1、餐饮服务许可申请书模板餐饮服务许可申请书（模板）清流县美味食府申 请 日 期 ： 2014 年 11 月 11 日申请人清流县美味食府地址承德市双滦区滦河喀喇河屯小区 3 号侧楼 1 号底商经济性质个体经营固定资产（万元）15 万元电话152*6668传真无邮箱无其他联系方式无法定代表人白*霞法定代表人手机151*8800负责人无负责人手机无业主无业主手机无委托代理人无委托代理人手机无职工人数3应体检人数2就餐座位数30加工经营场所面积72 平方米申请许可项目： 类型：特大型餐馆；大型餐馆；中型餐馆；小型餐馆；快餐店；小吃店；饮品店； 食堂；集体用餐配送单位；其他： 备注：单纯火锅；单纯烧烤；
2、全部使用半成品加工； 中餐类制售；西餐类制售；日餐类制售；韩餐类制售； 工地食堂；学校食堂；幼儿园食堂；企事业机关单位食堂； 含凉菜；含裱花蛋糕；含生食海产品；冷热饮品制售； 其他：砂锅、米线附申报资料页数 编号 资料名称 1.名称预先核准证明（已从事其他经营的可提供营业执照复印件）； 2.法定代表人（负责人或者业主）的身份证明（复印件）； 3.符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； 4.餐饮服务从业人员健康体检合格证明；5.餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或租赁协议等）；6.餐饮服务经营场所和设备布局、加工流程、卫生设施等示意图及说明； 7.保证食品安全的规章制度；8.环
3、境保护行政主管部门的审查意见或情况说明； 9.生活饮用水安全检测报告；10.设置专职食品安全管理岗位及人员的证明资料； 11.关键环节食品加工规程；12.食品安全突发事件应急处置预案；13.与实际产品内容相符合的标识说明样张； 14.与规模相适应的配送设备设施；15. 不属于被限定人员的说明资料；16. 委托代理人的身份证复印件及委托书；17. 其他资料：食品安全设施：序号名称数量位置备注1消毒柜3洗消间、操作间、凉菜间消毒柜2保洁柜3洗消间、操作间、凉菜间保洁柜3紫外线灯1凉菜间紫外线灯4菜墩6凉菜间、操作间、粗加工间菜墩5空调2餐厅、凉菜间空调6水池6粗加工间、操作间、洗消间洗菜，洗肉，餐
4、饮具冲洗、洗手保证申明申请人保证：本申请书中所填内容及所附资料均真实、合法。如有不实之处，本人（单位）愿负相 应的法律责任，并承担由此产生的一切后果。申请人（签名）：白 * 霞 法定代表人（负责人或业主）（签字）：白 * 霞2014 年 11 月 11 日填写说明一、本申请书由申请人填写。 填写时要用碳素笔或者打印， 文字要求简练、 清楚，不得有涂改现象，空格处以“无”字填写。二、“申请人”是指申请餐饮服务许可的单位或个人，按工商行政部门核 定名称填写。三、经济性质有：国有企业，集体企业，股份合作企业，联营企业，有限 责任公司，股份有限公司，个人独资企业，合伙企业，其他企业，港、澳、台 商投资
5、企业，外商投资企业，个体工商户，农民专业合作社。四、加工经营场所面积， 是指与食品制作供应直接或者间接相关的场所的 面积，包括食品处理区面积、非食品处理区面积和就餐场所面积。五、填写“申请许可项目”，应在对应分类及备注栏勾选相应的申请项， 如所申请项未在列出的范围内，勾选“其他”项，并填写具体内容。六、如因内容过多，表内无法填写，可后续页。七、本申请书一式两份。法定代表人（负责人或者业主）的身份证明身份证复印件身份证复印件正面身份证复印件背面说明 ：请反正面复印法定代表人（负责人或者业主）工作简历单位：承德 XXXX大酒店（章）个 人 资 料姓名王 XX性别男 出生年月 * 年* 月 * 日民
