1、健康管理学,课程简介,内容：第一章 健康管理学概论第二章 健康管理基本策略第三章 风险评估和管理第四章 健康管理基本过程第五章 慢性病的健康管理考核：课堂：10%作业：20%期末：综述 70%,第一章 健康管理学概论,一、健康管理的起源和发展二、健康管理概述三、健康管理的三个基本步骤和常用服务流程 四、健康管理学的应用前景五、健康危险因素,傅 彪,著名演员，积劳成疾，不良生活习惯，2005年8月30日，肝癌去世。享年42岁。,胡新宇,华为公司员工,过度加班，每天加班到深夜。2006年5月28日病逝，年仅二十五岁。,一、健康管理的起源和发展,1.中国传统医学文献中的健康管理思想 黄帝内经：“圣人
2、不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”黄帝内经：“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”吕氏春秋尽数：“流水不腐、户枢不蠹，动也”华佗说：“动摇则骨气得消，血脉流通，病不得生，譬犹户枢，终不朽也”,2、西方古代医学文献中的健康管理思想,希波克拉底：能理解生命的人同样理解健康对人来说具有最高的价值。古罗马医生盖仑：健康和疾病与人本身的意愿和行动能影响的六个因素有关，即空气，运动和休息，睡眠和觉醒，食物和饮料，满足和疏泄，情绪性兴奋。一世纪的罗马大百科全书学者西尔斯：医学实践由三部分组成：通过生活方
3、式治疗，通过药物治疗和通过手（术）治疗。生活方式治疗就是在营养，穿着和对身体的护理，进行锻炼和锻炼的时间长度，按摩和洗澡，睡眠，合理限度内的性生活方面提供健康方式的处方和建议。,3、二十世纪以疾病为中心的医学驱使医疗费用疯狂增长,以疾病为中心，以药物和手术为主要诊治手段的模式基本取代了以改善生活方式为主的传统健康维护模式。老龄化和慢性病的双重负担及环境恶化等导致医疗卫生需求不断增长。,人口老龄化,1999中国 1亿2千6百万 亚洲 3亿1千4百万全世界 5亿9千3百万,2050中国 4亿1千万 30%亚洲 12亿4千万 全世界 19亿7千万,10%-老年化社会,北京晚报2005/10/1120
4、50年我国老人将达到.2亿,中国人群健康危险因素,3亿成年男性吸烟,1.6亿成人患高血压,2亿人超重和肥胖,城市20%7-17岁儿童超重,1.6亿成人血脂异常,2,346万糖尿病患者，1,715万空腹血糖受损者,医疗资源消耗,完全健康,绝对死亡,健康,亚临床,疾病与损伤,濒死,中危险状态,低危险状态,出现临床症状（疾病）,高危险状态（早期病理改变）,1%,19%,80%,卫生资源,70%,30%,人群中最不健康的1%和患慢性病的19%共用了70%的医疗卫生费用。,70%的医疗支出用在了治疗那些可以预防的疾病上。,4.健康管理源自控制医疗开支和提高生产力的双重需求,以“诊断和治疗”为主的医疗系统
5、带来不可遏止的医疗费用的增长 前工业时代工业时代后工业时代劳动力 机器 工作效率 生产效率取决于人们的健康状况。后工业化时代员工的健康关系到企业的核心竞争力。起源背景：控制医疗费用开支；提高工作效率。,健康管理学的发展,人口老龄化,慢性病疾病负担不断增长,公共卫生、流行病学,管理科学、健康教育学的发展,互联网的出现和信息技术的迅猛发展,健康管理行业的兴起,兴起于医疗保险业，最初在美国、随后英国、德国、日本等发达国家也积极效仿和实施。,美国健康管理服务的尝试和应用,美国蓝十字和蓝盾保险公司,1929年对教师和工人提供基本的医疗服务凯撒健康计划、梅奥医疗集团成功地进行过尝试1978年，美国密西根大
6、学成立了健康管理研究中心 研究生活方式行为及其对健康、生活质量、生命活力、和医疗卫生使用情况的影响政府制定了全国健康管理计划“健康人民”夏威夷医疗保险公司：健康通行证美国太平洋联合铁路公司：健康轨道,15,2002年全国居民营养与健康调查,我国超重和肥胖人口呈明显上升趋势，成人超重率达22.8%，肥胖率达7.1%。2006年年底北京超重和肥胖率达到52%。肥胖与100多种疾病有关，如高血压、糖尿病、肿瘤、痛风等。,成年人高血压率18.8%。全国患病人数1.6亿。农村患病率明显上升，城乡患病率差别不明显。我国人群高血压知晓率30.2%，治愈率24.7%，控制率6.2%，处于较差水平。,2002年
