1、老年性痴呆防治的研究进展老年性痴呆防治的研究进展关键词：老年性痴呆；中西医防治；综述老年痴呆症是老年期发生的一种慢性的大脑退行性疾病。临床表现主要以进行性远近记忆力障碍、分析判断能力减退、情绪改变、行为失常，甚则意识障碍等为特点。是严重危害老年人身心健康的重大疾病之一1。目前尚无治疗老年性痴呆的特效药，所以在治疗老年性痴呆的过程中，早期预防、早期诊断、早期治疗尤为重要，且中医药显示出较大的优势，现将近年来老年性痴呆预防和治疗的进展综述如下。1、 合理饮食 目前65岁以上老年痴呆的患病率为5%-10%，且呈逐年增长的趋势，由于该病起病缓慢，症状不典型，所以早期很难发现。因此加强家庭调护是目前减轻
2、老年性痴呆症状的唯一途径。而多数研究者认为，调理饮食是预防老年性痴呆的有效方法之一。 多吃鱼和鸡蛋 多吃鱼和鸡蛋可防止老年痴呆，因为这些食物中含有较多的脂肪酸。老年痴呆症病人脑部的DNA低可能是他们的发病原因，也可能是一种症状，对此，研究人员还需要进一步研究，以确定老年痴呆症是否是因为缺乏足够的DNA引起的2。 嚼口香糖 大脑中海马细胞的功能衰退，是老年人记忆力下降的组织学原因。咀嚼能预防老年人记忆力衰退，研究人员用磁共振成像技术观察别人在咀嚼时脑内海马细胞的活动信号增强。因此，他们认为常嚼口香糖是一种不增加进食量、又能刺激海马细胞功能的好办法，对预防老年性痴呆有帮助3。 糙米、核桃、大豆 吃
3、白米和发芽的糙米有助于提高学习能力，其中发芽糙米对预防老年痴呆效果显著2。核桃享有“长寿果”、“益智果”之称，具有显著的健脑效果。常食核桃既能强健身体，又能延缓衰老，可见核桃对营养大脑，提高记忆，增强大脑功能活动比较有益2。大豆含有丰富的异黄酮、皂苷、低聚糖、等活性物质，大豆异黄酮具有一定的脑保健作用，其化学性质极为稳定，无论炒煮炖都不会破坏其结构，也不会影响其效果2。所以，常食大豆食品不仅可以摄取充分的植物蛋白，预防血脂异常症、动脉硬化，还有抗癌及预防老年性痴呆等功效4。 此外，饮食过饱也是老年性痴呆症的一个诱因。如果长期饮食过饱，不仅使人思维迟钝，而且是常常发生老年性痴呆症的外在因素。无论
4、男女老少，饮食都不宜过饱，特别是老年人应以七成饱为宜。2、 运动疗法我国已步入老年化社会，越来越多的人开始关注老年性痴呆症的预防问题。尽管目前医学界对老年性痴呆症的发病机制和治疗方法所知甚少，然而流行病学家却好像已经发现了预防这种病的“偏方”：别让自己的头脑和身体闲着，避免孤独、沉默、足不出户。闲不住的老人比孤僻的同龄人老年性痴呆的发病率低63%5。 多动脑6 治疗老年性痴呆目前尚缺理想的方法，因此预防此病十分重要。老年性痴呆患者的病理改变，一个最显著的特点是大脑组织的弥漫性萎缩，萎缩越厉害，病情越严重。通常文化程度越低，患病率也越高，这是不经常使用大脑的缘故。文化程度越高者，智能衰退越低，发
5、病也越少。为此，心理学家建议，进入老年的人们，应拓宽大脑足以发挥作用的领域，做到人退休大脑不退休。应避免各种恶性精神刺激，生活安定，这样有益于保护大脑预防老年性痴呆症的发生。 常做手指运动6 保健专家认为，若中年以后经常做手指运动，有助大脑血流通畅，能健脑又可预防老年痴呆。具体做法是：两手十指交叉，用力相握，然后突然猛力拉开；每天早上把小指向内折弯，再向后拔，反复做屈伸运动十次；用拇指和食指抓住小指中部，早晚揉捏刺激十次；把小指按压在桌面上，反复用手或其它物品刺激之，还可刺激手心，每次捏掐20次，亦可揉搓中指指尖，每次3分钟。 多做激动人心的活动7 研究人员在对记忆有问题的病人进行观察的过程中