6、族*籍贯毕业学校学历所学专业职称无家庭住址承德市 * 区 * 路 * 号联系电话1*工作 简 历（照实填写）企业设定法定代表人的决定或文件”说明 ：需提供原件。餐饮服务单位食品安全管理组织机构 各工作区负责人负责该区食品安全从业人员体检、培训基本情况一览表姓名性别年龄岗位健康证号张*男40厨师长20011111557任*男32厨师200911150115437潘*男24厨师2113050116327陈*男26厨师20111050118326章*男36厨师2009311111115245梁*男22厨师20091110114277钱*男20厨师200933050113781郭*男25厨师20093
7、3050114272王*女30服务员2009311245杨*女22服务员200933050119453裘*女26服务员200933050117228陈*女26服务员200933050117941庞*女34服务员200933050111111张*女22服务员200933050118622以下空白从业人员健康证复印件健康证说明: 必须提供健康证原件及复印件，原件审核后返还房产证明文件复印件 说明 ：房权证复印件， 如果不是自有产权房， 还需提供租房协议原件及复印件餐饮服务经营场所和设备布局 * 大酒店方位图西东X X 大 街说明：请标明方向指示请绘制主要道路和建筑物，标出饭店具体位置饭店平面图北1
8、2米厨房面积为 M2 ，就餐面积为 M2。说明 ：请根据实际情况，按此例绘制请在此处对不能标注的设施用文字说明大型餐饮业食品处理区布局示意图（面积 mJ超大型餐饮业食品处理区布局示意图（面积 in?）中型餐饮业食品处理区布局示意图（而积 m2）小吃店经营场所布局示意图（经营场所总面积 m2）原料入口ftIln货架餐貝保洁柜水产品粗 生肉粗 蔬菜粗 加工区 加工区 加工区消奇柜J切配区域烹调区域操作台炉灶Ooo（食品处理区面枳 2）冷藏Z放 具柜出菜口设施餐 厅（面枳m2）更衣柜洗手池 L保证食品安全的规章制度 餐饮服务食品安全制度为保证食品安全，保障消费者身体健康，根据食品安全法有 关规定，特
9、制定如下安全制度；1.饮食经营单位必须成立食品安全领导小组，食品安全有专人 管理和负责。2.餐饮服务许可证应悬挂于显目处，从业人员应持有效合 格的健康证经培训后方可明书上岗。3.从业人员每年体检一次，凡患有传染病者不得参加直接接触 食品的工作。4.工作人员上班时应穿戴整洁的工作衣帽，并保持个人卫生。5.做好食堂内外环境卫生，做到每餐一大扫，每天一清洗。6.食用工具每班用后应洗净，保持洁净，食（用）具做到“一 洗”、“二刷”、“四消毒”。7.不购进、不加工、不出售：腐烂变质、有毒有害、超保质期 的食物。8.生、熟食品、成品、半成品的加工和存放要有明显的标志， 分类存放，不得混放。9.搞好操作间卫
10、生，冷荤配餐所用工具必须专用，并有明显标 志。保持仓库整洁，食品应做到有分类、有标志、离地离墙保管。10.及时处理好垃圾， 垃圾桶应有盖和标记， 搞好“三防“工作食品原料采购制度1、采购员要认真学习采购食品索证管理制度，熟悉并掌握食品 原料采购索证要求。2、采购食品 ( 包括食品成品、 原料及食品添加剂、 食品容器和包装材料、食品用工具和设备 ) ，要按照国家有关规定向供方索取产品 的检验合格证和化验单， 同时注意检查核对。 合格证明中记载的产品 名称、生产日期、批号等必须与产品相符，不得涂改、伪造。3、所索取的检验合格证明由采购部门妥善保存，以备查验。4、不得采购腐败变质、掺杂掺假、发霉生虫
