1、第六讲手术前后病人的护理第六章手术前后病人的护理一、选择题A1型题1、 腹部手术后开始进流质饮食的时间是A腹痛消失后 B病人有食欲时C恶心、呕吐消失后D肛门排气后E体温降至37.52、 胃肠道手术前禁食的主要目的是A方便手术操作B防止麻醉中呕吐造成的窒息C避免术后腹痛腹胀D防止术后吻合口瘘E有利于肠蠕动恢复3、 手术后早期，病人腹胀的主要原因是A胃肠功能受抑制B血液内气体弥散到肠腔内C麻痹性肠梗阻D组织代谢产生气体E细菌代谢产生气体4、 下列疾病中应行急诊手术的时A胆囊结石B胰头癌致梗阻性黄疸C胃癌D直肠癌E乙状结肠癌伴肠梗阻5、 急性心肌梗死病人若需进行择期手术，手术时间宜为病情稳定A2周B
2、1个月C3个月D6个月E一年6、术后病人早期呕吐的做常见原因是A急性胃扩张B水、电解质紊乱C麻醉反应D急性肠梗阻F胃肠蠕动受抑制7、最简单而有效的预防术后肺不张的方法是A吸氧B应用有效抗生素C应用祛痰药物D雾化吸入E鼓励病人深呼吸、有效咳痰和排痰8、心力衰竭病人若需施行手术，最好在控制心力衰竭A1周以内B12周后C23周后D34周后E5周以后9、施行颈、胸部手术后的病人宜采取的体位是A头高脚低斜坡卧位B高半坐卧位C低坐卧位D平卧位E侧卧位10、术后36日的发热，可能原因是A代谢异常B低血压C外科手术热D输血反应E感染11、手术后并发尿路感染最基本的原因是A尿潴留B肾盂肾炎C前列腺炎D尿道炎E膀
3、胱炎12、下列手术中属于限期手术的是A胃溃疡行胃大部分切除术B胃癌根治术C腹股沟疝修补术D大隐静脉曲张高位结扎书E脾破裂行脾切除术13、腹部手术数日后反复呕吐，最可能的原因是A尿毒症B颅内压升高C低钾低钠D急性胃扩张E酮症酸中毒14、减张缝线的拆除时间一般是A术后7天B术后10天C术后14天D术后20天E术后30天15、下列病人手术时可考虑加用全层腹壁减张缝线的时A血友病B糖尿病C心肌梗死D上呼吸道感染E高血压16、深静脉血栓形成的病人严禁按摩，目的是A减轻疼痛B减少刺激C便于消肿D防止感染E以防血栓脱落引起其他部位栓塞17、全身麻醉的非腹部手术后病人可以进食的判断标准是A术后6小时B术后24
4、48小时C术后立即D完全清醒、无恶心呕吐E没有限制18以下手术前一般准备不正确的一项是A术前2周停止吸烟B大中型手术前需配血C手术前备皮D处理已发现的感染灶E手术前禁用镇静剂19、以下防治术后肺不张的措施中错误的是A术前锻炼深呼吸B防止上呼吸道的急性感染C及时用镇咳药D防止手术后呕吐物吸入E避免包扎过紧限制呼吸运动20、下列术前准备内容中错误的是A糖尿病病人，控制血糖至正常范围B纠正水、电解质紊乱C肝功能损害者，加强护肝治疗D血压过高的病人术前应选用合适的降压药物E纠正贫血和低蛋白血症21、肺功能障碍病人的术前准备中不正确的一项是A停止吸烟2周B 痰液粘稠者，给予雾化吸入C急性呼吸系统感染时，
5、若为择期手术应推迟12周D若为急症手术，宜选择吸入麻醉E开胸手术者术前应作血气分析和肺功能检查22、预防性应用抗生素的指征中，下列不正确的是A创面已污染B肠道手术，特别是结肠手术C以往有伤口感染史者D操作时间长的大手术E大血管手术23、下列有关术后病人不适的原因和处理，叙述不正确的是A应有效解除术后疼痛B顽固性呃逆是应使用镇静剂控制C如发热持续不退可能为并发症所致D严重腹胀需及时处理E术后尿潴留可引起泌尿系统感染A2型题1、 男性病人，23岁。阑尾穿孔行阑尾切除术1周拆线，切口红肿，两天后红肿消退，该切口属于A类甲级B类乙级C类甲级D类乙级E类丙级2、女性病人，65岁，行胃癌根治术，术后第8天
6、拆线，见切口愈合处有炎症反应，但未化脓。其愈合类型是A甲级愈合B乙级愈合C丙级愈合D丁级愈合E不愈合3、男，45岁，在硬脊膜外腔麻醉下行右腹股沟斜疝修补术，术后病人回病室，给予安置体位是A去枕平卧B半卧位C侧卧位D斜坡卧位E平卧位4、男，56岁，上腹部术后第6天，出现顽固性呃逆，应警惕的是A切口感染B肺不张C膈下感染D急性胃扩张E肠梗阻5、男，60岁。因胃溃疡恶变行胃大部切除术，其切口类型是A类切口B类切口C类切口D类切口E混合切口6、女，44岁。因“颈部肿块”行甲状腺肿瘤切除术，其颈部切口的拆线时间是A术后45天B术后56天C术后67天D术后79天E术后1012天A3型题B 男性，55岁。半
