1、药理学形成性考核手册药理学形成性考核手册（2012年8月8日）姓名年级班级专业学号沈阳医学院药理学教研室集体编写前 言药理学形成性考核，是指对药理学学习者学习过程的全面测评，是对学习者课程学习成果的阶段性考核，是对学习者学习目标的阶段性测试，是课程考核的重要组成部分。 药理学形成性考核成绩评定原则是把定性评价与定量评价相结合，理论评价与实践评价相结合，终结性评价与形成性评价相结合，综合评价学生的学习成绩。药理学形成性考核包括：平时成绩和期末成绩两部分。平时成绩包括平时表现成绩、实验课成绩和平时作业成绩。平时表现成绩包括出勤迟早、课堂表现、课堂回答问题等。实验课成绩包括实验课出勤、课堂表现、课堂
2、提问、实验报告书写等。作业主要体现在药理学形成性考核手册的完成情况，主要是论述题形式的作业，题目均为高难度案例分析，学生们必须查阅大量资料和到医院调研才能论述清楚。期末成绩：采取闭卷考试的方式进行期末考试。平时表现成绩，占总成绩10%。出勤：满分5分。不上课，扣2分，迟到扣1分，早退扣1分。可以得负分。课堂表现：满分5分。课堂纪律不好被点名，一次扣1分。可以得负分。实验课成绩，占总成绩20%。实验报告：结构不完整扣1分，错误每处扣1分，字迹不工整扣1分。满分10分。课堂表现如操作和回答问题，每个错误扣1分，迟到早退分别扣2分。满分10分。药理学形成性考核手册，占总成绩30%。手册由38道案例分
3、析组成，满分300分，折合成30分，计入期末成绩。每班分成6-7个学习小组（班长、学委来完成分组，原则是学习能力均衡分布），每小组通过集体研究完成作业。答案高度类同，疑似抄袭记为0分。药理学终结性成绩是由期末闭卷考试成绩决定，占总成绩40%。试卷有100道单项选择题，主要考查学生对药理学重点知识掌握情况。期末考试成绩不及格或平时成绩不及格则视为考试不及格。平时成绩=平时表现成绩+实验课成绩+考核手册成绩，成绩低于满分的60%视为不及格。期末考试成绩=闭卷考试的卷面成绩，成绩低于满分的60%视为不及格。第一篇 药理学基本原理 1. 一个作用时间较短的药物，剂量加倍能不能使药物作用时间也相应加倍？
4、为什么？（10分）2. 查阅资料，说明糖皮质激素采用清晨一次给药的用法的理论依据是什么?这种给药方法有什么优点?（10分）3从下图可以获得哪些有用的临床用药数据？（10分）4. 一位药品生产企业想要研究一种新的抗高血压药并且和一种旧药比较其疗效。因此，这家企业决定在社区基本保健活动中进行此项研究，并寻找全科医生进行共同研究。（15分）（1）全科医生在决定加入这项研究之前应该提出哪些问题？（2）全科医生会对参与研究的患者该提出哪些要求？（3）全科医生如何确保此项研究的科学性？5. 某患者服用一种中药胶囊，产生严重肝脏损伤，后来发现药品说明书上写明有产生肝损伤的可能。很多类似患者聚到一起，去相关部
5、门告状。你认为谁是主要责任者？（10分）第二篇 传出神经系统药物6. 一个六岁女孩，很健康，一天在家附近小树林里面玩耍，回家后晕倒，意识不清。瞳孔扩大，皮肤干燥，脉搏200次/min。（15分）（1）该女孩的症状可能是怎么产生的？（2）如何抢救？（3）上述症状，自主神经起什么作用？7. 一农民被送到急诊室，据说是在喷洒农药过程中不慎浑身接触大量农药。该患者口吐大量白沫，呼吸困难，脉搏40次/min。（10分）（1）中毒机制是什么？（2）如何抢救？8.一位70岁老汉，服用异脉停预防心律失常。此外，老汉尚患有帕金森氏病，因此服用苯托品治疗。结果，老汉出现便秘，而且服用第二个药不到2天，就出现急性尿