7、全国居民营养与健康调查,调查现实，我国知识分子平均寿命58岁，全国平均寿命73岁。中国科学院研究所和北京大学教授中调查，5年死亡人数135人，平均寿命53.3岁。,卫生部统计，随着我国居民生活水平的提高，生活方式的改变，疾病谱和死亡谱也发生了很大的变化。上世纪50年代，我国死亡人口中约有24%死于生活方式疾病；到了90年代末，约有75%死于生活方式疾病，到2010年这个数字上升为80%多。这应该引起我们的高度重视。,世界卫生组织进了如下统计：三分之一的疾病可以通过预防避免；（高血压、糖尿病）三分之一的疾病可以通过早期发现得到有效 控制；（肝癌、肾病、乳腺癌）三分之一的疾病可以通过信息沟通提高治
8、疗效果。（医生之间，患者之间，癌症患者之间）,所以，我们不要等到得病了再治病，而是在疾病没有到来之前就“防病”，重视预防对自身健康的重要性。对健康资源进行有效管理健康管理,预防、治疗和抢救的费用的比例是1：8：100,健康管理的作用,随着经济发展，生活水平提高，饮食结构和生活方式发生了变化，以高血脂、高蛋白、高热量和运动量不足为主要代表的典型的不良的生活方式，成为慢性非传染性疾病发生的主要原因。1950年慢性病死亡率1/4，2000上升到3/4，2010年上升至85%。,面对生活方式疾病的增加，美国政府从上个世纪60年代开始改变策略，倡导改变不良的饮食习惯，多参加业余体育活动等，并为此耗费20
9、0亿美元。但也取得了初步成果。慢性非传染性疾病的发病率下降50%，其中脑卒中的发病率下降75%，高血压发病率下降55%，糖尿病发病率下降50%，肿瘤发病率下降1/3，人均寿命延长10年。,健康管理的对象：整个人群。包括健康人群、亚健康人群、病人。（区别于医生的治疗对象：患者）健康管理的目标：健康危险因素的危害程度。（区别于医生的对症下药。）,健康管理是由医院等传统医疗机构之外的第三方服务机构（专业健康管理公司）通过专业的健康管理公司对个体和群体的健康状况、生活方式和居住环境进行评估，为个体提供有针对性的健康指导，并干预实施。,健康管理师,从事对人群或个体的健康或疾病进行监测、分析、评估以及健康
10、维护和健康促进的专业人员。采集和管理群体或个人的健康信息，评估个人或群体的健康或疾病的危险性，对个体或群体进行健康咨询和指导，制定有针对性的个体或群体的个人健康促进计划，对个体或群体进行健康维护，开展健康教育。,健康管理师的知识结构,健康管理是一套完整的、科学的、系统的、多元的、现代的服务体系。涉及多个学科的交叉融合。健康管理师一般要懂得医学、营养学、运动学、心理学、中医养生、康复、环境及安全用药等方面的知识，并运用这些知识开展相关工作。,健康管理的主要应用领域,政府健康管理计划“健康人民”10年1次，两个主要目标：（1）提高健康生活质量，延长健康寿命；（2）消除健康差距企业、医疗机构和健康管
11、理公司健康管理投入1元:减少医疗费用36元健康保险和医疗保险确定高危人群，预防性地控制费用，“双赢”策略新药的研究和开发评价产品的疗效,28,二、健康管理的基本概念,1948年世界卫生组织（World Health Organization,WHO）在成立时给健康下的定义是：“健康是一种躯体、精神与社会和谐融合的完美状态，而不仅仅是没有疾病或身体虚弱。”1986年WHO重新定义了健康：“健康是每天生活的资源，并非生活的目标。健康是一种积极的概念，强调社会和个人的资源以及个人躯体的能力。”,什么是健康？,复旦饮水机投毒事件,健康的三个层次,资 源,辞海：资财的来源，一般指天然的财源。恩格斯：劳动
12、和自然界是一切财富的源泉，自然界为劳动提供材料，劳动把材料转变为财富。蒙德尔：生产过程中所使用的投入。资源都是有限的，资源需要管理。通过管理，可以最大限度地发挥资源的作用。,管理,通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，目标是能在最合适的时间里把最合适的东西用在最合适的地方发挥最合适的作用。管理包括制定战略计划和目标，协调资源，以及衡量结果的组织过程；记录和储存供以后使用的和为组织内其他人使用的事实和信息的过程；,32,什么是健康管理？,健康管理的定义,王培玉主编的健康管理学将健康管理学定义为：对个体或群体的健康进行全面监测、分析和评估、提供健康咨询和指导，并对健康危险因素进行干