7、年来排便次数增多，时有便意，便形变细，粪便表面附有暗红色血液；体重明显减轻；食欲差。拟诊断直肠癌，准备手术治疗。病人拟实施的手术属于A急症手术B限期手术C择期手术D紧急手术E普通手术术前准备中，不恰当的一项是A术前练习并掌握深呼吸运动B补充热量和膳食纤维C术前指导病人床上活动的方法D预防性应用抗生素E术前1天做好肠道准备该病人术日晨的护理内容不包括：A留置导尿管B放置胃管C用温盐水洗胃D遵医嘱术前给药E取下活动的义齿、发夹等2、女性，55岁。因发现右上肺占位性病变入院，准备手术治疗。病人咳嗽、咳痰，晨起痰多，黄绿色，自诉咳不净。有慢性支气管炎病史5年。身高157cm，体重70kg。T37.9，
8、P80次分钟，R20次分钟，呼吸音粗，BP15085mmHG。病人目前最主要的护理诊断问题是A营养失调，高于机体需要量：与摄入多消耗少有关B清理呼吸道无效：与呼吸道炎症有关C体温过高：与呼吸道炎症有关D知识缺乏：缺乏手术前准备和配合的知识E潜在并发症：切口感染病人目前最重要的护理措施是：A加强饮食指导，控制体重在正常范围B充分备皮，预防体重在正常范围C学会床上翻身、活动的方法D指导病人进行腹式呼吸训练E控制感染，保持呼吸道顺畅该病人的术前准备内容不正确的是：A教会病人深呼吸、有效咳嗽的方法B行肺功能检查，评估肺功能情况C采取解痉、祛痰治疗D服用降压药物，控制血压E合理应用抗生素控制感染3、男性
9、，32岁。突发上腹部刀割样疼痛10小时，腹肌强直，满腔压痛、反跳痛。作好术前准备，腹部探查，行十二指肠球部溃疡穿孔修补术。现术后8小时，已排尿3次，但每次尿量少，约数毫升。该病人可能出现了：A尿频B尿潴留C尿失禁D尿路感染E肾积水引起该病人现有问题的可能原因不包括：A麻醉的影响B排尿反射抑制C切口疼痛D不适应卧床体位E补液量过多首先的护理措施是：A诱导排尿B减慢输液滴速C控制液体入量D导尿E肌内注射氨甲酰胆碱4、男性，35岁，汽车司机，发生车祸6小时后就诊，考虑诊断为脾破裂，行脾切除术。现术后第1日，自觉腹胀明显。导致腹胀的可能原因是：A肠梗阻B腹痛C胃肠蠕动受抑制D禁食E低钾血症下列护理措施
10、正确的一项是：A绝对卧床休息B平卧位C吸氧D持续胃肠减压E早期进食预计拆线时间是：A术后45日B术后57日C术后79日D术后10日E术后12日5、女性，45岁。转移性右下腹14小时，检查确诊为阑尾炎，术后发现阑尾充血肿胀明显，局部已穿孔，有较多脓性分泌物。术后第4天，T38.4，病人自述切口疼痛加重，局部出现红肿、压痛，有黄色分泌物流出。考虑该病人可能存在：A切口裂开B切口疼痛C腹腔脓肿D切口感染E肺炎目前较为合适的处理方法是：A拆除局部缝线，撑开伤口B应用大剂量抗生素C局部热敷D用碘伏消毒伤口E加强营养支持，促进愈合经处理后切口愈合，该类切口的愈合属于：A类甲级B类乙级C类丙级D类乙级E类丙
11、级下列哪项不属于引起术后切口感染的原因：A脓肿切口引流B全身抵抗力差C切口血肿D细菌污染E异物预防不属术后切口感染措施的一项是：A合理使用抗生素B保证足够的营养素C术前处理使腹压突然升高的疾病D术中严格无菌操作E术中彻底止血A4型题女性，52岁。上腹部不适3年，加重半年，伴黑便一周入院。明确诊断后行胃癌根治术，留置胃管和腹腔引流管。现术后第3日，病人一直卧床，病人自述“没有力气下床”，肛门尚未排气，腹胀明显，尚未进食，给予静脉输液等治疗。目前病人最主要的护理诊断/问题是：A潜在并发症：腹腔感染B营养失调，低于机体需要量：与术后禁食有关C活动无耐力：与手术创伤有关D腹胀：与肠蠕动尚未恢复有关E体