6、潴留。（10分）如何解释上述不良反应？9. 法库市某患者，女，72岁，平时脾气暴躁。一天，突然感到右眼剧烈疼痛，而且右侧头疼，同时恶心、呕吐、发热及便秘。于是，儿子陪同母亲一路吵架来到医院。经眼科检查，发现右眼眼压升高（80mmHg），指压眼球坚硬如石头，瞳孔成固定状态，对光反射消失，球结膜充血，角膜水肿呈雾状，前房变浅，房角闭塞。医生诊断该患者患有急性闭角型青光眼。医护人员采取如下治疗措施: 首先静脉缓慢滴注20的甘露醇250 ml，90-12O min滴完；1匹罗卡品服药水点眼（每次5-6滴，靠近内眦），5-1O min 1次，连续点数次，至瞳孔缩小至接近正常后改为点眼Tid，每次点眼压迫
7、泪囊。同时，让患者口服颅痛定、鲁米那，胃复安肌内注射。在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话。老人心平气和，眼压控制良好，然后进行手术治疗，康复出院。（20分）（1） 请找出医护人员治疗过程中的不当之处。（2） 使用甘露醇和匹罗卡品的目的是什么？它们的作用机制是什么？（3） 使用颅痛定、鲁米那、胃复安的目的是什么？它们的作用机制是什么？如果颅痛定不管用，可用什么药物达到相同目的，并简述其理由。（4） 在治疗过程中，医护人员态度友善、和蔼可亲，也嘱咐患者家属顺着患者说话，为什么？（5） 目前青光眼的治疗药物主要有哪些？作用机制是什么？主要优、缺点是什么？第三篇 中枢
8、神经系统药物10. 一位八旬老大娘，吃安定助睡眠。2周后，邻居发现老人家有宿醉样症状，于是送往医院，经查老人家嗜睡且神志不清。（10分）（1）为何老人用安定催眠产生如此不良反应？（2）医生该如何治疗？11. 一位妇女患癫痫，每日服用大仑丁200毫克，癫痫发作控制仍不理想。血药浓度检测表明血药浓度为30mmol/L，低于治疗窗，因此剂量增加到每日400毫克。一周后，患者眼球震颤且共济失调无法行走。（10分）为何产生上述现象？12. 一位帕金森病患者（先天性）发现她自己服用美多巴不再显效。该患者浑身肌肉僵硬，坐下后难以起立，吃药后症状立即好转。（15分）（1）这是什么原因？如何治疗？后来，该患者增
9、加剂量，症状略微减轻。但是，几个月后，患者抱怨吃药后总会有面部抽搐做鬼脸，持续大约1小时。（2）这是什么原因？如何治疗？该患者后来出现间歇性呃逆、眩晕，于是开始服用奋乃静。（3）会产生哪些主要危害？13. 一位女精神分裂症患者，服用氟哌啶醇，效果理想。但是，最近患者表现异常：患者胳膊不自主抽动似乎是抽筋。家属怀疑是药效下降，精神异常。（10分）这是什么原因？如何治疗？14. 宁夏医学院附属医院老年科治疗老年癌症患者疼痛，主要采用吗啡控释片和芬太尼贴剂。赵月霞和黄丽娟两位医生，为了比较上述两个药物哪个好，筛选住院患者86例，年龄、性别、疼痛程度等资料无显著差异，具有可比性，进而分成A、B两组。A
10、组使用芬太尼透皮贴剂，分别为2.5 mg/贴、5mg/贴；未曾使用过阿片类药物的患者初始剂量从2.5 mg/贴开始使用，使用过吗啡的患者则根据吗啡与芬太尼的剂量换算来选择起始剂量。B组使用吗啡，吗啡控释片130 mg/24h的患者选用2.5 mg；130220 mg/ 24h选用5mg，每72h更换一次，如疼痛缓解但未达轻度疼痛者给予调整剂量，已达完全缓解、部分缓解者，持续使用。每例使用时间均需大于15d。结果如下：（15分）（1）有人看上述结果，得出如下结论：对于治疗癌性疼痛来说，芬太尼贴剂比吗啡控释片好。这个结论证确吗？为什么？（2）该院老年科如果要制作一个宣传展板，宣传治疗癌症疼痛的意义
11、，你认为应该怎样写？（3）镇痛药近年来，有何新进展？15. 一位已经注册的吸毒人员，患有深部静脉炎合并胸膜炎，肺梗塞。治疗方案是采用达肝素钠和抗生素。血培养显示化脓性链球菌感染。患者说自己美沙酮依赖。由于是周末，医生无法确证患者的说法。患者胸痛严重，想要镇痛药。（10分） （1）医生该怎么办？（2）如果美沙酮依赖者突然停用美沙酮会如何？16. 一位男患者，腹痛不严重。医生怀疑是急性阑尾炎。可是外科医生半小时后才能到达。医生该怎么办？（10分）17.一位女患者，84岁，服用解热镇痛抗炎药治疗骨关节炎，同时服用速尿、卡托普利治心衰，一天不慎跌倒，骨折，手术后植入关节。手术后，医生处方头孢他啶预防手
