1、员工手册各委员工作手册第二篇各管理委员会例会制度.第三篇各管理委员会成员名单二、医疗质量管理委员会.三、护理质量管理委员会.十二、手术质量与安全管理委员会.十三、放射诊疗质量与安全管理委员会. 十五、临床路径与单病种管理委员会 十六、财经管理委员会 十七、爱国卫生运动委员会十八、继续教育管理委员会工作制度二、医院质量与安全管理委员会工作制度.四、护理质量管理委员会工作制度.十三、手术质量与安全管理委员会工作制度十四、放射诊疗质量与安全管理委员会 十六、临床路径与单病种管理委员会工作制度. 十七、财经管理委员会工作制度. 十八、爱国卫生管理委员会工作制度. 十九、继续教育管理委员会工作制度 工作
2、职责一、医院质量与安全管理委员会工作职责.三、护理质量管理委员会工作职责.十二、手术质量与安全管理委员会工作职责十三、放射诊疗质量与安全管理委员会工作职责 十五、临床路径与单病种管理委员会工作职责. 十六、财经管理委员会工作职责. 十七、爱国卫生管理委员会工作职责. 十八、继续教育管理委员会工作职责（一）主任职责.二、医疗质量管理委员会人员岗位职责. （一）主任职责 （二）副主任职责 （三）成员职责三、护理质量管理委员会. （一）主任职责 （二）副主任职责. （三）成员职责 （四）工作人员职责.（一）主任职责. 十二、手术质量与安全管理委员会岗位职责. （一）主任职责. （二）副主任职责.（三
3、）成员职责十三、放射诊疗管理委员会岗位职责.（一）主任职责（二）副主任职责.（三）成员职责. 十五、临床路径与单病种管理委员会岗位职责.（一） 主任职责（二） 副主任职责.（三） 成员职责十六、财经委员会岗位职责.（一） 主任职责.（二） 副主任职责（三） 成员职责.（四） 工作人员职责十七、爱国卫生与禁烟管理委员会岗位职责（一） 主任职责（二） 副主任职责.（三） 成员职责.（四） 工作人员职责十八、医学继续教育管理委员会岗位职责（五） 主任职责（六） 副主任职责.（七） 成员职责.（八） 工作人员职责第一篇各管理委员会资料管理规范要求各管理委员会办公室主任要认真履行工作职责和管理职能。每年
4、度的管理工作运行情况必须建立一套完整的工作资料，资料卷宗目录要求规范如下：1、委员会成员花名册。2、委员会各级各类人员职责。3、委员会管理工作任务。4、委员会工作制度。5、委员会工作规划及实施方案。6、委员会年度工作计划及实施方案、专项工作方案或计划。7、委员会管理工作流程图、职责树状图。8、委员会各种大事记录、活动（督导检查通报、情况反馈、整改等）记录、会议记录、工作简报、图片资料。9、委员会质量管理方案、质量指标、质量检查考评标准。10、委员会质量管理与持续改进管理资料。11、委员会职责范围内各种报表、统计指标、分析报告。12、委员会工作阶段小结，年度工作总结。第二篇各管理委员会例会制度一
5、、各管理委员会会议是商讨科学化、规范化、标准化管理，质量控制及考评的管理例会。二、例会成员由各管理委员会成员组成，会议日期由该委员会办公室人员拟定，交副主任审核后报主任批准。三、临时性召开的委员会由办公室做好安排，安排情况及时报副主任审阅，明确会议召开时间内容。四、会前做好议事内容安排，讨论主题突出，议事主题提前发通知至各委员会成员，做好发言议事准备。五、会议讨论内容由办公室人员或副主任负责详细记录，会后分条款整理后相应事宜报副主任或主任审查后组织执行。六、会后所安排相关工作落实情况，办公室应分项目实施督导，认真落实形成决议后应执行的项目。七、各委员会成员应认真履行自己的工作职责，工作任务，积
6、极参会，遵守会议纪律，执行会议决议。八、各委员会成员除认真履职外，应做好管理工作表率作用，既是管理者，又是执行者。第三篇 各管理委员会成员名单一、医院质量与安全管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师） 惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 伍 文 军（达标办主任 主治医师）成 员：威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 常 静（财务科科长 助理会计师）张 俊（设备科科长）帅 小 平（总务科科长）汪 加 迪（院感科副科长 护师）吉 礼 军（药剂科副主任 主治药师）孙 华 琼（门诊
7、部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 杨 宗 富（急诊科主任 医师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师） 廖 丹（外科副主任 医师）尹 维 新（检验科副主任 检验师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）阿 果 木（消毒
8、供应室护士长）李 忠 蓉（急诊科护士长）办公室设在医务科，日常事务由惹格拖千同志负责。各科室相应成立科室质量与安全管理小组。二、医疗质量管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）伍 文 军（达标办主任 主治医师）成 员：威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 张 俊（设备科科长）汪 加 迪（院感科副科长 护师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 杨 宗 富（急诊科主任 医师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师）陈 亮（麻醉科主任
9、主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师） 廖 丹（外科副主任 医师）办公室设在医务科，由惹格拖迁同志负责日常工作。三、护理质量管理委员会主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）成员：沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 汪 加 迪（院感科副科长 护师）委员会设办公室在护理部，王学进同志负责日常工作。 四、病案管理委员
10、会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）成 员：邹 君（信息科副科长）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 陈 亮（麻醉科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）杨 宗 富（急诊科主任 医师）廖 丹（外科副主任 医师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠
