1、细菌病毒性疾病 南昌大学一附院皮肤科,教材：第6版皮肤性病学主编：张学军 参考文献：赵辨主编 临床皮肤病学 杨国亮主编 皮肤病学,作业（1）试述带状疱疹的临床表现。（2）脓疱疮的分型、各型特点（3）相关病毒及细菌性皮肤病的 病原体,病毒性皮肤病,目的要求:1.掌握单纯疱疹病因与发病机理、临床表现2.掌握水痘-带状疱疹临床表现、诊断及鉴别3.熟悉病毒性皮肤病的分类和分型4.熟悉单纯疱疹诊断、鉴别及治疗5.熟悉水痘-带状疱疹病因及发病机制、治疗6.了解各种疣的病因,什么是病毒性皮肤病？病毒性皮肤病是由病毒感染引起的以皮肤和粘膜病变为主的一类疾病。病毒：脱氧核糖核酸（DNA）病毒 核糖核酸（RNA）
2、病毒,根据不同临床表现特点分型新生物型：如各种疣疱疹型：如水痘、带状疱疹红斑发疹型：如麻疹、风疹,第一节 单纯疱疹,单纯疱疹（herpes simplex）是由单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）所致的皮肤病。以簇集性水疱为特点。以口周、鼻腔、生殖器等部位好发，有自限性，易复发。,病因与发病机理,病原体：单纯疱疹病毒（HSV）HSV-HSV-HSV对外界抵抗力不强，加热56，紫外线及乙醚等均可灭活之。人是单纯疱疹的唯一宿主。,传播途径：破损皮肤粘膜（HSV-，）飞沫（HSV-）性接触传播（HSV-）机理：HSV机体10出现临床症状 90隐性感染 潜伏局部神经节机体抵
3、抗力 HSV活跃病情复发,临床表现,原发型 隐性或亚临床感染 疱疹性龈口炎 新生儿单纯疱疹 疱疹性湿疹 接种性单纯疱疹 复发型,隐性或亚临床感染（incubative or subclinicalinfection)约90感染者缺乏临床表现，部分患者血中可检出抗体。,疱疹性龈口炎(herpes gingivostomatitis)年龄：1-5岁儿童部位：口腔、牙龈、舌、腭及咽等皮损：群集性小水疱 溃疡 痊愈症状：疼痛、发热、咽痛及局部淋巴 结肿痛。病程：2周左右,新生儿单纯疱疹(neonatal herpes simplex)70为HSV-所致，多经产道感染。生后57日发病，出现皮肤、粘膜水疱
4、、糜烂，重者伴发热、咳嗽、呼吸困难、黄疸、肝脾肿大、出血、惊厥、昏迷，病情凶险，预后差，可 912日死亡。,疱疹性湿疹(eczema herpeticum)又称Kaposi水痘样疹，发生于湿疹或异位性皮炎患儿，接触HSV-引起。为在原有皮损处出现红肿、密集性水疱或脓疱，可融合成片，水疱中央有脐凹，成批出现，可泛发全身，伴发热等。,接种性单纯疱疹(inoculation herpes simplex)接触部位出现群集性水疱，发生于手指者为较深的疼痛性水疱，称疱疹性瘭疽。,复发型单纯疱疹原发感染消退后在同一部位反复发作部位：口周、鼻腔周围、外阴、面及口腔 粘膜皮损：为红斑、簇集性丘疹及水疱，可融
5、合，然后破溃，糜烂结痂。病程：约2周。,Kaposi水痘样疹,实验室检查 细胞学：皮损处刮片 PCR：DNA检测 病毒培养 血清抗体,诊断及鉴别诊断,诊断根据好发部位、典型皮损及易复发等特点可诊断。实验室检查可助诊断。鉴别水痘、带状疱疹、脓疱疮，手足口病。,治疗治疗原则：缩短病程、防止感染及并发症、减少复发及传播。1.内服药物治疗：原发型：阿昔洛韦1000mg/d、分5次，用5-10天 泛昔洛韦、伐昔洛韦等。复发型：药物同上，疗程5天,频繁复发者（1年复发6次以上）：可用病毒抑制疗法，阿昔洛韦600mg/d，分3次，伐昔洛韦500mg/d，连续6-12个月原发感染严重或皮疹广泛者：阿昔洛韦15
