1、10种儿科常见急症处理夜班必备手册:10 种儿科常见急症的处理刚刚单独值夜班时,往往担心遇到儿科急症,比如过敏性休克、呼吸心跳骤停、惊厥持续状态、呼吸衰竭等,怎么判断病情?该做什么紧急处理?用什么药?剂量是多少?虽然该汇报的及时汇报,但需要紧急处理,也不能什么都打电话骚扰主任。为此,我总结了一些儿科常见急症的处理,希望对大家有帮助。一. 评估患儿的病情根据 ABC 评估法评估患儿的病情,提前心里有数,提前查看资料,避免突发情况时不会处理。ABC 病情评估参见:1. 美国儿科学会:儿童三角评估法;2. 手把手教程:三角评估法的临床应用。二. 常见儿科急症的处理1. 哮喘持续状态(1)氧疗:吸氧浓
2、度 40% 为宜,流量 45L;(2)糖皮质激素:甲泼尼龙,每日 26 mg/kg,分 23 次输注;或氢化可的松每次 510 mg/kg,q6 hr;或地塞米松每次 0.250.75 mg/kg;(3)吸入速效2 受体激动剂:第 1 小时,每 20 分钟吸入 1 次,以后每 24 小时 1 次;每次沙丁胺醇 2.55 mg 或特布他林 510 mg;(4)氨茶碱静脉滴注:24 mg/kg. 次,口服 46 mg/kg. 次,每 68 小时 1 次,注意其不良反应;(5)肾上腺素皮下注射:每次皮下注射 1:1000 浓度,0.01 mL/kg,儿童最大不超过 0.3 mL,必要时 20 分钟使
3、用 1 次,不超过 3 次;(6)异丙托溴铵(异丙阿托品):每日 34 次,6 岁,0.40.6 mL/次,614 岁,0.61 mL/次,14 岁,0.82 mL/次;(7)水合氯醛灌肠镇静,慎用其他镇静药;(8)沙丁胺醇口服:0.10.15 mg/kg. 次,tid;(9)补液、纠正酸中毒;(10)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发绀进行性加重、PaCO2 65 mmHg 时,给予气管插管及机械通气。2. 急性喉炎(喉梗阻)(1)保持呼吸道通畅、吸氧;(2)布地奈德气雾剂雾化吸入,静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙;轻者可口服泼尼松;(3)烦躁时可镇静,痰多时可用祛痰药,不宜使用氯丙嗪和吗
4、啡;(4)注意与气道异物进行鉴别,必要时气管切开。3. 惊厥(1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征;(2)地西泮静脉注射,每次 0.30.5 mg/kg,10 岁以内可以按照每岁 1 mg 计算;5 岁以下不超过 5 mg/次,5 岁以上不超过 10 mg/次,1520 分钟后可重复 1 次,24 hr 可用 24 次;(3)10% 水合氯醛 0.5 mL/kg 保留灌肠;4. 惊厥持续状态(1)首选地西泮;(2)咪达唑仑:首次负荷剂量 0.10.3 mg/kg,速度每分钟不超过 2 mg,必要时 510 分钟后可以重复,随后持续泵入,16 g/kg.min 开始,最大可至 8
5、9 g/kg.min,加量间隔时间不少于 15 min,维持 2448 hr,而后可 2 hr 减量 1 次,至停用;(3)苯妥英钠:必须用生理盐水稀释,负荷量 1520 mg/kg,静脉注射,速度控制在每分钟 1 mg/kg,先用 1015 mg/kg,1 hr 后再用 5 mg/kg ,如仍不能控制,1 h 后再用 5 mg/kg ,1224 hr 后使用维持量,35 mg/kg. 次,1 2 次/日;(4)苯巴比妥(国内为肌注剂):负荷量 1520 mg/kg,维持量 35 mg/kg.d,分 2 次;(5)丙戊酸钠:2 岁以上,首次剂量 1520 mg/kg,于 0.5 小时内静脉注射
