1、内科护理学考试重点肺炎：指终末气道、肺泡和肺间质的炎症可由病原微生物、理化因素等引起。肺性脑病：由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的一种综合征。社区获得性肺炎：（CAP）也称院外肺炎，指在医院外罹难的感染性肺实质炎症，包括有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。医院获得性肺炎：（HAP）医院内肺炎，指病人在入院时既不存在、也不处于潜伏期，而是在住院48h后发生的感染，也包括出院后48h内发生的肺炎。支气管扩张：是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞，导致支气管管腔扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血。C
2、OPD（慢性阻塞性肺炎）：是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。支气管哮喘：是一种由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。临床表现为反复发作性的喘息、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难、胸闷和咳嗽等，这些症状可自行缓解或经治疗后迅速缓解，长期反复发作可发展为阻塞性肺气肿.下呼吸道：环状软骨以下的气管、支气管至终末呼吸性细支气管末端为。肺泡通气量：指每分钟参与气体交换的通气量，等于潮气量和无效腔气量之差乘以呼吸频率。咯血：至喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咳出。体位引流：利用重力作用使肺、支气管内分泌物排出体外，称。大叶性肺炎：病原体先在肺泡引
3、起炎症，经肺泡间孔向其他肺泡扩散，至使病变累及单个、多个肺叶或整段肺段，又称肺泡性肺炎。小叶性肺炎：指病变起于支气管或细支气管，继而累及终末细支气管和肺泡，又称支气管性肺炎。原发综合征：肺结核原发病灶、引流淋巴管炎和肿大的肺门淋巴结称。Koch现象：机体对结核杆菌再感染和初感染所表现的不同反应的现象称。外源性感染：继发性结核病是由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病称。结核球：干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物质不能排除，凝成球形病灶称。呼吸衰竭：指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，
4、进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。急性呼吸窘迫综合症：指原心肺功能正常，由于严重感染、创伤、休克等肺外或肺内严重疾病侵袭后，引起广泛性毛细血管炎症损伤，通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧型属于急性肺损伤的严重阶段。心力衰竭：是由于心脏器质性或功能性疾病损害心室充盈和射血能力而引起的一组临床综合征。是一种渐进性疾病，其主要临床表现是呼吸困难、疲乏和液体潴留，但不一定同时出现。心律失常：是指心脏冲动的频律、节律、起源部位，传导速度与激动次序的异常。病窦综合征：由于窦房结病变导致功能障碍，从而产生多种心律失常的综合表现。肥厚性心肌病：是以心肌非对称性肥厚、左心室血液充盈受
5、阴、舒张期顺应性下降为特征的心肌病。房室传导阻滞：是指冲动从心房传入心室过程中受到不同程度的阻滞，可发生在心房、房室交界、房室束、双束等部位。心脏骤停：指心脏射血功能的突然终止。心脏骤停发生后，由于脑血流的突然中断，10s左右病人即可出现意识丧失。心脏电复律：是在短时间内向心脏施高压强电流，使心肌瞬间同时除极，消除异位性快速心律失常，使之转复为窦性心律的方法。冠心病：指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，和（或）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。稳定型心绞痛：是在冠状动脉狭窄的基础上，由于心肌负荷的增加而引起