12、液不足：与禁食、引流有关针对该病人目前状况，下列措施正确的是：A鼓励床旁活动B平卧位、吸氧、雾化吸入C镇静、解痉D夹闭胃管，促进肠蠕动E鼓励进食鼓励病人术后早期活动有许多好处，除外的一项是：A能增加肺活量，减少肺部并发症B改善全身血液循环，促进伤口愈合C防止心力衰竭D防止静脉血栓形成E有利于肠功能的恢复关于此病人术后引流管的观察护理，错误的一项是：A仔细观察引流物的量和颜色变化B保持引流管通畅，防止阻塞C换药时应主要引流管体外部位的固定D有多根引流管时，应区分各引流管的引流部位E胃肠减压管，只要待引流液减少即可拔除若病人出现发热、呼吸和心率增快，胸部听诊有局限性湿性罗音，考虑该病人可能存在：A
13、膈下感染B肺部感染C胸膜炎D外科手术热E腹膜炎二、简答题1、 预防性应用抗生素的情况包括哪些？2、 术前如何控制糖尿病病人的血糖水平？3、 术后病人发生尿潴留是如何处理？4、 预防手术后病人深静脉血栓形成的措施有哪些？三、案例分析题1、 女性，45岁因上腹部被汽车撞伤3h入院，急诊行剖腹探查术。现术后第1天，诉切口疼痛，腹胀。BP120/90mmHg，P96次/分钟。请问：术后疼痛程度的评估方法有哪些？如何处理该病人发的切口疼痛？腹胀的处理措施有哪些？2男性，78岁。右腹股沟区可回复性肿块1年余。本次肿块不可回纳7小时，疼痛明显，行急诊手术。术后第3天自感小腿后部疼痛，有紧束感，检查下肢有凹陷
14、性水肿，沿静脉走行有触痛。病人有慢性支气管炎病史，吸烟史，高血压病史十余年。初步考虑为下肢深静脉血栓形成。请问：估计该病人深静脉血栓形成的可能原因有哪些？目前病人的主要护理措施是什么？【参考答案】一、选择题A1型题1 D2 B3 A4 E5 D6 C7 E8 D9 B10E11A12B13D14C15B16E17D18E19C20A21D22C23BA2型题1 D2 B3 E4 C5 B6 AA3型题1 B E C2 B E D3 B E E4 C D C5 D A C A CA4型题DACEB二、简答题1 答1 涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术。肠道手术。预计操作时间长、创面大的手术。开
15、放性创伤，创面已污染；清创时间长或清创不彻底者。涉及大血管的手术。植入人工制品的手术。器官移植术。2 答糖尿病或高血糖病人可通过饮食控制的药物治疗使血糖水平控制在正常或轻度升高状态，尿糖为+。若病人系应用长效胰岛素或口服降血压药物，术前均应改用胰岛素皮下注射，每46小时1次。为避免发生酮症酸中毒，应尽量缩短术前禁食时间，静脉输液时胰岛素与葡萄糖的比例按1U：5g给予。3 答稳定病人情绪，采用下腹部热敷、轻柔按摩膀胱区、听流水声等多种方法诱导排尿，如无禁忌，可协助病人坐位或立起排尿。用药物解除切口疼痛或用氨甲酰胆碱等刺激膀胱肌肉收缩，若上述措施无效，考虑严格无菌技术下导尿。4 答术后病人应早期下
16、床活动，卧床期间多作双下肢的屈伸活动，促进静脉回流。对于血液处于高凝状态的病人，可预防性看过小剂量阿司匹林或复方丹参片。三、案例分析题1 答疼痛程度的评估方法包括：口述疼痛分级评分法；数字疼痛评分法；视觉模拟疼痛评分法等。可持续使用病人自控镇痛泵进行止痛。同时，将病人安置在一个有助减轻疼痛的舒适体位，指导病人在咳嗽、翻身是用手按扶伤口部位，减少对伤口的张力性刺激。可采用持续胃肠减压、肛管排气、高渗溶液低压灌肠等综合措施，鼓励病人在床上活动、翻身，注意观察有无腹膜炎或其它原因所致的肠麻痹等。2 答可能原因：术后卧床过久、活动少而引起下肢血流缓慢；病人有高血压病史，可能有血管的病变；血管壁因手术、外伤、反复穿刺置管或输注高渗性液体、刺激性药物等致血管内膜损伤。目前注意护理措施：立即停止经患肢静脉输液，抬高患肢、制动，局部50硫酸镁湿敷。遵医嘱静脉输注低分子右旋糖酐、复方丹参液，以降低血液粘滞度，改善微循环。严禁局部按摩，以防血栓脱落引起其它部位栓塞。遵医嘱溶栓治疗，可用尿激酶8万U次，溶于低分子右旋糖酐500ml，静脉滴注2次日，连用1周。同时监测凝血功能。
