1、医院管理复习资料第一章 概论1、医院的定义医院：运用医学科学和技术，对病人、特定人群或健康人群提供医疗、预防、保健和康复等服务的场所，备有一定数量的病床、医务人员和必要的设备，通过医务人员的集体协作，以达到保障人民健康的目的2、医院的发展历史 （1）欧洲的第一个正式医院是1204年建于罗马的圣灵医院（2）1834年基督教美国公理会派遣第一个来华的传教医生派克于1835年11月在广州成立眼科医局3、医院的性质：公益性、生产性、经营性4、医院管理的定义 医院管理：按照医院工作的客观规律，运用现代管理理论和方法，对人、财、物、信息、时间等资源，进行计划、组织、协调、控制，以充分发挥整体运行功能，优化
2、绩效的管理活动过程5、医院管理的主要模式（1）美国医院管理模式：自由市场经济模式（2）英国医院管理模式：国家卫生服务制度（3）日本医院管理模式：政府导向型市场经济（4）法国医院管理模式：混合市场经济模式（5）德国医院管理模式：社会市场经济模式（6）新加坡医院管理模式：政府宏观调控的市场经济模式（7）中国医院管理模式6、医院的宏观管理 基本手段：计划手段、经济手段、法律手段、行政手段第二章 医院领导和组织管理1、目前医院领导体制的主要模式(选择)（1）院长负责制：目前我国大多数医院实行这种体制（2）党委领导下的院长负责制：主要在医学院校的附属医院中实行（3）董事会领导下的院长负责制：主要在中外合
3、资医院和股份制医院实行2、医院的组织结构（大题、选择）（1）直线型组织结构特点：结构比较简单，组织中各种职务按垂直系统直线排列，领导可以直接指挥下属。优点：结构简单、指挥统一、上下级关系明确、权责分明、便于监督；缺点：组织规模较大时,决策迟缓；协调性差；风险系于一人。适用范围：适用于管理任务比较单纯的小型医院。（2）直线参谋型组织结构特点：权力和智能的高度集中化。设置了两套系统：一套是按命令统一原则组织的指挥系统；一套是按专业化原则组织的参谋系统。优点：领导集中，职责清楚；提高了专业化程度，工作效率高。缺点：由于部门增多，管理分散，协调难度大，管理活动容易出现混乱；多头指挥，诊疗科室常常无所适
4、从。适用范围：适用于分工较细，专业管理要求较高的中型医院。（3）矩阵组织结构特点：是在传统的直线参谋型的垂直领导基础上,再增加一种横向的任务管理系统。即纵向按“指挥职能”的领导关系，横向遵循“任务目标”的领导关系。当横向任务为一项以上时，纵横交叉重合起来，就组成了一个组织矩阵。优点：1、横向关系协调从组织形式上得到了保证，解决了一般组织结构横向关系薄弱的弊端； 2、横向系统的建立，大大加强了部门之间的联系，便于组织各种专业人员，迅速完成某一任务，提高了组织的灵活性、机动性、经济性； 3、组织形式上既不打乱原来的垂直领导系统，同时又可使多项任务在一个组织中平衡协调地进行，大大提高了管理效率； 4
5、、使领导摆脱了许多日常琐事，有更多的时间和精力，去考虑全局性的问题和把握关键环节。缺点：1、由于领导关系上的多重性，容易导致矛盾和摩擦； 2、横向任务部门一般具有临时性特点，人心不稳； 3、组织关系较复杂，对项目负责人要求高 。适用范围 : 适用于工作任务重、业务情况复杂、科研任务多的大型医院。（4） 复合组织结构特点：在医院原有组织机构的基础上又融合现代企业的一些组织模式。优点：分工更加社会化；加强了管理的专业化、技术性；与社会联系更加紧密。缺点：规模庞大，结构复杂，管理难度大。适用范围：适用于跨地区的大型医院或医院集团。事业部型特点：是在大型公司总部下面增设一层半独立经营的机构事业部，这些
6、机构均有自己独立的产品和市场，实行独立核算，但服从公司总部的统一管理，是一种大权独揽、小权分散，集中决策、分散经营的新组织结构形式。优点：1、提高了管理的灵活性和适应性，有利于组织对环境变化迅速作出反应； 2、决策层摆脱了具体的日常事务，有利于集中精力进行战略决策和长远规划； 3、有利于发展专业化，提高管理效率，适应现代化大生产的需要。缺点：由于每个分部都有一定的独立权力，有时难以控制。适用范围：适用于现代大型医院3、医院病床编制（简答、选择） （一）、基本原则： 1、 合理布局的原则 2、适应社会需求的原则3、服从医院职能和发展的原则4、保证重点反映特色的原则5、效益与动态管理的原则（二）、
