1、,腰椎间盘突出症患者的中医护理方法,主讲人：上海中医药大学附属龙华医院十九病区骨伤科 李群,2013年国家中医药管理局确定的首批“13个优势病种中医护理方案”，腰椎间盘突出症是其中的病种之一，自2013年7月至2015年6月，上海中医药大学附属龙华医院在骨伤科应用“腰椎间盘突出症中医护理方案”护理住院患者共627例，其中纳入中医临床路径管理的583例，患者平均住院日11天。,优势病种1.腰椎间盘突出症（月收治率55%，年收治率42%）2.神经根型颈椎病（月收治率29%，年收治率27%）,年收治率,中医优势病种,01,腰突症的相关知识回顾,02,腰突症与中医,03,腰突症的中医护理方法,目,录,
2、腰椎间盘突出症,腰椎间盘突出症(LDH)是因腰椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫相应水平的神经根、马尾神经或脊髓所表现的综合征。国外总发病率15.2%30%。国内统计18%。腰椎间盘突出症可发生于任何年龄，2050岁者达70%以上。男性多于女性(约46:1)。其中以L4L5、L5S1发病率最高，约占95%。,腰椎间盘突出症的概念,腰椎间盘突出症的病因病机,1.腰椎间盘的退行性改变是基本因素 髓核的退变主要表现为含水量的降低，并可因失水引起椎节失稳、松动等小范围的病理改变；纤维环的退变主要表现为坚韧程度的降低。研究证明，接近20岁的椎间盘已经有退变，2030岁间有的已经明显退变，纤维
3、环出现了裂痕。而30岁以上的椎间盘均有退变。,2023/7/28,7,影响腰椎间盘退变的因素,先 天 性 因 素职 业 性 因素非职业性因素,基因的差异结 构 异 常,腰椎骶化骶椎腰化先天性脊柱裂,环境因素恶劣或过于安逸的工作环境职业要求长期坐位、高强度体力劳动,体育锻炼缺乏或高强度的体育锻炼娱 乐长期不良的娱乐方式或损伤营 养营养不均衡,腰椎间盘突出症的病因病机,2.损伤 长期反复的外力造成轻微损害，加重了退变的程度。3.椎间盘自身解剖因素的弱点 椎间盘在成年之后逐渐缺乏血液循环，修复能力差。在上述因素作用的基础上，某种可导致椎间盘所承受压力突然升高的诱发因素，即可能使弹性较差的髓核穿过已变
4、得不太坚韧的纤维环，造成髓核突出。4.遗传因素 腰椎间盘突出症有家族性发病的报道。,腰椎间盘突出症的临床分型,1.根据突出物的位置分为单侧型、双侧型和中央型；2.根据突出的方向不同分为后中央突出、后外侧突出及侧方突出。3.病理分型：可分为6型：退变型、膨出型、突出型、脱出后纵韧带、下型脱出后纵韧带、后型游离型。前三型为未破裂型，占73%，后三型为破裂型，约占27%。前四型非手术治疗可取得满意疗效，后二型应以手术治疗为主。,龙华医院,腰椎间盘突出症的临床表现,最先出现和最突出的症状是腰痛。约有95%以上的患者出现有腰痛症状。由于纤维环外层及后纵韧带受到髓核刺激，经窦椎神经而产生下腰部感应痛，有时
5、可伴有臀部疼痛。临床上以持续性腰背部钝痛为多见，平卧位减轻，站立则加剧，在一般情况下可以忍受，并容许腰部适度活动及慢步行走。另一类疼痛为腰部痉挛样剧痛，不仅发病急骤突然，且多难以忍受，非卧床休息不可。,临床表现-腰痛,80%以上病例出现此症，表现为坐骨神经痛。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛，在喷嚏和咳嗽等腹压增高的情况下疼痛会加剧。放射痛的肢体多为一侧，仅极少数中央型或中央旁型髓核突出者表现为双下肢症状。轻者表现为由腰部至大腿及小腿后侧的放射性刺痛或麻木感，直达足底部，一般可以忍受。重者则表现为由腰至足部的电击样剧痛，且多伴有麻木感。,临床表现-下肢放射痛：