6、发现，以激动人心的活动（如看杂技、滑稽表演或外出旅游等）取代单调的日常生活，可以帮助病人提高20%以上的记忆力。据专家分析，易患老年痴呆症的人，多半是些寡言少语、离群独居、不太和人打交道的人。正因为如此，为了防止大脑衰老，要尽可能的多讲话、多交流。讲话是健脑防衰的良药，平常有趣的事、稀奇的事、新鲜的事情均可拿来做话题，并可说些俏皮话，这些都对大脑健康有好处。参加激动人心的活动能增加大脑中乙酰胆碱转移酶的浓度，起到推迟大脑衰老、增加记忆力的作用。 少看电视6 研究显示，年轻时常参加如下棋、读书、玩拼图游戏等能锻炼大脑的活动，到老年时患老年痴呆症的危险会减少倍。经常看电视会增加患老年痴呆症的危险。
7、 多观鱼6 有研究发现，早老性痴呆症患者看着色彩缤纷的鱼儿在鱼缸里漫游，情绪会比较平静，反应较灵敏，胃口也会得到改善。由此可见，观鱼对预防痴呆症有益。3、家庭护理8 目前尚无治疗老年性痴呆的特效药，一些对病情起到干预、延缓作用的药物由于价格昂贵，普通家庭难以承受，因此加强家庭调护就成为了很多家庭减轻老年性痴呆症状的唯一途径。 提高安全环境，预防意外伤害 根据马斯洛的层次需要论，人的基本生理需要首先是安全，痴呆老人尤为如此。因为痴呆老人缺乏正确的判断力，不能正确预计自己行为的结果，情绪又容易激惹冲动，很可能伤害到自己或他人。所以如果有条件应给老人安排一个相对独立固定的生活区，室内光线要柔和，布置
8、应简单实用；一些危险物品或器具要严加保管；床铺要保持整洁，必要时床上要有约束布带，以防老人不慎坠床跌伤。 维持适当营养，促进睡眠 痴呆老人由于注意力难以集中，缺乏耐心，加上时间概念模糊，昼夜不分，很难保证按时就餐及规律休息，所以要帮助他们建立正常的作息制度，提供安静舒适的就餐环境，确保营养摄入。另外，白天多督促其活动，晚上要有良好的睡眠。 维持日常功能 痴呆老人维持基本生活的功能日渐减退，常不能正确表达自己的意愿。因此，要训练他们尽量自理个人生活，使肢体功能保持在最佳状态，必要时予以帮助，但尽量不要替代，以免挫伤老人的自尊心，而产生无用感和累赘感。 保持经常接触，满足心理健康需求 痴呆老人由于
9、记忆、智能、意识、判断等方面的功能障碍，他们对现实世界的感受变得混沌，不能正确判断时间、地点，认不清亲属、朋友，而且不能理智的调控自己的行为，做出一些粗野不文明的事，令自己难堪，令他人尴尬。因此，应经常接触老人，观察发现其需要，及时予以关心和照顾。还要及时多与老人谈话，纠正其不当行为，经常带老人出去散步或参加一些力所能及的活动，尽量使老人与外界保持联系。 协助医生合理运用药物，控制病情发展 密切与医生配合，合理使用药物，并注意观察用药反应和病情变化，同时要主动对其身体的其他症状也给予及时治疗和护理，尽量提高病人的生活质量。4、 中医药治疗 老年性痴呆属中医学“健忘”、“文痴”、“呆病”范畴。其
10、病机属神智病变，病位在心，与心、肝、脾、肾、功能失调密切相关。中医学在长期的临床实践中，依靠自身独特的理论体系对老年性痴呆的病因病机进行了了解，并以此为指导确立了独特的治疗原则。4、1 辨证论治 辨证论治是中医治疗疾病的特色所在，充分体现了“理、法、方、药”的完整性，为目前治疗老年性痴呆的较好方法。老年性痴呆的常见症型如下。 肾虚证 陆曦9认为老年痴呆肾虚证又要分肾阳不足、肾阴亏虚、肾阴阳两虚3症。肾阳不足表现为智能低下，欲望淡漠，活动能力降低，行寒肢冷，阳痿，舌淡苔白，脉沉细无力。治宜温补肾阳，方选右归丸加减。肾阴亏虚表现为智能低下，失眠多梦，四肢麻木，耳鸣耳聋，口干，手足心热，颧红，盗汗，