7、医院病床的配置 1、二级综合医院病床不少于100张不超过500张 2、三级综合医院病床在500张以上，不超过100张 （三）医院病床与门诊量比例规定医院病床数与门诊人次比例以1:3为正常比例界限4、医院人员编制的原则（简答） （1）功能需要的原则(2）能级对应的原则（3）精简高效原则（4）系统原则（5）动态发展原则第三章 医院文化建设1、医院文化的结构（选择）（1）表层物质文化，如院容院貌、工作环境、仪器设备（2）浅层行为文化，服务态度、服务技术、服务风尚及医院宣传、群体活动、文化活动（3）中层制度文化，即制度文化，如管理方式、管理手段、院规（4）深层精神文化，如医院精神、医院目标、群体意识、
8、文化载体第四章 医院人力资源管理1、医院人力资源的配置（选择）见p58第五章 医院财务管理1、流动、固定资产管理（选择）（1）流动资产是指可以在一年内变现的资产，医院的流动资产包括现金、各种存款、应收账款、存货。存货包括药品、库存物资、在加工材料等。特点：使用周期短、变现能力强、形态多样化（2）固定资产指一般设备，单位价值500元以上；专用设备，单位价值800元以上,使用年限在一年以上,并在使用过程中基本保持原有物质形态的资产。主要有：房屋及建筑物、专业设备、一般设备、图书、其他固定资产。2、医院的会计报表有哪些（了解）主要有：资产负债表、收入支出表、医疗收支和药品收支明细表、基金变动表、基本
9、数字表3、财务分析的方法（选择）（1）趋势分析法：通过比较连续数期的财务报表,来了解医院经营成果与财务状况的变化趋势,预测医院未来发展的财务状况。（2）比率分析法：是将会计报表中的相关项目的金额进行对比,得出一系列具有使用价值、指导意义的财务比率,以此来揭示、分析医院的经营业绩和财务状况。（3）医疗支出、费用专题分析：成本支出医疗服务；费用医院管理发生的；不断降低支出成本和费用是提高医院经营管理水平的重要标志。（4）综合分析：将所有有关指标按其内在的联系结合起来,全面反映医院整体财务状况、经营成果,对医院进行总体评价,这种方法称为综合分析法第六章 医疗服务质量管理1、医疗服务质量概念美国医学会
10、（AMA)：有益于改善或保持患者健康，给予患者及时的医疗服务，患者能够参与其自身诊断、治疗相关的活动，医院提供的服务应具有人性化且关心病人的心理感受。美国医学研究所：利用已有的最新医学技术和知识，为个人和居民提供医疗服务，并达到理想以了结果可能性的程度美国医疗机构联合评审会：以患者为中心提供医疗服务；提供的医疗服务必须安全、有效、及时、高效；提供服务的人员应具备良好的技术和服务技能，并拥有法律要求的资质；医疗机构领导、管理者的重视和参与；医院要建立持续改进服务质量和服务安全的机制2、医疗服务质量的综合评价内容：（1）患者疾病的转归，患者的治疗结果应达到或超越临床预期的转归；（2）医疗机构应该具
11、备良好、高效的医疗服务流程；（3）对于疾病应该采用适宜的医疗诊断和治疗技术；（4）医疗机构具备良好的医疗服务设施和就医环境，医务人员具有良好的服务态度；（5）合理的诊疗费用；（6）患者满意；（7）无不必要或过度的医疗服务3、医院质量管理体系的概念、构成医院质量管理体系：指医院为了达到既定的医疗服务安全和质量目标，在组织上、制度上和物质技术条件上对医院的组织结构、工作程序、服务流程、安全重点和管理资源进行优化配置，以保障医院提供医疗服务安全和质量达到预期要求的系统构成：（1） 质量体系的组织结构（2）医疗服务过程管理（3）医疗终末质量的监控：病历医疗终结质量评价、医院质量统计指标评价（4）医疗服
12、务质量相关的资源管理：人员、资金、设施、设备、技术和方法4、国际医院评审标准的主要内容（1）以患者为中心的标准医疗服务的可及性和连续性患者及其家属的权利患者病情的评估患者的治疗患者及其家属的教育（2）医疗机构管理标准质量改进与患者安全感染的预防与控制管理体制、领导和指导设施管理与安全员工的资质与教育信息的管理5、临床路径的概念临床路径（Clinical pathway）：指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用第七章 医疗管理1、门诊就诊流程：