12、术感染。然而，手术后，患者肾功能急剧下降。（10分）如何解释肾衰的发生，如何治疗？18. 一位男患者，40岁，患轻度高血压而服用苄氟噻嗪，突患急性痛风并引起关节炎。（10分）（1） 如何治疗？该患者经治疗症状显著缓解，继续噻嗪类利尿药治疗高血压，秋水仙碱预防性治疗痛风。接下来的一年里，该患者痛风发作六次。（2）医生该如何调整治疗药物？19. 沈阳市苏家屯区，一患者，女51岁，手的骨关节严重肿大，来到医大附属第一医院风湿免疫科门诊。医生诊断为：类风湿性骨关节炎，询问是否可以住院治疗，以及是否患有其它疾病。患者说：“没钱治，搭伙过的那个，不给治，我要治，就说我魔怔，住不起院，开点便宜、好使的药吧？
13、没啥其它病，还能上班（地摊卖菜）”。（20分）你认为医生会开什么药物，作用机制是什么，不良反应有哪些，禁忌症有哪些？20. 一患者,女,48岁。反复发作手、脚关节疼痛1年，伴肿痛半年。最近2周以来，疼痛加重，握手松开如弹簧。因此，去医院类风湿/免疫科就诊。患者主诉：于1年前无明显诱因出现右足跟疼痛，不伴肿胀，间断发作，可以忍受，无发热等全身症状，未到医院治疗，2周左右疼痛逐渐自行缓解。半年前，患者由于劳累后出现双足第一跖趾关节肿痛，伴活动受限，并逐渐出现双足4、5跖趾关节肿痛，自行口服止痛药对症治疗(药名忘记)，症状减轻，未再继续治疗。2周前患者用冷水洗衣服，受凉后出现双手中指近端指间关节疼痛
14、，伴明显肿胀，活动受限，伴晨僵，持续1-2 h左右。经检查，类风湿因子(RF)阳性，肝功能正常，诊断为类风湿性关节炎。就诊前的一个月内，患者没有服用任何药物。医生选择来氟米特（爱若华，也叫爱诺华）联合甲氨喋令治疗该患者：大剂量甲氨蝶呤20 mg周，口服；来氟米特20mgd；白芍总甙胶囊 0.6 g , 3次d。在诊治过程中，医生耐心讲解药物治疗方案，告诉患者，不良反应不算严重，也就是脱发、肝损伤、口腔溃疡和消化性溃疡而已，只要树立战胜疾病的信心，就会取得满意疗效。结果，治疗不到1个月，患者因不良反应拒绝继续治疗。（15分）（1）治疗失败的原因是什么？（2）甲氨蝶呤和来氟米特治疗类风湿的机制是什
15、么？两个药物的主要不良反应是什么？如何防止严重不良反应的发生？白芍总苷抗类风湿的机制？（3）目前，治疗类风湿的中药有哪些？西药有哪些？主要不良反应有哪些？作用机制是什么？21. 焦虑抑郁症。医生处方：艾司西酞普兰+米胺色林。后来，患者说贵，医生说先开半个月的吧。患者说，一周能见效？医生说：有的人见效快，有的慢，没有承诺。（10分）（1）上述药物作用机制，不良反应是什么？（2）分析上述处方的合理性。第四篇 心血管系统药物22.一位54岁患者，男，患非胰岛素依赖性糖尿病合并肥胖症，该患者每天抽20支烟，血压160100mmHg，血清胆固醇为6.4mmoll。（20分）(1)在未来的10年中该患者有
16、哪些心血管风险？(2)对于患者的生活方式应该提出哪些建议？(3)用什么药物治疗该患者高血压？(4)该患者的血压控制到什么范围比较合适？(5)可以用哪些药物降低该患者的血脂？23. 一位55岁妇女反复检查血压结果都在180/110mmg左右。除了肥胖之外，尚无其他原因。（15分）（1）患者问是否有必要开始关注自己的血压，医生该如何回答？（2）该患者会有哪些其它心血管风险？（3）用什么药物治疗比较合理？经上述治疗后，该患者血压仍未下降。医生会怎么办？24. 一位患者，男，45岁，曾患心梗。经查，血清胆固醇为6.4mmol/L。有问题吗？其甘油三酯水平正常，但LDL胆固醇升高。后来医生告诉患者食用低
