1、土建工程施工质量验收及评定统一表式2检验批质量验收记录编号： 表3.0.18-1单位(子单位)工程名称分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位施工单位项目经理施工执行标准名称及编号专业工长（施工员）分包单位分包项目经理施工质量验收标准的规定施工单位自检记录监理（建设）单位验收记录主控项目12345一般项目1234施工单位检查结果 班组长： 项目专业质量检查员：项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日检验批质量验收附件表编号： 表3.0.18-2序号附 件 名 称附 件 编 号123456789101112施工单位项目专
2、业质量检查员： 年 月 日监理(建设)单位验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日注：此表附在3.0.18-1表后面，主要填写与3.0.18-1表有直接关系的，并能说明3.0.18-1表对应内容事实的有关技术资料的名称与编号，便于检查、追索。分项工程质量验收记录编号： 表3.0.18-3单位（子单位）工程名称分部（子分部）工程名称检验批数施工单位项目经理项目技术负责人分包单位分包单位负责人分包项目经理序号检验批及部位、区段施工单位检查结果监理（建设）单位验收结论检验批验收记录完整性核查施工单位检查结果项目专业质量检查员：项目专业技术负责人： 年 月 日监理(建设)单位
3、验收结论专业监理工程师：(建设单位项目专业技术负责人) 年 月 日分部（子分部）工程质量验收记录编号： 表3.0.18-4单位（子单位）工程名称施工单位技术部门负责人质量部门负责人分包单位分包单位负责人分包技术负责人序号分项工程名称检验批数施工单位检查结果监理（建设）单位验收意见质量控制资料安全和功能检验（检测）报告混凝土结构实体检验观感质量验收（综合评价）好 较好 一般 好 较好 一般 验收结论验收单位分包单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日施工单位项目经理： 公司质量（技术）负责人： 年 月 日勘察单位项目负责人： 年 月 日设计单位项目负责人： 年 月 日监理(建设)单位
4、总监理工程师：（建设单位项目专业负责人） 年 月 日注1：除地基基础分部外，勘察单位可不参加；注2：“混凝土结构实体检验”一栏非混凝土结构不填。单位（子单位）工程竣工质量验收记录编号： 表3.0.18-5单位（子单位）工程名称结构类型层数/建筑面积/施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目验收记录验收结论1分部工程共 分部，经查 分部，符合标准及设计要求 分部2质量控制资料核查共 项，经审查符合要求 项，经核定符合标准要求 项3安全和主要使用功能核查及抽查结果共核查 项，符合要求 项，共抽查 项，符合要求 项，经返工处理符合要求 项4观感质量验收应得 分，实得 分，得
5、分率 5综合验收结论验收单位建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位(项目)负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位(项目)负责人： 年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日单位（子单位）工程质量控制资料核查记录编号： 表3.0.18-6单位(子单位)工程名称施工单位项目序号资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位检查意见检查人核查意见核查人一、出厂证件及试验资料1原材料、半成品、设备出厂合格证及进场检(试)验报告2构件、配件、高强度螺栓连接副等制成品出厂证件3钢筋材质及焊接接头的试验报告4混凝土原材料及混凝土试件的试验报告5钢结构摩擦面的抗滑移系数及高强度螺栓连接
6、副的试验报告6砌筑砂浆试件的试验报告7防水与防腐砂浆、胶泥、涂料的试验报告8土方回填的试验报告9地基处理的试验资料10桩基的试验资料11构件的性能试验资料12混凝土结构实体检验记录（同条件养护试件、钢筋保护层厚度、楼板厚度检测）13二、主要技术资料及施工记录1图纸会检、设计变更、洽商记录2施工方案、作业指导书、技术交底记录3测量放线记录及沉降观测记录4地基处理及桩基施工记录5混凝土工程施工记录6结构吊装记录7管道、阀门等设备强度试验、严密性试验记录8水池满水试验记录9系统清洗、灌水、通水、通球试验记录10绝缘、接地电阻测试记录单位（子单位）工程质量控制资料核查记录编号： 表3.0.18-6（续