11、蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）李 仕 兰（院感科 主治医师）沙马红建（信息科病案管理员 护师）办公室设在信息科，日常事务由惹格拖千、王学进、邹君、李仕兰同志负责。五、医院感染管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：王杰华（院办公室主任 防保科科长 中医师）汪 加 迪（院感科副科长 护师）成 员：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 张 俊（设备科科长）帅 小 平（总务科科长）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主
12、任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）杨 宗 富（急诊科主任 医师）谌 勤（检验科主任 检验师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）陈 忠 惠（功能检查室负责人）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）阿 果 木（消毒供应室护士长）办公室设在院感科，日常事务由汪加迪同志负责日常事务。六、药事管理与药物治疗学委员会主 任：马 泽 伟（副院长
13、 外科主任 主治医师）副主任：威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 惹格拖迁（医务科科长 副主任医师）成 员：孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）朱 平 会（内儿科副主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）吉 礼 军（药剂科副主任 主治药师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士
14、长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 汪 加 迪（院感科副科长 护师）田 芳(药剂科主治药师) 白 建 萍（药剂科药师） 办公室设在药剂科，日常事务由威此鲁曲同志负责。七、输血管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：谌 勤（检验科主任 检验师）成 员：惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）汪 加 迪（院感科副科长 护师）张 俊（设备科科长）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师） 袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）杨 宗 富（急诊科主任
15、 医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）尹 维 新（检验科副主任 血库负责人 检验师） 沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）办公室设在检验科，日常事务由尹维新同志负责。八、医学伦理管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：吉克石都（县总工会常务副主席）马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：石 小 林（美姑县司法局 律师）王 杰 华（院办公室主任 政工科科长 中
16、医师） 惹格拖千（医务科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师）毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）惹格小明（手术室副护士长）委员会设办公室在院办公室，由王杰华同志负责日常工作。 九、医院安全管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 帅 小 平（保卫科科长 总务科科长）成 员： （城关派出所 ）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 王 学 进（护理部总护
17、士长 副主任护师） 张 俊 （设备科科长）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 常 静（财务科科长 助理会计师）杜 延 西（保卫科工作人员）邓 跃 华（网络管理员）曲比拉比（保安人员）勒格拉一（保安人员）委员会办公室设在保卫科，日常事务由帅小平同志负责。 十、学术管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 科教科科长 副主任医师）成 员：王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长
18、副主任护师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）陈 忠 惠（功能科负责人 主治医师）谌 勤（检验科主任 检验师）委员会设办公室在科教科，由惹格拖迁同志负责日常工作。十一、生物安全委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：谌 勤（检验科主任 检验师）惹格拖迁（医务科科长 副主任医师）成 员：王 学 进（护理部总护士长 副主任护师） 威此鲁曲（药剂科主任 副主任药师） 毛 昌 明（放射科主任 副主任医师） 孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师） 袁 野（内儿科主任 感染
19、性疾病科主任 主治医师） 吴 海 菱（妇产科主任 主治医师） 乔 玉 芬（中医科主任 主治中医师） 杨 宗 富（急诊科主任 医师） 陈 亮 （麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 阿 果 木（消毒供应室护士长 主管护师）尹 维 新（检验科副主任 检验师） 杨 正 波（检验科 检验师） 杨 春 梅（检验科 检验师） 委员会设办公室在检验科，检验科下设生物安全管理小组，谌勤同志负责日常管理工作。 十二、手术质量与安全管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任
