1、“中风”早期识别与预防,南海区第五人民医院（大沥医院）许献文,视频,列宁“脑中风”,1922年5月，第一次卒中，右侧偏瘫1922年12月，第二次卒中，失去工作能力1923年3月，第三次卒中，卧床、失语1924年1月21日，因卒中并发症去世,高死亡率,高治疗费用,高复发率,流行病学,脑血管病,高致残率,高发病率,不同程度劳动丧失,40%重残,10%卧床不起,城市死因首位每年死于脑卒中超过150万）,约有1/4至1/3可能在25年内复发,109.7-217/10万,全国每年直接间接花费200亿,每年发生中风120-150万,“中风”的危害,及年轻化趋势已经严重危害我国公众的生活质量，也大大增加了家
2、庭及社会的经济与照顾负担。目前，脑卒中已成为严重危害我国中老年人健康的主要疾病。,脑中风给患者和家庭带来长期的负担,成人中最常见的致残原因大多数脑中风患者即使能够幸存10%有严重的残疾需要长期护理30%需要有人照顾他们的起居一整年60的患者社交活动或户外活动受限经济压力？医药费、护理费、营养费、误工费。,一人中风，全家发疯,脑中风是人类健康的“第一杀手”！,在我国，每12秒钟就有1位中风新发患者，每21秒钟就有1人死于中风中风已成为我国第一大致残和致死疾病早期识别脑卒中显得极其重要。,时间就是大脑,神经细胞在血流完全中断、缺氧的情况下最多存活5-8分钟,损失时间就是损伤大脑,一名患者大脑中动脉
3、闭塞后，每分钟就会有200万个神经细胞死亡,一、什么是“中风”,脑血管病：是血管源性变导致脑部疾病的总称血管源性病变：包括脑动脉系统及脑静脉系统病变。脑卒中：是脑血管病一个亚型，也称脑中风或脑血管意外，主要是因为“突发血液循环障碍导致的神经功能缺损”。,说明,一）“突发”：指神经功能缺损发生突然，患者或家属能说出发病的具体时刻（精确到小时，甚至分钟）。二）“血液循环障碍”：包括两种情况：一种是大脑里面的血管破裂出血，血肿压迫脑组织导致神经功能缺损。另一种是脑血管堵塞或严重狭窄后导致大脑灌注下降（脑供血不足），最后造成大脑缺血、缺氧而引起脑组织坏死，导致神经功能缺损。,说明,三）“神经功能缺损”
4、：是指大脑病变导致高级皮层功能、运动功能及感觉功能的缺损。高级皮层功能缺损可能出现意识障碍、言语不能、糊涂等症状；运功功能缺损包括出现肢体瘫痪、面瘫、眼球活动障碍（复视）、吞咽困难、走路不稳等症状；感觉功能缺损包括视物模糊、肢体麻木等。四）脑卒中后还可以出现一些非定位症状，如严重的的眩晕、头晕、头痛等。,脑中风有哪些类型？,缺血性中风(占85%）,出血性中风,脑中风的最主要病因 动脉粥样硬化血栓形成,导致脑中风的罪犯血小板,血液中有毒有害物质增加，血液开始显现污浊，血流缓慢，最终引发中风,血液脏了,二、哪些人容易发生脑中风？,脑中风的危险因素 可控制的因素 无法控制的因素,二、哪些人容易发生脑
5、中风？,二、哪些人容易发生脑中风？,不可干预危险因素：年龄、性别、人种/种族和遗传因素。可干预危险因素：高血压、糖尿病、血脂异常、主动或被动吸烟、心房颤动和其他心脏病、颈动脉狭窄、酗酒、缺乏体力活动、肥胖等。,脑中风的危险因素？,年 龄：年龄增高发病率增加性 别：男性女性家族史：有心脑血管疾病家族史,-无法改变或控制的因素,脑中风的危险因素？,-可以改变或控制的因素,高血压、高血脂、糖尿病、房颤 吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少 既往有冠心病，或心脏病发作史 既往有外周动脉疾病史,发生过中风或TIA史再次发生中风的风险高于其他人9倍而每次的中风发生都可能产生严重影响，甚至危及生命。,医学：“中风”
6、高危因素,1.高血压病史（140/90mmHg），或正在服用降压药；2.房颤和心瓣膜病；3.吸烟；4.血脂异常或未知（甘油三脂2.26mmol/L，或总胆固醇6.22mmol/L，或低密度脂蛋白胆固醇LDL4.14mmol/L，或高密度脂蛋白胆固醇HDL1.04mmol/L）；,医学：“中风”高危因素,5.糖尿病；6.很少进行体育运动（每周锻炼次数3次/周且30分钟/次；从事中重度体力劳动者视为经常有体育锻炼）；7.肥胖（BMI26kg/）；8.有脑卒中家族史。,具有3项危险因素，或既往有脑卒中/短暂性脑缺血发作病史者，评定为脑卒中高危人群，需要进行脑卒中风险评估，定期进行脑血管专项体检。预防
7、上，研究证据表明，80%以上的卒中是可以通过危险因素的控制来实现早期预防的。,医生：评估脑中风复发的风险有多大？,3分以上一定要警惕,三、早期识别“中风”的方法,方法1,方法2,中风（也称为卒中、急性脑血管病）最有效的药物治疗是溶栓治疗（把血管内新形成的血栓溶解），只有在发病数小时内才有可能使用在第11个世界卒中日来临之际，中美专家联手打造，并由中国卒中学会重磅推出“中风120”,视频,说明,1.上述症状通常无明显的不适感，极易被忽视，有上述症状时，千万不要犹豫和等待；2.除上述症状外，还有些症状：如头痛、意识障碍等也提示卒中发生，这些症状不适感剧烈，在大城市被耽误较少，但在农村和不发达地区仍