6、mg/kg.d，分3次点滴，用5天,2.外用药物治疗：收敛、干燥和防止继发感染。3.其它治疗免疫调节剂及中药治疗,第二节 带状疱疹,带状疱疹（herpes zoster）是由水痘-带状疱则疹病毒（Varecella-zoster virus,VZV）引起，以沿单侧周围神经分布的簇集小水疱为特征，常伴神经疼痛。,病因和发病机理病原体：VZV 命名为人疱疹病毒3（HHV-3），人是其唯一宿主，具嗜神经性。病毒呼吸道 体内 水痘 隐性感染 病毒潜伏于脊神经后根神经节或颅神经的感觉神经节内机体抵抗力下降病毒被激活 神经节炎症或坏死神经疼痛 病毒沿神经纤维皮肤簇集水疱,临床表现,典型表现（1）前驱期：低
7、热、全身不适、食欲不振（2）皮损：皮肤局部潮红斑 簇集丘疹 小水疱（疱壁紧，疱液清，基底有红晕，簇间皮肤正常，沿神经走向排列，不超过 体表中线）水疱干涸结痂 淡红斑或色 素沉着。,（3）神经疼痛：为本病特征（4）好发部位：肋间神经、三叉神经、腰 腹、四肢、耳部等（5）全身症状及并发症：淋巴结肿痛，角 膜炎，面瘫，高热，肺炎，脑炎,特殊表现,（1）眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus)多见于老年人，疼痛剧，可累及角膜成溃疡性角膜炎。,（2）耳带状疱疹（herpes zoster oticus)病毒侵犯面神经及听神经所致，为外耳道及鼓膜疱疹。膝状神经节受累，出现面瘫、耳
8、痛及外耳道疱疹三联征，称Ramsay-Hunt综合征。,（3）带状疱疹后遗神经痛（postherpetic nruralgia）神经疼痛超过1月以上者称。（4）其它不典型带状疱疹 顿挫型、不全型、大疱型、出血型、坏疽 型、泛发型（同时累及2个以上神经节，多个区域皮损）、播散型（病毒经血播散 产生广泛性水痘样疹并侵犯肺脑等器官。,三叉神经第一支,诊断及鉴别诊断,诊断：群集水疱，沿神经走向，单侧分布，神经疼痛鉴别：单纯疱疹、脓疱疮、胆囊炎、兰尾 炎、心绞痛、坐骨神经痛、尿路结石 等。,预防和治疗治疗治疗原则：抗病毒、止痛、消炎、防治并发症内用药物治疗：抗病毒 止痛 糖皮质激素外用药物物理治疗,第三
9、节 疣,概述：疣（verruca）是由人类乳头瘤病毒 感染皮肤或粘膜所致的表皮良性赘生 物。分型：寻常疣(verruca vulgaris)扁平疣(verruca plana)跖疣(verruca plantaris)尖锐湿疣(condyloma acuminatum,病因及发病机理人类乳头瘤病毒（Human papilloma virus,HPV)HPV不能在组织中培养或动物繁殖，有近 80种血清型与人类有关。通过直接或间接接触传染。破损伤口细胞复制上皮细胞分化增生良性赘生物免疫功能低下及外伤者易患此病。,临床表现,寻常疣(verruca vulgaris)俗称刺瘊、鱼鳞痣 皮损：黄豆或更大
10、的灰褐色、棕色或正常 皮色的丘疹，表面粗糙、角化过度 质硬、乳头状。部位：手背、手指、足缘或其它部位,特殊类型：甲周疣（periungual wart）甲周甲下疣（subungual wart）甲床丝状疣（verruca filiformis）颈、额、眼睑指状疣（digitate wart）头皮、趾间,甲周、甲下疣,丝状疣,跖疣（verruca plantaris）发生于足底的寻常疣。皮损：角质小丘疹增大至黄豆大或更大（角化性淡黄色或褐黄色胼胝样斑块或扁平丘疹、粗糙、中央稍凹、边缘角质环）去除角质角质软芯、小黑点。自觉症状：疼痛,扁平疣（verruca plan）亦称青年疣，好发于青少年。部位
11、：颜面、手背、前臂皮损：帽针头大至黄豆大扁平丘疹，表面 光滑，圆或椭圆形，正常肤色或淡褐 色，数目多，自体接种反应（Koebner现象）。病程慢性，有自限性，可复发。,诊断与鉴别诊断诊断 典型皮损鉴别 跖疣与鸡眼、胼胝 扁平疣与汗管瘤,防治外用药物治疗 维甲酸软膏 5-氟尿嘧啶 酞酊胺 平阳霉素物理治疗 冷冻、电灼、激光 内用药物 免疫调节剂、中药,传染性软疣,细菌性皮肤病,目的要求：1.掌握脓疱疮的病因、临床表现2.熟悉脓疱疮的实验室检查、诊断和治疗3.熟悉毛囊炎、疖和痈的概念、临床表现和治疗4.熟悉丹毒的病因和发病机制、临床表现5.了解毛囊炎、疖和痈的实验室检查、诊断及鉴别诊断6.了解丹毒
