1、施工用表水利工程建设项目施工监理规范（SL 2882003）承包人用表目录序号表格名称表格类型表格编号1施工技术方案申报表CB01承包 技案 号2施工进度计划申报表CB02承包 进度 号3施工图用图计划报告CB03承包 图计 号4资金流计划申报表CB04承包 资金 号5施工分包申报表CB05承包 分包 号6现场组织机构及主要人员报审表CB06承包 机人 号7材料/构配件进场报验单CB07承包 材验 号8施工设备进场报验单CB08承包 设备 号9工程预付款申报表CB09承包 工预付 号10工程材料预付款报审表CB10承包 材预付 号11施工放样报验单CB11承包 放样 号12联合测量成果报验单C
2、B12承包 联测 号13施工测量成果报验单CB13承包 测量 号14合同项目开工申请表CB14承包 合开工 号15分部工程开工申请表CB15承包 分开工 号16设备采购计划申报表CB16承包 设采 号17混凝土浇筑开仓报审表CB17承包 开仓 号18单元工程施工质量报验单CB18承包 质报 号19施工质量缺陷处理措施报审表CB19承包 缺陷 号20事故报告单CB20承包 事故 号21暂停施工申请报告CB21承包 暂停 号22复工申请表CB22承包 复工 号23变更申请报告CB23承包 变更 号24施工进度计划调整申请表CB24承包 进调 号25延长工期申报表CB25承包 延期 号26变更项目价
3、格申报表CB26承包 变价 号27索赔意向通知CB27承包 赔通 号28索赔申请报告CB28承包 赔报 号29工程计量报验单CB29承包 计量 号30计日工工程量签证单CB30承包 计日证 号31工程价款月支付申请书CB31承包 月付 号32工程价款月支付汇总表CB31附表1承包 月总 号33已完工程量汇总表CB31附表2承包 量总 号34合同单价项目月支付明细表CB31附表3承包 单价 号35合同合价项目月支付明细表CB31附表4承包 合价 号36合同新增项目月支付明细表CB31附表5承包 新增 号37计日工项目月支付明细表CB31附表6承包 计日付 号38计日工工程量月汇总表CB31附表6
4、1承包 计日总 号39索赔项目价款月支付汇总表CB31附表7承包 赔总 号40施工月报CB32承包 月报 号41材料使用情况月报表CB32附表1承包 材料月 号42主要施工机械设备情况月报表CB32附表2承包 设备月 号43现场施工人员情况月报表CB32附表3承包 人员月 号44施工质量检验月汇总表CB32附表4承包 质检月 号45工程事故月报表CB32附表5承包 事故月 号46完成工程量月汇总表CB32附表6承包 量总月 号47施工实际进度月报表CB32附表7承包 进度月 号48验收申请报告CB33承包 验报 号49报告单CB34承包 报告 号50回复单CB35承包 回复 号51完工/最终付
5、款申请表CB36承包 付申 号CB01施工技术方案申报表（承包2014技案01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 我方今提交 德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 工程（名称及编码）的：施工组织设计施工措施计划工程测量施测计划和方案施工方法工程放样计划专项试验计划和方案请贵方审批。承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构：签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人、监理
6、机构、发包人各1份。CB02施工进度计划申报表（承包2014进度01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 我方提交 德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 工程（名称及编码）的：施工总进度计划施工年进度计划施工月进度计划请贵方审批。附件：1、施工 进度计划。 2、图表、说明书共 页。 3、承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审批意见。监理机构： 签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审批意见，承包人
7、、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB03施工图计划报告（承包2010图计01号）合同名称：新龙县大盖35KV输变电站工程 合同编号：致：（监理机构） 四川省倍升工程监理有限公司 我方今提交 新龙县大盖35KV输变电站 工程（名称及编码）的：（总）用图计划时段用图计划请贵方审核。附件：1、施工进度计划 2、 承 包 人：四川省川能水利电力建设有限公司项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。 监理机构：四川省倍升工程监理有限公司 签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人、设代
8、机构各1份。CB04资金流计划申报表（承包2010资金01号）合同名称：新龙县大盖35KV输变电站工程 合同编号： 致：（监理机构） 四川省倍升工程监理有限公司 我方今提 新龙县大盖35KV输变电站 工程项目的资金流计划，请贵方审核。年月工程和材料预付款完成工作量付款保留金扣留其它应得付款20103155.00万元00155.00万元合 计附件：计划使用金额计算说明。承 包 人：四川省川能水利电力建设有限公司项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：四川省倍升工程监理有限公司签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机