6、心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血际致心肌坏死。原发性高血压：是以血压升高为主要表现的综合征，通常简称为高血压。高血压危象：在高血压病程中，血压显著升高，以收缩压升高为主，出现头痛、烦躁、眩晕、心悸、恶心、呕吐、视力模糊等症状。高血压脑病： 表现为血压极度升高的同时伴有严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷。人工心脏起搏：是通过人工心脏起搏器发放脉冲电流，通过电线和电极的传导刺激心肌，使之兴奋和收缩，从而替代正常心脏起搏点，控制心脏按
7、脉冲电流的频率有效地搏动。PTCA：是用以扩张冠状动脉内径，解除其狭窄，使相应心肌供血增加，缓解症状，改善心功能的一种非外科手术方法，是冠状动脉介入治疗的最基本手段。窦性心律：正常心脏起搏点位于窦房结，由窦房结发出冲动引起的心律。期前收缩：是临床最常见的心律失常，是指由于窦房结以外的异位起搏点过早发出冲动控制心脏收缩。消化性溃疡：是发生于胃与十二指肠的慢性溃疡。胃炎：指不同病因所致的胃黏膜炎症，常伴有上皮损伤和细胞再生，是最常见的消化道疾病之一。肝硬化：是一种由不同病因引起的慢性进行性弥漫性肝病。肝掌：手掌大小鱼际和指端腹侧部位皮肤发红。肝性脑病：过去称感性昏迷，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为
8、基础的中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。急性胰腺炎：是指胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。上消化道大量出血：一般指在数小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主要临床表现为呕血和黑便。晨僵：僵硬是指经过一段时间的静止或休息后，病人试图再活动某一关节时，感到局部不适、难以达到关节活动范围的现象。由于常在晨起时表现最明显，故又称。雷诺现象：病人出现因寒冷、情绪激动等原因的刺激，导致突然发作的肢端和暴露部位的皮肤苍白继而青紫再发红，并伴有局部发冷、疼痛的表现。急性肾小球肾炎，又称急性肾炎，是一组起病急，以血尿蛋白尿水肿和高血压为特征的肾
9、脏疾病，伴有一过性肾损害。慢性肾小球肾炎：简称慢性肾炎，是一组以血尿、蛋白尿和水肿为临床表现的肾小球疾病。肾病综合征：是指由各种肾脏疾病所致的，以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d）低蛋白血症（血清蛋白30g/L）水肿高脂血症为临床表现的一组综合征。尿路感染：简称尿感，是由于各种病原微生物感染所引起的尿路急、慢性炎症。急性肾衰（ARF):是由于各种原因引起的短时间内肾功能突然下降而出现的临床综合征。慢性肾衰（CRF）：发生在各种慢性肾脏疾病的基础上，缓慢出现肾功能进行性减退，最终以代谢潴留、水电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的一组临床综合征。血液病：指原发于和主要累及造血系统的疾病，而造血系统包括血
10、液、骨髓、脾、淋巴及分散在全身各处的淋巴和单核吞噬细胞（也称网状内皮）系统。贫血：指外周血液在单位容积内的血红蛋白量、红细胞数和（或）红细胞压积低于正低值的一种病理状态。 造血干细胞： 骨髓中的干细胞，具有自我更新能力并能分化为各种血细胞前体细胞，最终生成各种血细胞成分，包括红细胞、白细胞和血小板。 缺铁性贫血：是体内用来合成血红蛋白的贮存铁缺乏，使血红蛋白合成量减少所形成的一种胞低色素性贫血。巨幼细胞贫血：是指由于叶酸和维生素b2的缺乏后某些影响核苷酸代谢药物的作用，导致DNA合成障碍所引起的贫血。急性白血病：是一种自身免疫性出血综合征，也称自身免疫性血小板减少，是血小板免疫性破坏，外周血中
11、血小板减少的出血性疾病。白血病.是一类起源于造血(或淋巴)干细胞的恶性肿瘤、其?或其他造血中白血病细胞大量异常增生，并浸润破坏其他器官和组织，而正常造血受抑制。急性白血病：是骨髓中异常的原始细胞大量增殖并浸润多器官、组织，使正常造血受抑制。再生障碍性贫血：是由多种原因致造血干细胞的数量减少和功能异常而引起的一类贫血。特发性血小板减少性紫癜：又称自身免疫性血小板减少性紫癜，是最常见的一种血小板减少性疾病。主要由于血小板受到免疫性破坏，导致外周血中血小板数目减少。血液病的分类1红细胞疾病如缺铁性贫血2粒细胞疾病如白细胞减少与粒细胞缺乏3单核细胞和巨噬细胞疾病4淋巴细胞。内分泌系统：是由内分泌腺及存