13、（1）预检分诊（2）挂号（3）候诊（4）就诊（门诊的中心环节）（5）医技科室检查及治疗（6）取药（7）离院、留院观察或入院2、住院诊疗管理的特点和任务（小题）：（1）住院诊疗是一项以病房管理为中心的系统工程（2）要以三级医师负责制为核心，建构以医疗活动为重点的诊疗体系（3）要从保证诊疗工作的连续性、协同性进行系统管理（4）要使大量的诊疗信息得以科学地、及时地录入、存贮和充分地应用3、住院诊疗的业务管理（小题、名解）：（1）病历n：是指医务人员在医疗活动过程中形成的文字、符号、图表、影像、切片等资料的总和，包括门（急）诊病历和住院病历。（2）查房n：是病房最基本、最重要的医疗活动。它是提高医疗质
14、量的重要环节，要严格执行卫生部的有关规定，实行三级医师查房制度。（3）医嘱n：是指医师在医疗活动中下达的医学指令。它是医师对病人的有关诊断、治疗、护理工作的决定和要求，是医疗信息传递的渠道。第八章 护理管理1、（护理管理任务：对护理工作的诸要素进行科学的计划、组织、协调、控制。护理管理的计划职能：分析和预测、确立目标、拟定和选择实施方案、编制具体计划和预算、反馈。）2、护理质量管理n：根据护理工作的特点，应用质量管理的方法与工具，一切从病人角度出发，对护理工作过程和服务实施控制和改进。3、护理质量评价体系：（1）分类（护理质量（评价）标准）根据应用范围：护理技术操作/护理文件书写/临床护理/护
15、理管理 质量标准根据管理期望：规范式/经验式 标准根据管理过程结构：要素/环节/终末 质量标准根据使用目的：方法性/衡量性 标准（2）常用护理质量标准护理技术操作标准：包括基础和专科护理技术操作，每项包括准备、流程、终末质量标准。护理管理质量标准：护理部、科护士长、护士长工作质量、病房管理、各部门管理。护理文件书写质量标准：护理记录、体温单等。临床护理质量标准：特级、一级护理合格率，基础护理合格率，急救物品完好率，灭菌物品灭菌合格率。第九章 医院感染管理1、医院感染的发展简史（标志性事件），三个阶段：（1）细菌学时代以前：南丁格尔、奥地利产科医院塞麦尔韦斯（2）细菌学时代：英国外科医师李斯特，
16、首先阐明了细菌与感染之间的关系，并提出消毒的概念。认识到感染来自微生物传播，而且提出了预防微生物传播的重要性。法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了微生物，并采用加热消毒等方法来减少它们的数量，从而控制其感染。无菌手术。（3）抗生素时代：英国弗莱明(HFleming)发现了青霉素2、医院感染n：又称医院获得性感染，即指病人在人院时尚未发生，亦不处于潜伏期，而在住进医院或其他卫生保健机构后发生的感染。(包括病人在医院获得而于出院后才显示的感染和医院工作人员的职业性感染。)3、医院感染的流行病学：（1）传染链：传染源、传播途径、易感宿主。（2）医院感染的流行特征：A以散发为主（多为内源性感染病例）B
17、流行并非少见（多有外源性感染存在）C偶有短时间内的暴发（多系外源性感染所致）D医院或科室的本底感染率水平可因医院、季节、地域、基础病种不同而有差异。（3）医院感染的监测：全面综合性监测、目标性监测。4、消毒作用水平分类：灭菌、高水平消毒法、中水平消毒法、低水平消毒方法。5、医用物品危险性分类和消毒方法选择（小题）：（1）高度危险性物品。应采用灭菌方法处理。（2）中度危险性物品。应采用高水平消毒法处理。（3）低度危险性物品。可采用低水平消毒法处理。6、医疗废物n：是指在医疗、预防、保健、医学科研和教学及其它相关活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性及其它危害性的废物。7、医疗废物的分类：感染性废
18、物、药物性废物和化学性废物。第十二章 医院信息管理1、 医院信息的特点：医学属性、相关性、分散性、复杂性。2、医院信息管理的发展趋势：多媒体技术的运用、信息高速公路、电子病历、远程医疗、大规模一体化医院信息系统。3、病案管理的意义和任务：（1）意义：医疗：下一步诊疗的依据 教学：教材科研：医疗方案的评价，疾病诊疗规律的探索 管理：医疗行为、医院业绩评价的内容预防：统计、分析的原始资料 历史：档案法律：法律证据 保险：费用控制依据（2）任务：病案集中、整理归档、保管借阅、统计分析、制定规章制度。4、病案的利用：（1）病案检索：病人姓名索引疾病分类索引手术分类索引（2）计算机检索：病案内容的检索分
