1、眼 科 影 像 学,南通医学院附属医院眼科陈 辉,第一节 概述,伦琴（1895）发现X射线放射诊断超声诊断造影诊断光像诊断,射线诊断：X线、CT、MRI、E-CT、DSA 声像诊断：A超、B超、CDI、UBM 眼底血管造影：FFA、ICGA 角膜地形图 晶状体形状图 光像诊断 眼底地形图 角膜共焦显微镜 角膜内皮镜,眼科影像诊断,第二节 共焦激光扫描检眼镜检查,scanning laser ophthalmosocope,SLOconfocal scanning laser ophthalmoscope,CSLO基本原理 SLOHe-Ne激光扫描眼底接收器计算机处理 可变共焦点装置 激光扫描光
2、束激发系统主要结构 影像接收与增强系统 信息储存显示处理系统扫8个平面 30万个光点，每平面厚300m,结 果 眼底地形图适应证 视乳头病、视网膜病、黄斑病应用特点 青光眼的视乳头分析：生理凹陷深度、C/D、盘沿面积 黄斑病诊断：CME、IMH,眼底图像分析系统包括视神经乳头分析仪或视网膜分析仪：红外线+摄像机激光断层扫描仪或视网膜断层扫描仪：CSLO+偏振CSLO：激光Humphery 视网膜分析仪(HRA)：红外+同步立体摄像青光眼镜：红外Heideberg 视网膜断层扫描仪（HRI）：CSLOOCTFFA及ICGA,第三节 激光扫描偏振仪检查,scanning laser polarim
3、etry,SLPnerve fiber analyzer,NFA基本原理 CSLO+偏振调制器 神经纤维层的双折射偏振位移“延迟”主要结构 SLO 偏振调制器 偏振测试系统,别 名 激光断层扫描仪（LTS）Heidelberg视网膜断层扫描仪（HRT）适应证 青光眼筛查、神经纤维层损害高眼压 延迟值较正常人低，下方延迟较上方明显开 青 上下方平均延迟比正常人低，鼻颞侧无异,第四节 光学相干断层成像,optical coherence tomography,OCT基本原理 光反射，850nm红外低相干光主要结构 眼底摄像机 低相关干涉仪 监视器 计算机图像处理显示系统适应证 后部玻璃体界面疾病：
4、PRM、IMH、PVD 视网膜及黄斑疾病：CME、IMH 色素上皮疾病：CSC 视乳头及神经纤维厚度：青光眼,正常眼OCT,正常神经纤维层像,异常眼OCT,IMH（期）,神经纤维层楔形缺损,异常眼OCT,神经纤维层弥漫性变薄,视乳头凹陷扩大、加深,异常眼OCT,特发性CME,中渗（CNV）,异常眼OCT,中渗（出血性PED）,中渗（CNV+NED）,异常眼OCT,中渗（CNV+PED）,NED 有液性无反射暗区PED 无反射暗区PED+NED 中间夹隔双层无反射暗区,第五节 视网膜厚度分析,retinal thickness analyzer,RTA基本原理 光学双折射神经纤维薄延迟主要结构
5、激光扫描裂隙图像摄像系统 计算机处理系统适应证 青光眼筛查 视网膜病（黄斑病）,第六节 共焦图像血管造影,confocal imaging angiography,CAL基本原理 共焦点激光扫描技术 FFA ICGA主要结构 激光扫描摄像机 操作控制显示器 计算机处理系统,同步或分别,适应证 视网膜病 脉络膜病 视神经病特点 两种造影：单一、同步,第七节 彩色多普勒血流成像,color Doppler flow imaging,CDFI基本原理 超声红细胞散射（多普勒效应）多普勒频移与血细胞流速成正比 血流特征显示在B超灰阶上主要结构 探头 显示系统 记录系统适应证 眼内 眶内,血管性疾病、肿
6、瘤,频谱测量 收缩期峰值血流速度 舒张末期血流速度 时间相关的平均峰值血流速度 搏动指数 PI 阻力指数 RI,正常眼部CDFI,异常眼部CDFI（脉络膜血管瘤）（高速高阻）,异常眼部CDFI（脉络膜黑瘤）（高速低阻）,异常眼部CDFI（视乳头黑色素细胞瘤）,异常眼部CDFI（Rb）,第八节 眼底荧光素血管造影,fundus fluorescein angiography,FFA基本原理 荧光素在蓝光激发下产生黄绿色荧光造影剂 荧光素钠 1020mg/Kg设备 眼底照相机 计算机摄像处理系统适应证 视网膜病、脉络膜病、前部视神经病术前检查与准备 血、尿常规，EKG，血压 询问过敏史 过敏试验