12、在于机体某些脏器中的内分泌组织和细胞所组成的一个体液调节系统。甲状腺功能亢进症：简称甲亢，是指由多种病因导致甲状腺功能增强，从而分泌甲状腺素过多所致的临床综合征。糖尿病：是一种常见的内分泌代谢疾病，是指由多种原因引起胰岛素分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引起的以慢性高血糖为特征的代谢紊乱。糖尿病足：糖尿病病人因末稍神经病变，下肢动脉供血不足以及细菌感染等各种因素，引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。系统性红斑狼疮：是一种慢性系统性自身免疫病，临床表现有全身多系统、多种器官损害的症状。SLE病人血清具有以抗核体为主的大量不同的自身抗体。病程以病情缓解和急性发作交替为特点
13、。类风湿关节炎：是对关节功能破坏性最强的疾病之一；是一种主要侵及关节，以慢性、对称性、周围性多关节炎性病变为主要特征的多系统性炎症性的自身免疫性疾病。短暂性脑缺血发作（TIA）：指颅内血管病变引起的一过性或短暂性、局灶性脑或视网膜功能障碍，症状一般持续1015分钟，多在1h内恢复，最长不超过24h，可反复发作，不遗留神经功能缺损的症状和体征。脑梗死（CI）：又称缺血性脑卒中，包括脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，是指因脑部血液循环障碍，缺血缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。蛛网膜下腔出血（SAH)：是指脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中，又称为原发性蛛网膜下
14、腔出血。帕金森病：又称震颤麻痹，是中老年常见神经系统变性疾病，以静止性震颤、运动减少、肌强直和体位不稳为临床特征。癫痫：是慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫持续状态：指癫痫连续发作之间意识尚未完全恢复又频繁再发，或癫痫发作持续30分钟以上不自行停止。阿司综合症： 心搏停止15s以上可出现晕厥伴抽搐、呼吸暂停，称阿-斯综合症，又称脑缺氧综合症。蛋白尿：每日尿蛋白持续超过150mg或尿蛋白肌酐比率200mgg称。简答题肺炎严重过程的评估指标：1意识障碍；2呼吸频率大于30次|分；3 PaO2小于60mmHg、PaO2FiO2小于300，需行机械通气治
15、疗；4血压小于9060mmHg；5胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大大于等于50；6少尿：尿量小于20mlh,或小于80ml4h或急性肾衰竭需要透析治疗。体温过高的护理措施：1休息与生活护理：发热病人应卧床休息，减少氧耗量，缓解头痛、肌肉酸痛等症状，病房安静、环境适宜，室温1820c，湿度5060，做好口腔护理，鼓励病人经常漱口，口唇疱疹者局部涂抗病毒软膏，防止继发感染；2饮食与补充水分：提供足够热量、蛋白质和维生素的流质或半流质，鼓励病人多饮水，12Ld，保持血钠小于145mmolL，尿比重小于1.020，心脏病或老年人应注意补液速度，避免过快导致急性肺水肿；3降温护理：高热
16、时可采用酒精擦浴、冰袋、冰帽等措施物理降温，以逐渐降温为宜，防止虚脱，儿童要预防惊厥，不宜用阿司匹林或其他解热药，以免大汗、脱水和干扰热型观察；4病情观察：监测并记录生命体征，以便观察热型，协助医生明确诊断；5用药护理：遵医嘱使用抗生素，观察疗效和不良反应。肺炎并发症感染性休克的护理措施：1体位：病人取仰卧中凹位，抬高头胸部20、抬高下肢30，有利于呼吸和静脉血回流；2吸氧：给予高流量吸氧，维持PaO2大于60mmHg,改善缺氧状况；3补充血容量：遵医嘱给予右旋糖酐或平衡液以维持有效血容量，降低血液粘滞度，防止弥散性血管内凝血，有明显酸中毒可应用5碳酸氢钠静滴，因其配伍的禁忌较多，宜单独输入，