11、、有毒有害、质量 不新鲜的食品及原料， 以及无产地、 无厂名、 无生产日期和保质期或 标识不清以及超过保质期限的食品。5、不得采购无许可证的食品生产经营者供应的食品。6、采购乳制品、肉制品、水产制品、食用油、调味品、酒类饮 料、 冷食制品、 食品添加剂以及应当索证的其他食品等， 均应严格索 证； 生肉、 禽类应索取相关部门的检疫合格证， 进口食品及其原料应 具有口岸监督部门出具的检疫合格证书。7、验收员在验收食品时，要检查验收所购食品有无检验合格证 明，并做好台账登记。制定“库房管理制度”的要求1、库房要保持通风、干燥，采取防鼠、防虫、防霉措施。2、库房不得存放有毒、有害物品（如：杀鼠剂、杀虫
12、剂、洗涤 剂、消毒剂等）及个人生活用品。3、食品和非食品（不会导致食品污染的食品容器、包装材料、 工具等物品除外）库房应分开设置，并有明显的标识。4、食品应当分类、分架存放，距离墙壁、地面均在 10cm 以上，并定期检查， 使用应遵循先进先出的原则， 变质和过期食品应及时清除。5、库房应根据贮存条件的不同分别设置，必要时设冷冻（藏） 库。食品冷藏、冷冻贮藏要做到以下要求：（1）食品冷藏、 冷冻贮藏应做到原料、 半成品、 成品严格分开， 不得在同一冰室内存放。冷藏、冷冻柜（库）应有明显区分标志，宜 设外显式温度 （指示） 计，并定期校验， 以便于对冷藏、 冷冻柜（库） 内部温度的监测。（2）食品
13、在冷藏、 冷冻柜 （库）内贮藏时， 应做到植物性食品、 动物性食品和水产品分类摆放。（3）食品在冷藏、冷冻柜（库）内贮藏时，为确保食品中心温 度达到冷藏或冷冻的温度要求，不得将食品堆积、挤压存放。（4）用于贮藏食品的冷藏、冷冻柜（库），应定期除霜、清洁 和维修，以确保冷藏、冷冻温度达到要求并保持卫生。6、要经常清扫，保持库内、外环境整洁卫生。7、要做好出入库房物品的检查验收登记工作。制定“食品添加剂使用与管理制度”的要求1、食品添加剂必须按照国家食品安全标准和有关规定采购、保 存和使用。2、实行食品添加剂保管和使用责任追究制。食品添加剂要专人 负责保管， 并告知烹调厨师适用范围和使用量。 烹调
14、厨师要正确使用 食品添加剂，不得滥用食品添加剂。3、食品添加剂应存放于专用橱柜等设施中， 标示“食品添加剂” 字样，妥善保管，并建立使用台账。4、盛放食品添加剂要有专用容器和明显标志。5、使用食品添加剂要有记录并存档。环境卫生管理制度1、厨房内环境（包括地面、排水沟、墙壁、天花板、门窗等） 应保持清洁和良好状况 （符合场所、 设施、设备及工具的清洁要求等）2、餐厅内桌、椅、台等应保持清洁。3、弃物至少应每天清除 1次，清除后的容器应及时清洗， 必要时 进行消毒。4、废弃物放置场所不得有不良气味或有害气体溢出，应防止有 害昆虫的孳生，防止污染食品、食品接触面、水源及地面。5、食品加工过程中废弃的
15、食用油脂应集中存放在有明显标志的容器 内，定期按照食品生产经营单位废弃食用油脂管理的规定处理。6 、用杀虫剂进行除虫灭害， 应由专人按照规定的使用方法进行，使用时不得污染食品、 食品接触面及包装材料， 使用后应将所有设备、 工具及容器彻底清洗。7 、厨房内如发现有害动物存在， 应追查和杜绝其来源。 扑灭方法 应以不污染食品、食品接触面及包装材料为原则。从业人员的卫生要求1、应保持良好个人卫生，操作时应穿戴清洁的工作服、工作帽 （冷荤间操作人员还需戴口罩），头发不得外露，不得留长指甲，涂 指甲油，佩带饰物。2、操作时手部应保持清洁，操作前手部应洗净。接触直接入口 食品时，手部还应进行消毒。3、专