7、严重高血压、心肝肾功能不全者慎用,正常FFAA-RCT 1015”分期（Hayreh）动脉前期：脉络膜斑驳状荧光、视乳头朦胧荧光,动脉期：动脉主干充盈,动静脉期：静脉层流荧光,静脉期：静脉主干充盈,晚期：5或10或1015后 视网膜血管内荧光素大大衰减或消失，但组织着色或染料积蓄反而增强。,黄斑暗区,FAZ，毛细血管拱环,视乳头荧光深层朦胧荧光浅层葡萄串状荧光表层辐射状毛细血管荧光晚期晕轮荧光,异常FFA强荧光：窗样缺损，荧光素渗漏，异常血 管结构，视乳头及背景荧光增强低荧光：遮挡荧光，视网膜脉络膜无灌注 区，背景荧光减弱循环动态异常：充盈迟缓，充盈缺损，充 盈倒置，逆行充盈,窗样缺损 特点：
8、早期出现，大小形态亮度基本不变，随脉络膜荧光消失而消失，见于：RPE缺失、drusen,荧光素渗漏：组织着色或染料积存特点：逐渐增强，大小形态可变，晚期不消失见于：PED、NED、CME、血管病变,异常血管结构特点：血管壁渗漏组织着色,异常血管结构特点：周边新生血管及其渗漏,异常血管结构特点：异常毛细血管扩张,异常血管结构特点：毛细血管渗漏,异常血管结构特点：异常血管交通,异常血管结构特点：侧枝循环,荧光遮挡,视网膜脉络膜无灌注区,动脉逆行充盈,充盈缺损,第九节 吲哚青绿脉络膜血管造影,indocyanine green angiograpy,ICGA基本原理 近红外光波激光产生黄绿色荧光造影
9、剂 ICG 0.5mg/Kg设备 红外眼底摄像机 激光扫描检影镜适应证 脉络膜及RPE病变，SRNV,正常ICGAA-CCT 14.744.52”脉络膜充盈模式：束状分支样,ICGA分期早期（强荧光时态）、中期（荧光减弱时态）、晚期（荧光消退时态）,早 期,涡状静脉,涡状静脉,睫状后长动脉及分水带,异常ICGA,异常ICGA,异常ICGA脉络膜动脉瘤,异常ICGA脉络膜新生血管膜,异常ICGA中浆,异常ICGA高度近视黄斑出血伴CNV,异常ICGAAMD（CNV+PED）,第十节 眼前段超声生物显微镜检查,ultrasound biomicroscope,UBM基本原理 高频探头 40100M
10、Hz 深 度 45mm 分辨率 2060m适应证 眼前节病变 房角情况正常眼前节UBM,异常UBM 睫状体或虹膜囊肿 睫状体肿瘤 睫状体脱离 眼前节异常,第十一节 图像分析,一、角膜地形图corneal topography构成原理 Placido盘投射系统 图像监测摄像系统 计算机分析处理系统,正常角膜地形图,正常角膜地形图形态 圆形22.6%,椭圆形20.8%,领结形 规则17.5%,不规则32.1%,不规则形7.1%,图像统计数据SAI：角膜表面不规则指数SRI：角膜表面规则指数PVA：角膜预测视力SimK：模拟角膜镜读数MinK：最小角膜镜读数,绝对等级图,标化等级图,异常角膜地形图圆
11、锥角膜,前表面,后表面,第十二节 眼部B超,眼部B超4要素1、频率至少10MHz2、灰度值至少256级3、相应的显示系统4、增量范围大 20105dB适应范围1、屈光间质混浊的眼内探测2、眼内及眶内肿物3、眼内及眶内异物4、视网膜及脉络膜脱离,正常眼部B超 轴位探测,非轴位探测,赤道部探测和眼外肌探测,视神经探测和病变部位探测,生物测量1、视神经宽度 4.020.232、眼直肌厚度 下 2.010.34 内 2.380.51 上 1.950.32 外 2.000.303、眼球前后径及赤道径4、病变直径及面积,睫状体脉络膜脱离：粗大环形，后运动不明显,脉络膜血管瘤：局限性卵圆形或盘状隆起，中等均匀内回声，常伴RD,脉络膜黑瘤：半球形或蘑菇形实性回声，前缘锐利，可伴“挖突征”,PVD：细带状回声，后运动不明显或明显,玻璃体积血,玻璃体积血及机化,RRD：弧形或V字形中强度回声,RRD合并积血,陈旧性RD,TRD,玻璃体出血机化牵拉RD,肿瘤继发RD,RD合并脉脱,Rb：内回声不均匀，可见强回声斑,