7、）单位(子单位)工程名称施工单位项目序号资 料 名 称份数施工单位监理(建设)单位检查意见检查人核查意见核查人二、主要技术资料及施工记 录11通风、空调调试记录及制冷系统试验记录12新材料、新设备、新技术、新工艺施工记录13三、隐蔽工程验收记录1地基验槽验收记录2钢筋工程验收记录3地下混凝土工程验收记录4防水、防腐工程验收记录5门窗、吊顶、墙面、幕墙等验收记录6其他（安装）工程验收记录7四、工程质量验收记录1分项工程质量验收记录2分部工程质量验收记录3混凝土强度统计、评定记录4五、工程质量事故及主要质量问题记录核查意见核查结论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理
8、工程师：年 月 日施工单位：项目经理：公司质量（技术）负责人：年 月 日单位（子单位）工程安全和功能检验资料核查及主要功能抽查记录编号： 表3.0.18-7单位(子单位)工程名称施工单位安全和功能检查项目份数施工单位监理（建设）单位检查意见检查人核查意见抽查结果核 查（抽查）人一、建筑与结构1屋面淋水试验记录2地下室防水效果检查记录3有防水要求的地面蓄水试验记录4建（构）筑物垂直度、标高、全高测量记录5幕墙及外窗气密性、水密性、耐风压检测报告6建（构）筑物沉降观测记录7室内环境检测报告二、给排水与采暖1给水管道水压及通水试验记录2暖气管道、散热器压力试验记录3卫生器具满水试验记录4消防管道压力
9、试验记录5排水干管通球试验记录三、建筑电气1照明全负荷试验记录2避雷接地电阻测试记录3线路、插座、开关接地检验记录4四、通风与空调1通风、空调系统试运行记录2风量、温度测试记录3结论：建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：公司质量（技术）负责人：年 月 日单位（子单位）工程建筑物观感质量检查记录编号： 表3.0.18-8单位(子单位)工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分1建筑与结构室外墙面102室外大角23外墙面横竖线角34散水、台阶、明沟25滴水槽（线）16变形缝、水落管27屋面坡向28屋面防水层39屋
10、面细部310屋面保护层111室内顶棚412室内墙面1013地面及楼面1014楼梯、踏步215厕浴、阳台泛水216抽气、垃圾道217细木、护栏218门安装419窗安装420玻 璃221油 漆422给、排水管道坡度、接口、支架、管件323卫生器具、支架、阀门、配件324检查口、扫除口、地漏225采暖管道坡度、接口、支架、管件3单位（子单位）工程建筑物观感质量检查记录编号： 表3.0.18-8(续表)单位(子单位)工程名称施工单位序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分26采暖散热器及支架227伸缩节、膨胀水箱228建筑电气配电箱、盘、板、接线盒229设备器具、开关、插座230灯具331防雷、接地
11、232通风与空调风管、支架233风口、风阀、罩234风机、空调设备135阀门、支架136水泵、冷却塔137绝热2合 计应得 分， 实得 分， 得分率 %核 查 意 见核 查 结 论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日其他参加检查人员签 字年 月 日注：单位（子单位）工程观感质量检查可按附录A 进行。单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录编号： 表3.0.18-9单位(子单位)工程名称施工单位单位工程序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分构支架、基础及防火墙1基础表面102基础阳角53基础埋件2
12、4保护帽35接地引下线36构支架油漆或镀锌色泽57构支架整体外观108墙面109墙面横竖线角3合 计应得 分， 实得 分， 得分率 %电缆沟1分缝82接地扁铁43沟道底坡84排水口35沟道平直度56转角27盖板表面108盖板棱角39板块间隙510盖板平整度411盖板平直度3合 计应得 分， 实得 分， 得分率 %道路1分缝52平整度53雨水口34表面质量105路缘石外观36路缘石安装质量2合 计应得 分， 实得 分， 得分率 %单位（子单位）工程构筑物观感质量检查记录编号： 表3.0.18-9（续表）单位(子单位)工程名称施工单位单位工程序号项 目 名 称标准分检 查 情 况评分围墙与挡墙1墙