16、间操作人员进入专间时宜再次更换专间内专用工作衣帽并 佩戴口罩，操作前双手严格进行清洗消毒， 操作中应适时地消毒双手。 不得穿戴专间工作衣帽从事与专间内操作无关的工作。4、个人衣物及私人物品不得带入食品处理区。5、食品处理区内不得有抽烟、 饮食及其它可能污染食品的行为。6、进入食品处理区的非加工操作人员，应符合现场操作人员卫生要求。餐饮具清洗消毒保洁操作规程及要求1、餐饮具使用后应及时洗净，定位存放，保持清洁。消毒后的 餐饮具应贮存在专用保洁柜内备用， 保洁柜应有明显标记。 餐具保洁 柜应当定期清洗，保持洁净。2、清洗方法（1）采用手工方法清洗的应按以下步骤进行：a、刮掉沾在餐饮具表面上的大部分
17、食物残渣、污垢。b、用含洗涤剂溶液洗净餐饮具表面。c、最后用清水冲去残留的洗涤剂。（2）洗碗机清洗按设备使用说明进行。餐具表面食物残渣、污 垢较多的，应用手工方法先刮去大部分后，再进入洗碗机清洗。3、消毒方法（ 1）物理消毒。 a、煮沸、蒸汽消毒保持 10010 分钟以上。 b、洗碗机消毒一般水温控制 85，冲洗消毒 40 秒以上。 （2）化学消毒。主要为各种含氯消毒药物。a、使用浓度应含有效氯 250mg/L（又称 250ppm）以上，餐饮具 全部浸泡入液体中，作用 5 分钟以上。b、化学消毒后的餐饮具应用净水冲去表面的残留消毒剂。4、保洁方法（1）消毒后的餐饮具要自然滤干或烘干，不应使用手
18、巾、餐巾擦干，以避免受到再次污染。（2）消毒后的餐饮具应及时放入餐具保洁柜内。5、应定期检查消毒设备、设施是否处于良好状态。采用化学消 毒的应定时测量有效消毒浓度。6、消毒后餐饮具应符合国家食 （饮） 具消毒卫生标准的规定。7、不得重复使用一次性餐饮具。8、已消毒和未消毒的餐饮具应分开存放，保洁柜内不得存放其 他物品。食品从业人员食品安全知识及法律法规培训制度1、食品生产经营人员必须在接受食品安全法等法律法规和食品 安全知识培训并经考核合格后，方可从事食品生产经营工作。2、认真制定培训计划，在食品药品监督管理部门的指导下定期组织 管理人员、 从业人员参加食品安全知识、 职业道德和法律、 法规的
19、培 训以及专业操作技能培训。3、食品生产经营人员的培训包括负责人、食品安全管理人员和食品 从业人员，初次培训时间分别不得少于 20、50、 15课时。4、新参加工作的人员包括实习工、实习生必须经过培训、考试合格 后方可上岗。5、培训方式以集中讲授与自学相结合，定期考核，不合格者离岗学 习一周，待考试合格后再上岗。6、建立从业人员培训档案，将培训时间、培训内容、考核结果记录 归档，以备查验。制定“消费者投诉举报管理制度”要求1、设立并向社会公布食品安全举报电话，食品安全管理员负责 受理投诉举报工作， 对每起投诉举报要认真记录并及时处理。 对重要 案件和重大事件要立即报告食品药品监督管理部门。2、
20、食品安全管理员对于食品药品监督管理部门督办的投诉举报， 要进行督查、 督促有关责任人尽快处置， 并收集汇总已调查处理的食 品安全事故情况，向食品药品监督管理部门报告。3、餐饮服务单位接到的投诉，要根据内设部门职能，由内设部 门进行调查处理并将办理结果及时报食品安全管理员。4、对重大食品安全事故，由经营单位第一责任人负责牵头组织 内设相关部门成立联合小组配合相关行政单位，开展调查处理工作。制定“废弃食用油脂管理制度”的要求1、废弃油脂必须按国家食品生产经营单位废弃食用油脂管理 的规定进行管理。2、废弃油脂应设专人负责管理。3、废弃油脂应有专门标有“废弃油脂”字样的密闭容器存放， 集中处理。4、废