13、预、管理的全过程。郭清主编的健康管理学将健康管理学定义为：以现代健康概念为核心（生理、心理和社会适应能力），适应新的医学模式的转变（生理心理社会医学模式），弘扬“治未病”传统思想，运用管理学的理论和方法，通过对个体或群体健康状况及影响健康的危险因素进行全面监测、评估和干预，实现以促进健康为目标的全人全程全方位的医学服务过程。即用最优化的资源投入获取最大的健康效益。,健康管理就是要将科学的健康生活方式传导给健康需求者，变被动的疾病治疗为主动的管理健康，更加有效的保护和增进人类的健康。实质上是人们对于疾病和健康的观念和思想的转变。,健康管理，就是针对健康需求对健康资源进行计划、组织、指挥、协调和控
14、制的过程。健康管理的手段可以是对健康风险因素进行分析，对健康风险进行量化评估，对健康风险因素进行干预，或对干预过程进行监督指导等。健康管理一般不涉及疾病的诊断和治疗过程。疾病的诊断和治疗属于医疗技术性工作（开处方，动手术等），必须由获得国家执业医师执照的医生来开展。健康管理属于非医疗技术性工作，可以由医师或健康管理师来开展。,三、健康管理的三个基本步骤和常用服务流程,第一步：收集服务对的个人健康信息第二步：进行健康和疾病风险性评估第三步：进行健康干预,37,1.收集服务对象的个人健康信息,收集健康信息一般情况：性别、年龄目前健康状况：主诉和现病史疾病家族史生活方式：膳食、体力活动、吸烟、饮酒体
15、格检查：身高、体重、血压等实验室检查：血脂、血糖等,38,2.进行健康和疾病风险性评估,根据所收集的个人健康信息，对个人的健康状况及未来患病或死亡的危险性用数学模型进行量化评估。主要目的帮助个体综合认识健康风险，鼓励和帮助人们纠正不健康的行为和习惯，制定个性化的健康干预措施并对其效果进行评估。,39,3.进行健康干预,以多种形式来帮助个人采取行动、纠正不良的生活方式和习惯，控制健康危险因素，实现个人健康管理计划的目标。个性化长期的持续的周而复始的,40,健康管理常用服务流程的五个部分,健康管理体检是以人群的健康需求为基础，针对健康危险因素按照早发现，早干预的原则来收集个人健康史、家族史、生活方
16、式和精神压力方面的资料并选定体格检查和实验室检查的项目。,1）健康管理体检,健康管理常用服务流程的五个部分,通过分析个人健康史、家族史、生活方式、精神压力、体格检查和实验室检查的资料，为服务对象提供一系列的评估报告，提供服务对象健康危险状态的报告。,2）健康评估,健康管理常用服务流程的五个部分,解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响，制定个人健康管理计划，提供健康指导，制定随访跟踪计划等。,3）个人健康管理咨询,健康管理常用服务流程的五个部分,后续服务的形式：A 通过互联网查询个人健康信息和接受健康指导B 定期寄送健康管理通讯和健康提示C 提供个性化的健康改善行动计划D 监督随访,4）
17、个人健康管理后续服务,健康管理常用服务流程的五个部分,A 对已患有慢性病的个体：针对特定疾病或疾病危险因素的服务，如糖尿病管理、心血管疾病及相关危险因素管理、精神压力缓解、戒烟、运动、营养及膳食咨询等。B 对没有慢性病的个体：个人健康教育、生活方式改善咨询、疾病高危人群的教育及维护项目等。,5）专项的健康及疾病管理服务,健康管理常用服务流程,解释个人健康信息及健康评估结果及其对健康的影响制定个人健康管理计划提供健康指导制定随访跟踪计划等,监督随访：计划实施、危险因素的变化互联网信息查询和健康指导协助改善行动计划：健康通讯、提示、健康教育课堂,糖尿病管理高危人群管理危险因素的管理等,四、健康管理
18、的应用前景,健康管理在中国的需求,（一）人口学特征的变化老龄化：2000年我国进入老龄社会，2008年60岁以上人口为1.5989亿，占总人口12%，未富先老，超出了经济发展的承受能力。,（二）慢性病患病率迅速上升,几个国家慢性病死亡率变化曲线,二十年城市饭桌变迁（82年到02年）鱼肉：禽畜（62克-104克）水产（22-45）谷类：70克-47克脂肪供能比（25%-35.4%）,中国人40年经历了西方人400年的时代变化,我国18岁及以上居民高血压患病人数、知晓人数、治疗人数、控制人数（万）,病 人 数 万,慢性非传染性疾病与多种危险因素有关，这些因素包括吸烟、饮酒、不健康饮食、缺少体力活动