6、,临床表现-肢体麻木,多与坐骨神经痛伴发，单纯表现为麻木而无疼痛者仅占5%左右。早期：痛觉过敏 后期：逐渐转变为麻木 最后：小腿和足的感觉功能逐渐丧失 此主要是脊神经根内的本体感觉和触觉纤维受刺激之故。其范围与部位取决于受累神经根序列数。,主要见于向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织压迫马尾神经，其主要表现为大、小便障碍，会阴和肛周感觉异常。严重者可出现大小便失控及双下肢不完全性瘫痪等症状，临床上少见。,临床表现-马尾神经症状,龙华医院,腰椎间盘突出症的临床表现,体征,1.腰椎侧凸 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形。髓核突出的部位位于神经根内侧，因脊柱向患侧弯曲可使神经根的张力减低，所以腰
7、椎弯向患侧；反之，如突出物位于脊神经根外侧，则腰椎多向健侧弯曲。2.压痛、叩痛及骶棘肌痉挛 压痛及叩痛的部位基本上与病变的椎间隙相一致，80%90%的病例呈阳性。叩痛以棘突处为明显，系叩击振动病变部所致。压痛点主要位于椎旁1cm处，可出现沿坐骨神经放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛。3.腰部活动受限 大部分患者都有不同程度的腰部活动受限，急性期尤为明显，其中以前屈受限最明显，因为前屈位时可进一步促使髓核向后移位，并增加对受压神经根的牵拉。,体征,4.直腿抬高试验及加强试验阳性 直腿抬高试验（Lasegue征）患者仰卧，伸膝，被动抬高下肢，正常者可以抬高到7090。腰椎间盘突出症患者神经根受压
8、或粘连使滑动度减少或消失，抬高在70以内即可出现坐骨神经痛，称为直腿抬高试验阳性。直腿抬高加强试验（Bragqrd征）直腿抬高至痛时，降低5左右，再突然使足被屈，可引起大腿后侧剧痛，称为直腿抬高加强试验阳性。,神经系统表现,1.感觉障碍 视受累脊神经根的部位不同而出现该神经支配区感觉异常。阳性率达80%以上。2.肌力下降 70%75%患者出现肌力下降。3.反射改变 亦为本病易发生的典型体征之一。,腰椎间盘突出症的辅助检查,腰椎间盘突出的辅助检查,X线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄,CT:可显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向等,MRI：显示椎管形状，全面反映出各椎体、椎间盘有无
9、病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大的诊断价值,X线：能直接反应腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄,影像学检查,脊柱侧弯,腰椎生理前凸减少,突出的椎间盘,2023/7/28,24,2023/7/28,25,腰椎间盘突出症的临床表现不尽相同，治疗方法繁多。据报道显示10%-20%需手术治疗，但术后仍有20的患者仍有疼痛，715的手术患者发生腰椎手术失败综合征。国内外学者认为8590腰椎间盘突出症患者经过积极的保守治疗，均可获得较满意的恢复。,腰椎间盘突出的治疗,腰椎间盘突出症的非手术治疗,卧床休息药物治疗牵引疗法物理治疗推拿疗法针灸疗法封闭疗法,腰椎间盘突出症与中医,腰椎间盘突出症的中医辨证,本病
