1、临床医学开题报告范例临床医学开题报告范例参考一、选题依据、目的和意义骨折不愈合是骨科临床常见病症，其中以四肢长骨多发， 例 如胫骨，股骨，肱骨等，针对四肢长骨骨折不愈合二次手术我 院多才用植骨术配合重新内固定。自体骼骨作为植骨材料具有 较多的优点：如取材简单、组织相容性好、无移植排斥反应、骨 诱导作用强等，这些优点使得骼骨成为一种最佳的植骨供材， 这在临 床上已形成共识。植骨是治疗骨折不愈合的重要方法， 其机制是爬行替代所引起的支架作用与供给矿物质的作用，爬 行替代顺利 进行的条件要求准确的复位、充分的植骨和坚强的 固定。为达到充分的植骨，及早促进骨折愈合，我们采用髓内 外 36。植骨的方法，
2、外用钢丝环扎，配合坚强内固定，术后31个月内进行随 访，根据愈合情况和功能恢复情况分析手术的临床疗效。选题目 地在于探讨治疗四肢长骨骨折不愈合的手术改进方法和疗效，为 临床治疗提供参考。本课题以导师多年的临床资料为依据，通过对骨折不愈合手 术治疗的国内外文献进行系统整理，结合山东中医药大学附属医 院骨科病房对四肢长骨骨折不愈合患者的随访调查及回顾性分 析，根据骨科特殊生物力学特点和导师治疗骨折不愈合的多年临床体会，分析治疗效果，并对手术中的细节问题做初步探讨与 论述。同时也希望可以通过对导师的临床实践的研究、总结， 能为今后的临床工作提供一些帮助和指导。二、本课题目前国内外研究的动态、水平治疗
3、骨折不愈合，可分为手术治疗和非手术治疗，其中手 术 治疗最重要的就是植骨术加更改断端内固定。骨折不愈合应 用自体骨移植治疗效果显着，已经形成共识。植骨是治疗骨不 连的重 要方法，植骨方式临床多采用髓内外联合植骨。沿肌间隙 进入，骨膜下小心剥离显露骨折部位，取出内固定器械，清除 骨断端间瘢痕，咬除硬化骨，打通髓腔，修整骨折端，手法复 位，按照骨 缺损情况取骨。髓内植骨以比髓腔稍粗的骨棒，贴紧 髓腔骨质 髓外上盖植骨宜用螺丝钉固定植骨块；骨碎屑充分填 充残余的空隙，这样才能确实达到植骨的目的和要求。自体皮- 松质骨植骨的爬行替代缩短了骨折愈合过程，新鲜的自体骨具有 生物活性，不存在免疫排异，无传染
4、疾病的风险，同时存在骨 传导和骨诱导能力。内固定物更换得坚持以下原则，原钢板内固定者，可更换 成 交锁髓内针或更长的钢板置于张力侧；原交锁髓内针内固定 者，可选用更大号髓内针或钢板内固定；原先短钢板内固定 者，可改成较长的钢板。所有病例均需植骨。更换内固定物后，术后石膏外固定者，应及早进行肌肉收缩锻炼活动，骨痂 生长良好后，去石膏开始关节屈伸功能锻炼。但是临床上医师 应该具体问题具体 对待，可以根据骨痂生长情况酌情处理，出 院时务必详细医嘱病人注意事项，配合医生，直到骨折完全愈 合。钢板内固定适用于四肢长骨骨折不愈合，可用拉力螺钉固 定碎骨块及移植骨块，并对断端行轴向加压锁定。手术关键是 将骨
5、折端的瘢痕结缔组织全部切除，骨端硬化骨全部咬除，露出 正常骨质，钻通髓腔，植入 的骨块必须牢固的嵌入缺损区，间隙 用松质骨填满，.应积极正确指导术后功能锻炼，严格定期随 访及指导。避免过早的不正确 的负重。综上所述，对于骨折不 愈合的治疗，自体骨移植疗效确切，安全稳妥，技术成熟，应 用广泛，值得提倡。三、课题研究的主要内容（一） 临床资料1病例来源本研究病例均采集于山东中医药大学附属医院骨 科病房（二） 采集时间20年5月20年1月（三） 病例选择1诊断标准(1)病史：明确的外伤史，骨折后6个月没有愈合，并且 没有进一步愈合倾向已有3个月。(2)症状：患者骨折端成角、旋转、侧移位、短缩畸形或者
6、 节段性骨缺损、持重疼痛或不能持重、局部在应力下疼痛等。(3)体征：局部窦道形成、流脓、假关节形成或伴有局部软 组织瘢痕、缺损等(4)辅助检查：x线表现：骨端硬化，髓腔封闭；骨端萎 缩疏松，中间存在较大的间隙；或骨端硬化，相互成为杵臼假 关节等这三种形式中的任何一种就可以定为骨折不愈合。2纳入病例标准：(1)符合本病诊断标准；0骨折平均愈合时间超过半年以上，有假关节形成；(3)骨折平均愈合时间超过半年以上，多次复查x线拍片 显示，骨折线清晰可见，未见内外骨痂或内外骨痂极少；(4)拍片显示骨折线增宽，骨折端骨面致密性硬化，骨髓腔 封闭，骨质疏松，骨痂间无骨小梁形成，或伴有明显的骨缺损；(5)临床