17、胆固醇饮食，但三个月后血清胆固醇水平仍然没得到改善。（20分）（1） 现在，该如何治疗？（2） 会有哪些不良反应？（3） 如何治疗上述不良反应？（4） 显著降低血脂会大大降低该患者的冠心病风险吗？25. 一位65岁患者，男，来到急诊室，说自己胸痛2小时，ECG表明患有急性心梗。（25分）（1） 在没有任何禁忌症的条件下，医生会用什么药物？（2） 上述药物有哪些禁忌症？上述患者，突然出现心动过缓，该如何治疗。（3） 该用何药治疗？后来发现患者无其它疾病。（4）患者回家后，该用什么药物？（5）医生应该对患者进行哪些教育？26. 一位患者，男，60岁，吸烟且有慢性阻塞性呼吸系统疾病，经诊断患劳力性心
18、绞痛。（30分）（1）用什么药物治疗？（2）应对患者进行哪些教育？（3）什么是硝酸甘油耐受性？如何防止耐受性产生？该患者尚患有高胆固醇血症，胆固醇浓度为8.6mmol/L。（4） 采用什么药物来降低该患者的血脂？结果，治疗无效。（5） 接下来，医生会怎么办？该患者吸入大剂量沙丁胺醇治疗呼吸系统疾病，后来发现用药后常导致心绞痛发作。（6） 这是为什么？27. 一位女患者，45岁，患有阵发性室上性心动过速。用多种药物治疗，均无效。于是，医生决定用胺碘酮，结果疗效显著。（20分）（1）用胺碘酮之前，医生需对患者进行哪些血液检查？（2）按维持剂量用药，需经过多长时间血药浓度达到稳态浓度？（3）该患者正
19、在服用华法林治疗其肺栓塞，现在服用胺碘酮治疗心律失常，会产生问题吗？如果有问题，如何解决？（4）医生为何不首选胺碘酮？28. 一位男患者，70岁，呼吸困难，水肿，经检查尚患有轻度心衰。（25分）（1）用什么药物来治疗呢？此外，该患者尚患有慢性房颤。（2）这该如何治疗？（3）如果上述治疗无效，应该加用何药？（4）如果出现急性肺水肿，该如何治疗？患者觉得膝关节痛，医生处方吲哚美辛。（5） 你认为合理吗？29. 一患者，男，56岁，患有高血压。确诊后，中医大夫处方：清肝降压胶囊+复方丹参滴丸（吃了拉倒），络活喜+缬沙坦（必须坚持吃下去，吃了再买）。并告诉患者：药物有不良反应，但是利大于弊。（10分）
20、请分析该医生用药的合理性。30. 高血压。医生处方：拜新同。心慌，来到医院，医生换：络活喜+康欣。上述药物作用机制是什么，不良反应有哪些？请分析处方的合理性。(10分)31. 一老年妇女，88岁，在三个女儿陪同下，来到医院。女儿告诉医生：最近母亲开始说胡话，讲小女儿叫大姐，称女婿为许文强。经检查，确诊为：轻度脑梗赛。医生处方：疏血通+生理盐水冲。疏血通的作用机制？有哪些不良反应？一年轻患者，男38岁，轻度高血压。经常忘记吃药，曾经试验吃过很多种类药物。但是，只有0号降压药物好使。最近停药1周，开始失眠头痛，来到医院就诊。医生说，那个老药物，不良反应严重。你的观点？（10分）第五篇 血液系统疾病
21、32一位男患者，57岁，住院进行胆囊切除手术，出院后出现广泛深部静脉血栓。（20分）（1）患者是否需要住院？（2）该用什么药物进行治疗？（3）长期用药，应该选择什么药？（4）如何确定剂量？（5）会产生哪些药物相互作用？33一为女患者，25岁，月经过多，营养不良，经查患有缺铁性贫血。（20分）（1）这种贫血如何治疗？（2）应该告诉患者可能出现哪些不良反应？（3）如果无效，怎么解释？（4）何时考虑静脉给铁？第六篇 内分泌及代谢性疾病用药34. 一患者，女，58岁患有巨细胞动脉炎，一种炎症，于是口服大剂量泼尼松龙。(20分)（1）如果突然停药，会出现哪些不良反应？（2）患者说自己踝关节肿胀，这是为什
22、么呢？（3）患者骨骼会发生哪些改变？（4）还会有哪些不良反应？后来患者摔倒髋骨骨折，需要手术治疗。手术期间，目前的治疗方案会引起哪些并发症？35一位28岁女士，患有甲亢。（20分）（1）如何治疗？ （2）应该提醒患者可能出现哪些不良反应？ 治疗期间，患者怀孕了。（3）对胎儿有何不利影响？该患者已经用药12个月，但是停药后，马上甲亢加重。（4）应该如何治疗？ （5）何种药物会干扰甲功测试?36一位68岁肥胖患者，女，68岁，高血压，糖尿病。（20分）（1）如何治疗？（2）用什么药物进行治疗？（3）如果无效，如何选择药物？（4）该患者的糖尿病如何治疗？（5）何时考虑使用胰岛素？37一男患者，25岁
