1、神经系统教学资料 大脑皮层损害症状,郑州大学第一附属医院神经内科 焦淑洁,大脑半球包括大脑皮质、白质、基底节及侧脑室。分为：额叶、顶叶、颞叶、枕叶和岛叶、边缘叶。优势半球：在语言、逻辑思维、分析综合及计算功能等方面占优势。大部分在左侧，30%左利手者优势半球在右侧。高级认知中枢：右侧半球，在音乐、美术、空间、几何图形和人物面容的识别及视觉记忆功能等方面占优势。,皮层各叶及边缘系统病变定位,1、额叶病变定位诊断2、顶叶病变定位诊断3、颞叶病变定位诊断4、枕叶病变定位诊断5、岛叶病变定位诊断6、边缘系统病变定位诊断,额叶病变定位诊断,简要解剖：额叶是指中央沟以前的皮层区域，有三个横行的回：额上回、
2、额中回、额下回。,主要功能与随意运动和高级精神活动有关。其主要功能区包括：,一、皮质运动区：位于中央前回，是锥体束的主要发源地，管理对侧半身的随意运动，身体各部位代表区在此由上到下呈“倒人状”。,二、运动前区：位于皮质运动区前方，是锥体外系的皮质中枢，发出的纤维到丘脑、基底节和红核，与联合运动和姿势有关；额-桥-小脑束也起于此，与共济运动有关。,三、皮质侧视中枢：位于额中回后部，司双眼同向侧视运动。,皮质刺激性病灶,皮质破坏性病灶,四、书写中枢：位于优势半球额中回后部，与支配手部的皮质运动区相邻。,书写中枢,五、运动性语言中枢：位于优势半球额下回后部，管理语言运动。,运动性语言中枢,六、额叶联
3、合区 位于额叶前部，与智力和精神活动有关。七、排尿、排便中枢 位于旁中央小叶。,额叶联合区,额叶：主要功能区,侧视中枢,皮质运动区,运动性语言中枢,运动前区,额叶损害表现及定位,1、精神症状：主要为痴呆和人格改变。表现为记忆力特别是近记忆力减退，注意力不集中，自知力、判断力及定向力下降等；人格改变表现为表情淡漠、反应迟钝、呈无欲状或行为幼稚，也可出现易怒、欣快等。主要见于额极损害。,2、瘫痪 中央前回损害的部位和程度不同，可出现对侧单瘫、中枢性面瘫、舌瘫。如为刺激性病灶可出现部分或全身性的癫痫发作。旁中央小叶的损害可出现双下肢运动障碍及尿失禁。,3、语言障碍 运动性失语，病变在优势半球额下回的
4、后部。4、书写障碍 优势半球额中回后部损害出现，即失写症。,5、共同偏视 额中回后部皮质侧视中枢病变所致。若为伤害性病灶，则两眼向病灶侧凝视，见于脑出血；若为刺激性病灶，则两眼向病灶对侧凝视，见于癫痫。6、强握及摸索反射 由于对随意运动失去控制能力所致。见于额上回后部近中央前回的损害。,7、额叶性共济失调 额-桥-小脑束损害可出现额叶性共济失调，表现为病灶对侧下肢运动笨拙、步态蹒跚。辩距不良、眼震少见。8、Foster-Kennedy综合征 见于额叶底部肿瘤。表现为病变侧因肿瘤压迫出现视神经萎缩，而病变对侧因为高颅压引起视神经乳头水肿。,9、其他 偶可出现木僵症、贪食、性功能亢进、高热及多汗等
5、症状。与额叶运动前区和丘脑下部的联系纤维损害有关。,顶叶病变定位诊断,简要解剖：顶叶前起中央沟，后至顶枕裂，下界为外侧裂区域皮层。深部有楔回前部接旁中央小叶后部。中央后回在最前方，其后由顶间沟将其余顶叶分为为顶上回、顶下回，顶下回包括缘上回和角回。,一、皮质感觉区：主要位于中央后回及顶上回。中央后回：为浅感觉和深感觉的皮质中枢，接受对侧身体的深浅感觉信息，身体各部位代表区的排列呈“倒人状”。顶上回：1.分辨性触觉皮质中枢（钝头两脚规）2.实体感觉皮质中枢（钥匙、钢笔）,二、运用中枢：优势半球顶叶缘上回是运用功能的皮质代表区，与复杂动作和劳动技巧有关。三、视觉语言中枢：位于角回理解看到的文字和符
