1、第四章 尿液标本采集和处理,第一节 尿液标本采集 尿液是具有重要意义的排泄物，尿液成分的变化可以反映泌尿系统及其他组织器官的病变，其检验结果的准确性可直接关系到疾病的诊断与治疗。正确、合理和规范化地采集和处理尿液标本，是尿液检测前质量保证的主要内容。因此，必须有尿液标本采集各个环节的标准文件，并将文件分发给所有相关的工作人员。一、标本采集一般要求 1告知患者 尿液标本采集前，首先应告知患者关于尿液标本采集的目的，以书面的形式具体指导患者采集尿液标本。尿液标本采集的一般要求见表4-1。,2明确标记 在尿液采集容器和检验申请单上，准确标记患者姓名、门诊号或病历号、性别、年龄、检验项目、采集尿液标本
2、的日期和时间、标本量和类型等信息，或以条形码作为唯一标识。二、尿液标本采集容器及器材 1容器要求 尿液标本采集容器的指标与要求见表4-2。,2离心管 用于尿液沉渣检查的离心管应洁净、透明、有足够的强度，并有刻度，刻度上至少标明10 ml、1 ml、0.2 ml。容积应大于12 ml。试管底部呈锥形或缩窄形。试管口尽可能具有密封装置。最好使用不易破碎的一次性塑料试管。3信息标记 尿液标本容器、离心管（试管）、载玻片必须便于标记和识别，且保持洁净。信息标记必须粘贴于容器外壁上（不能粘贴于容器盖上），且牢固、防潮，即使在冰箱内仍能保持信息清晰与完整。,三、尿液标本类型及采集方法 选择尿液标本的类型和
3、采集方式取决于尿液检查的目的（通常包括化学检查、尿液有形成分显微镜检查和细菌学检查等）、患者状况和检验要求。临床常用的尿液标本，依据时间或检测项目可以分为晨尿、计时尿、随机尿和特殊尿标本。尿液标本的类型与应用范围见表4-3。,（一）晨尿标本 1晨尿 是指清晨起床后、未进早餐和做运动之前第一次排出的尿液。晨尿一般在膀胱中的存留时间达68h，其各种成分浓缩，已达到检验或培养所需浓度。可用于肾脏浓缩功能的评价、人绒毛膜促性腺激素（hCG）测定以及血细胞、上皮细胞、管型、结晶及肿瘤细胞等有形成分检查。2第2次晨尿 第2次晨尿是指采集晨尿后24h内的尿液，要求患者从前一天晚上起到采集此次尿液标本时，只饮
4、水200ml，以提高细菌培养和有形成分计数的灵敏度。,（二）随机尿标本 随机尿是指患者无需任何准备、不受时间限制、随时排出的尿液标本。但随机尿易受饮食、运动、药物的影响，可能导致低浓度或病理性临界值浓度的物质和有形成分的漏检。因而，随机尿不能准确反映患者的状况。但随机尿标本新鲜、易得，最适合于门诊、急诊患者的尿液筛检。,（三）计时尿标本 计时尿是指采集规定时段内的尿液标本（表4-4-0），准确的计时和规范的操作（包括防腐方法、食物或药物禁忌等）是确保计时尿检验结果可靠的重要前提。计时尿常用于化学成分的定量测定、内生肌酐清除率试验和细胞学检查。24h尿标本的采集步骤与要求见表4-4。,（四）特殊
5、尿标本 特殊状态或特殊检查所采集的尿液标本，如尿三杯试验、尿液红细胞形态检查、浓缩稀释试验、酚红排泌试验、中段尿、导管尿和耻骨上穿刺尿、直立性蛋白尿等，其评价见表4-4-1。,四、尿液标本保存和处理（一）尿液标本保存 尿液标本应在采集后2h内检查完毕，对不能及时检查的尿液标本，必须进行适当处理或保存，以降低因标本送检延时而引起的理化性状改变（表4-5）。,1冷藏 冷藏是保存尿液标本最简便的方法，一般可保存6h，但要避光加盖。冷藏保存在24h内可抑制细菌生长，但有尿酸盐和磷酸盐沉淀可影响显微镜检查结果。因此，不推荐在2h内可完成检测的尿液标本进行冷藏保存。冷藏保存主要用于电解质、肌酐、葡萄糖、总
6、蛋白、清蛋白、重金属、药物、促卵泡激素、雌三醇等检查。,2防腐尿液常规筛检尽量不要使用防腐剂（preservative），然而对计时尿标本和在标本采集后2h内无法进行尿液检查，或被检查的成分不稳定时，可加入特定的化学防腐剂，同时，尿液仍需冷藏保存。尿液保存常用的防腐剂及其作用见表4-5-1。,（二）尿液标本检测后的处理 1检测后尿液 检测后尿液标本一律视为感染性生物污染源，必须经过10g/L过氧乙酸或漂白粉消毒处理后，才能排入下水道内。2标本容器 如果所用的容器及试管不是一次性的，必须在3050g/L漂白粉或10g/L次氯酸钠溶液中浸泡2h，也可用5g/L过氧乙酸浸泡3060min，再用清水冲
7、洗干净。3一次性尿杯 使用后的一次性尿杯，先消毒、毁形，再按照医疗废弃物进行无害化处理。,第二节 尿液标本采集和处理的质量保证 一、尿液标本采集的影响因素 1生理性状态 在检测前质量管理过程中，患者的准备及生物学变异可直接影响检验结果的准确性，这不是检验人员所能控制的因素，需要医师、护士、患者共同配合，才能使标本完全反映患者的实际状态（表4-6）。2生活习惯 生活习惯可影响尿液检验结果（表4-7）。3标本保存时间和温度对检验结果的影响 随着保存时间的延长，尿液有形成分将会有不同程度的破坏，细胞、管型逐渐减少，而结晶、细菌逐渐增多。,二、尿液标本采集的质量保证（一）尿液标本采集标准操作程序 临床
8、实验室要制订尿液标本采集的标准操作程序（SOP）的文件。相关标准操作程序文件、标本采集手册等应装订成册，并下发到各病区、门诊护士站。（二）尿液检验项目选择和申请 1检验项目的选择 2检验申请单的填写 3标识及条码管理系统,（三）尿液标本采集前患者状态的控制 1告知 为了使检验结果有效地服务于临床，医护人员（包括实验室工作人员）应了解标本采集前患者的状态和影响结果的非疾病性因素，并将相关的要求和注意事项以书面、影视等方式告知患者，尽可能减少非疾病因素对标本的影响，保证标本能客观真实地反映当前的疾病状态。2控制 控制饮食、用药、活动、情绪等影响。,（四）尿液标本采集器材 标本采集器材如尿杯、试管应严格按标准采购，离心管、离心机符合要求并定期严格校准，器材和仪器本身及工作环境随时保持整洁。（五）尿液标本运送 尿液标本运送的要求与评价见表4-8。,（六）标本验收制度 严格执行标本验收制度，对标本标识内容与检验申请单内容不一致、申请单的项目不全、标本类型错误、尿量不足、有粪便或杂物污染、防腐剂使用不当、容器破损、标本流失等不合格的标本可以拒收。对难以得到的尿液标本或再次采集确有困难时，则可与临床协商后“继续”检验，但必须在检验报告单上注明标本不合格的原因及“检验结果仅作参考”的说明。,