21、弃油脂只能销售给废弃油脂加工单位和从事废弃物收购的 单位，不得销售给其他单位和个人。5、处理废弃油脂要建立档案， 详细记录销售时间、 种类、 数量、 收购单位、用途、联系人姓名、电话、地址、收货人签字等，并长期 保存。关键环节食品加工规程 餐饮服务食品安全操作规程（一）粗加工及切配操作规程及要求1、加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质迹象或者其 他感官性状异常的，不得加工和使用。2、食品原料按照挑拣、整理、解冻、清洗、剔除不可食用部分 等工序进行加工处理。3、各种食品原料在使用前应洗净，动物性食品、植物性食品应 分池清洗，水产品在专用水池清洗， 禽蛋在使用前应对外壳进行清洗， 必要时消毒
22、处理。4、蔬菜在使用前冲洗干净并浸泡 30 分钟以上， 以降解蔬菜中农 药残留量，预防食物中毒。5、易腐食品应尽量缩短在常温下的存放时间，加工后应及时使 用或冷藏。6、切配好的半成品应避免污染，与原料分开存放，并应根据性 质分类存放。7、已盛装食品的容器不得直接置于地上，以防止食品污染。8、蔬菜、肉类、海鲜等食品原料的加工工具及容器应分开使用 并有明显标志。9、加工结束将地面、水池、加工台、工具、容器清洗干净，保 持清洁，垃圾及时入桶。（二）烹调加工操作规程及要求1、烹调前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或者其他感 官性状异常的，不得进行烹调加工。2、食品添加剂的使用应符合 GB2760
23、食品添加剂使用卫生标准 的规定，并有详细记录。3、不得将回收后的食品（包括辅料）经烹调加工后再次供应。4、需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时食品中心温度 应不低于 70。5、加工后的成品应与半成品、原料分开存放。6、需要冷藏的食品，应尽快冷却后再冷藏。食品冷藏柜要保持 清洁，生食品、半成品要分柜存放，并有明显标志7、加工结束将地面、 加工台、 工具、容器清洗干净， 保持清洁，垃圾及时入桶（三）凉菜配制操作规程及要求1、操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净、 消毒，工作时应戴口罩。2、专间内应当由专人加工制作， 非操作人员不得擅自进入专间。 不得在专间内从事与凉菜加工无关的活
24、动。3、加工前应认真检查待配制的成品凉菜，发现有腐败变质或者 其他感官性状异常的，不得进行加工。4、食品添加剂的使用应符合 GB2760 食品添加剂使用卫生标准 的规定，并应有详细记录。5、专间每餐 （ 或每次 ）使用前应进行空气和操作台的消毒。使用 紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启 30 分钟以上。6、专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后应洗净 并保持清洁。7、供加工凉菜用的蔬菜、水果等食品原料，未经清洗处理的， 不得带入凉菜间。8、制作好的凉菜应尽量当餐用完。剩余尚需使用的应存放于专 用冰箱内冷藏或冷冻，食用前应充分加热。（四）现榨果蔬汁及水果拼盘制作操作规程及要求1、从事现榨
25、果蔬汁和水果拼盘加工的人员操作前应更衣、洗手 并进行手部消毒，操作时佩戴口罩。2、现榨果蔬汁及水果拼盘制作的设备、工具应专用。每餐次使 用前应消毒，用后应洗净并在专用保洁设施内存放。3、用于现榨果蔬汁和水果拼盘的瓜果应新鲜，未经清洗处理的 不得使用。4、制作的现榨果蔬汁和水果拼盘应当餐用完。（五）点心加工操作规程及要求1、加工前应认真检查各种食品原辅料，发现有腐败变质或者其 他感官性状异常的，不得进行加工。2、食品添加剂的使用应符合 GB2760 食品添加剂使用卫生标准 的规定，并应有详细记录。3、不得将回收后的食品（包括辅料）经烹调加工后再次供应。4、需要熟制加工的食品应当烧熟煮透，其加工时