6、号。,顶叶：主要功能区,运用中枢（缘上回）,皮质感觉区,视觉语言中枢（角回）,顶叶损害表现及定位,破坏性病灶：病灶对侧肢体复合性感觉障碍，如实体觉、位置觉、两点辨别觉和皮肤定位觉的丧失，而一般感觉正常。,皮质感觉区,刺激性病灶：病灶对侧肢体的部分性感觉性癫痫发作，如发作性麻木感、蚁走感等，如扩散到中央前回运动区，可以起部分性运动性发作。,1、皮层感觉障碍,2、体象障碍 对身体各部位的存在、空间位置及相互关系的认识发生障碍。包括自体认识不能和病觉缺失。,3、古茨曼综合症（Gerstmann syndrome）为优势半球顶叶角回皮质损害所致。临床表现四主征：计算不能（失算症）手指失认症 左右辨别不
7、能（左右失认症）书写不能（失写症）,4、失用症,绘画、积木,擦火柴点烟,扣衣扣、穿针,指鼻、伸舌,四、视野改变：顶叶深部的视放射纤维损害，可出现两眼对侧视野的同向下象限盲。,颞叶病变定位诊断,简要解剖：外侧裂以下、枕叶以前的皮层区域称为颞叶。有上、中、下三个横回，分别以颞上、下沟为界。主要功能与听觉、语言和记忆有关,颞叶病变定位诊断,1、听觉中枢：颞上回中部及颞横回2、感觉性语言中枢：优势半球颞上回后部3、嗅觉中枢：钩回和海马回前部4、颞叶前部：与记忆、联想、比较等有关5、海马：边缘系统的重要结构，与精神活动关系密切。,颞叶：主要功能区,感觉性语言中枢,听觉中枢,钩,海马旁回,颞叶损害表现及定
8、位,1、感觉性失语：优势半球颞上回后部损伤出现，即Wernicke失语。2、命名性失语：颞中、下回后部损害所致，患者丧失对物品命名的能力。,3、听觉障碍：颞横回为听觉中枢。单侧损害不引起耳聋，双侧损害可致耳聋。刺激性病变可引起幻听。,4、颞叶癫痫：多为复杂部分性发作，亦称精神运动性发作。海马损害：可突然出现似曾相识感、精神异常、对环境的生疏感、及视物变大、变小等症状。钩回损害（嗅味觉中枢）：可出现幻嗅或幻味，称为钩回发作。,钩,多为有形的，如奇怪形状的人或物。,听到声音变大变小，以及鼓声、喧哗声等。,一般为难闻的臭味。,5、幻觉 多为癫痫发作的先兆，也可单独出现。,6、精神症状：较常见。多发生
9、于主侧颞叶广泛病变或双侧颞叶病变。表现为人格改变、情绪异常、记忆障碍、精神迟钝及表情淡漠。,7、视野改变：颞叶深部的视放射纤维和视束受损，可出现两眼对侧视野的同向上象限盲。,枕叶病变定位诊断,简要解剖：位于顶枕裂之后，颞叶之后部的皮层区域称为枕叶。内侧面由距状裂分为楔回和舌回。功能主要与视觉有关。,枕叶损害表现及定位,1、视野改变 偏盲：一侧视中枢病变对侧同向性偏盲，中心视力不受影响黄斑回避。象限盲：距状裂以下舌回损害，对侧同向性上象限盲；距状裂上楔回损害，对侧同向性下象限盲 皮质盲：双侧视中枢病变。瞳孔大小和光反射正常,2、视幻觉 刺激性病变所致。幻视、闪光、火星、暗影等 3、视觉失认 左侧
10、纹状体区周围及角回病变。不认识看见的物体、图像或颜色等 4、视物变形 视觉中枢及顶、颞、枕交界区病变。可能是癫痫的前兆。,岛叶病变定位诊断,简要解剖：折入大脑外侧裂深部、覆盖于纹状体之上的皮层区域，与纹状体以菲薄外囊相隔。,岛叶病变定位诊断,病变特征：极少单独损伤出现症状和体征，病变时可产生胃肠道反应。常合并其它神经系统症状体征。,边缘系统病变定位诊断,简要解剖：边缘叶由海马回、钩回、扣带回组成。边缘系统由边缘叶和岛叶前部、颞极、额叶 眶面以及皮层下的杏仁核、隔区、丘脑前核、乳头体核、丘脑下部等组成。,边缘系统病变定位诊断,参与高级神经、精神（情绪和记忆等）和内脏活动。损害时可出现情绪及记忆障