19、析5、医院主要统计指标的分析和评价（理解）：p208 常用指标类型：质量、效率、经济（要求掌握：看到指标名称，知道是哪一类指标。某个指标是正向变化好还是负向变化好。指标分析应注意什么。）资料（5）：1、医院工作质量指标（1）诊断质量分析：诊断符合率：门诊诊断与出院诊断符合率、入院诊断与出院诊断符合率（=95%） 临床诊断与病理诊断符合率（=60%）、手术前后诊断符合率（=95%）待诊率病人入院到确诊的平均天数（2）治疗质量分析：治愈率、病死率、抢救危重病人成功率。（3）住院时间分析：负向指标 平均住院日=16天出院病人平均住院天数治愈者平均住院天数术前/后平均住院天数（4）医疗安全：负向指标2
20、、医院工作效率指标（1）病床利用情况正向指标：实际床位使用率，平均病床工作日，病床周转次数（在一定时期内，平均每张病床收治了多少病人）（2）工作量及其构成情况（3）职工人数及其比例情况3、医院经济活动指标（1）收入（2）支出（3）医疗费用：人均医疗费、平均处方费、药费占总医疗费的之比。第十三章 医学技术评估1、 医学技术评估的内容：询证医学（EBM）功效性评估(有效性) 安全性评估 经济性评估（成本、费用、效果与效益） 伦理和社会影响评估（社会、伦理、道德与法律）2、功效性定义：是指卫生技术在应用时改善患者健康状况的能力，包括效力和效果。3、安全定义：对特定情况下风险可接受程度的判断。包括：技
21、术所要解决的医学问题、受影响的人群及技术使用的条件。4、医学技术经济学评价方法（理解）成本分析 成本最小化分析 成本-效果分析（以每取得一个效果的成本作为评价指标，用于同类技术之间的比较） 成本-效用分析 成本-效益分析（用单位投入效益作为评价指标，应用于不同技术结果之间的比较）资料：（1）成本分析。识别成本：直接成本、间接成本与无形成本；对成本进行估计与计算，分析其构成与合理性。 （2）最小成本分析。用于比较具有同样结果的两个或多个方案。如果已知要比较的方案最终结果相同，这时只要比较各方案哪个成本最小，成本最小者为最佳。（3）成本效果分析 CEA 当几个备选方案的结果用非货币形式表示时，以每
22、取得一个效果的成本作为评价指标，单位效果成本最小的项目为最优。用于同类技术之间的比较。（4）成本效用分析 CUA 用同一指标来表示不同的自然结果，如伤残调整生命年（DALY），以每延长一个DALY值所需成本作为评价指标，单位DALY延长值成本最小的项目为最优，通常用于不同类技术的防治成本与结果的比较。（5）成本效益分析 CBA 把不同医学技术的自然结果转换成货币形式，用单位投入效益作为评价指标，通过比较不同备选方案的全部预期成本和全部预期效益来评价备选方案的方法。应用于不同技术结果之间的比较。第14章 医院设备与物资管理1.预防性维护：周期性地对装备进行一系列科学维护工作，确保装备安全地处于最
23、佳工作状态2.日常维护保养：在日常运行过程中，必须经常(或定期)对影响设备功能和精度的某些不正常技术状态，如脏、松、漏、卡、堵的情况，进行擦洗、上油、疏通及调整等技术处理，使其恢复功能和精度的日常例行工作。一般性的技术维护保养工作应列入操作规程，由使用操作者自行解决。日常维护保养与预防性维护的关系：互相补充日常维护保养由设备使用科室完成，工作相对简单，频率高，项目少。预防性维护由专业技术人员完成，技术层次高，频率相对低，项目多于日常维护保养 。3.设备故障维修预防性维护：专业人员日常维护保养：使用者，频率高，项目少故障维修：专业人员+厂商4.医疗器械不良事件报告：医疗机构发现可疑的医疗器械不良
24、事件应详细记录，按规定报告。报告时限：事件发生之后的10个工作日之内（死亡事件24小时）医疗器械不良事件：获准上市的合格的医疗器械在正常使用下，发生任何与医疗器械预期效果无关的导致人体伤害事件。第十六章医院风险管理1.医疗风险：医患双方在医疗过程中发生的风险，即医患双方在医疗过程中遭受损失的可能性。包括并发症，医疗意外，医院管理，医疗事故等。2.医疗事故的界定P262医疗事故的构成要件（缺一不可）： 主体是医疗机构及其医务人员 发生在诊疗护理过程中 行为的违法性 过失造成患者人身损害 过失行为和后果之间存在因果关系有下列情形之一的，不属于医疗事故： 在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学