26、食品中心温度 应不低于 70。5、未用完的点心馅料、半成品点心，应在冷柜内存放，并在规 定存放期限内使用。6、奶油类原料应低温存放。水分含量较高的含奶、蛋的点心应 当在 10以下或 60以上的温度条件下贮存。（六）裱花操作规程及要求1、操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净、 消毒，工作时应戴口罩。2、专间内应当由专人加工制作， 非操作人员不得擅自进入专间。3、加工前应认真检查待配制的食品原料，发现有腐败变质或者 其他感官性状异常的，不得进行加工。4、食品添加剂的使用应符合 GB2760 食品添加剂使用卫生标准 的规定，并应有详细记录。5、专间每餐（或每次）使用前应进行空气和操作台
27、的消毒。使 用紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启 30 分钟以上。6、专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后应洗净 并保持清洁。7、蛋糕胚应在专用冰箱中贮存，贮存温度 10以下。8、裱浆和新鲜水果（经清洗消毒）应当天加工、当天使用。9、植脂奶油裱花蛋糕储藏温度在 3 2，蛋白裱花蛋糕、奶油 裱花蛋糕、人造奶油裱花蛋糕贮存温度不得超过 20。（七）烧烤加工操作规程及要求1、烧烤加工前应认真检查待加工食品，发现有腐败变质或者其 他感官性状异常的，不得进行加工。2、原料、半成品应分开放置，成品应有专用存放场所，避免受 到污染。3、烧烤时宜避免食品直接接触火焰和食品中油脂滴落到火焰上。（八）生
28、食海产品加工要求1、从事生食海产品加工的人员操作前应清洗、消毒手部，操作 时佩戴口罩。2、用于生食海产品加工的工具、容器应专用。用前应消毒，用 后应洗净并在专用保洁设施内存放。3、用于加工的生食海产品应符合相关食品安全要求。4、加工操作时应避免生食海产品的可食部分受到污染。5、加工后的生食海产品应当放置在食用冰柜中保存并用保鲜膜 分隔。6、加工后至食用的间隔时间不得超过 1 小时。（九）备餐及供餐操作规程及要求1、操作人员进入专间前应更换洁净的工作衣帽，并将手洗净、 消毒，工作时应戴口罩。2、专间内应当由专人加工制作， 非操作人员不得擅自进入专间。3、操作人员应认真检查待供应食品，发现有感官性
29、状异常的，不得供应。4、操作时要避免食品受到污染。5、菜肴分派、造型整理的用具应经消毒。6、用于菜肴装饰的原料使用前应洗净消毒，不得反复使用。7、在烹饪后至食用前需要较长时间 （超过 2 小时）存放的食品， 应当在高于 60或低于 10的条件下存放。8、专间每餐 （或每次 ）使用前应进行空气和操作台的消毒。使用 紫外线灯消毒的，应在无人工作时开启 30 分钟以上。9、专间内应使用专用的工具、容器，用前应消毒，用后应洗净 并保持清洁。制定食品安全突发事件应急处置预案的说明 按照餐饮服务许可审查规范第七条规定，特大型餐馆、大型 餐馆，学校食堂，供餐人数 500 人以上的机关、企事业单位食堂，连 锁经营餐饮服务企业总部，集体用餐配送单位应当制定食品安全突发 事件应急处置预案。因此，上述单位需制定食品安全突发事件应急处 置预案。食品安全突发事件应急处置预案如发生疑似食物中毒事故，应立即采取以下措施： -、逐级报告：发现短时期内出现多例有呕吐、腹泻等类似食物 中毒症状的病人时或接到食物中毒通知， 餐饮单位负
