源胶囊（片、口服液）新增冠心病中成药乙479生脉饮软胶囊（党参方）冠心病中成药甲483生脉饮（颗粒、胶囊）冠
14、心病中成药甲（483）生脉注射液冠心病中成药乙484稳心颗粒（胶囊、片）冠心病中成药甲537参松养心胶囊冠心病中成药甲538麝香保心丸冠心病中成药甲539通心络胶囊（片）冠心病中成药甲540血栓心脉宁胶囊（片）冠心病中成药乙547脑脉泰胶囊冠心病中成药乙548脑心通丸（胶囊、片）冠心病中成药乙550芪参胶囊冠心病中成药乙562心痛康片冠心病中成药甲572地奥心血康胶囊（软胶囊）冠心病中成药甲573复方丹参颗粒（胶囊、片、滴丸）冠心病中成药乙（573）复方丹参丸(气雾剂）冠心病中成药甲574速效救心丸冠心病中成药甲575香丹注射液冠心病中成药甲576血府逐瘀丸（胶囊、片）冠心病中成药乙（576）
15、血府逐瘀颗粒（口服液、软胶囊）冠心病中成药乙579冠脉宁胶囊（片）冠心病中成药乙580冠心丹参颗粒（胶囊、软胶囊、片、滴丸）冠心病中成药乙586薯蓣皂苷口服制剂冠心病中成药甲590丹参注射液（注射用冻干粉针）冠心病中成药乙（590）丹参合剂（颗粒、胶囊、片、滴丸、口服液）冠心病中成药乙591丹参舒心胶囊冠心病中成药乙592丹红注射液冠心病中成药乙597丹参益心胶囊冠心病中成药甲602脉络宁注射液冠心病中成药乙（602）脉络宁颗粒（口服液）冠心病中成药乙607心宝丸冠心病中成药甲612冠心苏合丸（胶囊、软胶囊）冠心病中成药乙615红花注射液冠心病中成药乙625银杏叶口服制剂冠心病中成药乙（625
16、）银杏叶注射制剂冠心病中成药乙627注射用丹参多酚酸盐冠心病中成药甲630灯盏花素片冠心病中成药乙（630）灯盏细辛注射制剂（颗粒、氯化钠注射液,葡萄糖注射液）冠心病中成药甲631三七皂苷注射制剂冠心病中成药乙（631）三七皂苷口服制剂冠心病中成药乙633灯盏生脉胶囊冠心病中成药乙636脉管复康胶囊（片）冠心病中成药乙638疏血通注射液冠心病中成药乙644心达康胶囊（片）冠心病中成药乙646心脑舒通胶囊（片）冠心病中成药乙654血塞通软胶囊（滴丸）冠心病中成药甲926血脂康胶囊冠心病中成药乙（926）复方红曲口服制剂；冠心病中成药甲1200复方血栓通胶囊（滴丸）冠心病中成药乙（1200）复方血
17、栓通颗粒（片 、软胶囊）高血压病（高危组）西药甲223阿司匹林口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙232复方阿司匹林口服常释剂型高血压病（高危组）西药甲723尼莫地平口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙(723)尼莫地平注射剂高血压病（高危组）西药乙728丁苯酞（包含丁苯酞氯化钠注射液）口服常释剂型 ,注射剂 高血压病（高危组）西药乙731氟桂利嗪口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙757吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙(757)吡拉西坦（乙酰胺吡咯烷酮）注射剂高血压病（高危组）西药乙846度洛西汀口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙(929)奥美拉唑口服常释剂型
18、限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者高血压病（高危组）西药乙1107奥美沙坦酯口服常释剂型限对血管紧张素转换酶抑制剂治疗不能耐受者高血压病（高危组）西药甲(967)硫酸镁注射剂高血压病（高危组）西药甲1057硝酸甘油口服常释剂型高血压病（高危组）西药甲(1057)硝酸甘油注射剂高血压病（高危组）西药乙(1057)硝酸甘油舌下片剂高血压病（高危组）西药甲1058硝酸异山梨酯口服常释剂型高血压病（高危组）西药甲(1058)硝酸异山梨酯注射剂高血压病（高危组）西药乙(1058)硝酸异山梨酯缓释控释剂型高血压病（高危组）西药乙1059单硝酸异山梨酯口服常释剂型缓释控释剂型高血压病（高危组）西药乙(
19、1059)单硝酸异山梨酯注射剂高血压病（高危组）西药甲1062尼群地平口服常释剂型高血压病（高危组）西药甲1063维拉帕米口服常释剂型高血压病（高危组）西药甲(1063)维拉帕米注射剂高血压病（高危组）西药乙(1063)维拉帕米缓释控释剂型高血压病（高危组）西药甲1064硝苯地平口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙(1064)硝苯地平缓释控释剂型 滴丸高血压病（高危组）西药乙1065L门冬氨酸氨氯地平口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙1066氨氯地平口服常释剂型 滴丸高血压病（高危组）西药乙1067贝尼地平口服常释剂型高血压病（高危组）西药乙1068地尔硫 口服常释剂型缓释控释剂型高血压病（高危组）西药乙(1068)地尔硫 注射剂高血压病（高危组）西药乙
