1、痔的护理痔 临床上按痔的发生、部位、及其病理分为：内痔、外痔、混合痔三大类。1. 内痔 1.指齿状线上方肛垫移位及病理性肥大。主要临床症状是出血和脱出。但由于内痔存在病程长短、病变部位的不同，又分为四度。 度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血，自行停止，无痔脱出。 度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。度：偶有便血，排便后久站、咳嗽、劳累、负重时痔脱出，需用手还纳。 度：偶有便血，痔脱出不能还纳。2. 外痔 指齿状线以下肛周皮肤和皮下结缔组织炎性增生，静脉扩张或血栓瘀滞而形成的肿块。临床又有炎性外痔、血栓性外痔、静脉曲张性外痔、结缔组织性外痔之分。主要临床表现为肛门部软组织团块，有
2、肛门不适、潮湿瘙痒或异物感，如发生血栓及炎症可有疼痛。3. 混合痔 指内痔和相应部位的外痔相融合成一整 体。发病机理1. 长期便秘2. 长期受凉受潮因素影响术前健康教育肛门直肠手术的术前准备，采取各种积极的措施，尽可能减少病人的痛苦,消除思想顾虑以便更好地使患者耐受手术的损伤，积极配合治疗，护士要有全心全意为患者服务的思想，态度和蔼、稳重，使患者感到精神愉快，心情舒畅。1.术前准备 术前应全面、详细掌握病史，做好全身检查，明确诊断。了解实验室检查结果，如：血、尿、粪常规，凝血四项，肝功、肾功、输血三项，乙肝六项。做好胸透和心电图，对可疑病变应做好病理组织检查准备。2.心理准备 向病人宣传基础的
3、生理、解剖知识，让病人了解病情和手术方案，对术中可能出现的情况作详细说明，消除病人和家属的顾虑，积极配合治疗。3.药物过敏试验 肛门直肠疾病手术常用的抗生素，用于术前预防用药和术后的抗感染治疗。 4.饮食准备术前禁食、禁水8小时或遵医嘱。局麻不需要禁食。5.皮肤准备备皮范围前起会阴，后至尾骨，两侧达坐骨结节。备皮时需将备皮区的体毛全部剃除，注意不要损伤皮肤，并将会阴及肛门部冲洗干净，并注意做好脐部的清洁。告知病人术前一日洗澡，更换清洁衣裤。6.肠道准备术前晚可给予洗肠或0.1肥皂水5001000ml清洁灌肠，术前一晚和手术当日前一小时，清洁灌肠各一次。直至排出无粪渣清亮液体。7.药物准备 一般
4、病人无需用药，如患者思想紧张，手术前或术前30-60分钟给予适量的安眠药或镇静药，如地西泮，必要时术前3060分钟肌内注射哌替啶50100mg.8.病史采集 了解患者有无手术禁忌症，如高血压、肛管皮肤破溃、感染、严重湿疹、女性患者是否月经来潮等，严重心脏病、糖尿病、痢疾、肠伤寒、血友病、血小板减少症、严重贫血或严重泌尿系统感染的病人应根据疾病和身体情况选择适当的麻醉及手术方式。9、注意事项术前有腹泻，呕吐、失血、水电解质紊乱病人应按医嘱输液或输血予以纠正。术 后 健 康 教 育一、一般护理 1.按中医肛肠科一般护理常规。 2.椎管内麻醉的患者去枕平卧6小时，禁食禁水，勿抬头，以免引起颅内压降低
5、引起头痛。 3.观察肛周皮肤有无水肿，肛门有无肿物脱出，创面有无渗血。发现异常及时报告医生，进行紧急处理。二、环境护理 病室应安静、整洁、舒适，室内空气新鲜，温度1820，湿度保持在50%60%。 三、情志护理一般病人对手术及治疗效果都存有疑虑，害怕疼痛，担心手术后影响肛门直肠的 功能，进而影响今后的生活和工作，此时护理人员应劝导安慰患者，尽快使患者的情绪稳定，积极配合治疗及护理。并积极介绍病情，使其能够正确对待术后出现的一些正常反应，消除顾虑。四、体位护理手术后的体位，一般不予限制，多采取平卧位或侧卧位，也可以根据病人自己的喜爱选择舒适的体位，以不引起出血和疼痛为原则。五、饮食护理 患者手术