19、等，其往往是“一因多果，一果多因，多因多果，互为因果”。,遗传易感性,环境因素（膳食、生活方式）,老龄化,常见慢性病及其共同危险因素之间的内在关系,正常健康人群 低危人群 高危人群（亚临床状态）疾病 并发症。,从任何一个阶段干预均有效，越早越好！,（三）医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负。,2002年全国财政医疗卫生支出663.127亿，到2007年达1973.76亿，比2002年增长1.98倍，五年年均增长24.40%建立全国范围的社会保障体系，提高国民健康水平已成为国家重要目标。,追求健康的方式一-医院,挂号,1、我国人口老龄化起步晚，速度快，数量大，已经出现了未富先老的挑战。2、
20、慢性非传染性疾病患病率迅速上升。3、医疗费用急剧上涨，个人、集体和政府不堪重负。,中国为什么需要健康管理？,小李，白领，单身妈妈，有一6岁男孩。住6环公寓18层，半夜孩子肚子痛，电梯和出租车都没了，要不要去医院？老李，48岁，因胸痛放了两个支架，一个月后又痛了，医生建议再放两个。要不要放？,小李老李怎么办？,刘总公司有二万人，每年都免不了有几起工伤事故。对受伤者的抢救、治疗、康复。工伤后家属心理处理，康复后返工可能性及工作安排。对员工职业安全和工伤事故的预防SARS之后愈来愈受到重视。,刘总的需求,现在这些需求怎么对待？,在美国不同健康管理人员及其作用,在美国：政府卫生局，家庭医生，社区护士，
21、社会工作者，职业病医生，营养师，保险公司。在中国：基本上无助。近几年出现的健康管理公司提供一些，主要是体检。,现在这些需求怎么对待？,谁愿意为健康管理买单？,健康管理在中国的发展及现状,（一）市场需要是健康管理行业兴起的基础,市场经济带来医疗卫生市场的多元需求，以人的“个性化健康需求”为目标，系统、完整、全程、连续、终身解决个体健康问题的健康管理服务有巨大的潜力。,全民健康信息资源库和信息网络的建设是健康服务实现市场化和规模化的基础平台。医疗保障体系和健康保险的健全和完善是健康管理服务稳定发展的基础。,（二）理念先进，学术理论和技术研究相对滞后,健康评估、健康维护、服务模式，运行模式均存在许多
22、问题。健康的生态决定因素和健康的社会决定因素的认识还需加强研究，提高全社会的认识,（三）专业人员匮乏,健康管理是一项多科学合作的综合性交叉学科，目前国内还没有形成系统的、科学的专业课程体系。,（四）市场混乱,开业标准、人员技能、评估标准，运行模式均未达到科学标准。,健康管理在中国的应用,（一）健康管理在企业中的应用 提高特定人群的健康水平，提高企业灾难性病伤管理、残疾管理的水平，改善和提高生产效率，优化工作环境，提高员工健康水平，提高生产效率，降低成本。,（二）健康管理在社区卫生服务中的应用,1.提供有效、经济、方便、综合连续的基层卫生服务2.识别、控制健康危险因素，实施个性化健康教育3.指导
23、医疗需求和医疗服务，辅助临床决策4.实施全程健康信息管理5.健全完善健康信息系统和健康评价体系,（三）健康管理在健康保险中的应用,政府在我国健康管理发展中的作用,为健康管理行业发展指明方向“战略前移”、“重心下移”指导、监督健康管理行业的良性发展出台并完善相关政策文件和法律法规搭建国家级的健康管理科研机构与学术组织建立行业学会和协会中华医学会健康管理学分会于2007年7月28日正式成立，规范人才培训，实行市场准入卫生部职业技能鉴定指导中心组织专家编写的健康管理师培训教材。,73,健康管理师职业,2004年，卫生部职业技能鉴定指导中心组织有关专家探讨2005年，中心组织开展了健康管理师新职业的申报工作。2005年8月2日，中华人民共和国劳动和社会保障部职业技能鉴定中心函复卫生部职业技能鉴定指导中心，“同意将健康管理师建议职业列为新职业”。2005年10月25日，劳动和社会保障部正式发布了第4批11种新职业，其中包括健康管理师。2005年11月29日，劳动和社会保障部办公厅函复卫生部办公厅，同意将健康管理师等2个职业纳入卫生行业特有国家职业。卫生部职业技能鉴定指导中心是健康管理师国家职业的唯一国家鉴定考核机构，负责健康管理师的国家职业资格认证工作。,74,
