1、全国狂犬病流行特征,2016年,全球疫情概况,除南极洲外，所有大陆均有人间狂犬病报告逾150个国家或地区受累全球每年约有60,000人死于狂犬病99%人间狂犬病发生在发展中国家亚洲病例数居全球首位，印度最为严重，我国次之仅少数国家实现犬狂犬病消除,全球疫情分布（WHO，2013）,亚非地区疫情负担,约2万,约3万,Urban17%,Rural83%,Knobel et al.,Bulletin WHO,83:360-368,2005,感染动物来源,所有哺乳动物均可感染食肉目动物、翼手目动物为主易感：犬科、猫科、翼手目猪、牛、羊、马等家畜亦可感染禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟、蛇等不感染和传播病毒啮
2、齿类、兔形目极少感染，未发现引起人间狂犬病证据,感染动物来源,99%人间狂犬病由犬引起亚洲、非洲为主犬狂犬病疫情控制较好的地区野生动物为主：蝙蝠、狐、豺、狨猴、猫鼬、浣熊蝙蝠特殊储存宿主损伤不易察觉暴露风险高WHO、美国CDC均规定为严重暴露，按III级暴露处置,全球狂犬病主要宿主动物分布,约2万,约3万,Urban17%,Rural83%,Zoonosis:Rabies Life Cycle,Virus inoculation(bite)接种病毒（咬）,Salivary gland Excretion唾液腺分泌物,全国疫情趋势(1950-2015),1950-2015：共130,483例高峰
3、:1981年:7037 例；2007年:3300 例最低:1996年:159 例2015年:801 例持续8年下降,地区分布(1960-2014),40%病例发生在7-10月(1960-2014),2006-2015年全国法定传染病死亡顺位,近年我国狂犬病发病趋势,高发省份疫情整体下降,低发省份疫情仍有波动或一过性升高,男性、农村病例居多，农民为高危群体,老人、儿童居多,实验室诊断病例少，但呈上升趋势,潜伏期中位数为70天，81%病例在1年以内,主要传染源为犬，兽用疫苗接种率低,伤人动物来源及构成,家养伤人动物兽用疫苗接种状况,近年我国狂犬病流行特征,全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势南高
4、北低、东高西低，高发省份未完全消除、低发省份疫情扩散夏秋季为高发季节农民为主，男多女少；各年龄组均发病，老、幼占多81%病例的潜伏期在1年以内，主要传染源为狗，免疫率低病例PEP规范化处置比例低,现阶段已开展的防控工作,修订完善各类技术文件全国狂犬病监测方案修订稿，已于年初报卫计委狂犬病防控指南(2016版)实施中央转移支付项目自2006年至今，覆盖19个高发省份近3年支付额度为615万/年，支持监测点监测、暴露后处置和疫情调查处理等教育培训狂犬病日宣传等,全国防控工作现状评估,时间：2014年初范围全国31省份重点评估中转省份：河北、山西、江苏、浙江、安徽、福建、江西、山东、河南、湖北、湖南
5、、广东、广西、海南、重庆、四川、贵州、云南、陕西内容防治效果、监测执行、资金支持、健康教育、政策制度和检测能力,评估结果-1,全国疫情稳步下降，但局部地区呈扩散趋势。既往疫情高发省份报告病例数大幅下降，2014年报告病例数较2007年下降72%狂犬病疫情波及区域并未明显减少，既往无疫情或疫情低发的山西、陕西等省曾一度出现疫情上升现阶段，我国狂犬病防治仍面临高发省份未完全控制、疫情扩散形成新疫区的挑战,评估结果-2,PEP门诊快速发展，规范化建设水平偏低调查的29省平均每10万人2.2个PEP门诊提供被动免疫制剂注射的门诊仅占49%北京、山东、广东、贵州、浙江、上海、湖南等省份和部分地市建立了P
6、EP门诊规范化建设制度达到规范化要求的PEP门诊比例偏低，仅占全国PEP门诊总数的21%,评估结果-3,部分地区狂犬病疫苗已纳入新农合体系，但覆盖的地区范围小、报销额度少广东、贵州和广西全省（自治区）和湖南91%的县区将将人用狂犬病疫苗纳入新农合报销范围其他省份仅有不到1%的县区报告出台类似政策，报销额度多在200元以下,评估结果-4,17个中转省份，15个开展了狂犬病实验室检测工作，但实验室确诊比例极低除海南、河北和湖北外，其余15个中转省份均开展了狂犬病实验室检测工作实验室诊断病例比例极低（0.94%）：病程短、狂躁型病人采样困难等病例漏报（麻痹型）、低估疾病负担，控制狂犬病的目标缺乏有力
7、证据,评估结果-5,11省开展犬密度监测，其中山东、江西和湖南采用生态登记法，其余各省采用入户法各省犬密度差距较大，中位数为9.95只/100人（4.72-54.6只/100人），贵州省犬密度最高（2013年，54.6只/100人），四川次之（2010年，18只/100人），河南、山东、福建和广西4省犬密度亦高于10只/100人，而湖南、江西、安徽和江苏则为5只/100人左右，其中江苏最低（2013年，4.7只/100人）10省开展犬免疫率调查四川64.7%（2010年）居首，重庆次之（46.6%，2010年），江西以1.1%（2012年）居末12省开展了犬带毒率检测调查8499只犬，普通犬带
8、毒率均中位数为2.9%（0.1%-9.1%），山东最高（9.1%，2012年），广东最低（0.1%，2007年）浙江、贵州、四川、重庆和湖南开展一犬伤多人的标本检测，共检测标本96份，阳性标本81份，阳性率达84.4%,评估结果-6,狂犬病中转项目有力支持了各项防治活动，但经费投入依然不足对于狂犬病防治的投入，尤其是PEP门诊规范化建设、暴露后处置报销补偿、病例调查与采样等方面依然不足作为一种病死率高达100%，但疫苗可预防、并且在多国已实现消除的传染病，我国的政策与经费支持的力度依然不足,对策建议,出台国家级PEP门诊规范化建设指导意见，促进各地加强PEP门诊规范化建设积极推动高发省份将狂犬
9、病疫苗和被动免疫制剂纳入新农合报销范围，提高报销比例和限额深入研究现有PEP门诊地理分布可及性，指导各地科学布局PEP门诊。调整优化全国狂犬病监测系统，加强病例的流行病学调查与采样、提高病例实验室诊断率，提升省级实验室的狂犬病检测能力通过加强PEP门诊暴露者监测，实现防控工作关口前移；搭建专病报告系统，实现监测信息的快速利用，及时向农业、公安等部门通报，促进多部门联防联控。,对策建议,进一步加大狂犬病防治资金投入力度，扩大狂犬病中转项目覆盖的地域范围积极探索利用新媒体开展公众健康教育，增强公众暴露后处置意识加强暴露预防处置门诊人员培训，增加实际操作在培训中的比例并做好宣教和培训活动的效果评估和经验总结推动制定国家级狂犬病防治规划，明确消除狂犬病的实施步骤和目标，细化部门主体责任加强与农业、公安等部门在狂犬病防治上的沟通合作，主动了解其他部门的关注重点,中国消除狂犬病路线图（草案）2011-2025,时间范围：十二五（2011-2015年）工作目标：2015年报告病例数较2010年报告病例数下降50%以上，报告病例数在1000例左右主要措施：多部门协调，完善法规技术体系，兽医体系，动物疫苗、落实各项综合防治措施,准备阶段,谢谢！,