7、表现有骨的感染、缺损、畸形、肢体不等长、局部窦 道形成、流脓等。3排除病例标准:(1)不符合上述诊断标准者(2)患者有严重的内科疾病，不能够耐受手术者(3)精神疾病患者(4)资料不全影响判断者4疗效观察方法对骨不连愈合的评价应包括骨愈合和功能恢 复双重评价：(1)骨愈合评价标准：本评价结果决定于四项指标：骨愈 合、感染、畸形和肢体长度，其中骨愈合标准为x线示骨折线 模糊，有连续骨痴通过骨折线，拆除或试行松动外固定物后骨 折无异常活动，下肢可无痛行走，上肢持物骨折处有稳定感。评 价标准：优：骨折愈合，无感染，断端畸形 ,双侧肢体不等 长.良：骨折愈合及其他三标准中两项。可：骨折愈合及其他三标准中
8、一项。差：骨折未愈合或再骨 折或虽愈合但不具备其他三标准中任何一个。(2)功能评价标准功能的评价分上肢与下肢的不同，上肢主 要考虑其灵活性，而下肢主要功能为负重行走。将下肢评价指标定为以下五项：明显跛行；踝或膝任何 一关节僵硬(完全伸膝或踝完全背伸时，活动范围较正常或对侧 丧失15。以上)：软组织情况不良；有限制活动或影响 睡眠的疼痛存在：丧失工作能力或生活不能自理。优：存在工作能力且无其他四项指标。良：存在工作能力且 具以上四指标中一至二项。可：存在工作能力并具以上指标中三 至四项。差：丧失工作能力或生活不能自理，不考虑是否具备 其他指标。对上肢功能评价参照”和对上肢功能评价标准” 3观察指
9、 标为三项：疼痛、关节活动范围、日常活动能力。(3)上肢功能评价标准5课题进度及安排：9-51-1收集病例及随访I-11-1资料汇总及数据分析II-111-3撰写论文、定稿四、本课题特色、预期取得的结果骨折不愈合应用自体骨移 植治疗效果显着已经形成共识，治疗过程中的经验总结需要不 断的进行，更要求开展回顾性工作及进行系统的整理。因此， 骨折不愈合的临床资料分析就显得尤为重要。本课题通过搜集整理山东中医药大学附属医院骨科9至1 年期间的患者临床资料，对于自体骨移植治疗骨折不愈合的相 关性问题进行临床研究与总结。应用统计分析评分进行术前、 术后及相关方面比较，对自体骨移植治疗骨折不愈合的临床疗 效
10、获得客观、真实、准确的评价，并进一步指导临床工作。五、可行性分析山东中医药大学附属医院骨科是山东省中医 管理局评定的重点学科、重点科室，在省内知名度较高，病人来 源广泛。导师王明喜主任医师从事临床工作3余年，具有丰富 的临床经验，对治疗骨折不愈合做过大量研究、临床工作， 并取得了良好的效果。本课题搜集整理山东中医药大学附属医院 骨科近几年的临床资料，并在导师指导下对这些一手资料进行研 究与总结。四肢长骨骨折不愈合由于并发症较多，治愈比较困难，手 术后功能恢复过程漫长，因此在治疗过程中，经验的总结是非 常必 需的，也是可行的。本课题主要研究山东省中医院近年应 用钢丝环扎36植骨配合内固定治疗四肢
11、长骨骨折不愈合的治 疗效果分析情况，因此在选题上可行性较强。课题的研究也得 到了学校、附院等各部门、科室的大力支持。相信可以圆满地完 成课题。主要参考文献1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等实用骨科学m北京 人民军医出版社，2 王亦堪,等骨与关节损伤m人民卫生出版社，3 夏和桃组合式外固定器简介北京骨外固定技术研究 所，5.4蒋协运骨科临床疗效评价标准m人民卫生出版社，551961;43() : 159-1686416j5;438:l3948周来喜，林本丹，钟志刚，等胫骨骨折三种固定器械的 生物力学比较和临床研究口骨与关节损伤杂志，；15(5): 48 439李峰，欧阳跃平骨不连临床研究进展j国际骨科学杂志，;8() : 1T119这篇关于临床医学开题报告的文章，希望给正在阅读本文的你带来帮助！