17、监测中心静脉血压，作为调整补液速度的指标，中心静脉压小于5cmH2O可放心输液，输液不宜过快，以免诱发急性心力衰竭，显示血容量已补足：口唇红润、肢端温暖、收缩压大于90mmHg、尿量大于30mlh以上；4用药护理：遵医嘱输入多巴胺等血管活性药物，根据血压调整滴速，以维持收缩压在90100mmHg为宜，保证重要器官的血液供应，改善微循环，联合使用抗菌药物控制感染时，应注意药物疗效和不良反应。肺炎链球菌肺炎的病因：肺炎链球菌是革兰氏阳性球菌，是上呼吸道寄居的正常菌群，当机体免疫功能下降或受损时，有毒力的肺炎链球菌进入下呼吸道致病。肺炎链球菌肺炎的发病机制;细菌在肺泡内繁殖滋长，引起肺泡壁水肿，白细
18、胞和红细胞渗出，渗出液含有细菌，经cohn孔向肺中间部分蔓延，累计整个肺叶或肺段而致肺炎。因病变使于外周，故叶间分界清楚，易累及胸膜而致渗出性胸膜炎。肺炎链球菌肺炎的临床表现；1症状：典型表现为起病急骤、畏寒或寒战、高热，呈稽留热，患侧胸痛明显，可成铁锈色。2体征：肺实变时，触觉语感增强，叩诊成浊音，听诊闻及支气管肺泡呼吸音或管样呼吸音等实变体征。消散期可闻及湿罗音。3并发症：感染性休克，尤其是老年人表现为心动过速、血压降低、意识模糊、烦躁、四肢厥冷、发绀、多汗等，而高热胸痛咳嗽症状不明显肺炎链球菌肺炎的治疗：1抗菌药物，首选青霉素G。2支持疗法与对症治疗：卧床休息，补充足够热量和蛋白质、维生
19、素，多饮水。注意防治休克。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张，应暂时禁食、禁饮和胃肠减压。葡萄球菌肺炎的临床表现：1症状：起病急，寒战、高热，体温可达39-40，胸痛、咳嗽咳痰，痰液呈脓性、脓血性。2体征：肺部早期体征不明显，与临床上严重的中毒症状、呼吸道症状不相称，其中肺部出现散在湿罗音，病变较大或融合时可有肺实变体征。支气管扩张的临床表现：1慢性咳嗽2反复咯血3反复肺部感染4慢性感染中毒症状。体征：背部可闻及固定而持久的局限性粗湿罗音。支气管扩张的发病机制：婴幼儿期支气管-肺组织感染是支气管扩张最主要的原因。典型病理改变为支气管的组织弹性、肌层和软骨等破坏导致官腔变形扩大，腔内含有多量分泌物。黏膜
20、表面常有慢性溃疡改变和急慢性炎症。支气管扩张的饮食护理：提供高热量、高蛋白质、富含多种维生素食物，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐，多饮水每天1500ml以上。保持口腔清洁，促进食欲。合并心力衰竭或肾脏疾病者应指导病人低盐饮食。体位引流护理：原则上抬高患部位置，引流支气管开楼向下。上坐下到，左右卧（病变在左，往右侧。反之）前仰后趴。根据部位引流时间，每天1-3次，每次15-20min。一般于饭前1h，饭后或鼻饲后1-3h进行。咯血窒息的原因：1大量血液阻塞呼吸道2病人体弱，咳嗽反射差，无力将血液咳出3病人极度紧张诱发喉头痉挛。大咯血和窒息的护理措施：1专人护理2卧位于休息，小量咯血以静卧休息为主
21、，大量咯血绝对卧床休息。3保持呼吸道通畅，吸痰前后适当调高吸氧浓度。4饮食护理大咯血患者禁食，小量咯血少量温、凉流质饮食。5病情监测6窒息的抢救。一旦病人出现窒息征象，应立即采取头低脚高45仰卧位，面部侧向一边，轻拍背部，迅速排出在气道和口咽部的血块。必要时用吸痰管进行吸引，并给与高浓度吸氧。7用药护理：垂体后叶素（冠心病、高血压孕妇禁用）肺结核的病因和发病机制：（一）结核菌的特点1.生长缓慢；2.抵抗力强；3.结核菌含有类脂质、蛋白质和多糖类。类脂质能引起单核细胞、上皮样细胞和淋巴细胞浸润而形成结核结节；蛋白质具有抗原性，可引起过敏反应；多糖类则引起某些免疫反应（如凝集反应等）。4.耐药性：
22、一是自然变异，二是诱导变异。飞沫传播是肺结核的主要传染途径（二）感染途径：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮肤等比较少见。（三）结核菌感染和肺结核的发生发展1.原发性肺结核：掌握原发综合征2.血行播散型肺结核：病情较重，有急性、亚急性和慢性三种类型。3.浸润型肺结核：是最常见的类型，有结核球的形成，严重者可出现干酪性肺炎。4.慢性纤维空洞型肺结核：是失治或误治引起，病灶出现广泛的纤维化。5.结核性胸膜炎：结核菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。肺结核的基本病理改变：炎性渗出、增生和干酪样坏死，以破坏与修复同时进行为特点。肺结核的临床表现：（一）症状1.全身症状：全身毒性症状表现为午后低热、
