1、集输管道管 道 试 压 记 录 JS-01 工程名称 工程编号 单位工程名称 管材规格 管道名称 管道长度 设计压力 图纸档案号 试压介质 环境温度 试压起止时间 分 时 时月 日 分至 月 日强度 试压 压力 MPa（）稳压 时间压降 严密性 压 试 压力MPa（） 稳压 时间 压降 试压情况概述：结论： 施工单位 监理（建设）单位 施工记录人： 试压负责人：技术负责人： 日月年 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 说明：本表适用于集输管道试压；“结论”栏要注明施工执行的标准、规范。 管沟开挖施工验收记录 JS-02 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 内 容检 查 起止
2、位置 里 程 土壤 类别 管沟 深度 沟底宽度 沟底 长度 中心 偏移平整度 备注 检查验收意见： 施工单位 监理（建设）单位 施工记录人： 技术负责人： 日月年 监理工程师： （建设单位项目代表） 日 月 年 说明：“结论”栏要注明施工执行的标准、规范。 管道里程、转角、测试、标志桩埋设记录 JS-03 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 序号桩名 埋设位置 埋设日期 桩体结构 埋深 备 注 施工单位监理（建设）单位 施工记录人： 技术负责人： 月 年 日监理工程师： （建设单位项目代表） 日 月 年 埋地管道防腐层地面检漏记录 JS-04 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称
3、 检测单位 检测人 检漏仪型 功率r 发射机）工作电压（V 静态工作电流（A） 工作电流（A）接地电阻（） 探伤仪 V工作电压（） A工作电流（） 检漏仪静态电流 土壤电阻率 检漏情况记录 结 论 施工单位 监理（建设）单位 施工记录人： 技术负责人： 月年 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 日 月 年 防腐补口剥离强度试验记录表 JS-05 工 程 名 称 工程编号 单位工程名称 管道名称 日期 实验区段 管口号 试验 宽度 试验 长度 试验 温度 剥离强度 2） N/cm（ 试验 结果 施工单位 技术负责人监理工程师 （建设单位 项目代表） 防腐绝缘层电火花检测记录 JS-06 工程
4、名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 腐 区 段 检件名称 防防腐层结构 防 腐 等级（配合比） 管道主体： 防腐厚度（mm） 补口 管道主体： 补口： 设计要求检测 电压（kV） 补伤：其他： 设计要求补口厚度 实际补口厚度 检 测 结 果 漏点部位检测值 （kV） 复测结果 漏点部位 检测值 kV）（复测结果 施工单位监理（建设）单位 施工检测人：技术负责人： 日 月 年监理工程师： （建设单位项目代表） 日 月 年 牺牲阳极埋设记录 JS-07 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 阳极 编号 埋设 日期 阳极埋设 位置描述 牺牲阳极 阳极 埋深 （m） 填包 料重量 （kg）
5、各接点 质量及 绝缘情况 检查片 埋设 情况 备 注 型号 数量 重量 单重 总重 施工单位 监理（建设）单位 记 人： 录 施工班（组）长： 技术负责人： 月 年日 监理工程师： （建设单位项目代表） 日 月 年牺牲阳极电参数测试记录 JS-08 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 阳极 编号 管对地电位差 （V）阳极对管 V电位差（） 阳极对地 电位差（V）阳极组输出 电流（mA） 保护电位 （V）阳极接地电阻 （） 阳极埋设处土壤 ） 电阻率（前后两组阳 极距离(km) 施工单位 监理（建设）单位施工测试人： 班（组）长： 技术负责人： 日 月 年 监理工程师： （建设单位项目代
6、表） 日 月 年 阴极保护工程施工记录JS-09 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 施工图号 施工地点 工程内容： 施工说明及简图： 施工标准及施工质量： 施工单位 监理（建设）单位 施工记录人： 班（组）长： 技术负责人： 月 年 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 月 年 日 强制电流阴极保护电参数测试记录JS-10 工程名称 工程编号 管道名称 单位工程名称 测试区段 测试时间 使用仪器 通电日期 年 月 日 极化时间年 月 日 参数测量方法执行标准 测试单位 测试人年 月 日 测试位置 目 试 项测 产 前 投 后 投 产 管道对地自然电位（V） 阳极地床接 直流电源电位
