1、中药方剂配伍中半夏的功用中药方剂配伍中半夏的功用【关键词】半夏;配伍半夏首载于神农本草经，为天南星科植物半夏pienllia ternate(thunb)brt的块茎，后人将其性味、功用、归经为辛温，有毒，归脾、胃、肺经，具有燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结的作用。然而在运用中，半夏通过巧妙配伍，可以发挥多种作用，兹就其在代表方剂中的配伍作用总结并阐述如下。1 降逆止呕半夏其性主降，神农本草经谓之“下气”;别录说其能止“呕逆”，可知半夏具有降胃气而止呕吐之功，为临床止呕要药。各种原因的呕吐，皆可随证配伍，尤常与生姜配伍善疗寒饮(痰)之呕吐。如太平惠民和剂局方藿香正气散，主治外感风寒，内伤湿滞之恶心
2、、呕吐;金匮要略小半夏汤，主治痰饮犯胃之恶心、呕吐;如金匮要略半夏干姜散，主治胃寒干呕，吐涎沫;另如伤寒论干姜人参半夏丸，与干姜、人参等配伍可治中虚胃寒呕吐。半夏与他药合理配伍，可治各种原因之呕吐：与黄连、橘皮、竹茹同用，可治痰热犯胃，或胃热呕吐，如温热经纬黄连橘皮竹茹半夏汤;半夏与黄芩、黄连配伍，可治胃热呕吐，如金匮要略黄芩加半夏生姜汤;与栀子、黄连、芦根配伍，可治湿热霍乱之呕吐，如霍乱论中的连朴饮;与竹茹、竹沥、胆南星配伍，可治痰热呕吐;与人参、大枣等配伍，可治胃虚呕吐，如金匮要略大半夏汤;与大黄、枳实、厚朴配伍，可治阳明腑实之呕吐，如伤寒论大柴胡汤;与茯苓、橘皮、旋覆花等配伍，可治妊娠恶
3、阻之呕吐，如备急千金要方半夏茯苓汤;而治余热未清，气津两伤，胃气上逆之“气逆欲呕”，又可与竹叶、石膏、麦冬等相伍，清热生津，和胃止呕，如伤寒论竹叶石膏汤。2 化痰止咳半夏味辛性温而燥，善化痰消饮，适用于寒痰、湿痰犯肺所致的咳喘诸证。正如启源所载：“半夏治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳”。如太平惠民和剂局方中 治疗 湿痰咳嗽的二陈汤，方中以半夏与陈皮相伍，佐以茯苓、甘草，共奏燥湿化痰，理气止咳之功。伤寒论中治疗表寒里饮之寒痰咳嗽的小青龙汤，半夏与干姜、细辛、五味子合用，以温肺蠲饮，化痰止咳平喘。然而配伍恰当，半夏可用于治疗多种痰证咳嗽，配胆南星、黄芩、瓜蒌仁可治热痰咳嗽，如医方考中的清气化痰丸;配茯苓、
4、枳实、天南星等治痰饮留积不散，胸膈痞塞，胁肋胀痛，喘急咳嗽，如严氏济生方导痰汤。3 消痞除满痞证是患者自觉心下痞满窒塞不舒的病症，常因邪气内陷、或湿热蕴伏、或痰热互结、或虚实互见，寒热夹杂于中而导致气机痞塞、升降失常所致。本品辛开散结，化痰消痞，适当配伍可治疗各种原因所致之痞。若因误下而致邪气乘虚而入，出现寒热互结，虚实夹杂，气机痞塞，阴阳失和之痞，可与黄连、黄芩、干姜、人参等合用，如半夏泻心汤，方中半夏辛温，散结除痞，与干姜一起与芩连配伍，辛开苦降，寒热平调，使升降调，寒温平，阴阳和而痞满消。同样，在生姜泻心汤、甘草泻心汤这一类的方剂当中，张仲景同样使用了半夏，均取其辛行温通，滑利走散，除痞
