1、急诊留观制度与流程图 急诊留观室管理制度与职责1、急诊留观室管理制度2、急诊留观病人管理制度3、急诊留观病人安全管理制度4、急诊留观查房制度5、急诊留观室交接班制度 6、急诊留观室抢救制度7、急诊留观室转科制度8、急诊留观室患者病情评估制度 一、 急诊留观室管理制度1、凡暂不具备住院条件，但根据病情必须输液或观察的病人，可留急诊科观察、治疗，观察时间不超过72小时。 2、门诊各诊室的病人在急诊科留观或输液治疗时，由门诊首诊医师全面负责病人的所有事宜，若病情有变化，应随叫随到。对病人的病情、诊断、疑似诊断、检查、注意事项的内容，应在下班时向急诊医师进行床头交接，且病历书写规范。 3、急诊科医师应
2、积极处理各科在急诊留观输液病人其病情变化时的情况，并联系首诊医师或请相关科室会诊，确保医疗安全。 4、凡在急诊科就诊留观输液的病人，由急科医师进行床头交接，并做好记录。 5、急症科注射室护士在治疗前首先查看门诊病历及注射证，详细了解病情，随时巡视病房，密切观察病情变化，并及时向首诊医生汇报，首诊医师应立即进行处理。 6、如遇有专科性较强的疾病治疗时，门诊医师应根据情况收住专科，留观中请专科会诊。 7、急诊科医生、护士应对留观室所有病人进行床头交接，详细了解观察病人病情变化及治疗情况，并做好详细记录。 8、严格执行病历记录有关规定：凡收住观察室的病员，必须开好医嘱，按规定及时填定病历，随时记录病
3、情及处理经过。要求用钢笔书写，力求通顺、完整。二、急诊留观病人管理制度住院病员应遵守住院规则，听从医护人员的指导，与医护人员密切合作，服从治疗和护理，安心休养。住院病员应遵守病房作息时间，经常保持病室内外环境整洁与安静，不随地吐痰，不在室内吸烟和喧哗。 3住院病员不得自行邀请院外医师诊治，不得要求不必要的治疗或指名要药；也不得随意到院外购药服用。4住院病员未经许可不得进入诊疗场所；不得翻阅病案及其他有关医疗记录。 5住院病员不得随意外出或在院外住宿，如有特殊情况经医师批准后，方可离开。 6住院病员应爱护公共财物，如有损坏按价赔偿。 7住院病员可以携带必需之生活用品，其他物品不得带入。贵重财物自
4、行保管，严防遗失。 8为了避免交叉感染病员不得乱串病房或自行调换床位。 9住院病员可随时对医院工作提供意见，帮助医院改进工作。 10病员如有不遵守院规或违反纪律者，院方应给予劝阻教育，必要时应通知原工作单位或请有关部门处理三、 急诊留观室病人安全管理制度1、护理人员应全面了解病人病情，及早发现潜在的不安全隐患并采取积极有效的防范措施。2、严格执行各项查对制度，每日核对医嘱，发现疑问立即向有关人员反馈。未经核对的医嘱不得执行，一旦医嘱执行有误，不得隐瞒，立即通知医师并采取补救措施。原则上不执行口头医嘱，紧急情况执行抢救口头医嘱时，护士必须复述并保留药物空瓶，以便抢救完毕后核对。3、加强对昏迷及意
5、识不清病人的管理，24小时内必须有专人陪护，躁动不安者应使用床档或四肢约束带约束，以防坠床等意外事件的发生。4、对有精神症状的患者应放在单人房间，房间内不得有锐器等危险物品，以防自杀或伤及他人。5、有自杀倾向的患者应通知家属、值班医生、护士长并做好记录，加强心理护理、严格床头交接及巡视制度，实施24小时监护。6、严格执行护理分级管理的相关制度，按时巡视病房。7、严格遵守毒麻药物管理制度，杜绝不安全隐患。8、加强消防安全管理及消防知识的宣传，责任落实到人，随时查除不安全隐患，所有工作有员必须掌握消防应急事件的处理。9、保持地面清洁干燥，必要时放置“防滑警示”，以防病人摔伤。10、加强急救物品、药
6、品、器械、设备的管理，时时处于应急状态，以确保急救措施的顺利实施。四、急诊留观室查房制度1、科主任、主任医师（含副主任医师）每周查房12次。应有主治医师、住院医师或进修医师、实习医师和有关人员参加，重点是审查和决定急、重、疑难患者及新留观患者的诊断及治疗计划；决定特殊检查及治疗；决定邀请多学科会诊；抽查医嘱、病案和其他医疗文件书写质量；结合临床病例考核住院医师、实习医师对“三基”掌握情况，进行必要的示教工作；分析病例，讲解有关重点疾病的新进展，听取医师、护士对医疗、护理的意见。 2、主治医师每日查房一次，应有住院医师或进修医师、实习医师参加。对所管患者分组进行系统查房，内容包括：系统了解留观患