11、舌红少苔，脉细数。治宜滋补肾阴，方选左归丸加减。肾阴阳两虚表现为痴呆后期，表现为少动多卧，缄默不语，二便失禁，舌质淡或淡红，少苔，脉沉细无力或脉沉细数。治宜阴阳双补，方选地黄引子加减。杨任民10认为肾精气亏损的症状是：表情呆滞，记忆力减退，行动迟缓，言语謇涩，气短无力，舌质暗淡、舌苔薄白，脉沉细尺弱、两尺无力。应补肾填精，开窍醒神。可取补天大造丸加减治疗。大多数医家主张滋肾阴虚为主治疗老年痴呆。但贾梦辉等1认为，人的衰老始于阳气不足，阳衰而少气少血，逐渐出现耳不聪、目不明、智力减退、健忘迟钝、少动多卧，孤僻、痴呆等。治疗应以补肾阳为主。 痰浊阻窍 周仲瑛等11认为痰浊为患在痴呆辨为痰火上扰症和
12、脾虚痰盛症。痰火上扰表现为善忘，声高气粗，头痛目赤，胸脘满闷，舌红，苔黄腻，脉弦滑或数。应清肝泻火，化痰开窍。可予羚羊钩藤饮，温胆汤加减。脾虚痰盛表现为表情呆滞，智力衰退，倦怠思卧，口角流涎，食少便溏，舌体胖苔白腻，脉沉细滑。治法为健脾益肾，化痰开窍。可予指迷汤加减。霍军12等治痰浊阻络型15例，予健脾化痰、活血通络，方用通窍活血汤合温胆汤化裁，取得了较好疗效。 淤血内阻 该型表现为健忘失眠，寐中易醒，肌肤甲错，口干不欲饮，舌质暗，舌边有瘀斑，脉沉细涩。应活血化瘀，开窍醒脑。可予血府逐瘀汤或通窍活血汤加减治疗14。 心脾两虚、心肾不交 老年人心脾两虚，气血不足，则脑失所养，使人渐发健忘、痴呆等
13、症13，表现为神思恍惚，寐少健忘，心悸气短，肢体困乏，忧郁悲伤，面色不华，口淡无味，食少便溏，舌淡苔薄，脉细。故使用补益心脾法治疗，方可选用归脾汤。心肾不交表现为心悸健忘，虚烦少眠，梦遗，盗汗，头昏目眩，咽干耳鸣，腰膝酸软，舌质红，脉细数。应交通心肾，滋肾养心。方用黄连阿胶汤或交泰丸14。 心肝火旺 心肝火旺则火热充斥于里，热扰心神；火热灼津成痰，渐成痴呆。表现为：头痛目赤，神情紧张，声高话多，急躁易怒，惊悸少寐，目赤心烦，咽干舌燥，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治宜清心平肝，开窍安神。方药可取黄连解毒汤加减10。 专方治疗 专方专药可以针对老年性痴呆的主要矛盾治疗。一般认为肾虚和痰浊
14、血瘀为老年性痴呆发病的根本且相互影响14。周小青等15治疗老年痴呆用自拟菖龙丹（石菖蒲、地龙、三七、远志、丹参、淫羊藿、菟丝子、枸杞子）补肾化痰活血，达到痰淤标实得化，肾中精气得充，“邪尽正复，神明复主”之效。另外刘胜坚16认为正心汤、定志丸、清神汤、五生丸等专方能改善老年性痴呆患者的认知记忆，调整患者抑郁、烦躁等情志异常，提高患者的生活能力。疗效确切，作用较为全面，毒副作用小，适合患者长期服用。 药膳及针灸治疗 可取生猪脑粉，每次服6-10g,2-3次/d，3月为1个疗程11。赵四贝17认为可选用枸杞、鹿胶、龟胶、莲子、山药、黄芪、茯苓、胡麻仁、核桃、紫菜、海带、大枣、百合、桑葚子、刺小豆、
15、鱼头等药食兼宜之品。食疗方有人参莲肉汤，鱼头汤，猪髓羹，核桃首乌炖猪脑，参杞羊头，脊髓甲鱼汤等。 针灸：可取大椎、丰隆、太溪、神门、内关、足三里、心腧、肾腧等穴。赖氏18选用四神针，智三针、水沟为主穴配神门、后溪、足三里、太溪，电针与手法结合治疗痴呆症30例，总有效率为%。于氏19选用针刺智脉穴为主，配合心经，心包经穴等，治疗梗塞痴呆46例，结果表明针刺后病人的智力明显提高，总有效率为85%。刘氏20选用中脘、丰隆、内关及涌泉、人迎、风池两组穴位，根据标本同治的原则，采用化浊益智针法治疗50例血管性痴呆，各种疗效指标均有明显改善。李氏21选用益智仁、菖蒲、细辛、白芷、冰片、川芎、葛根、香附、红
