1、安徽医科大学第二附属医院科技新星安徽医科大学第二附属医院科技新星培优计划项目申报书申 报 人：所在科室：（盖章）联系电话：申报日期：年 月 日安徽医科第二附属医院科研部.申报人情况一、基本情况姓 名性 别民 族政治面貌技术职称取得资格时间聘任时间身份证号码出生年月最高学历毕业时间及院校年 月毕业于最高学位所学专业现从事专业外语类别外语等级申报人手机申报人邮箱二、学习经历（从高中毕业以后）起止时间学校院系所学专业学历学位导师xx至xx xx至xx三、工作经历起止时间工作单位从事何种专业技术工作行政职务xx至xxxx至xx四、近3年来承担科研项目情况(附相关材料复印件)序号项目名称起止时间下达任务
2、单位经费（万元）课题组排名 五、近3年承担教学研究项目情况(附相关材料复印件)序号项目名称起止时间下达任务单位经费 （万元）课题组排名六、近3年来承担教学情况(附相关材料复印件)序号学院年级专业学时数七、近3年来出版专著、发表论文情况（以第一作者发表的主要论文，须附封面、目录及论文复印件；发表SCI论文请在备注栏注明当年的IF和JCR 分区；发表专著请在备注栏注明主编、副主编、参编及撰写字数、专著总字数）序号论文、专著名称出版物、刊物名称发表时间（卷期）备注八、近3年来获得专利情况（附相关材料复印件）序号获得专利名称专利类型专利号本人排名批准时间九、近3年来科技成果奖励情况（附相关材料复印件）序号获奖项目名称奖励名称奖励等级获奖时间本人排名十、近3年开展三新项目情况(附相关材料复印件)序号年份名称批准部门 十一、近3年举办继续医学教育项目情况(附相关材料复印件)序号年份项目名称及编号级别十二、近3年来参加国内外进修、培训及国际交流情况序号进修、培训及国际交流的名称时间地点 、申报人培优计划和预期目标一、申报人培优期内计划开展的出国学习培训及国际学术交流活动（以年度计划）：二、培优计划完成后的预期目标（包括专业发展、科研水平、管理能力、学术交流等，细化到发表论文及科研课题立项的级别和数量）：、科室推荐意见 盖 章：负责人签名： 日 期： 、医院审批意见 盖 章：日 期：