7、者的病情变化，进行全面体格检查，检查医嘱执行情况及治疗效果，特别要对新留观、危重、诊断未明确、治疗效果不佳的患者进行重点检查；听取指导住院医师及其他主治医师对诊断、治疗的分析及计划；决定一般手术和必要的检查及治疗；决定出院、转科、会诊；有计划的检查住院医师病历书写质量及医嘱，纠正其中的错误和不准确记录；听取患者对医护人员的意见。3、住院医师查房每日上、下午至少各一次。系统巡视危重、疑难、待诊断、新留观患者，检查所管患者的全面情况；随时观察病情变化并及时处理，随时记录，必要时请上级医师检查患者；主动向上级医师汇报经治患者的病情、诊断、治疗等；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步的检查和治疗意
8、见；检查当日医嘱执行情况；开写次晨特别检查医嘱和给予的临时医嘱；了解患者饮食情况，征求患者对治疗、护理、生活等方面的意见。4、 对于危重患者，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师临时检查患者。5、上级医师查房时，下级医师要作好准备工作，如病历、影像学资料等各项检查报告及所需的检查器材。经治的住院医师要报告简要病历、当前情况并提出需要解决的问题。主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出明确的指示。每次查房后应及时详细将查房情况、患者的生命体征和主要阳性体征及其变化，以及有鉴别意义的阴性体征和分析及下步处理意见，记录于病程记录之内，并请上级医师签
9、名。6、节假日查房：节假日期间病房应安排值班人员。各医疗组每天至少保证一名住院医师或主治医师以上职称人员查房，值班住院医师每天要进行病房巡视，注意观察危重患者的病情变化，及时与上级医师保持联系。7、查房时，各级人员应合理站位，查房医师在患者右侧，以便体检；主管医师（主治或住院医师、进修生、实习生）站在查房医师对面，医嘱记录者位于查房医师的外侧，其他人员围床而立。各级医师应呈直立站位，不得乱倚乱靠。8、查房时应严肃认真，全部参加人员应关闭手机或调为静音，任何人不得相互私语或做小动作，保证查房的严肃性，以保证查房的质量。出入病房应根据年资或职称依次而入而出，以保证查房秩序。9、院领导以及职能部门负
10、责人，应有计划有目的地每月第一个周一参加急诊科的查房，检查了解对患者治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。10、留观分级查房制度(1)、留观时间超过24小时的患者介绍留观病房情况，完善辅助检查，与患者做好沟通，严密观察病情及治疗情况，做好病历记录。(2)、留观时间超过48小时的患者至少每日查房两次，详细了解各项检查结果并分析其临床意义，发现病情变化及时处理。(3)、留观时间超过72小时的患者由主治医师及以上职称医师详细了解病情，有专科情况者邀请专科会诊，病情稳定者出院，病情无好转者收住院治疗。六、急诊留观室交接班制度1、每日晨组织大交班1次，全体留观室护士参加，值班
11、护士报告本班患者收容情况、病情与治疗护理情况。2、交班前，值班护士应完成各种护理记录，检查各项工作完成情况，防止遗漏。3、接班人员要做好接班前准备，着装整齐。仪表端庄，精神饱满。交、接班护士进行床旁交接，交接患者的病情、治疗、特殊检查、护理、皮肤、饮食、出入量、各种管道、仪器设备运行和医嘱执行等情况，交、接班护士共同查看计算机上有无未处理医嘱。4、当面清点麻醉、精神药品、特殊贵重药品和病房物品、器材，要求财物相符 并进行登记签名。5、交接班要认真仔细，接班人员接班后要对职责范围内的一切护理问题负责。 七、急诊留观室抢救制度1、留观室必须配备功能齐全、性能完好的抢救设备，做到定品种、定数量、定
12、位置、定人管理、定期维修并及时检查、及时检查、消毒、及时维护，保持 备用状态。2、急救车物品定位、定量放置、每月清点登记，保证帐物相符。3、留观室人员熟练掌握抢救技术和程序，熟悉抢救器材、物品、药品的位置和 使用方法。4、抢救工作由科主任、主诊医生、护士长负责制定抢救方案。组织安排人力、 物力，及时组织抢救，并按医院有关要求上报。5、参加抢救人员必须分工明确，配合密切，服从指挥，严格执行有关规章制度 与操作规程。6、护士应严密观察病情，认真执行医嘱，严格执行查对制度，口头医嘱要经复 述核实后方可执行，所有药品包装和安瓿必须在抢救结束经2人查对后方可 丢弃。7、详细做好抢救记录，准确记录病情变化
