1、常见眼科急诊及处理,四川省人民医院 眼科副教授美国Dean A McGee 眼科研究所博士后,陈辉,急诊与非急诊,眼科急诊分类：A、视网膜中央动脉阻塞，眼部化学烧伤，视神经受压（骨折片、出血）B、眼部 开放伤（球内、球外）C、眼内炎，眼表异物，角结膜炎，电光眼炎，青光眼D、其他,眼科急诊的心理状态,患者的心理：疼痛不适，血流满面，死亡？恐惧、焦虑家属的心理:恐惧、焦虑儿童的心理：,眼外伤与全身状况,头颅损伤其他重要器官损伤醉酒？昏迷？儿童？全身状况？社会状况：地震，群体事件？经济状况,外伤病因,化学伤热烧伤物理伤机械伤：顿挫，锐器伤，车祸，坠落，打架，跌倒，异物等,诊治基本原则,生命第一疾病治
2、疗原则：解剖治疗：变开放性伤口为 闭合性伤口功能治疗：减少功能损伤，促进功能恢复心理治疗：解释，治疗，安慰，鼓励，打击,急诊手术,清创缝合：眼部皮肤肌肉撕裂，显微手术：眼球穿通伤，泪小管、睑板撕裂二期手术：前房积血，眼眶骨折，眼球顿挫伤：运动受限，玻璃体积血感染手术与择期手术：皮瓣移植，眼内炎,急诊眼科内科治疗,类型：视网膜中央动脉阻塞眼化学伤视神经受压前房积血，玻璃体积血眼球顿挫伤：视网膜、视神经损伤眼眶骨折，眼球运动受限青光眼、虹膜炎、视神经炎,急诊眼科的检查,心理交流常规检查瞳孔眼压视野眼球运动感觉检查CTB超其他检查：择期,眼球的损伤,结膜下出血,有钝伤或异物伤。检查时应注意和考虑的问
3、题（眼压、伤口、前房，视力、瞳孔）。其他体征比出血本身更重要。,结膜和角膜异物,迷眼或异物溅伤的病史。刺激症状明显。视力下降。结膜异物：睑板沟的检查。,深层角膜异物,角膜擦伤,角膜上皮损伤。来自侧方的致伤物。突然的剧烈的刺激症状。要给予预防性的治疗。,角膜上皮察伤,外伤性角膜瘢痕与角膜层间撕裂,角膜伤口缝合后。散光与遮挡视力下降程度与瘢痕大小、位置有关。,前房出血,钝挫伤多见。前房中见到红细胞或血液平。分级（三级）。继发青光眼和角膜血染。注意：儿童的高眼压,晶状体脱位,钝挫伤多见。视力下降。可以出现白内障。三种形式脱位。虹膜震颤和玻璃体疝的体征。与眼压的关系。,外伤性白内障,穿通伤、异物伤多见
4、、钝挫伤也可以。晶状体局限混浊或完全混浊。眼压变化。,外伤性玻璃体混浊,巩膜穿通伤或术后。出血或感染因素。注意眼内炎的发生。（症状+视力下降明显+前房反应）处理。,外伤性视网膜病变,视网膜震荡（Berlin水肿）直接挫伤引起、视网膜水肿、24小时加重、3-4吸收与外伤性视网膜血管病（Purtscher病）眼球间接重伤、视力下降略慢、更加严重、视网膜乳白色混浊,外伤性视神经病变,车祸。视力极其差。色觉。瞳孔散大和对光反应异常。眼底改变早期：视乳头水肿与出血。晚期：视乳头苍白，萎缩视野，VEPCT，MRI改变,外伤性视神经病变治疗：,视神经管骨折或视神经轴索断裂，放弃。视神经蛛网膜下腔出血：视神经
5、鞘切开减压引流视神经鞘内高压：视神经鞘切开术颅内高压：脑室-腹腔引流；或者视神经鞘切开术球后出血压迫：外眦切开,外伤性视神经病变治疗：,原则：手术治疗越早越好；内科药物降压，减轻水肿不可放弃；争论：视神经管减压 与 视神经管减压联合视神经鞘切开减压？经颅手术 与 经鼻窦-蝶窦手术 与经眼眶手术？,角巩膜裂伤的修补,尽早手术，恢复眼球的完整性伤口2mm，闭合好，可不缝合，包扎缝合伤口：对合好、由前向后、恢复前房尽可能保持虹膜的完整性，虹膜复位，避免粘连角膜组织缺损的处理剪除脱出的玻璃体，复位脉络膜及视网膜,球内异物取出,及早诊断，适时手术异物定位、定性前部可视异物取出玻璃体异物的取出球壁异物的取
6、出球后异物的取出,眼内炎的治疗,及时正确诊断临床表现辅助检查：,眼内炎的治疗,全身用药万古霉素1.0g/12h iv,头胞他啶1.0g/8h iv,强的松1.0mg/kg共5-10d;或环丙沙星20mg/12h共2d,后改为口服750mg/12h,同时口服强的松60mg/d。抗真菌：口服氟康唑 200-400mg/d，qd。全身应用抗菌素2-3周或更长。,眼内炎的治疗,玻璃体腔注药万古霉素1.0mg/0.1ml+阿米卡星0.4mg/0.1ml 或庆大霉素0.2mg/0.1ml 或头胞他啶1mg/0.1ml二性霉素B5-10ug,注射的间隔时间应大于2d 结膜下注药万古霉素25mg/0.5ml+头胞他啶100mg/0.5ml+地塞米松6mg万古霉素25mg/0.5ml+庆大霉素20mg+地塞米松2mg,眼眶损伤,眶壁骨折：内侧壁，外侧壁，下壁，眶顶视神经管血肿,眼附属器的损伤,皮肤泪器韧带肌肉结膜,眼外伤清创缝合,检查清洗H2O2异物？分层缝合破伤风，狂犬病等抗感染,