12、的诊断、鉴别和治疗,概述：原发性：脓疱疮、毛囊炎、疖、痈 丹毒、蜂窝织炎继发性：原有病变皮损上出现溃疡等,第一节 脓疱疮 亦称脓痂疹、黄水疮。好发于儿童，温热季节。暴露部位如颜面、四肢。接触传染，可暴发流行。患湿疹、疥疮等易发此病。,病因及发病机理 病因：凝固酶阳性金葡菌 乙型溶血性链球菌 葡萄球菌与链球菌混合感染,密切接触或自身接种传播机理：细菌其粘附素+细胞壁抗原粘附于宿主细胞壁特异受体繁殖皮肤化脓性炎症 表皮剥脱素毒血症及表皮松解坏死 细菌入血菌血症或败血症 诱发肾炎或风湿热,临床表现分型：寻常型脓疱疮（impetigo vulgaris）大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)
13、深脓疱疮(ecthyma)葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）,寻常型脓疱疮亦称接触传染性脓疱疮（impetigocontagiosa）。皮损于面、口周、鼻孔附近，多见于学龄前及学龄儿童，传染性强，可引起流行。,（1）皮损：初为点状红斑或小丘疹脓疱（疱壁薄、易破溃、周围绕有红晕）疱破露出红色糜烂面干燥成叠形蜡黄色或密黄色厚痂脱痂而愈。相邻脓疱向周围扩散 或融合,（2）自觉症状：痒。（3）病程：一周左右。（4）全身症状：高热达39-40，淋巴结炎及淋巴管炎，败血症 或肾小球肾炎。,深脓疱疮(ecthyma)又称臁疮。好发于
14、营养不良的儿童和老人。部位：下肢和臀部。皮损:脓疱 破溃至真皮中央坏死陡 隘的溃疡（周围有炎性红晕，黑褐色蛎壳样痂）2-4周瘢痕 经久不愈肉芽 肿样损害。,大疱性脓疱疮(impetigo bullosa)由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起。好发于面部、躯干和四肢。皮损：米粒大小水疱或脓疱 大疱（疱 壁先紧后松、内容先清后混、周围红晕 不明显、脓液沉积于疱底呈半月形）疱破干燥结淡黄色痂脱痂暂时性 色素沉着。,新生儿脓疱疮（impetigo neonatorum）好发于新生儿，体质较差者。起病急，全身症状重，有高热，精神 萎靡、呕吐、腹泻，可伴发败血症、肺炎、肾炎等而死亡。如新生儿室发现应立即隔
15、离。皮损：豌豆至核桃大或更大水疱或脓疱疱 破形成红色糜烂面，尼氏征阳性。,葡萄球菌烫伤样皮肤综合征（staphylococcal scalded skin syndrome,SSSS）由凝固酶阳性噬菌体组71型金葡菌引起又称金葡菌型中毒性表皮松解坏死症（lyell病）和新生儿剥脱性皮炎,（1）金葡菌产生外毒素（表皮松解毒素）表皮颗粒层细胞坏死成浅表性裂隙 皮肤松弛性大疱及大片表皮坏死。（2）年龄：多见于3个月以内的婴儿，偶 见成人。,（3）前驱症状：上感或咽、鼻、耳等部 位的化脓性感染（4）皮损：口、眼周红斑 四肢、躯 干皮肤潮红皮肤松弛性水疱（尼 氏征阳性）水肿性糜烂面1-2 周渗液结痂干燥
16、痊愈。（5）全身症状：发热、吐泻、败血症、肺炎等,寻常型脓疱疮,大疱性脓疱疮,新生儿脓疱疮,深脓疱疮,葡萄球菌烫伤综合征（ssss）,实验室检查 血常规有白细胞升高，中性粒细胞 升高。革兰氏染色可发现阳性球菌。脓液或血培养。,诊断及鉴别诊断诊断 根据典型皮损、发病季节、年龄，好发部位及脓、血培养等。鉴别 寻常型脓疱疮与丘荨、水痘等鉴别 SSSS与非金葡菌所致的中毒性表皮 坏死松解症鉴别。,治疗1.治疗原则：杀菌、消炎、收敛、干燥。2.一般治疗：消毒、隔离、避免搔抓，加 强营养及支持疗法，注意水电解质平衡。3.全身疗法：磺胺、青霉素、头孢类，重症 者予大剂量敏感抗生素。4.局部治疗5.大面积者治