11、碍、行为异常、幻觉、反应迟钝等精神障碍及内脏活动障碍。,皮层下病变定位诊断,1、内囊病变定位诊断2、半卵圆中心病变定位诊断,内囊病变定位诊断,简要解剖（如图）,内囊病变定位诊断,内囊位于尾状核、豆状核和丘脑之间，由上、下行传导纤维组成。内囊前肢：尾状核头与豆状核之间，额桥束和丘脑前辐射 内囊膝部：皮质脑干束 内囊后肢：丘脑与豆状核之间，皮质脊髓束、丘脑皮质束、听辐射、视辐射等,内囊损害表现及定位,1、完全损害：病变对侧产生典型三偏：对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲。2、部分损害：按不同部位有不同体征。3、半卵圆中心损害：内囊、基底核与大脑皮质之间的白质。损害表现与内囊相似。,基底节病变的定位诊断,
12、基底神经节位于大脑半球深部，包括尾状核、豆状核、屏状核及杏仁核。豆状核分为壳核和苍白球；壳核和尾状核称新纹状体，苍白球称旧纹状体；,与中脑的红核、黑质、延髓的下橄榄核以及小脑的齿状核之间有着非常广泛的联系，从临床角度统属锥体外系。其下行纤维主要有被盖脊髓束、红核脊髓束、网状脊髓束及橄榄脊髓束。,基底节与内囊示意图,尾状核豆状核（壳）带状核豆状核（苍白球）感觉纤维外侧裂视放射,丘脑,眼 头 面 舌 肩 肘 腕 指 躯干 髂 膝 趾,基底节损害表现及定位的特征,1、肌张力减低-运动过多综合征 新纹状体病变。舞蹈样运动、手足徐动、偏身投掷运动等。（可看作是皮质-锥体外系各种联系中断后的释放现象）2、
13、肌张力增高-运动减少综合征 旧纹状体（苍白球）、黑质病变。PD,间脑病变定位诊断,1、丘脑病变定位诊断2、丘脑比邻病变定位诊断,丘脑：为卵圆形灰质块，居于第三脑室的两侧。分为前核、内侧核和外侧核。前核与控制内脏活动有关；内侧核为躯体、内脏感觉的整合中枢；与记忆、情感等有关；外侧核为感觉传导径路第三级神经元的起点。其后外侧部分为内、外侧膝状体，为视听传导通路中转站。,损害后出现丘脑综合征 1、对侧偏身感觉减退，深感觉障碍更重；2、对侧偏身自发性疼痛，各种刺激即使很轻也可引起难忍的疼痛；丘脑痛 3、对侧面部表情运动障碍 分离性运动障碍 4、对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 5、情感障碍,间
14、脑 下丘脑,视前区视前核 视上区 视上核 室旁核下丘脑 前核 结节区 腹内侧核 背内侧核 乳头体区乳头体核 后核,间脑 下丘脑,神经内分泌及自主神经系统的整合中枢1.中枢性尿崩症：视上核、室旁核或下丘脑垂体束受损 抗利尿激素（ADH）分泌不足2.体温调节障碍：中枢性发热,间脑 下丘脑,3.摄食异常4.睡眠、觉醒障碍5.生殖与性功能障碍6.自主神经功能障碍7.间脑癫痫,丘脑上部：包括缰连合、后连合和松果体。前二者与嗅觉有关，后者在青春期前，有抑制成熟的作用。,间脑 上丘脑,松果体病变以肿瘤多见，常压迫中脑四叠体，可出现parinaud综合征,表现:瞳孔对光反射消失（上丘）眼球垂直性同向运动障碍，