13、面102阴阳角33变形缝24散水、明沟25滴水槽（线）36墙面横竖线角37压顶48泄水孔39挡墙勾缝510大门611标识墙10合 计应得 分， 实得 分， 得分率 %核 查 意 见核 查 结 论建设单位：项目负责人：（项目技术负责人） 年 月 日监理单位：总监理工程师：年 月 日施工单位：项目经理：（项目技术负责人）年 月 日其他参加检查人员签 字年 月 日注：单位（子单位）工程观感质量检查可按附录A进行。单位工程质量等级评定记录编号： 表3.0.19单位工程名称结构类型层数/建筑面积/施工单位技术负责人开工日期项目经理项目技术负责人竣工日期序号项 目评定标准自评结果复核意见1单位工程验收质量
14、及质量事故单位工程质量验收合格，且结构安全，满足使用功能要求 施工过程中未出现重大质量事故2单位工程竣工资料单位工程资料齐全、内容完整、数据准确、签字齐全、可追溯性强3原材料、半成品及成品复试项目齐全，检验批次符合要求；钢筋、水泥等原材料跟踪管理有可追溯性工程未使用国家明令淘汰的建筑材料、建筑设备、耗能高的产品及有害物质含量释放量超过国家规定的产品4地基处理地基处理符合要求，桩基工程不得有III、IV类桩，且II类桩不超过30%地基承载力、复合地基承载力及单桩竖向抗压承载力检测一次检测达到设计要求及标准规定5建（构）筑物沉降建(构)筑物沉降观测记录完整、数据准确，沉降量满足设计及标准要求，且无
15、超过标准的不均匀沉降6混凝土质量混凝土结构内实外光，棱角顺直施工缝留设合理，处理认真，接缝平整有抗渗要求的混凝土结构无渗漏点无超过标准规定的结构裂缝工程实体钢筋保护层厚度检测一次检测合格率达到90%及以上7钢结构工程单层钢结构主体结构的整体垂直度偏差小于H1/1000mm，且小于15mm多层钢结构主体结构的整体垂直度偏差小于H1/2500mm+10.0mm，且小于30mm设计要求全焊透的一、二级焊缝采用无损探伤，返修率不大于5%高强螺栓连接副紧固质量检测点好的点达到85%及以上，其余点达到合格8建筑物屋（楼）面防水建筑物屋面及有防水要求的楼面淋水或满水试验一次成功 建筑屋面无积水、无渗漏屋面落
16、水管固定牢靠，排水管排水口、检查口高度统一单位工程质量等级评定记录编号： 表3.0.19(续表)序号项 目评定标准自评结果复核意见9给排水及通风与空调给水排水工程承压管道及设备水压试验、通风与空调工程通风管道严密性试验一次检测达到设计要求及标准规定各类卫生洁具安装工艺美观，配件完好，无锈蚀、无渗漏水10电气安装质量电气安装工程接地装置、防雷装置的接地电阻测试一次检测达到设计要求及标准规定照明管线、器具、配电盘安装敷设合理、整齐、美观，电气回路连接牢固，接地、接零安全可靠；开关、插座等高度一致、整齐美观，盒内洁净，接线规范11构支架安装质量混凝土构支架表面光滑、无裂纹，色泽一致，焊缝均匀美观 钢
17、构支架和钢梁无裂纹、翘起、损伤和缺件现象，色泽均匀美观 构架垂直度偏差不大于H2/1000mm，且不大于15mm，轴线偏差不大于5mm支架垂直度偏差不大于H2/1000mm，且不大于8mm，杆顶标高偏差不大于4mm，轴线偏差不大于5mm12电缆沟质量电缆沟顺直，轴线、标高符合要求，沟内无积水、无杂物，电缆沟的变形缝设置规范沟盖板色泽均匀、美观、铺设平整、缝隙均匀13道路道路表面平整、坡度符合要求，路面泄水通畅、无积水，路缘石布置美观、无破损、圆弧段顺畅、拼缝均匀整齐14围墙围墙无不均匀沉降，墙面平整、色泽均匀美观，沉降缝设置规范15质量通病防止质量通病的各项技术措施均已落实，工程主体不出现质量
18、通病16单位工程观感质量单位工程观感质量好，总体的观感得分率不小于85%17评定结论建设单位监理单位设计单位施工单位（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）总监理工程师：年 月 日（公章）单位（项目）负责人：年 月 日（公章）单位负责人：年 月 日注：表中H1为钢结构整体高度，H2为构支架整体高度施工现场质量管理检查记录开工日期： 年 月 日 表3.0.20 工程名称施工许可证号（开工依据）建设单位项目负责人监理单位总监理工程师设计单位项目负责人施工单位项目经理项目技术负责人序号项 目主 要 内 容1现场质量管理制度2质量责任制3主要专业工种操作上岗证书4分包方资格与对分包单位的管理制度5施工图审查情况6地质勘察资料7施工组织设计、施工方案、质量检验计划及审批8施工技术标准9工程质量检验制度10搅拌站及计量设置11现场材料、设备存放与管理12质量通病防治措施13试验室资质及审查检查结论：监理工程师： 总监理工程师：（建设单位项目负责人） 年 月 日