25、措施造成不良后果的； 在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的； 无过错输血感染造成不良后果的； 因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。3.医疗事故的处理与技术鉴定（选择）P2634.医患关系n . 以医生为主的群体一方和以患者为中心的群体为另一方，在医疗服务过程中而形成的关系。5.医患关系的类型：主动被动型指导合作型共同参与型6.医患关系的内容：指医患双方各自具有的权利和义务。 患方的权利：获得适宜的医疗服务，享有合理限度的医疗自主权，知情同意权，隐私权 患方的义务：配合医生诊疗，支
26、付医疗费用，遵守医院的规章制度 医方的义务：诊治的义务，解除痛苦的义务，解释说明的义务，保密的义务 医方的权利：诊治主导权，医疗费用支付请求权7.医疗纠纷的含义 n. 是指发生在医患双方之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意而与医方发生的争执。8.医院危机管理：医院预防危机，控制及处理危机，危机总结与工作改进等管理活动。9.危机的特点：危险性与机会性 偶然性与必然性 紧迫性与渐进性10.医院危机的主要原因和发展过程（选择）P272第17章 医院预防保健管理1/三级预防体系（理解）：P2812.社区卫生服务的特点：以健康为中心，以人群为对象，以家庭为单位，提供综合服务第18章医院经营管理
27、1.经营与管理的联系与区别：经营是对外的，管理是对内而言的。经营追求的是效益要赚钱；管理追求的是效率控制内部成本 。经营是指涉及市场、投资、顾客、行业、环境的问题，而管理是指涉及制度、人才、激励、压力的问题。 2.医疗服务的概念及三个层次：指向社会提供的能满足人们医疗保健需要、为人们带来实际利益的医疗产出和非物质形态的服务。 三个层次：（1）核心医疗服务（2）形式医疗服务（3）附加医疗服务：售后服务等。3.无差异性战略无差异性战略：即医院不考虑细分市场的特性，而注重其共性，把市场看成一个无差别的整体。以下两种情况可以选择： （1）本身差异小的产品。如火柴、面粉，感冒药、常用抗生素。 （2）处于
28、垄断地位的新产品。如早期的可口可乐，新药。优点：可以大规模地提高服务，节省服务成本、调研成本和促销成本。 缺点：医院无法满足所有医疗消费者在某一方面的需求，不适应市场竞争的形势，同行竞争激烈。4.差异性市场战略: 是指医院同时推出几个不同的产品，为几个分市场服务，以分别满足各分市场不同消费者的需求的战略。适合实力强的综合性医院优点：有的放矢，对症下药，有利于增加业务量，节省成本，有利于提高医院服务质量，提供特色服务，提高医院信誉，适应不同病人的需求，使之在市场中处于竞争优势。缺点：市场范围小，目标市场多、数量少，运营成本大，难以保证规模效益，经营范围广管理难度大。5.集中性营销战略:医院集中力
29、量，把一个或几个性质相似的分市场为目标市场的战略。(适用于医院实力不足，资源受到限制的医院)优点：有助于医院在特定的市场上占有状势，提高医院的知名度，实行专门化经营，节省费用，增加效益，适用于资源有限、实力不强、规模小的医院。缺点：目标过于集中，风险较大，市场突变，医院有可能处于被动局面。第19章 医院绩效评价1.医院绩效评价：运用科学规范的管理学，财务学，数理统计方法，对医院一定时期内的经营状况，运营效益，经营者业绩等进行定量与定性的考核，分析，以做出客观公正的综合评价。2.绩效评价的内容：医疗质量和效率评价医院经营状况评价医院人力资源评价反应性评价激励机制分析3.医院经营状况的指标（选择）：P3174.医院绩效评价指标体系：p321 评价医院运行绩效主要包括以下三个方面指标 社会效益指标 经济效益指标 管理效益指标
