1、质控办职责说明书职 能 概 述负责医院的质量与安全管理工作，作为医院质量与安全管理委员会下设办公室，负责协调各相关委员会工作，督导各委员会开展工作。定期组织全院的质量与安全检查工作、质量与安全培训、不良事件管理、质量指标监测和质量管理工具的应用等。关键职责职 责 描 述工作标准质控方案制定1. 草拟医院质量与安全管理规划、质量目标和工作方案，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。每年制定年度工作方案2. 制定本科室工作计划并组织实施，按期总结汇报。每年制定科室工作计划，每半年总结一次3. 修订、完善和更新医院控制考核标准与安全管理的相关制度，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。有新的政策
2、、法规适时修订，至少两年重新梳理一次4. 制定质量控制与安全管理培训计划。每年年初制定计划5. 制定、完善医院质量与安全监控指标体系、质量目标、质量标准和实施方案，提交医院质量与安全管理委员会审核后执行。每年制定方案6. 每季度召开一次质量与安全小组会议，负责会前的组织和准备以及会后决议的追踪。会议能否按时召开，会议的准备情况及决议落实情况质量检查7. 考核临床、医技科室质量管理工作。每月月底完成8. 督导和检查环节质量控制和科室质量管理等。每月月底完成9. 做好全院质量与安全检查工作，做好分析，及时反馈全院医疗、后勤保障质量管理情况。每季度次月20日前完成10. 汇总全面工作质量考核情况。每
3、季度次月20日前完成质量与安全培训11. 至少完成全院性质量与安全小组培训。每季度次月20日前完成12. 完成科室质量与安全培训。每月底完成，至少一次不良事件管理13. 每天审阅上报的不良事件。上报24小时内完成14. 调查针对涉及多部门的不良事件。5个工作日完成15. 分析较严重事件组织的根本原因。对不良事件涉及的制度、流程进行合理的修订。15个工作日完成16. 汇总、分析全院不良事件，在医院质量与安全管理委员会上进行汇报。每季度次月20前完成质量指标监测17. 协助各临床、医技科室制定科室质量管理指标。每年3月完成18. 每月收集指标的监测情况。次月10日前完成19. 针对指标情况进行分析。次月20日前完成其他职责20. 配合其他科室、部门完成相关工作。按规范要求完成，有记录21. 完成上级领导交办的其他工作。按规范要求完成，有记录22. 完善质量控制管理档案，做好医院质量管理资料的登记、整理、归档、保管工作。按规范要求完成，有记录2