6、后，若无麻醉反应，如出现恶心，呕吐，或非禁食的病人，术后当日即可饮水，并进半流质饮食1周，以后进普食。宜进食清淡易消化粗纤维多的食物，如粗细粮、水果、芹菜、茄子、白菜、菠菜、萝卜等蔬菜，忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、葱、姜、蒜、胡椒、酒等，忌食海腥发物，肥甘厚味以及奶脂及豆类食物如鱼、虾、蟹、鸡等，多饮白开水或蜂蜜开水。需要禁食的病人，可根据病情和需要禁食的时间，从静脉给予足够的液体，以保持水电解质的平衡。 六、疼痛护理 疼痛多在术后24小时出现，多由于切口水肿，炎症反应刺激创面，腐净生新，肛门括约肌痉挛等原因引起，护理人员可帮助患者分散对疼痛的注意力，如听音乐，看电视，与人交谈等缓解疼痛。疼痛
7、较轻，若患者可以忍受，一般不需处理，若疼痛剧烈者可给予止痛药，如内服止痛药，晚上可给安定等药物，必要时肌注强痛定或度冷丁，或针刺长强，承山，秩边，吏骨等穴位，强刺激留针15分钟。耳针取神门，直肠下端等。七、排便护理一般手术后第二天即可排便，以后每日一次，排便要定时，保持成形软便，排便时间不易过长，忌临厕努挣，便后给予痔炎冲洗灵熏洗，早期用拔毒膏祛腐生肌，中后期用九华生肌膏收敛生肌。八、排尿护理排尿困难是盆腔直肠手术后常见的并发症，男性约50，女性约30的病人会出现术后不同程度的尿潴留，与术后伤口疼痛或不习惯床上排尿有关。一般可嘱病人改为立位或俯卧位排尿，排尿时用力收缩腹壁肌肉，或用耻骨上手法适
8、度按压，也可用下腹部热敷、穴位贴敷、艾灸疗法，必要时可行留置导尿。九、抗感染治疗术后常规静脉滴注抗生素，还可根据辨证口服中药，热毒炽盛者，服用黄连解毒汤，湿热下注者服用清热利湿汤，阴虚湿热下注者服用滋阴除湿汤，淤血阻滞者可用活血散淤汤，阴寒凝滞者可用阳和汤。十、换药护理创面处理与换药，是肛门直肠手术后一项重要的治疗项目，正确的处理，合理的换药，对创面的早期修复起重要作用。手术后尚未排便者敷料污染或浸透时，只更换外部敷料即可，排便后经过坐浴及熏洗，初期创面用拔毒膏祛腐生肌，中后期用九华膏、生肌玉红膏收敛生肌，促进愈合。十一、功能锻炼肛门功能锻炼是肛门自我保健的重要内容之一，它不仅能有效地防治各种
9、常见的肛肠疾病，而且对于肛门手术后病人的功能恢复有极其重要的作用。下面介绍五种简便易行的方法：1.提肛门运动 提肛运动对于改善局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能，是一种积极有效的方法，可在排便熏洗坐浴后或临睡前进行肛内收上提运动，其方法是： 静坐，放松，将臀部及大腿用力夹紧，合上双眼，配合吸气时，向上收提肛门，提肛门后稍闭一下气，全身放松。每次练90下。一日三次。2.仰卧屈膝运动 仰卧屈膝，抬头，右手伸到左膝，然后松弛复原；再屈膝 抬头，左手伸到右膝，松弛复原。每次运动30次。3.快速收缩运动 可快速收缩肛门，每分钟进行30次，一日可作23次。4.指扩运动 右手食指涂适量润滑剂，先在肛门口按揉1