6、,继以 1 mg/kg.h 持续静脉滴注,维持 1215 hr,总量为 2030 mg/kg;(6)丙泊酚:12 mg/kg 静脉注射,之后 210 mg/kg.h 静脉持续泵入。5. 过敏性休克(1)终止过敏物质,立即皮下或者肌肉注射 0.1% 肾上腺素,每次 0.010.03 mg/kg, 一般来说,多用肌肉注射法给药,每 1520 分钟重复给药一次直到临床症状改善。 对于无心脏骤停的过敏性休克中可以用 0.01%肾上腺素静注(为常规用于心脏骤停剂量的 5%10%)。(2)肌肉注射异丙嗪,每次 0.51 mg/kg;(3)地塞米松每次 0.10.25 mg/kg 或氢化可的松每次 810
7、mg/kg 加于 5% 葡萄糖 2040 mL 静脉注射或滴注,46 hr 后可重复;(4)保持呼吸道通畅、必要时气管切开;(5)补充血容量;(5)10% 葡萄糖酸钙 510 mL 稀释于 10% 葡萄糖 30 mL 中缓慢静脉注射;6. 心跳呼吸骤停(1)立即给予胸外心脏按压、开放气道及人工呼吸; 按压 100120 次/分,按压幅度至少达胸廓前后径的 1/3,每次按压后胸壁完全回弹复位,尽量减少按压中断; 人工呼吸单人时每 30 次心脏按压给予 2 次,双人时每 15 次心脏按压给予 2 次;(2)尽快建立心电监护、静脉通路、气管插管;(3)肾上腺素静脉或骨髓内注射,1:10000 浓度
8、0.01 mg/kg(0.1 mL/kg),35 分钟一次,单次最大剂量 1 mg;气管导管内给药,1:1000 浓度,0.1 mL/kg(0.1 mg/kg);(4)硫酸阿托品:静脉或骨髓内注射,0.010.02 mg/kg,单次最小剂量 0.1 mg;单次最大剂量儿童 0.5 mg,青少年 1 mg,无效可间隔 5 min 重复 1 次,总剂量最大儿童 1 mg,青少年 2 mg;(5)纳洛酮:静脉或骨髓内注射,0.1 mg/kg,必要时每 2 分钟重复一次,最大剂量 2 mg;7. 呼吸衰竭需查血气分析,血气分析是诊断呼吸衰竭的依据,其临床意义如下:呼吸衰竭治疗目标是改善通气、纠正低氧血
9、症及高碳酸血症,保护重要脏器功能;鼻导管给氧、面罩给氧、持续气道正压通气。8. 气管插管不同年龄患儿气管插管的内径和长度如下:纠正酸中毒及应用呼吸机。9. 心力衰竭监护生命体征、吸氧、休息、镇静、强心、利尿、血管活性药物治疗。洋地黄制剂的用法:氢氯噻嗪:口服,12 mg/kg.d,分 2 次服用;呋塞米:静脉,12 mg/kg. 次,Q612 h;口服,14 mg/kg.d,Q612 hr;螺内酯:口服,12 mg/kg. 次,Q12 hr;注意补钾。10. 中毒起病急,病史不明,不能用一种疾病解释的症状及体征,多器官受累时要考虑到中毒。(1)洗胃:但是强酸、强碱中毒切记不能洗胃;(2)催吐:
10、刺激咽后壁或者用吐根糖浆(612 月 10 mL,112 岁 15 mL,大于 12 岁 30 mL),继而饮水;汽油、煤油及油脂类禁用催吐。(3)导泻:硫酸镁或硫酸钠;(4)亚硝酸盐中毒:亚甲蓝(美蓝)每次 12 mg/kg,配成 1% 溶液,静脉注射,或每次 23 mg/kg 口服,1 h 后可重复,同时吸氧;(5)有机磷中毒:氯解磷定或碘解磷定每次 1015 mg/kg,用 5% 葡萄糖配成 2.5% 溶液静脉缓慢注射,24 hr 后可重复;阿托品要根据中毒轻重给药;(6)敌鼠中毒:维生素 K1 每次 10 mg,肌内注射或静脉注射,每日 23 次,持续 35 日;(7)一氧化碳中毒:尽早高压氧治疗,甘露醇及利尿剂减轻脑水肿。