8、有严重的耽误，也应当引起重视。,方法3：识别“小中风”，及时就医,“小中风”,脑卒中发病前大多会有一次到多次的短暂脑缺血发作，俗称小中风。通常表现为短暂性的一侧肢体麻木、无力、活动不灵活，有人会出现说话不清楚，单眼或双眼突然看不清东西，有重影，还有人会感到剧烈头痛、眩晕等症状。一般发作仅持续几分钟就消失，极其容易被患者忽视。据统计，约有1/3的小中风患者会在几小时到几周内有脑卒中的发作。,方法4（专业）,患者突然出现以下症状时应考虑脑卒中可能一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木一侧面部麻木或口角歪斜说话不清或理解语言困难双眼向一侧凝视一侧或双眼视力丧失或模糊眩晕伴呕吐既往少见的严重头痛、呕吐意识
9、障碍或抽搐,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,一侧肢体（伴或不伴面部）无力或麻木,一侧面部麻木或口角歪斜,说话不清或理解语言困难,双眼向一侧凝视,一侧或双眼视力丧失或模糊,眩晕伴呕吐,既往少见的严重头痛、呕吐,意识障碍或抽搐,四、预防,1、控制体重，坚持适度锻炼：建议每个星期3-5次，每次40-60分钟有规律的中等强度运动，如散步、慢跑、骑脚踏车或其他有氧代谢健身活动。,四、预防,2、戒烟、适量饮酒。烟草中含有的尼古丁可以使血管痉挛、血压升高及加速动脉硬化。而酒精可能通过多种机制，包括升高血压、使血液处于高凝状态、心律失常和降低脑血流量等引起中风。,四、预防,3、饮食方面：多吃蔬果、深海鱼
10、类、坚果类、禽类、豆制品；猪羊牛肉每天的摄入量不能超过5%；另外，减少动物油、不健康油的摄入量，每天摄入的饱和脂肪酸（富含饱和脂肪酸的食物：全脂奶、奶油、乳酪、肥猪肉、油炸食品、速食、奶精等）也要小于5%；同时要减少糖类的摄入量，限制食盐摄入量。,四、预防,4、劳逸结合：养成良好的生活作息时间，尽量避免熬夜，保证大便通畅，保持健康的心态。,四、预防,5、避免用力过猛，避免快速、大幅度体位变化。某些高血压、脑动脉硬化的患者，若不小心用力过猛将使血压突然升高，而致中风突然发生。突然的体位变化可以引起脑部血流动力学改变，使脑血供发生障碍，重者可诱发中风。,四、预防,6、减少在人多、空气不流通的地方驻
11、留。保持室内空气清新，预防长期慢性缺氧导致血液中红细胞增多，血粘滞度增高，诱发中风。,四、预防,7、冬天注意保暖，夏天注意防暑。寒冷可使人的交感神经兴奋、血液中的儿茶酚胺增多，导致全身血管收缩。高温易导致血压波动、情绪紧张、血黏度上升、睡眠不好，而这是脑中风的四个重要诱因。,四、预防,8、定期进行体检，特别是血液常规化验及血液生物化学检查。根据检查的结果，在医生指导下有针对性的采取处理措施。,五、现场急救,1、当发现病人突然发病后，切忌慌乱紧张，应保持镇静，切勿为了弄醒病人而大声呼喊或猛烈摇动昏迷者，这样只会使病情迅速恶化。应让病人平卧，尽快拨打120。2、不要急于从地上把病人扶起，最好2-3
12、人同时把病人平托到床上，头部略抬高，以避免震动。,五、现场急救,3、松开病人衣领，去除假牙，呕吐的病人应将头部偏向一侧，以免呕吐物堵塞气管而窒息。,五、现场急救,4、如果有抽搐发作，可用筷子或小木条裹上纱布垫在上下牙间，以防咬破舌头。病人出现气急、咽喉部痰鸣等症状时，可用塑料管或橡木管插入到病人咽喉部，从另一端用口吸出痰液。5、在送病人去医院前尽量减少移动患者。转送病人时要用担架卧式搬动。如果从楼上抬下病人，要头部朝上、脚朝下，这样可以减少脑部充血。送医途中，家属可双手轻轻托住患者头部，避免头部颠簸。,五、现场急救,6、在尚未明确诊断是出血性中风或缺血性中风时，不要急于用药，因为两者用药是完全
13、不同的。,五、现场急救,7、缺血性中风的病人大多数神志清醒，应防止病人过度悲伤和焦虑不安。此时应让病人静卧，并可安慰病人，同时做一些肢体按摩，这样可以促进血液循环，防止血压进一步下降而使缺血加重。,五、现场急救,8、可用冰袋或冷毛巾敷在病人前额，以利止血和降低脑压。9、对昏迷较深、呼吸不规则的危重病人，应尽快拨打120请救护人员进行抢救，待病情稳定后再送往医院。,急救,脑卒中,中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010,院前处理的关键是迅速识别脑卒中患者并尽快送到医院,中华神经科杂志，2010,2,处理的关键是尽快溶栓、取栓（开通血管）,脑中风常见的认识误区,错误的观点中风不可预防中风只会发生一次只有老年人才会发生中风中风后治疗6个月就会好血粘稠没有感觉不会中风,正确的认识超过80的中风是可预防的如不注意中风复发率超过60%所有年龄段的人都可能发生可能终生无法恢复只要血粘血脏就会诱发中风,重点,更快到达医院 更早开始医生的首次检查及神经功能评分 更早CT检查 更多接受溶栓抢救机会,视频,谢谢聆听,