5、散结之效。故成无己曰：“半夏味辛温，干姜味辛热”，内经曰：“辛走气，辛以散之，散痞者，必以辛为助，故以半夏生姜为佐，以分阴而行阳也”。伤寒邪气侵及少阳三焦，而致少阳经气不利，三焦气机不畅者，当治以小柴胡汤，方中柴胡气质轻清，能疏利少阳经气，畅达三焦气机，为主药。半夏辛温，辛散温通助柴胡以疏理气机，调畅三焦。全方合用而使“上焦得通，津液得下，胃气因和，身然汗出而解”。其他如痰热互结之痞，可与黄连、瓜蒌配伍，如伤寒论之小陷胸汤;若湿热蕴伏，清浊相干之上吐下泻，胸脘痞闷，可与厚朴、黄连、芦根、石菖蒲等相伍，如霍乱论之连朴饮;若属于中虚痰阻气逆之心下痞，又可与旋覆花、代赭石、生姜、甘草等相配伍，如伤寒
6、论之旋覆代赭汤。4 通痹止痛痰湿阻滞，不通则痛。半夏辛开温散，能化痰散结，通达气机，使气血调畅而疼痛自止。正如别录说其能“消心腹胸中膈痰热满结，心下急痛”。金匮要略瓜蒌薤白半夏汤，用半夏助瓜蒌实、薤白、白酒通阳散结，祛痰宽胸之力，治胸中满痛彻背，背痛彻胸之胸痹证。伤寒论小陷胸汤，半夏既可助瓜蒌实涤痰散结，又可与黄连辛开苦降，通畅气机，可治结胸证之心下按痛。伤寒论黄连汤、大柴胡汤分别治“腹痛呕吐”、“按之心下满痛”;以及金匮要略附子粳米汤治“腹中寒气，雷鸣切痛”等，均取半夏通络止痛之功。5 涤痰利咽半夏味辛而燥，能滑痰利咽，可疗“喉咽肿痛”(神农本草经)，与桂枝、甘草配伍，治寒痰结于咽喉而致的“
7、少阴病，咽中痛”，如伤寒论半夏散及汤;与肉桂、草乌头配伍，治寒痰凝结，咽喉不利，语音不出，如卫生宝鉴玉粉丸;伤寒论中的苦酒汤以半夏为主药，配伍鸡子清，苦酒(即醋)，治疗“咽中伤，生疮，不能，声不出者”。绛雪园对本方半夏的配伍做出精妙的评述：“方中半夏之辛滑，佐以鸡子清之甘润，全方有利窍通声之功，而无燥津涸液之虑”。肺胃阴虚，虚火上炎所致之“咽喉不利”，与麦门冬、人参、甘草、大枣等相伍，如金匮要略麦门冬汤;至于痰气交阻于咽喉，表现为“咽中如有炙脔”之梅核气，又当与厚朴、茯苓、生姜、苏叶合用，共奏散结行滞化痰之功。半夏在上述方中的配伍运用，皆取其行气涤痰，利咽消肿之功。6 健脾益气半夏入脾胃二经，
8、善治脾胃虚弱，运化无力，食少便溏者，故半夏有益气健脾之功，如张山雷在脏腑药式补正中曰：“半夏和胃健脾，亦脾胃家燥湿健运之专药”。主治秘要谓半夏：“燥胃湿，化痰，益脾胃气”张仲景在黄芪建中汤方后加减运用中亦指出：“补气者加半夏三两。”半夏若作为益气健脾来用，常与人参、甘草、大枣等相配伍，如伤寒论中主治胃气虚弱，“其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满”之甘草泻心汤，方中重用甘草，配伍半夏、人参、大枣，既可增强全方益气健脾之功，又使全方补而不滞。又如伤寒论竹叶石膏汤，选用“人参、甘草、麦冬、粳米之甘平以益肺安胃，补虚生津;半夏以豁痰止呕导逆而能益其气也”(医方集解泻火之剂)。以上二方均