9、构审签后，随同审核意见、承包人、监理机构、发包人各1份。CB05施工分包申报表（ 分包 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 根据施工合同约定和工程需要，我方拟将本申请表中所理项目分包给所选分包人。经考察,所选分包人具备按照合同要求完成所分包工程的资质、经验、技术和管理水平、资源和财务能力，并具有良好的业绩和信誉，请贵方审核。发包人名称分包工程编码分包工程名称单位数量单价分包金额（万元）占合同总金额的百分比（%）合 计附件：分包人简况（包括分包人资质、经验、能力、信誉、财务、主要人员经历等资料）。承 包 人：（全称及盖章）项目经理（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监
10、理机构：（全称及盖章）签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审核、发包人批准后，随同审批意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包2014机人01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审核意见） 监 理 机 构： 监理
11、工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB06现场组织机构及主要人员报审表（承包2014机人01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号： 致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 现提交第 1 次现场机构及主要人员报审表，请贵方审核。附件：1、组织机构图2、部门职责及主要人员数量及分工。3、人员清单及其资格或岗位证书。4、承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（审核意见） 监理机构：四川省倍升工程监理有限公司 监理工程师：（签名
12、）日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同审核意见，承包人、监理机构、发包人各1份。CB07材料/构配件进场报验单（承包2014材验01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 我方于 2014 年 4 月 1 日进场的工程材料/构配件如下表。拟用于下述部位：1、 基础工程 ；2、 主体工程 ；3、 。经自检，符合技术规范和合同要求。请贵方审核，并准予进场使用。序号材料/构配件名称材料/构配件来源、产地材料/构配件规格用途本批材料/构配件数量承包人试验试样来源取样地点、日 期试验日期操
13、作人试验结果1水泥中国无锡基础100（t）2010-3-18合格2中砂中国无锡基础300(m3)合格3砾石中国无锡基础320(m3)合格4钢筋中国厦门基础30(t)合格5木模基础合格6粗砂基础230(m3)合格7附件：1、出厂合格证。2、检验报告。3、质量保证书。4、 承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审核意见） 监理机构： 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1分。CB08施工设备进场报验单（承包2014设备01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左
14、岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 我方于 2010 年 4 月 6 日进场的施工设备如下表。拟用于下述部位；1、 基础工程 2、 主体工程 3、 设备安装工程 经自检，符合技术规范和合同要求，请贵方审核，并准予进场使用。序号设备名称规格型号数量进场日期计划完好状况拟用工程项目设备权属生产能力备注1挖掘机DH2203良好租凭优2推土机TY1804良好自购良3装载机ZL504良好自购优4振动压路机YZ23G2良好自购良5砂浆搅拌机/10良好自购优6混泥土搅拌机JW5002良好租凭优7自卸汽车/5良好租凭优8发电机200GF/SY3良好租凭优9运输机/2良好租凭良
15、10振捣设备3良好租凭良11洒水车/2良好租凭优12变压器/1良好租凭优13钢筋切断机GT5-401良好租凭优14钢筋调直机4-14KW1良好租凭优15钢筋弯曲机6-401良好租凭良16对焊机电弧行1501良好租凭良17蛙式打夯机HW2803.0KW2良好租凭良18水泵IS100-8010良好租凭优19潜水泵150QJ-100/1410良好租凭优20滑模机KYC25良好租凭良21圈扬机/5良好租凭良22喷浆机/2良好租凭良23手风钻TM-3510良好租凭优24空压机/10良好租凭优附件： 承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（审核意见）监 理机 构：
16、监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB09工程预付款申报表（承包2014工预付01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 我方承担的 德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同项目，依据施工合同约定，已具备工程预付款支付条件，现申请支付第 1 次预付款，金额总计为（大写） （小写 万元 ），请贵方审核。附件：1、已具备的条件。2、计算依据及结果。3、 承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司 项目经理：（签名） 日 期： 年 月
