1、1,脊柱、四肢神经系统检查,2,脊 柱,3,4,正常:四个弯曲，S型检查方法 手指沿棘突从上至下划压 皮肤出现红色充血线 根据此线观察脊柱形态,一、脊柱弯曲度,5,（一）脊柱后凸佝偻病儿 童 脊柱结核青少年 脊柱退行性变老 年 强直性脊柱炎成年人,6,（二）脊柱前凸(腰椎多见)腹水、腹腔肿瘤等（三）脊柱侧凸 佝偻病、慢性胸膜肥厚,7,二、脊柱活动度,颈、腰椎活动度最大胸椎活动度小骶椎几乎不活动 活动受限：骨质增生、破坏、椎间盘突出等,8,三、脊柱压痛、叩击痛,压 痛,用拇指逐个按压脊椎棘突及椎旁肌肉,9,三、脊柱压痛、叩击痛,叩击痛,直接叩击法,间接叩击法,10,四 肢,一、上肢,肩关节-方肩
2、,临床意义：肩关节脱位、三角肌萎缩,一、上肢,肩关节-耸肩,一、上肢,肩关节-肩章状肩,临床意义外伤性肩锁关节脱位,一、上肢,腕关节及手畸形,腕垂症-桡神经损伤,猿掌-正中神经损伤,一、上肢,腕关节及手畸形,爪形手-尺神经损伤,梭形关节-类风湿性关节炎,一、上肢,腕关节及手畸形,一、上肢,腕关节及手畸形-匙状甲,缺铁性贫血,肢端肥大症,垂体瘤垂体前叶细胞增生,19,膝关节积液,浮髌试验,二、下肢,二、下肢,佝偻病,小儿麻痹后遗症,佝偻病,足内、外翻,先天畸形、小儿麻痹后遗症,痛 风,可出现关节僵硬、肥大、畸形、痛风石、溃破。,23,神经系统,24,运动功能检查,25,运动是指骨骼肌的活动 分为
3、随意运动，不随意运动,26,随意运动,27,一、随意运动与肌力,随意运动指受意识支配的动作 肌力是随意运动时骨骼肌收缩的力量,28,二、肌力的检查方法,29,三、肌力分级（共6级）,0全1缩2平移、3抬4抗5正常、6级肌力不会忘,单瘫,偏瘫,交叉瘫,截瘫,大脑皮层病变,内囊病变,脑干病变,脊髓病变,四、瘫痪分型,31,是肌肉在静止状态时的紧张度和被动运动时遇到的阻力。实质是一种牵张反射，即骨骼肌收到外力牵拉时产生的收缩反应，是通过反射中枢控制的。检查方法：嘱患者肌肉放松，根据触摸患者肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知肌肉对被动伸屈的阻力来判断。,肌 张 力,32,肌张力增高 触诊肌肉有紧实感，病人被
4、动伸屈患肢时阻力增高。痉挛状态（折刀现象）-锥体系损害 铅管样强直-锥体外系损害“齿轮状”肌张力增高-锥体外系损害肌张力减低 触诊肌肉松软，病人被动伸屈患肢时阻力减低。见于周围神经病、脊髓前角灰质炎、小脑病变等。,33,不随意运动,34,不随意运动由锥体外系，小脑系支配是随意肌不自主收缩所发生的无目的异常动作 震 颤 舞蹈样动作 手足徐动症,35,一、震 颤,静止性震颤(帕金森病)意向性震颤(小脑病变)扑翼样震颤,36,二、舞蹈样运动 风湿性舞蹈症,37,三、手足徐动症 新纹状体病变,38,共济运动,39,+,=,共济运动,40,共济失调 感觉性共济失调 小脑性共济失调,41,感觉性共济失调,
5、脊髓后索损害病人不能辨别肢体位置和运 动方向。如站立不稳，迈步 不知远近，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，在黑暗处难以行走。,42,小脑性共济失调,随意运动的速度、节律、幅度和力量的不规则，即协调运动障碍。,43,共济运动的检查顺序,先睁眼，后闭目 先慢后快 双侧对比,44,指鼻试验 对指试验 轮替试验 跟膝胫试验 闭目难立征,共济运动检查方法,45,一、指鼻试验,46,二、轮替试验,47,三、跟膝胫试验,48,四、闭目难立征,31,49,神经反射检查,50,检 查 原 则,被检查者保持放松、肢体自然放置检查者敲击力量适中,51,反 射,神经系统活动的基本形式通过反射弧形成反射弧 感受
6、器、传入神经、中枢、传出神经、效应器,52,浅反射深反射病理反射阵挛脑膜刺激征,53,浅反射(皮肤、粘膜),54,角膜反射 棉签毛刺激一侧角膜，眼睑闭合腹壁反射 轻划一侧腹壁，同侧腹肌收缩提睾反射 轻划大腿内侧缘，同侧睾丸上提,55,56,临床意义,周围神经病、锥体束受损 肥胖、老年人、经产妇等腹壁松弛，会出现腹壁反射减弱或消失。,57,深反射(骨膜、肌腱),反射强度,0：反射消失1+：肌肉收缩存在，但无相应关节活动，为反射减弱2+：肌肉收缩并导致关节活动，为反射正常3+：反射增强，可为正常或病理状况4+：反射亢进并伴有阵挛，为病理状况,59,肱二头肌反射,60,肱三头肌反射,61,桡骨膜反射
7、,62,膝反射,63,跟腱反射,64,65,临床意义,深反射减弱或消失 深反射亢进,66,深反射亢进时，用一持续力量使被检查肌肉处于紧张状态，该深反射涉及的肌肉发生节律性收缩。,阵 挛,67,踝阵挛,托住腘窝，髋、膝关节放松并稍屈曲，右手放于足底前端，突然用力使处于背屈位并保持一定推力。阳 性：足部交替性屈伸动作,68,髌阵挛,下肢伸展，拇指及食指压于髌骨上缘，突然用力，向下推动数次并保持一定推力。阳性：股四头肌节律性收缩，髌骨上下移动。,69,病理反射,70,Hoffmann 征 阳性:四指屈曲、大拇指内收,71,从后向前轻划足底外侧缘至砪指侧注意砪趾运动，正常向跖面屈曲 异常时砪趾背伸，其
8、余四趾扇面展开,Babinski 征,72,Chaddock 征,从后向前轻划外踝下方至足背外侧缘,73,Oppenheim 征,食指、中指指关节夹持胫骨前缘，上下,74,Gordon 征,拇指及其余四指挤压腓肠肌两侧,75,临床意义,锥体束病变，失去对脑干和脊髓的抑制 作用，释放出踝和砪趾背伸的反射作用。,76,脑膜刺激征,脑膜和脊神经根受到刺激，引起相关肌群反射性痉挛所产生的一种体征。1.颈项强直 2.kernig征 3.Brudzinski征,77,颈项强直,托扶病人枕部作被动屈颈动作，测试颈肌抵抗力,正 常：下颏贴近前胸，无抵抗感异 常：下颏不能贴近前胸，有抵抗感,78,Kernig 征,正 常：膝关节伸达135以上异 常：伸膝受限、疼痛，屈肌痉挛,79,Brudzinski 征,异常：两侧膝关节、髋关节屈曲,80,意 义,脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑脊液压力增加等。,81,复习题,1.肌力如何分级?2.何谓单瘫、偏瘫、截瘫、交叉瘫?简述瘫 痪特点和病变部位。3.浅、深反射及病理反射的检查内容及方法是 什么?,82,下次课预习内容,心电图基本知识,