20、护师）成 员：孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师） 李 仕 兰（院感科 主治医师）委员会办公室设在医务科，由马泽伟兼任办公室主任，日常事务由惹格拖迁同志负责。 十三、放射诊疗质量与安全管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 毛 昌 明（放射科主任 副主任医师）成 员：蒋 大 洪（放射科副科长 副主任医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感
21、染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）张 俊（设备科科长）廖 丹（外科副主任 医师）惹格小明（手术室护士长 主管护师） 李 仕 兰（院感科 主治医师）委员会办公室设在放射科，由毛昌明同志兼任办公室主任，负责处理日常事务。 十四、医学装备管理委员会主 任：郑 权（院长）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：张 俊（设备科科长） 惹格拖迁（医务科科长 副主任医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 常 静（财务科科长） 帅 小 平（总务科科长） 汪 加 迪（院感科副科长 护师）委员会办公室设在设备科，日常事务由张俊同
22、志负责。十五、临床路径管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：惹格拖迁（医务科科长 科教科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹（外科副主任 医师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）威此鲁曲（药剂科科长 副主任药剂师）毛 昌 明（放射科科长 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师） 办公室设在医
23、务科，有惹格拖迁同志负责委员会日常事务。十六、财经管理委员会主 任：郑 权（院长 口腔医师）副主任：常 静（财务科科长 助理会计师）成 员：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师） 王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 威此鲁曲（药剂科科长 副主任药剂师）张 俊（设备科科长）帅 小 平（总务科科长） 王 燕 霞（财务科 主管护师）蒋 凡（财务科 护士）方 彦（财务科审计员）委员会办公室设在财务科，日常事务由常静同志负责。十七、爱国卫生运动委员会主 任：郑 权（院长）副主任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）成 员：惹格拖迁（医务科科长 副主任医师）王
24、 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师） 常 静（财务科科长 主管护师）帅 小 平（总务科科长） 委员会办公室设在总务科，日常事务由帅小平同志负责。十八、继续教育管理委员会主 任：马 泽 伟（副院长 外科主任 主治医师）副主任：惹格拖迁（医务科科长 科教科科长 副主任医师）王 学 进（护理部总护士长 副主任护师）王 杰 华（院办公室主任 中医师）孙 华 琼（门诊部主任 副主任医师）袁 野（内儿科主任 感染性疾病科主任 主治医师）吴 海 菱（妇产科主任 主治医师）乔 玉 芬（中医科主任 主治医师）杨 宗 富 (急诊科主任 医师)陈 亮（麻醉科主任 主治医师）廖 丹
25、（外科副主任 医师）沈 君 华（门诊部护士长 主管护师）吴 其 蓉（内科护士长 主管护师）陈 英 玲（外科护士长 主管护师）范 富 莲（妇产科护士长 副主任护师）李 俊 英（感染性疾病科护士长 副主任护师）李 忠 蓉（急诊科护士长 主管护师）惹格小明（手术室副护士长 主管护师）阿 果 木（消毒供应室护士长 主管护师）威此鲁曲（药剂科科长 副主任药剂师）毛 昌 明（放射科科长 副主任医师）谌 勤（检验科主任 检验师）第四篇 院级委员会工作制度及人员岗位职责一、各管理委员会议事规则一、 医院各质量与安全管理组织的主要工作任务是负责医院的质量与安全管理，制定和贯彻落实各项质量与安全管理制度，并不断进
26、步与完善。二、讨论切实可行的质量与安全管理工作计划，工作流程及具体实施方案。三、对质量与安全管理工作情况，定期向院领导提出合理意见和建议。四、讨论质量与安全管理实施和持续改进方案，建立完善的质量与安全考评体系（检查、考核、评价、反馈、监督及持续改进措施）五、各质量与安全管理组织定期由主任委员或副主任委员召集会议，做好会议及工作记录。六、议事前对需要讨论的问题，必须做好充分准备，拟订解决措施和方法，未列入议题的事会上不做谈论。七、对质量与安全管理需完善的制度及各种规范，要经过调查研究、科学论证、书面汇总、提出方案等程序，以增强决策的科学性。当出现意见分歧时，可复议或请领导及上级决定。八、议事时参
27、会委员要准时到场，遵守会议纪律，严格保密纪律，及时执行决议。九、对决议的执行要有实施方案、有检查、有整改、有总结。二、医院质量与安全管理委员会工作制度一、建立健全医院质量与安全管理体系。医院质量与安全管理委员会是医院质量和安全管理的专门机构，负责全院质量和安全管理工作的指导、检查、协调，主任由院长担任。二、根据医疗、护理、后勤、财务等的实际情况及医院的要求，结合本院的实际情况，制定质量与安全标准。三、随时对医院各种质量、安全情况进行分析，及时研究提高质量和保障安全的方法和控制手段。四、对医疗、护理、药事、医院感染、病案、输血等各相关管理委员会的工作情况进行督查、考核，每季度听取各相关管理委员会开展工作的情况汇报。五、医院质量与安全管理委员会每季度召开一次会议，协调各管理委员会的工作，研究提高医院质量和安全管理目标及计划。三、医疗质量管理委员会工作制度一、在院长和分管副院长领导下工作，制定工作规划、计划具体组织实施全面质量管理方案、质量标准和考核办法，由主任主持工作，副主任协助开展日常工作，医务科具体负责。二、医疗质量管理委员会的全体成员要自觉加强业务知识学习，提高医疗业务水平，要熟悉和了解各种质量指标和具体的考核标准，严格执行医疗法律、法规。三、认真负责地执行委员会的决定和
