1、社区初级卫生保健服务的干预措施,具体措施肖悦 刘宜明 代力臻,回顾一下,初级卫生保健：又称基层卫生保健，是一种基本的卫生保健，它依靠切实可行、学术上可靠、又受社会欢迎的方法和技术，是社区的个人和家庭通过积极参与普遍能够享有的，其费用也是社区或国家在各个发展时期依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的。,社区初级卫生保健服务的干预措施,21世纪的初级卫生保健的具体措施,初级卫生保健与社区卫生服务,社区卫生服务的具体措施,21世纪的初级卫生保健,2003年5月，第56界世界卫生大会通过的有关初级卫生保健的决议要求各会员，采取一系列行动以加强初级卫生保健。具体包括：,确保为初级卫生保健的发展提供充足的资
2、源以有助于减少卫生方面的不平等现象；加强初级卫生保健方面的人力资源能力建设，以应对健康状况日益沉重的负担；支持地方社区和资源团体积极参加初级卫生保健；支持研究，以确定监测和加强初级卫生保健及其与全面改进卫生系统相结合的有效方法。,通过全民保险改革，促进卫生公平性服务提供改革，使卫生系统以人为中心领导力改革，使卫生当局更值得信赖公共政策改革，促进和保护社区健康,WTO发布的2008年世界卫生报告再次强调了面对新的世界发展形势初级卫生保健的重要性，报告的主题为“初级卫生保健过去重要，现在更重要”。报告对初级卫生保健提出并实施30年来的成效及缺陷，面对世界变化带来的挑战等进行了分析、总结，提出了初级
3、卫生保健改革的四套措施:,社区卫生服务,社区卫生服务：是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下，以基层卫生机构为主体，全科医师为骨干，合理使用社区资源和适宜技术，以人的健康为中心、家庭为单位、社区为资源、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人、残疾人以及低收入人群等为重点，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育技术服务等为一体的，有效、经济、方便、综合、连续的基层卫生服务。社区卫生服务就是推行以社区为定向的基层医疗（COPC)，它是一种策略，旨在社区中同时发展初级卫生保健和社区医学的有关项目，并将两者有机地结合到基层医疗实践中。,
4、社区卫生服务与初级卫生保健,社区卫生服务属于初级卫生保健服务。社区卫生服务作为以门诊为主的初级卫生保健，是社区大多数居民就医时最先接触的医疗保健服务，是整个卫生服务体系的门户和基础。初级卫生保健服务所面对的问题是常见病以及疾病的早期、未分化期和功能性问题、心理健康问题等，社区卫生服务机构就要提供简单、便宜、科学有效的诊疗护理和预防保健服务。,社区卫生服务的具体措施,我国的社区卫生服务是防治结合、以防为主的新型卫生服务体系。在1997年国务院颁布的关于卫生改革与发展的决定中指出，社区卫生服务的内容包括：健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务、一般常见病、多发病（基本医疗）的诊疗服务，即通常
5、所说的社区卫生服务“六位一体”功能。,文献：包头市某社区居民健康状况及干预方案的研究,1研究目标11了解掌握社区居民基本信息和社区居民的健康状况；12找出社区居民主要健康问题，作出社区诊断；13分析影响社区居民健康的危险因素，制定社区疾病控制和健康干预措施与方法：14为有关部门制定公共卫生政策提供基础性资料。2研究方法21文献法：通过查阅教科书、期刊和上网对社区卫生服务的相关文献进行检索，同时查阅社区卫生服务文件汇编和国家基本公共卫生服务规范及会议资料。22现场定量研究方法：采用面对面访谈的方式收集资料。23统计分析应用EpiData30建立数据库，采用SPSSl30统计软件进行数据处理。运用
6、非条件Logistic回归分析方法对慢性病患病影响因素进行分析，以P005为差异有统计学意义。,3.操作 本次调查采用问卷调查入户服务调查方式收集资料，按照统一的社区居民健康档案号(居民健康编号)，由计算机随机抽取1550例，作为调查对象，共发放调查表1550份，收回调查表并建立健康档案1500份，问卷有效回收率9677。问卷调查表采用国家基本公共卫生规范(2009年版)统一设计的个人基本信息表和健康体检表1201。2010年7月一9月，由接受过统一培训友谊社区卫生服务中心的医务人员分组进行入4户调查并为其建立健康档案，并根据其主要健康问题和卫生服务需求填写相应内容：指定专人进行审核，避免不合
7、格填写项目的发生，确保调查问卷的真实性和正确性。,4结果,结论1友谊社区居民人口结构严重老化，属于老龄化社区。2该社区居民文化程度普遍偏低，以小学和初中占大多数，健康知识缺乏，健康意识不强；社区居民以生产运输，设备操作等职业为主，大多数居民拥有城镇职工和居民基本医疗保险。3社区人群所患的主要慢性病前六种依次为高血压、冠心病、脑卒中、糖尿病、慢阻肺、恶性肿瘤。4社区居民所患慢性病与多种影响因素相关，其中，高血压病的主要危险因素为嗜盐、年龄、糖尿病、冠心病和脑卒中，保护因素为文化程度、职业和素食饮食；糖尿病的主要危险因素为年龄和高血压；冠心病的主要危险因素为职业、荤食饮食、年龄和高血压；脑卒中的主
8、要危险因素为年龄和高血压。,5社区居民存在不良的生活方式，且社区居民的健康干预内容、形式单一，综合干预方案措施体系不健全。6要大力开展社区慢性病的健康教育和不良行为干预，尤其是生活方式的干预和转变，加强慢病危险因素的预防和控制，对提高社区居民的健康生活水平具有一定的现实意义。,干预方案及措施1.通过该社区居民普查调查，全面了解掌握社区居民健康状况，建立居民健康档案统一管理，实行全人群健康教育，提高健康意识；对亚健康的高危人群，加强生活方式的教育和干预，改变其不良生活方式和行为方式，提高防病抗病能力；对已患病人群，积极治疗，提高依从性，降低致残率，纳入慢性病管理，防止并发症的发生，提高生命质量。
9、2.慢性非传染性疾病预防，主要采取三级预防方式，即：一级，针对健康人群进行病因预防。通过健康教育与健康促进方式，宣传慢性病预防知识，使其培养成良好的、健康的生活习惯，防患于未然；二级，针对高危人群进行临床前期预防，通过高危人群筛查及定期体检，做到早发现、早诊断、早治疗。教育其在平时注意矫正不良行为习惯，控制体重，合理膳食，增加运动量，逐渐养成健康的生活方式，减少发生慢性病的风险；三级，对已病人群进行临床预防，对其进行积极治疗，防止并发症及残疾的发生,当前对社区卫生服务工作内容设定为基本医疗服务和基本公共卫生服务两类。健康咨询“5A”模式具体包括？良好医疗保健（GMC)的基本要求?,5A：1.assess评估 2.advise劝告 3.agree达成共识 4.assist协助 5.arrange安排随访,7A3C:可供性，适量性，可及性，可接受性，适宜性，可评估性，责任性，综合性，完整性，连续性。,