9、以半夏益气健脾，然细究半夏益气健脾之功，实乃燥湿也，脾喜燥恶湿，喜通恶滞，半夏辛温而燥，可燥湿运脾，行气化滞，恰投脾之所好，脾运如常，胃气自健。7 和胃安神胃不和则卧不安，本品能燥湿和胃，故可治失眠。如灵枢中的半夏秫米汤，用其与秫米相伍，治痰浊内阻，胃气不和，夜不安卧之失眠;胆为清净之府，性喜宁谧而恶烦忧，若情志不遂，胆失疏泄，气郁生痰，痰浊内扰，胆胃不和，则胆怯易惊，虚烦不眠，夜多异梦，惊悸不安。对此胆热犯胃，虚烦不寐者，可用半夏与竹茹、枳实、陈皮等配伍，以求胃和胆舒，痰除寐安。方如备急千金要方之温胆汤;若痰浊壅塞胸中，气机阻滞，见胸痛及背，喘息不能安卧者，又可与瓜蒌、薤白相配，以宣痹痛，豁
10、痰利气，使痹除气畅痰行，阴阳相通而卧安。方如金匮要略之瓜蒌薤白半夏汤;“阴平阳秘，精神乃和”。若阴阳违和，二气不交，则阴阳不通而卧不安。冷庐医话引秘旨中用半夏与夏枯草各3钱治阴阳相离之失眠，旨在使半夏得阴而生，夏枯草得阳而长，阴阳相合，精神乃和而寐安。8 辛温布津半夏辛温，可振奋脾阳，恢复脾运而布达津液，常与清热养阴之品配合，运用于热病后期，津液亏损之证。如伤寒论治伤寒、温病、暑病后期、余热未清、气津两伤证之竹叶石膏汤，方用石膏、竹叶清热生津，除烦止渴;人参、麦门冬益气养阴;配伍半夏除可治“气逆欲呕”外，还可借其辛温之性条达脾气，使津液得输，口干可解，虚烦而安。金匮要略麦门冬汤，选用半夏配伍麦
11、门冬、人参、甘草、大枣、粳米，用治津液干涸“火逆上气，咽喉不利”之虚劳肺痿。喻嘉言深谙仲景制此方配伍半夏之奥妙：“此方治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”“孰知仲景妙法，于麦冬、人参、甘草、大枣、粳米大补中气以生津液队中，又增入半夏辛温之味，以开胃行津而润肺，岂特用其利咽下气哉。”然半夏毕竟为温燥之品，配伍运用中，需与清热生津之品合用，且用量宜轻于他药，方能体现其布津之功。9 解毒散结本品内服能消痰散结，外用能消肿止痛。用于痰湿凝结，瘿瘤瘰疬，常与海藻、连翘、贝母等同用，如外科正宗海藻玉壶汤;用于痈疽肿毒，坚硬不溃，可与生川乌、生草乌、芙蓉叶等配伍，如北京市中药成方选集铁箍散;若寒痰凝结
12、，咽喉不利，语音不出，又与肉桂、草乌头配伍，如卫生宝鉴玉粉丸。实验研究证明，从半夏新鲜鳞茎中分离的外源性凝集素(PTA，低分子蛋白)可以凝集人肝瘤细胞、艾氏腹水癌和腹水型肝癌细胞;半夏多糖组分PMN也有活化抗肿瘤作用。10 润肠通便半夏味辛，本体涎滑，滑而能润，辛而能散，可通大便、泄小便。用于中寒内盛，阳气不运，冷积便秘，四肢不温者，可与硫黄合用，以温通寒凝，如太平惠民和剂局方治老人虚秘之半硫丸。11 化痰止眩痰饮内生，上蒙清阳，或痰饮夹肝风上扰，致人眩晕。半夏辛温而燥，功善化痰，常与白术、天麻、蔓荆子等健脾、祛风之品配伍，可治痰饮或风痰上蒙清窍之冒眩。如医学心悟半夏白术天麻汤，用半夏与天麻、茯苓、橘红、白术等配伍，治风痰眩晕;金匮要略小半夏加茯苓汤所治“眩晕”等症，亦取半夏祛痰定眩之意。 【 参考文献 】 1 高学敏.中药学.北京： 中国 中医药出版社，2002，406.2 陶弘景(梁).名医别录.北京：人民卫生出版社，1986，242.3 王子接(清).绛雪园古方选注(上卷).上海：上海 科学 技术出版社，1982，7.4 张山雷.张山雷全集：脏腑药式补正.北京：人民卫生出版社，1995，770.