15、特别向上凝视麻痹（上丘）神经性聋（下丘）小脑性共济失调（结合臂）,底丘脑,主要结构为丘脑底核损害时出现偏身投掷症，清醒时出现，入睡后消失,脑干,包括中脑、脑桥、延髓常见病因为血管病变，肿瘤、感染症状特点：病变同侧的周围性脑神经麻痹和对侧的中枢性偏瘫和偏身感觉障碍-交叉性麻痹脑干受损的具体部位是根据受损脑神经的平面来判断的,脑干病变定位诊断,1、延髓病变定位诊断2、桥脑病变定位诊断3、中脑病变定位诊断,延髓病变定位诊断,简要解剖（如图）：,延髓病变定位诊断,1、Wallenbergs syndrome：延髓背外侧受损，多见于椎动脉、小脑下后动脉或外侧延髓动脉缺血 主要临床表现有：a 眩晕、恶心、
16、呕吐、眼球震颤；b 吞咽、构音障碍，咽反射消失；c 病灶侧共济失调；d 同侧horner综合征；e 交叉性偏身感觉障碍，即同侧头面痛温觉障碍，对侧偏身痛温觉障碍,延髓病变定位诊断,2、Dejerines syndrome：延髓旁正中综合征 延髓中腹受损，同侧舌下神经瘫及对侧肢体上运动神经元瘫，对侧肢体深感觉障碍，又叫舌下神经锥体束交叉综合征。,桥脑病变定位诊断,简要解剖,桥脑病变定位诊断,简要解剖,桥脑病变定位诊断,1、Millard-Gublers syndrome：病变位于脑桥腹外侧，表现病灶侧外展神经及周围性面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫及半身感觉障碍。又叫脑桥腹外侧综合征。如病变波及脑桥内
17、侧，同时损伤内侧纵束，还可表现双眼向病灶对侧共同偏视，称为Fovilles syndrome,桥脑病变定位诊断,2、脑桥被盖下部综合征 病变位于脑桥背外侧，表现病灶侧外展神经及面神经核性麻痹；眼球震颤、向病灶侧注视不能；同侧偏身共济失调；对侧痛温觉障碍；触觉、位置觉及振动觉减退。,桥脑病变定位诊断,3、Locked-in syndrome：亦叫闭锁综合征。桥脑基底部病变所致，表现为除双眼上下活动外其它全身随意运动消失，基本生命活动保留，神志清醒。,中脑病变定位诊断,简要解剖,中脑病变定位诊断,1、Webers syndrome：病变位于一侧中脑大脑脚底，表现为病灶侧动眼神经核下瘫（非核性瘫）及
18、对侧偏瘫。又称大脑脚综合征。2、Benedikts syndrome：病变位于中脑，表现为病灶侧动眼神经麻痹及对侧肢体震颤、强直（黑质损害）或舞蹈样动作、手足徐动及共济失调（红核损害）。,小脑损害的定位诊断,小脑位于颅后窝内，在延髓和脑桥之上，枕叶之下，其间隔以小脑幕。小脑可分为蚓部及半球两部分：小脑核包括球状核、顶核、齿状核和栓状核。小脑以三对小脑脚（即结合臂、桥臂和绳状体）与脑干相连。,传入纤维：前庭小脑束、脊髓小脑束、皮质桥脑小脑束和橄榄小脑束；传出纤维：起自小脑核，经三对小脑脚离开小脑。最重要的纤维为齿状红核束，经结合臂交叉达对侧中脑红核；再由红核发出纤维经背盖腹交叉达对侧红核脊髓束，
19、沿脑干下行；由于上述纤维在中脑交叉两次，故小脑病变与同侧身体相关。,小脑从发生学上可分为 古小脑（绒球、小结叶）：与身体平衡有关；旧小脑（包括前后叶各一部分）：与调节肌张力有关；新小脑（小脑后叶，又称小脑半球）：主要负责共济运动。（通过红核脊髓束完成）,小脑损害的特征,共济失调：指鼻、指指、跟膝胫、轮替等；辨距不良；精细和复杂动作笨拙欠灵；爆发性言语（小脑言语）；写字过大症。平衡障碍：闭目难立征、错定物征、走直线不能；呈酒醉步态（平衡障碍和抬步迈步共济失调）；不受睁闭眼影响。构音障碍,小脑损害的定位,蚓部病变：以平衡障碍为主要症状，躯干共济失调，酒醉步态明显，肢体共济失调及眼球震颤很轻或不明显；小脑半球病变：以新小脑损害为主 病侧肢体共济失调；肌张力降低；常出现水平眼震及小脑性语言,谢 谢！,