23、乏力、食欲减退、体重减轻、盗汗等。2.呼吸系统症状（1）咳嗽咳痰：多为干咳或有少量黏液痰，继发感染时痰液呈黏液脓性且量增多；（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。（3）呼吸困难：肺结核患者出现呼吸困难主要见于肺结核病变广泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺气肿、肺心病，大咯血导致血块堵塞支气管，并发自发性气胸，合并细菌性感染或肺栓塞等。（4）胸痛：当肺结核病变累及壁层胸膜时，常有固定部位胸痛。（二）体征：空洞性病变时可见患侧呼吸运动减弱，语颤增强、叩诊浊音、听诊呼吸音减低、支气管肺泡呼吸音及湿啰音。肺结核结核菌素试验（PPD）的方法：在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml48-72小时量皮肤硬结直径。判断
24、标准;硬结直径4mm为阴性，5-9mm为弱阳性，10-19mm为阳性20mm或局部有水泡和淋巴管炎为强阳性。临床意义：PPD阳性仅表示曾有结核分枝杆菌感染，并不一定是现症病人，若成强阳性，常提示活动性结核病。肺结核化疗的原则：早期、联合、适量、规律和全程治疗是抗结核化疗的原则。肺结核的健康指导：1结核病预防控制：控制传染源，早期发现病人并登记管理，及时给予合理的化学治疗和良好护理，是预防结核病疫情的关键；切断传播途径：有条件的单居一室，涂阳肺结核病人住院治疗时需进行呼吸道隔离，室内通风，紫外线消毒，注意卫生，不随意吐痰，不对着人打喷嚏或咳嗽，以防飞沫传播，餐具消毒，被褥书籍在烈日下暴晒6小时以
25、上；保护易感人群：给未受过结核分枝杆菌感染的新生儿、儿童及青少年接种卡介苗；2病人指导：日常生活调理：嘱病人戒酒戒烟，保证营养的补充，合理安排休息时间，避免劳累，避免情绪波动及呼吸道感染，保持通风干燥，选择空气新鲜气候温和处疗养；用药指导：强调坚持规律全程合理用药的重要性；定期复查：复查胸片和肝、肾功能。慢性肺炎性心脏病临床表现：1.代偿期：主要是阻塞性肺气肿的表现；2.失代偿期：因急性呼吸道感染而诱发呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭为主）。3.并发症：肺性脑病、心律失常等。COPD的临床症状：症状：1慢性咳嗽，晨间咳嗽明显，睡眠时有阵咳和排痰2咳痰，清晨排痰多，为白色粘液或浆液性泡沫痰，带血丝3
26、气短或呼吸困难4喘息和胸闷5晚期病人有体重下降，食欲减退等全身症状。体征：早期无异常，后可出现桶状胸，呼吸浅快，严重者可有缩唇呼吸，触觉语颤减弱或消失，叩诊呈过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降，两肺呼吸音减弱，呼气延长，部分病人可闻及干性啰音和湿性啰音。COPD的护理诊断和措施及依据：(1)气体交换受损：与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳有关。护理：1休息与活动：病人采取舒适体位，晚期病人宜身体前倾位，使辅助呼吸机参与呼吸；2病情观察：观察咳嗽咳痰，呼吸困难程度，监测动脉血气分析和水、电解质、酸碱平衡情况；3氧疗护理：呼吸困难伴低氧血症者，给予氧疗，一般采用鼻导管持续低流量吸氧，避免吸入
27、氧浓度过高而引起二氧化碳，氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加；4用药护理：遵医嘱给予抗生素、支气管舒张药、祛痰药物；5呼吸功能锻炼：缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸。（2）清除呼吸道无效：与分泌物增多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。护理：1病情观察：观察痰液的颜色、量及性状，以及咳嗽是否顺畅；2用药护理：给予止咳药、祛痰药；3保持呼吸道通畅：指导痰多粘稠、难咳的病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的。（3）焦虑：与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。护理：了解病人心理、性格、生活方式等方面因患病而发生的变化，消除诱因，定期进行呼吸肌功能的锻炼、