17、疗同2度烧伤。,第二节 毛囊炎、疖和痈毛囊炎、疖和痈是一组累及毛囊及其周围组织的细菌性皮肤病。多发于温热季节，有系统性疾病及器官移植等可诱发。,毛囊炎（folliculitis）：毛囊口化脓性炎 症。疖（furuncle）：毛囊深部及周围组织的化 脓性炎症。痈（carbuncle）：多个相邻的毛囊及毛囊 周围炎症融合而成，位较深、范围广，累及周围及下部的结缔组织，有明显的 红肿热痛。,病因凝固酶阳性金葡菌，少见表葡、链球菌、类大肠杆菌及绿脓杆菌。,临床表现毛囊炎（1）部位：头面部、颈部、臀部及外阴（2）皮损：粟粒大毛囊性炎性丘疹小 脓疱（中间有毛发穿过，外有炎性 红晕，分批出现，互不融合）干
18、涸或破溃结痂愈后无瘢痕。（3）自觉症状：痒痛。,特殊类型：（1）秃发性毛囊炎（2）须疮 于须部，数目多，常融合成浸 润性斑块，经久不愈，与须癣鉴别。（3）瘢痕疙瘩性毛囊炎 又称项部硬结性 毛囊炎，于项部，愈后留有瘢痕疙瘩 状硬结者。,疖（1）部位 头面、颈及臀部。（2）皮损 毛囊性炎性丘疹坚硬结节（红肿热痛）数日中央变软坏死性 脓栓去脓栓脓血及坏死组织排出 痊愈。（3）疖病 反复发生疖肿，经久不愈 者，多见于免疫力低下者,痈（1）部位 颈、背、臀及大腿等（2）皮损 红肿热痛的斑块扩大5-7日 始化脓，中心软化表面多个脓栓脓栓 脱落蜂窝状深溃疡（基底有脓液）（3）全身症状 寒战、发热、重者败血症
19、。局部淋巴结肿大。（4）好发人群 营养不良、糖尿病或长期 应用糖皮质激素者,秃发性毛囊炎,痈,实验室检查脓液涂片及培养。诊断和鉴别诊断典型皮损可以诊断。鉴别：毛囊炎与马拉色菌毛囊炎 须疮与须癣 疖与痱疖（假疖）痈与蜂窝织炎,治疗1.一般治疗 注意皮肤清洁卫生，防止外伤 治疗基础病，增强机体免疫力。2.局部疗法 百多邦、新霉素，鱼石脂软膏 或3碘酊。3.全身疗法 抗生素使用，疗程10-14天。,4.物理治疗 超短波、远红外线5.手术治疗 化脓破溃者手术切开排 脓，忌挤压，尤其“危险三角区”。,第三节 丹毒和蜂窝织炎 丹毒（erysipelas）是由溶血性链球菌引起的皮下组织内淋巴管及其周围组织的
20、急性炎症。俗称“流火”，“火丹”。蜂窝织炎（cellulitis）是由溶血性链球菌及金葡菌引起的皮下疏松结缔组织解性弥漫性化脓性炎症。,病因丹毒 乙型溶血性链球菌，通过皮肤 或粘膜细微损伤侵入。蜂窝织炎 溶血性链球菌、金葡菌、少数有流感杆菌、大肠杆菌、肺 炎链球菌及厌氧菌。,临床表现丹毒1.起病较急，数小时前有全身不适、寒 战、发热、恶心、呕吐。2.数小时后局部出现境界清楚的水肿性 鲜红斑，表面紧张发亮扩大消退后留 色沉及脱屑。3.自觉症状 灼热、疼痛,4.可伴有淋巴管炎及淋巴结炎5.部位 小腿、颜面。6.复发性丹毒 多次反复发作7.并发症 病久可致淋巴肿，于小腿者 象皮腿。8.婴儿、年老者可
21、继发肾炎、败血症,特殊类型:水疱型丹毒 脓疱型丹毒 坏疽型丹毒 游走型丹毒 复发型丹毒,蜂窝织炎1.部位 四肢、面部、外阴及肛周。2.皮损 弥散性、水肿性、浸润性红斑（界不清、皮温高、中央红肿明显）深部化脓和组织坏死皮肤硬化萎缩（慢性者）3.症状 寒战、高热和全身不适、甚或 败血症，局部疼痛及淋巴结炎。,颜面丹毒,水疱型丹毒,诊断及鉴别诊断根据病史及体征可作出诊断。与接触性皮炎、癣菌症及蜂窝织炎等鉴别。,治疗1.一般治疗 抬高患肢，治疗原发病2.局部治疗 初期硫酸镁等热敷，有疱者抽 液并湿敷。3.全身治疗 早期、足量使用抗生素，丹毒 首选青霉素，蜂窝织炎二代或三代头孢 类抗生素4.理疗及手术,寻常狼疮,疣状皮肤结核,结核样型麻风,结核样型麻风,结核样型麻风,瘤型麻风,欢迎提问,