7、 V/地电阻（） 电压（）管道保护电位（V） 管道保护电流（mA） 标准 实测 标准 实测 施工单位 监理（建设）单位 施工技术负责人： 施工班（组）长： 录 人： 记 年 月 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 定向钻穿越工程质量验收表JS-11 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 工程地点 施工单位 穿 越 部 位 质量标准检 查 结 果 1 入土点 位置 埋深 2 出土点位置 埋深 3 穿越管道 位置 埋深 验 收 意 见 施工单位 监理（建设）单位 施工记录人： 班（组）长： 技术负责人： 月 年 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 月 年 日 水平钻穿越管
8、道就位检查记录 JS-12 工程名称 工程编号 单位工程名称 管材规格 位置 偏差 mm）（水平钻起点与设计点差 水平钻终点与设计点差 水平钻起点标高差 水平钻终点标高差 穿越管道标高最大偏差 水平钻起点的倾斜角度 水平钻终点的倾斜角度 就位情况说明或图示： 备注： 监理（建设）单位 施工单位监理工程师：记 录 人：（建设单位项目代表） 检查人： 技术负责人： 年 日 月 日 月 年 顶管穿越顶进套管检查记录 JS-13 工程名称 工程编号 单位工程名称 套管规格 工程部位 顶管机型号 电流 电 压 主千斤顶油压 中继间油压 泥浆压力 地下水压 最大推力 顶进速度 开始顶进时间 结束时间 顶进
9、管原编号 顶进套管序号 顶进套管长度 累计长度 现场情况： 注： 备 监理（建设）单位 施工单位 监理工程师：人：录 记 检 人：查 （建设单位项目代表） 技术负责人： 年月 日 月 年日 管道穿越工程隐蔽检查记录 JS-14 工程名称 工程编号 单位工程名称 套管规格 穿越长度（m） 穿越地点 桩号、里程(m) 管道规格(mm) 套管规格(mm) (m) 套管实长 管道实长（m） 容查检 内管道焊口质量 管道焊口数量（个） 防腐涂层材料 V） 防腐层检漏电压（ 管道绝缘支撑方式 防腐结构等级 管道防腐层漏点 主套管间绝缘电阻（） 焊接材料牌号 管道保温材料规格 (mm) 管道穿越深度 焊接材
10、料规格 保温结构及厚度(mm) (mm) 轴线平面位置偏移 补口材料规格 套管接口材料 管道穿越段土质情况 补口厚度(mm) 接口防腐措施 管道稳管措施 除锈方法及等级 牺牲阳极材料 套管两端密封方式 补口材料粘接力 ）V管道保护电位（ 地貌恢复情况 说明或平面示意图： 检查意见及结论： 监理（建设）单位 施工单位 人：录 监理工程师： 记 检 人： 查 （建设单位项目代表） 技术负责人： 月 年 日 月 年日 管架安装记录 JS-15 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 管架 编号mm 中心坐标，结构 型式 基础标高偏差mm 架顶标高mm 偏差调整措施 及结论备 注 允许值 实测值
11、施工单位 监理（建设）单位 人： 记录 查 检人： 技术负责人： 月 年 日 监理工程师： （建设单位项目代表） 日 月 年 量记录跨越管道就位检查测 JS-16 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道规格 跨越管道长度（m） 跨越型式 容内 检 查 序号 项目 管道就位检查，mm 注备 设计值 实测值 值差 1 垂直度 2 最大挠度 3 标高（中间） 4 标高（上游） 5 标高（下游） 6 吊索间距 平面位移图示或说明： 检查结论及意见： 监理（建设）单位 施工单位监理工程师： 录 人： 记（建设单位项目代表） 人：检 查 技术负责人： 年 月 日年 月 日 管 道 清 管 记 录 JS-17 工程名称 工程编号 单位工程名称 管道名称 桩号、区间 清管长度 清管球（器）外径 最大过盈量 管道规格 通球（器）时间 通球（器）情况记录：结论： 施工单位 监理（建设）单位 施工记录人： 清管负责人： 技术负责人： 年月日监理工程师： （建设单位项目代表） 年 月 日 说明：“结论”栏要注明施工执行的标准、规范。