28、合理用药等，减轻症状，增加病人的信心。COPD的健康指导：1疾病知识的指导：使病人了解COPD的相关知识，识别使病情恶化的因素，戒烟，避免粉尘和刺激性气体的吸入，避免去公共场所；2心理疏导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣；3饮食指导：呼吸功能的增加可使热量和蛋白质消耗增多，导致营养不良，应制定出高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划；4康复锻炼：制定个体化的锻炼计划，选择空气新鲜、安静的环境，进行步行、慢跑、气功等体育锻炼；5家庭氧疗：供氧装置周围严禁烟火，定期更换、清洁、消毒。胸部物理治疗包括：1深呼吸和有效咳嗽2吸入疗法3胸部叩击4体位引流5机械牵引。有效正确的方法：可
29、能采取坐位，先深而慢的呼吸5-6次，后深吸气至膈肌完全下降，屏气3-5s，继而缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，（胸廓下部和腹部应该下陷）在深吸气屏气3-5s，身体前倾，从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽，咳嗽同时收缩腹肌或用自己的手按住上腹部，帮助痰液排出。吸入疗法的注意事项：1防止窒息2避免降低吸入氧浓度3避免湿化过度4控制湿化温度5防止感染。胸部叩击注意事项：1听诊肺部，明确病变部位。2宜用单层纱布包裹胸廓部位，3叩击时避开乳房、心脏骨突部位及衣服拉链纽扣等。3口技力量适中，以病人感到不痛为宜。每次扣机事件5-15min为宜，应该安排在餐后2h至餐前30min完成，避免治疗中呕吐。操作应
30、注意病人反映。4操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味观察痰液情况、复查生命体征、肺部呼吸音及啰音变化。上呼吸道感染常见感染类型1普通感冒2病毒性咽炎和喉炎3疱疹性咽峡炎4咽结膜热5细菌性咽扁桃体炎。结核分型：原发性肺结核、血行播散型肺结核、继发性肺结核、结核性胸膜炎、肺外结核。呼吸衰竭症状:呼吸困难,发绀,精神、神经症状,血液循环系统症状,消化和泌尿系统症状.。呼衰治疗要点：保持呼吸道通畅、氧疗、增加通气量，减少二氧化碳潴留、纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱、抗感染治疗。型呼吸衰竭氧疗原则PaO2低于60mmHg、PaCO2高于50mmHg，宜持续性低流量给氧。依据型呼吸衰竭，病人的呼吸
31、中枢对CO2刺激的敏感性降低，甚至已处于抑制状态，其兴奋性主要依靠缺氧对外周化学感受器的刺激作用，当吸入氧浓度过高，随缺氧的短暂改善解除了其对中枢的兴奋作用，结果呼吸受抑制，CO2潴留加剧，甚至出现呼吸性酸中毒和肺性脑病。ARDS症状：突然出现进行性呼吸窘迫、气促、发绀，且通常的吸氧疗法不能改善，常伴有烦躁、焦虑、出汗。ARDS治疗要点：氧疗、机械通气、维持体液平衡、肾上腺糖皮质激素、积极治疗原发病、补充营养。长期家庭氧疗的指征：PaO255mmHg或SaO288，有或没有高碳酸血症。PaO255-60mmHg或SaO289，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症。支气管哮喘病人糖皮质激
32、素使用注意事项：吸入药物治疗，全身性不良反应少，少数病人可出现口腔念珠感染、声音嘶哑或呼吸道不适，指导病人喷药后必须立即用清水充分漱口以减轻局部反应和胃肠吸收。全身用药应注意肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等不良反应，口服用药宜在饭后服用，以减少对胃肠道黏膜的刺激。气雾吸入糖皮质激素可减少其口服量，当用吸入剂代口服剂时，通常需要同时使用两周后在逐步减少口服量，指导病人不得自行减量或停药。导致呼吸衰竭的病因：1气道阻塞性病变2肺组织病变如严重3肺血管疾病4胸廓与胸膜病变5神经肌肉病变。按动脉血气分析，呼吸衰竭的分类：1 I型呼吸衰竭：仅有缺O2，无CO2潴留，血气分析特点：PaO260mmHg,PaCO2降低或正常，见于换气功能障碍；2 II型呼吸衰竭：既有缺O2，又有CO2潴留，血气分析：PaO260mmHg,PaCO250mmHg，系肺泡通气不足所致。呼吸衰竭的处理原则：在保持呼吸道通畅条件下，迅速纠正缺O2、CO2潴留、酸碱失衡和代谢紊乱，防止多器官功能受损，积极治疗原发病，消除诱因，预防和治疗并发症。急性呼吸窘迫综合症的诊断标准：1 有ALIARDS的高危因素2 急性起