16、花、远志等，自制成益智醒脑药帽，对50例脑血管性痴呆患者进行蒸汽浴疗法，总有效率为84%。 气功疗法22 祖国医学理论认为，气功的作用原理主要是通过对人体生命活动的基本因素精、气、神的锻炼，以增强人的生命活力而达到防病治病的目的。用意念导引全身放松，能起到安定心神、调和气血、疏通经络、增强体质、恢复身心的作用。根据现代科学研究，气功入静，能使大脑皮层产生良性诱导。一方面让人体松弛的代谢功能得到加强，另一方面可恢复组织细胞的疲劳，从而减少营养物质的消耗。因此，通过气功锻炼可使人体各部分机能得以调整，有助于AD患者的康复。中医药治疗老年性痴呆症具有明显的优势。治疗方法全面多样，除汤剂外，还有中成药
17、、针灸、药帽蒸气浴、气功、理疗等治疗手段，且疗效满意。但各地诊断和评价本病疗效标准尚不统一，无量化标准，缺乏有对照的大样本的前瞻性研究，尚需进一步深入研究23。5、 西药治疗22 目前老年性痴呆症的发病机制尚不明确 ，学者们从不同的角度提出了多做学说，如基因学说、胆碱能学说、自由基损伤学说、炎性学说、雌激素学说等。在本病的诊断方面，尚无成熟的实验室检查方法，主要依靠病史和临床症状，诊断标准多采用美国精神病协会的DSM-IV-R（精神障碍诊断和统计工作手册,第4版）制定的诊断标准。迄今为止，学者们未能找到切实可行的有效治疗方法，目前临床上所使用的胆碱能增强剂、抗氧化剂、神经细胞代谢增强剂、脑血液
18、循环促进剂等可在一定程度上改善临床症状，但是否能阻止和延缓本病的发展尚无定论。 针对胆碱能递质的治疗途径 针对胆碱能递质的治疗可增加脑内胆碱和卵磷脂诱导乙酰胆碱的合成；设法增加乙酰胆碱的含量（可用安理申、加兰他敏等抗胆碱酯酶药）：应用毒蕈碱协同药；应用选择性乙酰胆碱受体激动药；应用烟碱激动药（如美金刚）；用胚胎脑胆碱能细胞移植替代演变的细胞。 应用神经生长因子 已有应用神经生长因子（脑内注射）治疗老年性痴呆初见成效的报道，但该药不能通过血脑屏障， 雌激素替代治疗 有资料显示女性雌激素降低是老年性痴呆的危险因素。予雌激素替代治疗能刺激乙酰胆碱等神经递质，激活神经生长因子，增加脑血流量，从而起到保
19、护神经的作用。 抗炎治疗 非甾体抗炎药吲哚拉新和消炎痛有用于老年性痴呆治疗的潜在可能。AD脑内的若干免疫相关抗原与神经炎性斑块有关，而由补体介导的炎性反应可能是AD主要的神经病理学改变。水杨酸盐系NSAIDs的原型药，对羟基因有粘附作用，通过消除自由基而减轻AD的炎性反应。故长期使用NSAIDs，通过抑制炎性反应而能减缓或逆转AD患者的认识恶化。抗炎药物交叉试验表明抗炎治疗可降低老年性痴呆的危险性,但迄今尚未见用抗炎药物的病人其老年性痴呆发病率降低的报道。 抗淀粉样物质 有研究认为，不论是遗传因素还是环境因素诱发的AD，都以脑内出现A的沉积而形成SP作为共同通路。抗淀粉样物质的直接治疗目的是减
20、少A产生和沉积。预计在不久的将来人们将会用-分泌酶抑制药。动物实验中在转基因小鼠脑部发生病理改变前用A42免疫，则可预防产生A;如在发生病理改变后才免疫，也可使其病理改变减轻。这项工作已经开始临床实验。 改善脑循环 脑组织对氧及能量的需要量很大，AD病人脑血流量减少。海得琴、尼麦角林、都可喜等都可以增加脑血流量，改善大脑微循环，改善智能障碍。但有人认为AD病人的这种脑血流量减少可能继发于神经细胞退变。所以有可能即使用循环药物增加了脑血流量，也难以挽回已退变的神经细胞，更难以改变脑功能。 改善脑代谢 用银杏叶提取物随机，双盲，安慰剂对照治疗多发性脑梗死性并发痴呆的病人，治疗14d前后进行临床、正