23、，呕吐三天，多尿口渴。无病史。尿常规检查发现尿糖，酮体尿。血糖也高。（20分）（1）如何诊断？（2）如何治疗？（3）如何给予胰岛素？该患者如法治疗糖尿病三年。然而，有一天突然晕厥。（4）原因如何？（5）该如何治疗？38. 鼻窦炎。医生处方：裸花紫珠胶囊+布地奈德气雾剂+桉柠蒎肠溶胶囊。请分析处方的合理性。（10分）第七篇 抗菌药物39. 一患者，女，23岁，患尿路感染，引起膀胱炎。（15分）（1） 如何进行患者教育？（2） 用何种抗生素治疗？（3） 如果患者怀孕，如何选择药物？40一患者，男，54岁，居无定所，患有肺结核且痰中带有结核菌。（15分）（1）传染么？（2）用什么药物治疗？治疗方案如
24、何？（3）需要住院么？41. 一患者，男，65岁，长期患有阻塞性呼吸道疾病，突发急性支气管炎。医生决定处方抗生素。（15分）（1）首选药应该是？一周后，患者回来说感到严重呃逆。（2）这是什么原因？（3）如果此原因成立，该如何治疗？42. 一患者，铁西人，女76，因鼻炎，来到医院，耳鼻咽喉科就诊。医生处方“连喷带吃”的药物，其中包括口服头孢克污，几天后，患者来到医院，找大夫：“教授啊，我吃了你的药，得了间质性肺炎，而且便秘”（15分）（1）你认为，可能是药物引起的？为什么？（2）应该如何用药物治疗，药物的机制是什么？（3）如果患者上告，你认为结果如何？43. 一患者，女49岁，咳嗽发烧来到医院呼
25、吸内科就诊，并和医生认识。经诊断，该患者患有支原体肺炎。大夫处方：阿奇霉素。患者说，用过了，无效。大夫说换好一点的，用西舒美。患者说用的就是西舒美，无效。大夫说用拜氟乐，患者说用过了，也无效。大夫说，那就用吉米沙星+阿司美。（20分）（1） 大夫认为西舒美好，有道理么？（2） 拜氟乐是什么，比西舒美好么，为什么？（3） 吉米沙星是什么，比拜氟乐好么，为什么？（4） 阿斯美是什么药物？好在哪里？一患者，患有尿路感染。医生处方：左氧氟沙星+泌淋清胶囊。请分析处方的合理性。44. 某患者，咽炎有异物感。医生处方：桉柠蒎肠溶胶囊+匹多莫德口服液。请分析处方的合理性。（20分）腮窦炎患者青霉素过敏。医生
26、处方：吉米沙星。患者觉得贵。医生处方：左氧氟沙星。患者觉得贵。医生处方：红霉素。患者要罗红霉素，医生说不好。（1） 吉米沙星是什么？（2） 罗红霉素不好么？45. 一患者女，52岁，患有消化性溃疡，骨瘦如柴，2年前得了胸膜炎。从此留下“病根儿”，一旦感冒咳嗽，就会觉得胸腔撕裂样疼痛，并且低烧。来到沈阳胸科医院就诊，经诊断排除肺结核，于是大夫处方：头孢曲松，静脉滴注。过了几天不见效果，大夫决定换药。你觉得会换什么药？（头孢硫咪）。过了几天还不见效，大夫怀疑患者患有结核，决定对患者进行全面检查，但是仍然无法断定是结核。后来，大夫征得患者同意，处方：利福平，异烟肼，乙胺丁醇，降酶胶囊，对患者进行试验
27、性治疗，患者签字后把药物带回家。第二天，患者携带相关资料，来到医大第一附属医院呼吸内科就诊，问大夫：我有没有必要服用结核药？我该怎么办呢？我的眼睛得过病，视神经炎，看过药物不良反应，觉得不敢服药，我该怎么办？（30分）（1）你认为医生会怎样回答，用什么药物治疗？（2）目前。临床常用的抗菌药物分为哪几类？如何按使用频率排序，请用药理学相关知识解释这种排序是否合理。（3）抗菌药物重点掌握什么？（4）头孢有三代，各代有何特点，哪一代重要？（5）大环内酯类分几代？各代之间有何差别？（6）喹诺酮类分几代，哪一代最好，好在哪里？出勤成绩：课堂成绩：手册成绩：成绩合计：教师签字： 时 间：2012年12月26日