13、和抢救经过。8、抢救药品、物品、器械、敷料用后应及时清理、消毒、补充，以备再用。八、急诊留观室转科制度1、住院患者所患疾病，涉及其他专业科室范围，应当邀请有关科室会诊。 被邀科室前来会诊并同意转科后，主管医师应向医疗组长、科主任汇报， 同意后方可办理转科手续。 2、主管医师应向转入科室联系床位及确定转出时间。3、主管医师要仔细检查，完善患者在本科住院阶段中的所有诊疗工作，规 书写转出记录，开具转科医嘱。4、主管医师应向患者、家属交待病情，将本科的诊断以及治疗情况概要地 说明，并着重说明转科的原因、目的和必要。解除患者的顾虑，使其能 安心地转入新的科室，接受治疗。5、转出病区时，由本病区工作人员
14、陪送到转入科室病区，并向转入科室病 区值班医护人员交接，保证治疗的延续性。 6、转入科室病区医护人员应及时诊查患者、下达医嘱并书写转入记录。 九、急诊留观室患者病情评估制度1、住院患者在住院期间由有资质的医师、护士及相关人员对患者进行病情评估。2、通过询问病史、体格检查和相关辅助检查等手段，明确患者病情严重程度、心理和生理状况、营养状况、治疗依从情况、家庭支持情况、医患沟通情况及自理能力等，以此为依据，制定适宜有效的诊疗方案,保证医疗质量和患者安全。3、患者病情评估的范围是所有住院患者，尤其是新入院患者、手术患者、危重患者、住院时间30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者。4、应在规定
15、的时限内完成对患者的评估。5、执行患者病情评估人员的职责（1）在科主任（护士长）指导下，对患者进行检查、诊断、治疗，书写医嘱和病历。（2）随时掌握患者的病情变化，并根据病情变化及疾病诊疗流程，适时的对患者进行病情评估。（3）在对患者进行病情评估的过程中，应采取有效措施，保护患者隐私。（4）评估结果应告知患者或其委托人，患者不能知晓或无法知晓的，必须告知患者委托的家属或其 直系亲属，必要时取得其知情签字。（5）积极参加患者病情评估专业教育、培训工作，掌握专门的病情评估知识和技能，定期参与考核，持续改进评估质量。6、医师对患者病情评估（1）医师对患者的病情评估主要通过询问病史、体格检查和相关辅助检
16、查等手段进行。（2）按照相关制度，在规定时限内完成首次病程记录、入院记录等书写。新入院患者还应在入院24小时内填写患者病情评估表。（3）手术（或介入诊疗）患者还应在术前依照手术风险评估制度进行术前评估。（4）患者在入院后发生病重、病危等特殊情况的，主管医师应及时向上级医师请示，科内应组织再次评估。必要时申请全院会诊，进行集体评估。（5）住院时间30天的患者、15天内再次住院患者、再次手术患者，主管医师应按照相应的评估要求进行病情评估，重点针对患者长期住院、再次入院的原因、再次手术原因进行评估。（6）患者入院经正确评估后，本院不能治疗或治疗效果不能肯定的，应及时与家属沟通，协商在本院或者转院治疗
17、，并做好必要的知情告知。（7）对出院患者要进行出院前评估，完成出院记录，评估内容包括：患者现状、治疗效果、随访事项、饮食注意事项、康复注意事项及尚未解决的问题等。7、护理对患者的病情评估 （一）初次评估： 1责任护士在患者入院后2小时内完成初次评估并记录，主要内容包括： 生理状态；心理状态；费用支付及经济状况；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；出院后照顾者和居住情况。 2鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。（二）再次评估1护士至少每班对危重、手术前一天、手术当天、术后三天内患者进行评估、记录，主要内容：按医嘱定期测量生命体征；生理状态；心理状态；营养状况；自理能力和活动耐受力；患者安全；家庭支持；教育需求；疼痛和症状管理；治疗依从性。2在下列情况下，需对患者及时评估及记录；评估重点内容按医嘱及病情需要决定。 判断患者对药物、治疗及护理的反应；病情变化；创伤性检查；镇静/麻醉前后。3鼓励患者/家属参与治疗护理计划的制定和实施，并提供必要的教育及帮助。 急 诊 室 留 观 流 程留观病人入院流程留观病人出院流程