10、属中医学“腰痛、痹症”等范畴。中医学认为“不通则痛，不荣则痛”肝肾两虚是致病之本。杂病源流犀烛感风、寒、湿是本症促发之因素。素问痹论曰 风、寒、湿三气杂至合而为痹。诸病源侯论载“劳损千肾，动伤经络，又为风寒所侵，血气击博，故腰痛”。中医病因病机：肝肾不足，筋骨不健，复受扭挫或感受风寒湿邪，致经络闭阻，气滞血瘀，不通则痛。,腰椎间盘突出症的常见证候要点,1.血瘀气滞证：腰腿痛剧烈，痛有定处，腰部僵硬，俯仰活动艰难，舌质暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黄。2.寒湿痹阻证：腰腿部冷痛重着，转侧不利，虽静卧亦不减或反而加重，遇寒痛增，得热则减，伴下肢活动受限，舌质胖淡，苔白腻。3.湿热痹阻证：腰筋腿痛，痛
11、处伴有热感，或见肢节红肿，活动受限，口渴不欲饮，苔黄腻。4.肝肾亏虚证：腰腿痛缠绵日久，反复发作，乏力，劳则加重，卧则减轻；包括肝肾阴虚及肝肾阳虚证。阴虚证症见：心烦失眠，口苦咽干，舌红少津。阳虚证症见：四肢不温，形寒畏冷，舌质淡胖。辨证分型统计如下：病例数583例：气滞血瘀522例，寒湿痹阻2例，湿热痹阻6例，肝肾亏虚53例。,腰椎间盘突出症中医护理方法,耳穴埋豆,Lorem,中医护理技术,拔火罐,中药熏蒸,穴位按摩,中药蒸汽浴,穴位贴敷,中医护理技术 中药熏蒸床,目的 将药物煎汤，趁热在患处熏蒸，通过热能作用，以达到温经通络、活血化瘀、疏通腠理的目的。外用方中使用是羌活、威灵仙、草乌、红花
12、、独活、丹参、乳没、川乌、川芎。,中医护理技术 拔火罐,目的 温通经络、驱风散寒、消肿止痛、吸毒排脓。取穴 主穴：肾腧穴、大肠腧穴（足太阳膀胱经）配穴：委中、承山（足太阳膀胱经）。,肾腧穴 位置：位于腰部，当第2腰椎棘突下，旁开1.5寸主治疾病：腰痛,大肠腧穴位置：位于腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1.5寸主治疾病：腰痛,委中穴位置：位于人体的腘横纹中点，委中穴在腘窝正中主治疾病：腰背痛、下肢痿痹等腰及下肢病证,承山穴位置：小腿后侧肌肉浮起的尾端即为承山穴。主治疾病：腰背痛、腰腿痛,拔罐常取的穴位-腰椎病,中医护理技术 耳穴埋豆,目的 运用现代化针灸经络及中医辨证论治原则，对耳穴埋豆部位进行按压
13、起到活血化瘀、疏通经络、调和气血及调节植物神经功能。取穴 主穴：腰骶椎、肾。配穴：交感、神门、皮质下。,腰骶椎位置：在腹区后方主治腰骶部疼痛肾位置：在对耳轮下脚下方后部 主治腰痛，神经衰弱,神门位置：在三角窝后l3的上部 主治：失眠，多梦，各种痛症，眩晕交感位置：在对耳轮下脚末端与耳轮内缘相交处 主治：植物神经功能紊乱，失眠皮质下位置：在对耳屏内侧面 主治：痛症,腰椎病,腰骶椎肾神门交感皮质下,腹区的后方,三角窝后1/3的上部,对耳屏内侧面,对耳轮下方后部,对耳轮下脚前端与耳轮内缘相交处,中医护理技术 穴位贴敷,目的 运用相应的中药（温经膏）通过皮肤吸收渗透，经络传导，以达到防病治病的目的的治