10、分钟，然后缓缓伸入肛门达2个指节，向前后左右四个方向扩肛3分钟，要均匀用力，切忌使用不适当的暴力，可在便后及睡前各进行一次。特别适用于肛门术后病人以及有肛管环形狭窄和晚期肛裂病人。5.下蹲站立运动 让病人连续而有节奏地做下蹲站立下蹲动作，0.51分钟，每日23次。十二、临证 施护 1.便血量多时，应立即建立静脉通道，做好输血准备。2.施行注射疗法后当日忌下蹲，排便时避免时间过长，勿过多活动。3.术后79天为痔核坏死脱落阶段。应嘱患者减少活动，并观察有无便血情况发生，并通知医生进行紧急处理。4、结扎术后勿拖拉留于肛门外的结扎线残端，以免引起出血，注意观察有无便后出血，并观察出血的颜色和量，有出血
11、者应检查结扎线是否牢固或过紧，痔核脱落过早而出现伤口渗血时，可用止血粉塞入肛门压迫止血，遵医嘱肌注或静脉输入止血药，若痔核脱落后，出现动脉搏动大出血，应立即报告医生行紧急救治。5、术后出现大便出血呈喷射状或患者感下腹胀痛，有便意、头晕乏力、心悸口渴、面色苍白、额上汗出、脉细数、而弱者，为有术后大出血，应立即测量生命体征，建立静脉通路 出院健康指导1.保持肛门部清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。2.养成定时排便的习惯，避免排便时间过长，饮食要有节制，因暴饮暴食容易引起胃肠功能紊乱，发生腹泻而造成盆腔内充血，容易形成痔疮，宜多食清淡，粗纤维食物，如蔬菜、水果、少食海腥发物，肥甘原味、奶脂、豆类及油煎
12、炸食物，多饮白开水或蜂蜜开水，或空腹服淡盐开水，在夏天出汗过多时，也可吃些清凉润肠的食品，如绿豆汤、西瓜、番茄等，以防大便干燥。3.避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。4.锻炼身体，增强体质，提高机体的抗病能力，忌久坐、久立或久蹲。久坐、久立的工作人员要适当更换工作体位或散步、运动，促进血液循环和肠道蠕动，减少盆腔充血和痔静脉淤血而形成痔。5.勿久重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼，可指导患者进行提肛运动等，对于改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能有积极作用。专科特色治疗及护理 痔瘘内消丸功能与主治：清热、凉血、通便，用于痔瘘肿痛，带血便秘等。用法：每日2次，每日12丸，温
13、开水送服。 痔炎灵浓缩液功能与主治：清热解毒燥湿止痛，用于内、外、混合痔及肛周感染，肛漏经久不愈等。用法：口服，服时摇匀，一次2030ML，一日3次。 痔炎灵冲洗灵 功能：清热消肿，祛腐生肌，收湿杀生，止血止痒。主治：1.肛门 直肠的急慢性炎症。如肛痈及血栓外痔初期，炎性外痔，肛裂肛瘘感染，内痔嵌顿，肛窦炎、湿疹、结肠炎、直肠炎（保留灌肠）等。 2.肛门直肠手术后并发症。如疼痛，肛管水肿，小便不利，伤口愈合缓慢等。 3.前列腺炎及妇女外阴炎、阴道炎亦可使用。用法： 通过对肛门局部的坐浴和热敷，蒸汽和水温，对肛门进行加热，缓解括约肌痉挛，减轻疼痛，减少渗出，促进血液循环和炎症的吸收，加速切口愈合，水 温高时蒸汽熏浴，水温降至适度时坐浴 5-15分钟，过长时间，过高温度坐浴会引起肉芽组织水肿，影响切口愈合，对术后局部感染分泌物多，创面腐败坏死组织多，切口水肿等有良好的治疗效果，若治疗需要，每天可坐浴2-3次。