21、电子发射断层摄影术（PET）、脑电图和神经心理学检查，发现葡萄糖代谢、脑电功率谱以及神经心理检查指标均有改善，其脑血流量明显增加和血粘稠度明显下降，其他制剂还有拉西坦类药物，如脑复康等。 应用钙通道阻滞药 各种原因造成的细胞内钙超载，钙稳态失衡是造成细胞死亡的最后总通路，衰老及AD时出现的生理和病理形态变化与海马神经元内钙离子浓度稳定性改变有关。二氢吡啶型钙通道阻滞药达莫地平可部分逆转由衰老引起的大鼠小脑皮层神经纤维丝蛋白表达下调，减轻衰老和神经退行性变引起的细胞骨架改变。 抗氧化药 有令人信服的证据支持氧化应激作用，尤其是脂质过氧化在老年性痴呆的发病机理中的作用。对AD而言已有许多已知的危险
22、因素加速了氧化应激。临床前和临床研究积累的证据支持氧化应激或许与AD的发生和发展有关的假说。有人提倡抗氧化剂治疗以改善智力功能和延缓随年龄增的认知丧失，越来越多的医生也推荐抗氧化剂治疗，例如在AD患者和其他神经退行性变疾患的患者中应用大剂量维生素E。大剂量维生素E、银杏和司立吉林是在美国经过随机多中心试验检验的三种公认的抗氧化剂。包括维生素E、银杏叶制剂、司来吉林。如果通过补充的AD试验证实维生素E和银杏等抗氧化剂有效，则由于治疗方法简易、容易获得和费用低廉使得选择这些药物来延迟或减缓AD的症状成为一种有吸引力的方案。510 基因治疗 利用重组技术将正常基因转换有缺陷的基因，以达到根治基因缺乏
23、的治疗称之为基因治疗。将来可应用基因治疗的方法，使老年性痴呆患者获得维持正常神经元功能和存活所需的神经生长因子，以达到临床治愈的目的。 综上所述，目前比较确切的治疗主要在于改善病人的标志性表现24记忆障碍及其它影响日常生活的症状等。故此，美国食品及药品管理局（FDA）先后通过他克林、安理申、艾斯能等乙酰胆碱酯酶抑制剂作为治疗AD的药品，可以延缓乙酰胆碱的分解，保持患者有足够浓度的乙酰胆碱，有助于改善记忆力及心智功能，对于控制及防治疾病恶化非常重要。6、 中西医结合治疗 许多医家尊古参今，中西融汇，另辟蹊径。如董氏25选用肾俞为主穴，配双侧足三里、三阴交，用乙酰谷酰胺注射液，复方当归注射液混合进
24、行穴位注射，主穴用补法，配穴用泻法，治疗86例老年痴呆患者，痊愈56例，好转28例，无效2例。承氏26用口服补肾化瘀汤（熟地黄、何首乌、黄精、菟丝子、枸杞子、补骨脂、丹参、刺芍、当归、郁金、石菖蒲）静注胞二磷胆碱治疗老年性痴呆患者12例，疗效明显。段氏27对30例老年性痴呆患者用补肾健脑汤配服舒必利、奋乃静治疗，显效和好转共29例。同时认为，患者病程长短，年龄大小，生活条件和护理条件如何，均对疗效有很大影响22。7、其它疗法 接种某些疾病疫苗 加拿大一项新研究发现，凡注射过白喉及破伤风预防针的人们，罹患老年痴呆症的几率可以减少60%；注射过流行性脊髓灰质炎预防针的人们，罹患老年痴呆症的几率可以
25、减少40%；注射过感冒预防针的人们，罹患老年痴呆症的几率可以减少25%28。 心理疗法 应用行为心理疗法如塑造、惩罚、激励和榜样等可以刺激患者的情感活动，从而调动自己的潜在能力，改善思考的认知功能障碍，矫正吸烟、饮酒、高盐饮食等各种不良习惯。参考文献1 贾孟辉，贺晓慧，田建英. 从阳虚论治老年痴呆症J. 新中医，2005,31（11）：80-812 任晓璐. 老年痴呆重在预防. 中国疗养医学，2009,18（10）：8953 崔长娥. 预防老年痴呆的小窍门J. 中华护理杂志，2005,10（4）：33-354 王桂燕. 预防老年痴呆症的饮食J. 中国实用护理杂志，2004,8（2）：55-57
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