17、日通过审核后，监理机构将另行签发工程预付款证书。监理机构：签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同付款证书，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB10工程材料预付款报审表（承包2010材预付01号）合同名称：新龙县大盖35KV输变电站工程 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 下列材料、设备我方已采购进场，经自检和监理机构检验，符合技术规范和合同要求，特申请预付款，请贵方审核。项目号材料、设备名称规格型号单位数量单价合价付款收据编号监理审核意见小计附件：1、材料、设备采购付款收据复印件 张。2、材料、设备报验单
18、份。3、 承 包 人：四川省川能水利电力建设有限公司 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日经审核，本批材料预付款额为（大写） （小写 ）。 监理机构： 总监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。作为CB31表的附表，一同流转，审批结算时用。CB11施 工 放 样 报 验 单（承包2010放样01号）合同名称：新龙县大盖35KV输变电站工程 合同编号：致：（监理机构） 四川省倍升工程监理有限公司 根据施工合同要求，我方已完成 的施工放样工作，请贵方核验。附件：测量放样资料。序号或位置工程或部位名称放样内容备 注（自检结果）承 包 人：四川省川能水利电力建设
19、有限公司项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日（核验意见）监理机构：四川省倍升工程监理有限公司监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人各1份。CB12联合测量通知单（ 联测 号）合同名称： 合同编号：致：（监理机构） 根据工程进度情况和施工合同约定，我方拟进行工程测量工作，请贵方派员参加。施测工程部位：测量工作内容：任务要点：施测时间： 年 月 日至 年 月 日承包人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日拟于 年 月 日派监理人员参加测量。不派人参加联合测量，你方测量后将测量结果报我方审核监理机
20、构：（全称及盖章）监理工程师：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB13施工测量成果报验单（ 测量 号）合同名称：新龙县大盖35KV输变电站工程 合同编号：致：（监理机构）四川省倍升工程监理有限公司我方测量成果经审查合格，请贵方核验。单位工程名称及编号分部工程名称及编码单元工程名称及编号施测部位施测内容施测单位施测单位负责人：（签名）日 期： 年 月 日施测说明承包人复查记录：复检人：（签名）日 期： 年 月 日附件：承 包 人：四川省川能水利电力建设有限公司项目经理：（签名）日 期： 年 月 日（核验意见） 监 理机
21、 构：四川省倍升工程监理有限公司监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 3 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。CB14合同项目开工申请表（承包2014合开工01号）合同名称： 德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段）致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 我方承建的德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段）工程，已完成了各项准备工作，具备了开工条件，现申请开工，请贵方审批。附件：1、开工申请报告。2、已具备的开工条件证明文件。承 包 人：（全称及盖章）项目经理：（签名）日 期： 年 月 日审批后另行签发合同项目开工令。监理机构：（全称及盖章
22、）签 收 人：（签名） 日 期： 年 月 日说明：本表一式 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“合同项目开工令”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB15分部工程开工申请表（承包2014分开工01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 本分部工程已具备开工条件，施工准备工作已就绪，请贵方审批申请开工分部工程名称、编码河道清理、基础开挖申请开工日期2014年4月6日计划工期 2014 年 4 月 6 日至 2014 年 6 月 10 日承包人施工准备工作自检记录序号检 查 内 容检 查 结 果1施工图纸、技术
23、标准、施工技术交底情况2主要施工设备到位情况3施工安全和质量保证措施落实情况4材料、构配件质量及检验情况5现场施工人员安排情况6风、水、电等必须的辅助生产设施准备情况7场地平整、交通、临时设施准备情况8测量及试验情况附件：分部工程进度计划分部工程施工方法承 包 人：四川省正达路桥工程有限公司项目经理：（签名）日 期： 年 月 日开工申请通过审批后另行签发开工通知。监理机构：签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式 4 份，由承包人填写。监理机构审签后，随同“分部工程开工通知”，承包人、监理机构、发包人、设代机构各1份。CB16设备采购计划申报表（承包2014设采01号）合同名称：德格县阿须乡苏柯河防洪工程（左岸标段） 合同编号：致：（监理机构） 四川省众信建设工程监理有限公司 根据施工合同约定和工程建设需要，我方将按下表进行工程设备采购，请贵方审核。序号名称品牌规格/型号厂家/产地数量拟采购日期/计划进场日期备注 承 包 人：四川省川能水利电力建设有限公司项目经理：（签名）日 期： 年 月 日监理机构将另行签发审核意见。监理机构：四川省倍升工程监理有限公司签 收 人：（签名）日 期： 年 月 日说明：本表一式