14、疗方法。骨伤科应用于缓解骨伤科颈椎病、腰椎病等疾病患者疼痛及肢体麻木症状。取穴 足三里（足阳明胃经）、三阴交（足太阴脾经）。,中医护理技术-穴位按摩,目的 运用中医辨证论治原则，运用手法作用于人体穴位。通过局部刺激，疏通经络，调整脏腑的机能，调动机体抗病能力，达到治疗、保健强身。取穴 足三里（足阳明胃经）、三阴交（足太阴脾经）。,足三里位置：穴位于外膝眼下四横指、胫骨旁开一横指三阴交位置：内踝尖上直上3寸，于胫骨后缘靠近骨边凹陷处。作用：调节机体免疫力、增强抗病能力、调理脾胃、补中益气、通经活络、疏风化湿、扶正祛邪取穴：,中医护理措施应用情况,中医护理技术应用情况,中医护理措施应用情况,中医护
15、理技术应用情况,中医护理措施应用情况,中医护理技术应用情况,应用分析,中医护理技术应用频率高的项目是中药熏蒸床，最低的是耳穴贴压。分析其原因：1.中药熏蒸床是腰椎间盘突出症患者保守治疗期间的首选，病人依从性高。相比耳穴埋豆医生更习惯用中药熏蒸床 2.中药熏蒸床有助于缓解病人疼痛，促进睡眠，见效快，无创伤，患者易于接受。相比较而言，耳穴埋豆效果不明显，见效慢。3.中药熏蒸床操作方法简单，临床易于实施，相比耳穴埋豆病人舒适度高。4.耳穴埋豆和穴位按摩主要是由责任护士根据患者的症状主动与主管医生沟通并实施，因此应用的主动性高。5.无创伤，患者易于接受。,护理效果分析,患者对中医护理技术的依从性和满意
16、度,依从性较好的中医护理技术是耳穴贴压、中药熏洗。分析其原因：1操作方法简单，无痛苦，缓解患者颈肩部不适见效快，患者易于接受。2国家相关政策，如弘扬祖国传统医学等，为上述方法的实施提供了保障 护理满意度较高的中医护理技术是耳穴贴压和中药熏洗。分析其原因：它能减轻腰腿部疼痛、麻木等不适症状，配合其他治疗都有较好的效果，因此患者的护理满意度也较高。,2023/7/28,56,施式十二字养生操,饮食护理,气滞血瘀型：饮食宜进行活血化瘀之品如：黑木耳、金针菇、桃仁等。寒湿痹阻型：饮食宜进温经散寒、祛湿通络之品，如砂仁、羊肉、蛇酒等，药膳方：肉桂瘦肉汤、鳝鱼汤、当归红枣煲羊肉。忌凉性食物及生冷瓜果、冷饮
17、。湿热痹阻型：饮食宜清热利湿通络之品，如：丝瓜、赤小豆、玉米须等。药膳方：丝瓜瘦肉汤，忌辛辣燥热之品 如：葱、蒜、胡椒等。肝肾亏虚型：肝肾阴虚者宜进食滋阴填精、滋养肝肾之品，如：枸 杞子、黑芝麻、黑白木耳等。药膳方：莲子百合煲羊肉。及辛辣香燥之品。肝肾阳虚者宜进食温壮肾阳，补精髓制品，如：黑豆、桃仁、杏仁、腰果、黑芝麻等。食疗方：干姜煲羊肉。忌生冷瓜果及寒凉食物,（1）当归牛膝猪腰：当归110克，党参10克，牛膝10克，猪腰500克，酱油姜丝蒜末香油各适量。加水适量，清炖至猪腰熟透，冷却后切片拌入酱油醋姜丝蒜末香油即可。具有养血益气壮腰作用。(2)杜仲羊肾：取杜仲50克。羊肾4个。羊肾去筋膜，切开洗净，将杜仲焙研细末，放羊。肾内，外用荷叶包住，再包3层湿纸，文火煨热。用少许白酒佐食。具有温补肾阳、疏经通络止痛的作用。(3)药酒：取桂枝lO克，牛膝15克，威灵仙20克，续断15克，桃仁lO克，海风藤20克，全蝎3克，制没药3克，制乳香3克，共浸入白酒1000ml中，密封，10日后开封饮服。每次1020ml，每日2次。具有温补肾阳、通络止痛的作用。,食疗方,谢谢聆听！,
